Fecha:

ANAMNESIS PARA ADULTO MAYOR SANO

Nombre:

Dirección:

Edad: Sexo (marque uno): H M

Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento:

Nivel de estudios: ¿Hasta qué curso?:

¿A qué edad los finalizó?

Antecedentes ocupacionales a lo largo de la vida:

Antecedentes ocupacionales actuales (labores, actividades que realiza, etc).

Enfermedades crónicas de relevancia (detallar además medicamentos que toma).

Antecedentes de lenguaje: Sólo español Bilingüe

Primer idioma: Idioma que se habla en el hogar:

Dominancia manual (marque una): Diestro Zurdo Ambidiestro

Dificultades de comunicación relevantes (auditivas, de articulación, de fonación)

Habilidades sociales e interlocutores disponibles (con quién se comunica, cuál es

la frecuencia, de qué hablan, cuál es el grado de satisfacción).

Red apoyo (familiar directo e indirecto, junta de vecinos, centros de salud, grupo
social, etc).

Participación previa en programa de estimulación cognitiva (cuándo, tiempo de

duración, actividades realizadas).

Ha presentado alguna enfermedad considerada dentro de los síndromes

geriátricos? (depresión, incontinencia, fallas cognitivas, inmovilidad, caídas).

Persona que realiza anamnesis_________________________________________