ste material educativo ha sido diseñado para ofrecerle unos conocimientos

básicos sobre las pruebas de función pulmonar (PFTs, por sus siglas en inglés).

Muchas pruebas y medidas pueden ser utilizadas para obtener información acerca
de su salud pulmonar, tales como:
 Historia clínica
 Examen físico
 Radiografías de tórax
 Gases arteriales
 PFTs
 Cultivo de esputo
 Pruebas de sangre
Las PFTs son generalmente realizadas en un hospital o en una clínica y consisten
de una serie de pruebas de función pulmonar administradas por un técnico de
función pulmonar entrenado. Su médico podría ordenarle una variedad de estas
pruebas. La mayoría de estas pruebas de respiración se hacen en posición
sentada, mientras se sopla por un tubo. Muchos factores podrían afectar los
resultados de las pruebas de función pulmonar. Estos incluyen no sólo el estado
de salud de sus pulmones, sino la destreza que posea la persona quien le realiza
las pruebas; el esfuerzo realizado por usted; las diferencias en el equipo; y las
diferencias en los procedimientos del hospital o la clínica.
Antes de su cita usted podría recibir instrucciones específicas sobre cómo
prepararse para la prueba, tales como:
 Usar ropa cómoda que no restrinja su habilidad para respirar
profundamente.
 Evitar ingerir una comida grande antes de la hora de la prueba, lo que le
ayudará a sentirse más cómodo(a) al realizar respiraciones profundas.
 Si es posible, no utilice medicamentos inhalados el día de su prueba.

El técnico le dará instrucciones antes de cada prueba. Si usted no entiende,

¡haga preguntas! Para obtener mejores resultados, escuche cuidadosamente y
siga las instrucciones del técnico. Si se cansa, pídale un periodo corto de
descanso.

Existen guías emitidas por la Sociedad Torácica Americana (ATS, por sus siglas en
inglés) para la realización de las pruebas de función pulmonar. La ATS enfatiza la
necesidad de que el paciente realice un esfuerzo máximo y de normas para la
precisión del equipo. Algunas personas se preocupan por la limpieza del equipo
de pruebas de función pulmonar. Este equipo debe ser limpiado y desinfectado
entre cada paciente, de acuerdo a las instrucciones del manufacturero o a la
política del hospital o de la clínica.

A continuación se describen las distintas pruebas de respiración que podrían

llevarse a cabo como parte de las PFTs, tales como: espirometría, volúmenes
pulmonares y capacidad de difusión. Además, describiremos la importancia de los
gases arteriales y la oximetría de pulso.

Esperamos que este material sea instructivo y de ayuda para usted.

ESPIROMETRÍA

La espirometría (spirometry) mide la cantidad de aire que usted puede inhalar

(entrar aire) y exhalar (sacar aire), así como cuán rápido puede usted exhalar.
Podrían pedirle que respire rápidamente, con fuerza o despacio. En ocasiones, la
prueba es repetida tres veces o más para asegurarse de que las pruebas son
confiables.

Su médico podría ordenarle la administración de un broncodilatador como parte

de la espirometría. Un broncodilatador es un medicamento inhalado que puede
dilatar o abrir sus vías respiratorias. Frecuentemente la espirometría es realizada
antes y después de la administración de un broncodilatador para demostrar si hay
alguna respuesta al medicamento. La respuesta al broncodilatador puede ayudar
a su médico a determinar qué tipo y cuán extensa, si alguna, es su enfermedad
pulmonar; y si necesita la administración de medicamentos para mejorar su
respiración.

La espirometría mide muchos tipos de volúmenes (cuánto) y de parámetros de

flujo (cuán rápido se mueve el aire).

A continuación explicaremos algunas de las mediciones más comunes:

Capacidad vital forzada (FVC, por
sus siglas en inglés): Mide el
volumen del aire exhalado desde la
inspiración completa a la
espiración completa (vacío). Le
pedirán que respire tan profundo
como le sea posible e
inmediatamente sople lo más
rápido y fuerte que pueda, hasta
que usted sienta que no puede
soplar más. Usted realizará este
procedimiento mientras sujeta en
su boca una boquilla conectada a
un tubo limpio. Con la ayuda de
una computadora (ordenador), la
FVC creará una gráfica llamada
"curva del volumen de flujo" o
"desviación del volumen de
flujo". La Gráfica 1 demuestra
ejemplos gráficos de cómo las
distintas enfermedades pulmonares
afectan la forma de la desviación
del volumen de flujo. La gráfica de
la FVC se verá distinta de una
persona a otra. La FVC es una
prueba ampliamente utilizada para
ayudar a determinar la función
pulmonar.

Varias mediciones comunes se

consiguen con la FVC, de las cuales
las más importantes son : el FEV1 y
la razón del FEV1/FVC.

Volumen espiratorio forzado en el

primer segundo (FEV1, por sus
siglas en inglés): Mide el volumen
de aire que usted puede soplar en
el primer segundo de la prueba
FVC. Una disminución en el FEV1
comparado con los valores
normales (obtenidos de personas
normales, no-fumadoras), podría
indicar una retardación en sus
proporciones de flujo. Las
enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas (EPOCs) como el enfisema (incluyendo el enfisema causado
por la Deficiencia de Alfa-1-Antitripsina), el asma o la bronquitis crónica reducen
las proporciones del flujo.

Razón de FEV1 a FVC (FEV1/FVC, por sus siglas en inglés): Se determina

dividiendo su FEV1 actual entre su FVC actual y se informa el resultado como un
por ciento. En el adulto normal la razón varía de 70 a 85 por ciento, pero
disminuye con la edad. Este valor puede ayudar a determinar qué tipo de
enfermedad pulmonar o daño, si alguno, ha ocurrido. En las enfermedades
obstructivas, la razón FEV1/FVC es menor que los parámetros normales. En las
enfermedades restrictivas, la razón es usualmente normal o aumentada. La
realización de pruebas de función pulmonar adicionales que midan los volúmenes
pulmonares son útiles para definir un proceso restrictivo u obstructivo.

Flujo mayor espiratorio o flujo mayor (PEF o PF, por sus siglas en inglés): Es la
proporción del flujo más rápida, alcanzada en cualquier momento durante la
FVC. Normalmente ocurre cerca del comienzo de su exhalación forzada. El PF es
muy dependiente del esfuerzo realizado. El PF también puede ser informado
como flujo mayor espiratorio (FEF Max, por sus siglas en inglés).

VOLÚMENES PULMONARES

Para obtener más información sobre su salud pulmonar, como parte de las
pruebas de función pulmonar, su médico podría ordenarle otra prueba que se
llama volúmenes pulmonares (lung volumes). A continuación encontrará una
descripción breve de ocho volúmenes de aire distintos que son medidos durante
la prueba de volúmenes pulmonares. La relación se demuestra en la Gráfica 2.

Capacidad pulmonar total (Total Lung Capacity (TLC, por sus siglas en
inglés): Es la capacidad máxima de aire que sus pulmones pueden aguantar. La
TLC está compuesta por los cuatro volúmenes.

Capacidad vital (VC, por sus siglas en inglés): Es la cantidad máxima de aire que
normalmente puede ser exhalada (comparada rápidamente con el FVC) después
que usted haya inhalado al máximo. La VC está compuesta por el TV + IRV + ERV.

Capacidad funcional residual (FRC, por sus siglas en inglés): Es la cantidad de

aire que permanece en los pulmones después de una exhalación normal. La FRC
está compuesta de RV + ERV.

Volumen residual (RV, por sus siglas en inglés): Es el aire que permanece en los
pulmones después de usted exhalar la mayor cantidad de aire posible. Esta
cantidad no puede ser medida directamente, pero se consigue restando el ERV
del FRC (refiérase al inciso 8).
Volumen tidal (TV, por sus siglas en inglés): Es la cantidad de aire que es
inhalado y exhalado con cada respiración. El TV es lo mismo que la respiración
normal cuando se está en descanso.

Reserva del volumen inspiratorio (IRV, por sus siglas en inglés): Es la cantidad
máxima de aire extra que usted puede inhalar después de una inhalación normal.

Capacidad inspiratoria (IC, por sus siglas en inglés): Es la cantidad máxima de

aire que usted puede inhalar después de una exhalación normal. La IC está
compuesta por el TV + IRV.

Volumen espiratorio de reserva (ERV, por sus siglas en inglés): Es la cantidad

máxima de aire extra que puede ser exhalado después de una exhalación normal.

La enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC) puede mostrar:

 TLC aumentado
 RV aumentado
 VC normal o disminuido
La enfermedad pulmonar restrictiva puede mostrar:
 TLC disminuido
 RV disminuido
 VC disminuido
Los tres métodos comúnmente utilizados para medir los volúmenes pulmonares
son:
  Lavado de nitrógeno: Se realiza por medio de la respiración normal de
oxígeno puro. Al exhalar, el gas se recoge y se analiza;
 Pletismografía: Se realiza mientras se está sentado en una cámara
transparente. Se le pide que haga una serie de pequeñas respiraciones
jadeantes (lo más preciso);
 Dilución de helio: Se realiza mientras se respira normalmente una mezcla
de los gases helio y oxígeno.

CAPACIDAD DE DIFUSIÓN (DLCO)

La tercera prueba que podría ordenarle su médico como parte de las pruebas de
función pulmonar es la capacidad de difusión (diffusion capacity [DLCO, por sus
siglas en inglés]). La capacidad de difusión de los pulmones mide cuán
efectivamente los gases como el oxígeno (O2) se mueven de los pulmones a la
sangre.

Tres factores principales que determinan la capacidad de difusión son el (la):

 Cantidad de tejido pulmonar que está en contacto con los vasos
sanguíneos
 Grosor de la pared del saco pulmonar (mientras más gruesa la pared,
menor la capacidad de difusión)
 Diferencia en presión entre el gas dentro de los sacos de aire y el gas en la
sangre

Existen varias formas distintas de medir la capacidad de difusión, pero la más

común es la técnica de aguantar el aire por 10 segundos en una sola respiración.
Los resultados de esta prueba pueden proveerle al médico información sobre la
cantidad de daño o anormalidad que pueda estar presente en el lugar donde el
aire y la sangre se encuentran (véase Gráfica 3). Un aumento (mayor que el valor
normal predicho) en el DLCO es raramente motivo de preocupación.
Algunas de las enfermedades/condiciones que podrían resultar en una capacidad
de difusión (DLCO) menor que lo normal son:

Por una disminución en la difusión:

 Enfisema pulmonar
 Remoción de lóbulo pulmonar
 Embolia pulmonar (coágulo de sangre)
 Anemia
Por un aumento en el grosor de la pared del saco de aire:
 Fibrosis pulmonar
 Asbestosis
 Pulmón de agricultor (Farmer's lung)
 Enfermedad coronaria congestiva

GASES ARTERIALES

La prueba de gases arteriales [arterial blood gases (ABGs, por sus siglas en
inglés)] podría ser ordenada por su médico para proveerle aún más información
sobre su salud pulmonar. Los gases arteriales (AGBs) determinan cuán efectivos
son sus pulmones en enviar oxígeno a su sangre y remover el bióxido de carbono
de su sangre. Una muestra de sangre es extraída de una arteria, con más
frecuencia cerca de la muñeca. Las medidas más importantes que se pueden
obtener a través de una muestra de los gases en sangre son el balance ácido y
base (pH), el bióxido de carbono (PaCO2), el oxígeno (PaO2) y la saturación
(SaO2).

Medida Parámetros normales

pH 7.35 – 7.45

PaCO2 35 – 45 mm Hg

PaO2 80 mm Hg o más

SaO2 93 por ciento o más

El pH es la medida del balance ácido y base en el cuerpo. A pesar de que los

fluidos del cuerpo están compuestos mayormente por agua, también contienen
una mezcla de ácidos y bases. Un pH menor de 7.35 es indicativo de acidosis
(demasiado ácido); mayor de 7.45 es indicativo de alcalosis (demasiada base).
Para que el cuerpo funcione normalmente es necesario que exista un pH
balanceado dentro de los parámetros antes mencionados.

 El PaCO2 mide la cantidad de bióxido de carbono en la sangre arterial y es

medido en unidades llamadas milímetros de mercurio (mm Hg).
 El PaO2 mide la cantidad actual de oxígeno en la sangre arterial y es
también medido en miligramos de mercurio (mm Hg). Este valor disminuye
un poco según envejecemos. Un PaO2 disminuido puede significar una
función pulmonar anormal.
 El SaO2 demuestra cuánto oxígeno está adherido a sus células rojas de la
sangre y se mide como un por ciento.

Nota: En grandes altitudes, el oxígeno y los niveles de saturación pueden

disminuir. Estos niveles también pueden verse afectados durante viajes en vuelos
de aerolíneas.

OXIMETRÍA DE PULSO

Un oxímetro es un aparato que se utiliza para estimar el por ciento de saturación

de oxígeno en la sangre (SaO2). El valor obtenido por el oxímetro no es tan
preciso como el obtenido por la prueba de gases arteriales y es más bien
utilizado como una guía. Los valores normales fluctúan de 93-100 por ciento. El
método más común para realizar la oximetría de pulso (pulse oximetry) es través
de un sensor sujetado a su dedo. No obstante, podrían utilizarse otras áreas del
cuerpo tales como la oreja.

INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

Un médico interpretará los resultados de sus pruebas de función pulmonar (PFTs)
por medio de una comparación con los valores normales predichos. Podrían
utilizarse términos como leve, moderado o severo. Los niveles normales se
derivan de estudios investigativos que incluyen un extenso número de personas
no-fumadoras con pulmones saludables. Su función pulmonar será comparada con
lo que se considera normal para una persona de su edad, tamaño y sexo. La
estatura es importante porque las personas más altas podrían tener pulmones
más grandes. Los hombres tienen pulmones más grandes que las mujeres con
igual estatura. Según envejecemos es normal que la función pulmonar disminuya
un poco.

Los términos obstructivo y restrictivo se utilizan para describir los patrones de

cómo el flujo de aire y los volúmenes pulmonares se diferencian de lo normal. La
mayoría de las enfermedades pulmonares son clasificadas como restrictivas u
obstructivas. Estos no son nombres para enfermedades pulmonares actuales. El
enfisema (incluyendo el enfisema causado por la Deficiencia de Alfa-1-
Antitripsina), el asma y la bronquitis crónica son ejemplos de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC); mientras que la fibrosis pulmonar y la
asbestosis caen bajo la categoría de enfermedad pulmonar restrictiva. Las PFTs
son de ayuda cuando se está en el proceso de preparación para una cirugía
pulmonar porque miden los efectos de los medicamentos en la función pulmonar
y determinan la severidad de los trastornos que afectan las vías respiratorias u
otro tejido pulmonar.

Típicamente, pero no siempre, se utiliza la escala que sigue a continuación para

evaluar la mayor parte de las anormalidades encontradas en su PFT:

Normal 80-120 por ciento de los valores normales predichos

Leve 60-79 por ciento de los valores normales predichos

Moderado 40-59 por ciento de los valores normales predichos

Severo 20-39 por ciento de los valores normales predichos

Muy Severo < 20 por ciento de los valores normales predichos

Una prueba de función pulmonar podría ser repetida tantas veces como el
médico estime necesario. Los problemas pulmonares o las anormalidades pueden
ser revisadas para detectar cambios a través de la administración de pruebas
pulmonares periódicas. Es improbable que se llegue a un diagnóstico médico
tomando en consideración únicamente las PFTs.

QUÉ SIGNIFICA PARA USTED

Recuerde que la calidad de vida no es determinada por los resultados de sus

pruebas. Cada persona es única y muchas personas viven vidas plenas, aún con
función pulmonar limitada. La clave está en explorar modos para preservar o
mejorar la calidad de vida. Algunas técnicas que podrían ayudarle a lograrlo son:

 Ejercicios
 Técnicas de respiración
 Medicamentos adecuados
 Equipo de ayuda
 Apoyo social y emocional

Los programas de rehabilitación pulmonar y los grupos de apoyo son fuentes

valiosas de información. Desarrolle una sociedad con su médico. La buena
comunicación es esencial, por lo que no debe temer hacer preguntas.

GLOSARIO DE TÉRMINOS

Alveolos o sacos de aire: Son pequeñas estructuras en forma de uvas localizadas

al final de las vías respiratorias del pulmón donde ocurre el intercambio de
gases.

Anemia: Es una condición en la cual el número de células de glóbulos rojos y la

cantidad de hemoglobina es menor que lo normal.

Asbestosis: Es una enfermedad pulmonar restrictiva que puede ser desarrollada

después de una exposición a la inhalación de fibras de asbesto.

Bióxido de carbono (PaCO2): Es una medida del bióxido de carbono en la sangre

arterial. El bióxido de carbono es un producto residual normal del cuerpo y es
exhalado a través de los pulmones.

Broncodilatador: Es un medicamento que dilata o abre las vías respiratorias de

sus pulmones. Puede ser administrado por medio de un nebulizador, un inhalador
o una píldora (comprimido).

Célula roja de la sangre (RBC): Es una célula de la sangre que contiene la

hemoglobina responsable de llevar oxígeno a la sangre.

Cultivo de esputo: Es una muestra de la flema (moco) de sus pulmones. La

muestra se recoge en un recipiente o es succionada de sus pulmones; y luego es
enviada al laboratorio para cultivar bacterias, hongos o virus que puedan estar
creciendo en su flema (moco).

Curva del volumen de flujo: Es una ráfica que demuestra el flujo (velocidad) y
el volumen al cual el paciente exhala durante una prueba de capacidad vital
forzada.
Deficiencia de Alfa-1-Antitripsina: Es un trastorno genético del hígado que
puede causar enfisema a edad temprana (30-40 años).

Desviación del volumen de flujo: Es una combinación de las curvas de los

volúmenes inspiratorios y espiratorios del volumen de flujo.

Enfermedad del agricultor: Es una enfermedad pulmonar restrictiva que se

desarrolla por la inhalación de contaminantes provenientes de la paja húmeda y
de otros hongos.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): Es una enfermedad crónica

que limita la espiración (exhalar). Son algunos ejemplos el enfisema, la
bronquitis crónica y el asma.

Enfermedad pulmonar restrictiva: Es una enfermedad que limita la inspiración

(inhalar).

Enfisema: Es una enfermedad obstructiva de las vías respiratorias en la cual las

paredes de los alveolos (sacos de aire) son dañadas o destruidas.

Fallo cardiaco cogestivo: Es una retención excesiva de líquido en el cuerpo

debido a debilidad del corazón. Puede ocasionar falta de aire.

Fibrosis pulmonar: Es una enfermedad pulmonar restrictiva en la cual se forma

tejido cicatrizal en los pulmones.

Gases arteriales: Es una muestra de sangre extraída de una arteria, con más
frecuencia cerca de la muñeca, la cual mide el balance ácido base (pH), el
bióxido de carbono (PaCO2), el oxígeno (PaO2) y la saturación de oxígeno (SaO2).

Oxígeno (PaO2): Es una medida del oxígeno en la sangre arterial.

Pulmonar: Es un término médico que se refiere a los pulmones.

Saturación de oxígeno (SaO2): Es un por ciento de oxígeno en la sangre arterial.

Sociedad Torácica Americana: Es una sociedad médica que reúne a los médicos
y a otros profesionales de la salud quienes se dedican al avance de la ciencia de
la salud pulmonar. Esta organización establece las normas de ejecución para las
pruebas de función pulmonar.

_________________

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 Última revisión en 06/13/2008

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FUNDACIÓN ALFA-1 DE PUERTO RICO

70
CONFERENCIAS MAGISTRALES

Utilidad de las pruebas de

función pulmonar
Isaac Talmaciu*
1. Aplicaciones de las pruebas de función
pulmonar:
a. Ayuda a establecer el diagnóstico de en
fermedad pulmonar y determinar su seve
ridad.
b. Establece la clasificación fisiopatológica
de los patrones anormales de función pul
monar.
c. Contribuye a documentar efectividad del
tratamiento en varios desórdenes pulmona
res.
d. Permite monítorear el curso de procesos
pulmonares crónicos.
2. Espirometría:
a. Prueba de función pulmonar más impor
tante y comúnmente usada.
b. Medición de una exhalación forzada desde
capacidad pulmonar total (TLC) hasta vo
lumen residual (RV).
c. Permite la medición de volumen pulmonar
en función de tiempo (curva volumentiempo,
Fig.!) y flujos de aire en función
del \olumen pulmonar (curva flujovolumen,
Fig. 2).
d- Parámetros importantes: capacidad vital
forzada (FVC), volumen expiratorio forzado
en 1 segundo (FEVi), FEVj/FVC y
flujo expiratorio forzado entre 25% y 75%
de la capacidad vital (FEF25%-75%)
e. Flujo expiratorio pico (PEF): variable de
pendiente del esfuerzo.
f. Permite medir flujos de aire durante inspi'
ración.
GRÁFICA 1
* Neumólogo Pediatra. Universidad de Miami. Jackson Memorial Hospital Miami, Fl, USA.
Número Especial HONDURAS PEDIÁTRICA - Vol. XXI No. 3 Septiembre - Año 2000 71
Memorias DEL XXI CONGRESO CENTROAMERICANO Y DEL CARIBE DE PEDIATRÍA Y
XIII CURSO INTERNACIONAL DE PEDIATRÍA
3. Volúmenes pulmonares:
a. Ciertos volúmenes se miden por espirome
tría y otros por pletismografla corporal
b. Espirometría: capacidad vital (VC), volu
men corriente (VT).
c. Pletismografía: RV, capacidad residual
funcional (FRC) y TLC.
d. Es necesario realizar medición directa de
volúmenes pulmonares para definir enfer
medad pulmonar restrictiva.
4. Valores normales:
a. Valores piedecidos basados en edad, sexo,
raza y altura del paciente.
b. Rango normal: 80-120% del predecido,
excepto FEF25%-75% 60-140%.
5. Fisiopatología:
a. Enfermedad obstructiva (4- flujos de aire)
vs. restrictiva (-1 volúmenes).
b. Obstrucción de vías aéreas periféricas vs.
centrales, i de flujos de aire inspiratoríos
sugiere obstrucción de vías aéreas extratorácicas.
c. Respuesta a broncodüatadores: T. FEV] >
12% ó FEF25%.75%> 20% significativo.
d. Pruebas de hiperreactividad bronquial (metacolina,
histamina, ejercicio, aire frío,
alérgenos específicos).

Actualización sobre corticoesteroides

inhalados (CI)
Isaac Talmaciu*
Los CI son extremadamente efectivos para controlar
la inflamación en la vías aéreas. En muchos
países se han convertido en la terapia de primera
línea para el asma persistente. Los
corticoesteroides ejercen su efecto sobre diferentes
tipos de células. Son lipofííicos, cruzan la
membrana celular y se unen a receptores citoplasmáticos.
El complejo receptor-glucocorticoide
se desplaza al núcleo, donde regula la transcripción
de numerosos genes. La transcripción de
\\pocoY\\na-\ ^ xeceptot a&xewón de Y\pocort\na-\ -y
receptor adrenérgicos (3: se incrementa, mientras
que la de citoquinas proinflamatorias (ÍL-1 a 6,
IL-8, IL-11 a 13, TNF, GMCSF), ciclo-oxigenasa
inducible, iNOS, fosfolipasa As disminuye. De
esta manera, los CI reducen el reclutamiento y
activación de linfocitos, mastocitos y eosinóñlos
en las vías aéreas, disminiyen la permeabilidad
vascular, el edema de la mucosa, la fvbrosis subepitelial
y la secreción de moco. A su vez, restauran
la histología normal del epitelio ciliado, y aumentan
el número de receptores p?.
Los niños asmáticos tratados con CI tienen menos
síntomas crónicos, menos necesidad de usar "medicamentos
de rescate", mejor función pulmonar y
disminución de la hiperreactividad bronquial. Estos
efectos se han observado con una dos\s de
beclometasona de 400 ug/día o con dosis equivalentes
de otros CI. Generalmente, la dosis necesaria
para reducir la hiperreactividad bronquial a
agentes broncoconstrictores es mayor que la necesaria
para reducir los síntomas de asma y mejorar
la función pulmonar basal.
El tratamiento del asma con Cí puede ser más
efectivo si se inicia precozmente en el curso de la
72 Número Especial HONDURAS PEDIÁTRICA - Vol. XXI No. 3 Septiembre - Año 2000
Memorias DEL XXI CONGRESO CENTROAMERICANO Y DEL CARIBE DE PEDIATRÍA
Y XIII CURSO INTERNACIONAL DE PEDIATRÍA
enfermedad, ya que puede prevenir el proceso de
remodelación de las vías aéreas (ñbrosís subepitelial).
Varios estudios han demostrado mayor incremento
en FEVi en niños con asma tratados con
CI tempranamente comparado con aquellos que
recibieron CI tardíamente.
El inicio de la acción de los CI no es inmediato.
La tos, sibilancias y dificultad respiratoria comienzan
a mejorar al cabo de algunos días. Sin
embargo, el control máximo de los síntomas lleva
semanas, mientras que el control de la hiperreactividad
bronquial puede tardar meses o años. No se
ha descrito taquifllaxis con tratamiento crónico
con CI.
No existen estudios adecuados que comparen la
eficacia de los 5 CI disponibles en Estados Unidos
(beclometasona, budesonida, fluticasona, triamcinolona,
flunisolida). La información existente
sugiere que los 5 poseen eficacia clínica similar,
aunque la fluticasona posee la mayor potencia
tópica y la menor biodisponibilidad oral. Los diferentes
tipos de dispositivos para inhalación son
una variable importante en los estudios existentes.
La mayoría de los niños con asma persistente responden
favorablemente al tratamiento con CI.
Resultados subóptimos pueden deberse a la falta
de adherencia al régimen prescrito, disfunción
familiar/problemas psicosociales, o la presencia
de otras patologías que simulan o complican el
asma. Raramente, se describe resistencia a los
glucocorticoides.
Los efectos adversos de los CI incluyen retardo de
crecimiento, disfunción del eje hipotálamopituitaria-
adrenal (HPA), y efectos locales (ronquera,
candidtasis orofaríngea). Respecto al crecimiento,
algunos estudios a corto plazo han encontrado
cierto retardo con dosis de beclometasona
> 400 ug/día, aunque se desconoce el valor
predictivo a largo plazo. Estudios a plazo intermedio
(6-12 meses) han arrojado resultados conflictivos.
Estudios retrospectivos no han hallado
diferencia en la estatura final adulta en pacientes
tratados con CI. Respecto al eje HPA, dosis de
beclometasona < 400 ug/día no alteran niveles
matutinos de cortisol o pruebas de estimulación
con metirapona. Pruebas más sensibles como cortisol
en orina de 24 h pueden mostrar cierta supresión
del eje HPA, pero no necesariamente indican
insuficiencia suprarrenal. Existen reportes de crisis
addisonianas en pacientes que han descontinuado
el tratamiento con Cí a dosis altas. En conclusión,
dosis de CI < 40 ug/día se consideran
seguras, carentes de efectos sistémicos. Se espera
el desarrollo de CI con índice terapéutico superior
al de los CI existentes.

Broncoscopía flexible (BF) en Pediatría

Isaac Talmaciu*
La BF se está convirtiendo en un procedimiento
diagnóstico relevante con mayor aceptación en la
comunidad pediátrica. Existen diferencias importantes
entre la broncoscopia en adultos y en niños.
Los broncoscopios pediátricos son más pequeños
para ajustarse al diámetro de las vías aéreas, aun
que siempre existe el riesgo de obstrucción de la
vía aérea. Por ejemplo, la tráquea de un neonato a
Número Especial HONDURAS PEDIÁTRICA - Vol. XXI No. 3 Septiembre - Año 2000 73
Memorias DEL XXI CONGRESO CENTROAMERICANO Y DEL CARIBE DE PEDIATRÍA
Y XIII CURSO INTERNACIONAL DE PEDIATRÍA
término tiene un diámetro de 5.0 mm.: comparada
con la de un adulto que mide 15-22 mm. La mayoría
de los adultos pueden cooperar durante el
procedimiento sin ningún tipo de sedación. Los
niños no tienen la capacidad de cooperar con un
procedimiento atemorizante e incómodo, por lo
cua] es necesario usar sedación o, raramente,
anestesia general.
El broncoscopio flexible es, como su nombre lo
indica, flexible, lo cual permite manipular su extremo
distal hacia áreas específicas de las vías
aéreas. Son sólidos, por lo que el paciente debe
respirar alrededor del instrumento. El borncoscopio
pediátrico standard tiene 3.5 mm. de diámetro,
con un canal de succión de 1.2 mm a través del
cual puede instilarse y aspirar fluidos, administrar
oxígeno y pasar fórceps de biopsia. El broncoscopio
flexible adulto mide 4.9 mm, con un canal de
2.0 mm, lo cual facilita el uso de instrumentos
auxiliares. Actualmente, está disponible un broncoscopio
de 2.2 mm. de diámetro sin canal de
succión, y uno de 2.7 mm. con un canal de 1.0
mm. A diferencia del broncoscopio flexible, los
broncoscopios rígidos (BR) son tubos endotraqueales
metálicos, y el paciente es ventilado a
través de su lumen.
Una broncoscopia diagnóstica está indicada en
cualquier situación en la que una broncoscopia es
la mejor manera de obtener información necesaria
para el cuidado del paciente. De igual manera, una
broncoscopia terapéutica está indicada en cualquier
situación en la que una broncoscopia es la
mejor manera de lograr un objetivo terapéutico.
Usualmente, ese objetivo es aliviar obstrucción de
la vía aérea causada por cuerpos extraños, secreciones
o tumores, para lo cual generalmente se
emplea la BR.
Tanto la BF como la BR se puede utilizar para
procedimientos diagnósticos, aunque la primera es
más adecuada para dicho propósito. El BF puede
emplearse a través de un tubo endotraqueal o traqueostomía,
puede usarse en pacientes con hipoplasia
mandibular y tumores orales, puede explorar
los lóbulos superiores y permite explorar vías
aéreas más distales que el BR. Además, permite la
visual ización de la vía aérea superior ya que generalmente
el BF se introduce por vía nasal. Las
indicaciones más comunes para BF son: estridor,
atelectasia, sibilancias recurrentes o persistentes,
neumonía recurrente o persistente, obstrucción de
la vía aérea superior, tos, hemoptisis, evaluación
de traqueostomía, neumonía en pacientes inmunocomprometidos,
fibrosis quística y disfunción de
las cuerdas vocales. Aunque el estridor es usualmente
causado por un problema de la vía aérea
superior, es preferible la evaluación con una broncoscopia
más que con iaringoscopia, ya que 15%
de los pacientes con patología laríngea tienen
hallazgos adicionales significativos en la tráquea o
bronquios.
El BR es superior en el diagnóstico de fístula tráqueo-
esofágica tipo Hay parálisis abductora de las
cuerdas vocales, ya que ofrece mejor visualización
de la pared posterior de la laringe y tráquea
superior que el BF.
Aplicaciones adicionales de la BF son el lavado
broncoalveoiar (LBA), la biopsia transbronquial y
la intubación endoscópica. El LBA permite la
obtención de muestras representativas de secreciones
de las vías aéreas inferiores para análisis
citológico, bioquímico y microbiológico. Sin embargo,
existe cierto riesgo de contaminación con
ñora orofaríngea. En pediatría, la biopsia transbronquial
se emplea en pacientes post-transplante
pulmonar, con el objetivo de evaluar posible rechazo.
Debido al reducido tamaño de los fórceps
de biopsia, muchas veces las muestras obtenidas
son pequeñas y difíciles de interpretar. La intubación
endoscópica es invaluable en pacientes con
una vía aérea distorsionada que requieren de intubación
endotraqueal.
La BF tiene una incidencia baja de complicaciones.
Estas incluyen epistaxis, edema subglótico,
laringoespasmo, broncoespasmo, pneumotórax,
pneumomediastino, hipoxemia, hipercapnia, aspiración
y diseminación de infecciones. La broncoscopia
es un procedimiento serio, el cual debe lie 74
Número Especial HONDURAS PEDIÁTRICA - Vol. XXI No. 3 Septiembre - Año 2000
Memorias DEL XXI CONGRESO CENTROAMERICANO Y DEL CARIBE DE PEDIATRÍA
Y XÍÍI CURSO INTERNACIONAL DE PEDIATRÍA
varse a cabo en una sala de procedimientos o quirófano
debidamente equipados y con personal
especialmente entrenado con dicho procedimiento

Actualización en diagnóstico y
tratamiento de asma
Isaac Talmaciu *
El asma es una condición inflamatoria crónica de
las vías aéreas. Esto tiene implicaciones importan
tes en cuanto al diagnóstico, manejo y prevención
de la enfermedad. Las características inmunohistopatoíógicas
del asma incluyen denudación de!
epitelio respiratorio, edema de la mucosa, activación
de mastocitos, infiltración de células inflamatorias
(eosinófílos y linfocitos TH-2), y deposición
de colágeno por debajo de la membrana basal.
La inflamación de las vías aéreas contribuye a
la hiperreactividad bronquial, limitación al flujo
de aire, síntomas respiratorios y cronicidad de la
enfermedad. La atopia (predisposición genética a
las respuestas a antígeno mediadas por IgE) es el
factor predisponente más común para el desarrollo
de asma.
Para establecer el diagnóstico de asma, es necesaria
una historia médica detallada, un examen físico
enfocado en el tracto respiratorio superior, tórax
y piel, y espirometría en niños de edad escolar
o mayores. El clínico debe establecer que: L El
paciente tiene síntomas episódicos de obstrucción
al flujo de aire. Los síntomas de asma más
comunes son episodios súbitos y recurrentes de
tos, sibilancias o dificultad respiratoria, catarros
que "se van al pecho" o duran más de 10 días en
resolverse, tos o dificultad respiratoria durante la
noche o inmediatamente después de realizarse
actividad física. 2. La obstrucción al flujo de
aire es parcial o totalmente reversible. Pacientes
previamente tratados con broncodilatadores
generalmente
reportan mejoría de sus síntomas con esa terapia.
En niños de edad escolar o mayores, es
posible documentar obstrucción aérea reversible
(T FEV, > 12% o FEÍW0-75% > 20%
después de la administración de un broncoditatador).
3. Diagnósticos alternativos han sido excluidos.
El diagnóstico diferencial de asma incluye
procesos infecciosos (bronquiolitis, tuberculosis),
aspiración de cuerpo extraño, reflujo
gastroesofágico/aspiración, traqueomalacia,
fíbrosis quistica y disfunción de cuerdas
vocales.
Es importante determinar la presencia de factores
que contribuyan a la severidad del asma,
tales como la presencia de mascotas o humedad
dentro del hogar, cortinas, alfombras o
peluches en la habitación del paciente, y la
exposición al humo del cigarrillo. Medicamentos
tales como p-bloqueadores o aspirina
pueden agravar los síntomas de asma. Igualmente,
es importante clasificar la severidad
del asma en 1 de las siguientes 4 categorías:
intermitente, leve persistente, moderado persistente
o severo persistente (de acuerdo a la
frecuencia de síntomas diurnos y nocturnos,
frecuencia de exacerbaciones, tolerancia al
ejercicio y función pulmonar).
El tratamiento del asma tiene los siguientes objetivos:
1. prevenir síntomas crónicos, 2. mantener
la función pulmonar normal, 3. mantener niveles
normales de actividad, 4. prevenir exacerbaciones
Número Especial HONDURAS PEDIÁTRICA - Vol. XXI No. 3 Septiembre - Año 2000 75
Memorias DEL XXI CONGRESO CENTROAMERICANO Y DEL CARIBE DE PEDIATRÍA
Y XIII CURSO INTERNACIONAL DE PEDIATRÍA
agudas, 5. proveer farmacoterapia óptima con
efectos adversos mínimos, y 6. satisfacer las expectativas
del paciente y su familia. Existen 2
grupos de medicamentos usados en el tratamiento
del asma:
1. Medicamentos de mantenimiento:
a. Corticosteroides- medicamentos anti
inflamatorios más efectivos. Los corticos
teroides inhalados (CI) se han convertido
en la primera línea de tratamiento para el
asma persistente.
b. Cromolyn (Intal*) y nedocromil (Tilade*)-
anti-inflamatorios leves. Pueden utilizarse
como tratamiento crónico inicial en niños.
c. Agonistas 6? de acción larga (ej. salmeterol
(Serevent*))- su uso permite el control
de síntomas crónicos tales como tos noc
turna y broncoespasmo asociado con el
ejercicio.
d. Modificadores de ieucotrienos- Zafírlukast
(Accolate*) y montelukast (Singuíaír*) se
consideran como alternativas a dosis bajas
de CI en pacientes con asma leve persis
tente.
2. Medicamentos para alivio rápido: agonistas
p2 de acción corta, anticolinérgicos y
corticosteroides sistémicos.
El asma persistente se controla de manera efectiva
con tratamiento diario anti-inflamatorio. Se recomienda
la introducción paulatina de medicamentos
de acuerdo a la severidad del asma, iniciando
el tratamiento a un nivel superior para lograr un
control rápido de los síntomas, seguido de una
disminución progresiva de las dosis hasta llegar al
mínimo necesario para mantener el control.
Además de farmacoterapia, el tratamiento del asma
incluye la educación del paciente y su familia,
evaluaciones periódicas y monitoreo continuo de
los síntomas.
Es esencial la comunicación efectiva entre el
equipo médico y e! paciente/familia para lograr el
control a largo piazo del asma.

Pruebas de función Pulmonar

• Son pruebas que estudian las alteraciones en la fisiología pulmonar normal, calificándolas
y
cuantificándolas, por lo que constituyen un medio adecuado para conocer el estado actual
de
determinado acceso patológico, su evolución y la respuesta favorable o negativa al
tratamiento.
• Vale la pena anotar, que estas pruebas no dan diagnóstico etiológico. Informan el modo en
que la
patología altera la fisiología normal; se utiliza para clasificar la severidad tanto del Asma
como EPOC
(Enfisema-Bronquitis Crónica).
• Estas pruebas deberían constituirse en estudios de rutina en los enfermos respiratorios y
en examen
primordial para pacientes que serán sometidos a cirugía torácica o extratorácica,
tomándolos como un
parámetro de evaluación del riesgo quirúrgico, y como pauta del manejo postoperatorio y
de las
técnicas quirúrgicas y anestésicas adecuadas a seguir. Su importancia en el control de
pacientes con
riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar, como los fumadores y los trabajadores
industriales, resulta
obvia. También la espirometría es una herramienta fundamental antes de las cirugías
bariátricas o
bypass gástricos para definir el grado de riesgo.
VALORACION PULMONAR PRE-OPERATORIA
• Además de la espirometría es necesario conocer otros factores para poder determinar cual
es la
probabilidad de complicaciones después de la cirugía. Gracias a esto es posible saber si el
paciente
tiene riesgo bajo, moderado o alto y de esta manera tomar las medidas de precaución para
evitar
complicaciones pulmonares.
• Es bueno tener presente que la radiografía del tórax no sirve para predecir quienes son los
pacientes
que van a tener complicaciones pulmonares.
PROCESOS OBSTRUCTIVOS Y PROCESOS RESTRICTIVOS
• Uno de los datos más valiosos que da la espirometría, es la diferenciación entre los
procesos
obstructivos y los procesos restrictivos o bien, su coexistencia. Podría definirse en forma
sencilla el
proceso restrictivo, como aquel que produce una disminución del parénquima pulmonar
funcional,
bien de origen parenquimatoso (neumonía, carcinoma, etc.), o de origen
extraparenquimatoso
(enfermedades neurológicas o musculares que afectan los músculos respiratorios etc.), y el
proceso
obstructivo como .aquel que produce una disminución en la velocidad del flujo aéreo
(asma, enfisema,
bronquitis crónica).
• En la actualidad todo paciente con Asma o EPOC debe tener una espirometría cada
año para de
esta manera escoger el mejor tratamiento que pueda llevar al alivio de los síntomas de
estos
pacientes...
• Todo individuo con antecedentes de Asma, EPOC, Tos Crónica, Fumador y a quienes
se les vaya
a realizar una cirugía torácica o abdominal alta deben tener una valoración pulmonar
preoperatoria.
HARRISON 14 – 43, RESPIRATORIO

Volúmenes pulmonares mostrados en bloques (izquierda) y mediante gráficas

espirométricas (derecha).
TLC, capacidad pulmonar total; VC, capacidad vital; RV, volumen residual; IC, capacidad
inspiratoria; ERV,
volumen de reserva espiratorio; FRC, capacidad funcional residual; VT, volumen de
ventilación pulmonar
(tidal volume). (Tomado de Weinberger, con autorización.)
Trazado espirográfico de la espiración forzada, comparando un trazado normal (A) y los
correspondientes a
una enfermedad parenquimatosa obstructiva (B) y restrictiva (C). El cálculo de FVC, FEV1 y
FEF25-75% sólo
se muestra para el trazado normal. Como no existe la medida del volumen absoluto de
comienzo con
espirometría, las curvas se han colocado arbitrariamente para mostrar los volúmenes
pulmonares relativos
de comienzo en las diferentes circunstancias.
Copyright
A. Curva de presión-volumen en los pulmones. B. Curva de presión-volumen en la pared
torácica. C. Curva
de presión-volumen del aparato respiratorio, mostrando los componentes superpuestos de
las curvas de los
pulmones y de la pared torácica. RV, volumen residual; FRC, capacidad funcional residual;
TLC, capacidad
pulmonar total. (Tomado con autorización de Weinberger.)
Curvas de flujo-volumen en diferentes circunstancias: O, enfermedad obstructiva; R(P),
enfermedad
parenquimatosa restrictiva; R(E), enfermedad extraparenquimatosa restrictiva con
limitación en inspiración
y espiración. En todos los casos se ha representado la espiración forzada; la inspiración
forzada sólo se
muestra para la curva normal; TLC, capacidad pulmonar total; RV, volumen residual. Por
convención, el
aumento del volumen pulmonar en el eje de abscisas ocurre a la izquierda. La flecha a lo
largo de la curva
normal indica la dirección de la espiración desde la TLC al volumen residual.

Cuadro 234-1. Alteraciones de la función ventilatoria

TLC RV VC FEV1/FVC MIP MEP
Obstructiva N a a N N
Restrictiva:
Parenquimatosa pulmonar N a N N
Extraparenquimatosa—inspiratoria N a N /Nb N
Extraparenquimatosa—inspiratoria + espiratoria Variable /Nb /Nb
a Las enfermedades obstructivas leves (de las vías respiratorias de pequeño tamaño)
pueden mostrar FEF25-
75% con FEV1/FVC normal (N).

Cuadro 234-2. Enfermedades respiratorias frecuentes, por

categorías
diagnósticas
Obstructivas
Asma
Neuropatía obstructiva crónica (bronquitis crónica, enfisema)
Bronquiectasias
Fibrosis quística
Bronquiolitis
Restrictivas—parenquimatosas
Sarcoidosis
Fibrosis pulmonar idiopática
Neumoconiosis
Enfermedad intersticial inducida por fármacos o radiación
Restrictivas—extraparenquimatosas
Neuromusculares:
Debilidad/parálisis diafragmática
Miastenia gravea
Síndrome de Guillain-Barréa
Distrofias muscularesa
Lesiones de la columna cervicala
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Pared torácica:
Cifoescoliosis
Obesidad
Espondilitis anquilosantea
TECNICA:
Antes de realizarla: explicar al paciente la razón por la que es preciso hacerla y recordarle que
no utilice medicación en las 6 horas anteriores a la prueba, si utiliza
broncodilatadores de acción corta y 12 horas para los de acción prolongada y
metilxantinas de acción retardada. Así mismo no debe fumar ni tomar bebidas con
cafeína en las horas previas. También se le advertirá que durante su realización oirá
órdenes en tono enérgico.
En el momento de llevar a cabo la prueba: el paciente se situará en posición sentada, sin ropa
que le ajuste, se le colocará una pinza nasal y se comprobará que la boca está libre de elementos
que impidan una buena colocación de la boquilla (por ejemplo dentadura postiza). Se realizará una
inspiración relajada pero máxima, al finalizar la cual se coloca la boquilla bien sujeta, y el técnico
dará una orden enérgica (¡ahora!, ¡ya!) que indica el comienzo de la espiración forzada, que
durará, como MINIMO, 6 segundos, durante los cuales el técnico animará al paciente a
continuarla, vigilará que expulse el aire continuamente y asegurará que ésta mantiene un flujo
constante.
Cuando finalizarla: la realización de la espirometría se dará por finalizada, cuando se obtengan 3
curvas técnicamente satisfactorias, que serán aquellas que duren más de 6 segundos y con
diferencias entre los FVC y los FEV1 de las tres curvas inferiores al 5% o 100 ml. El número máximo
de curvas a realizar será de 8-9.
Cálculo de la mejor curva: será aquella en que la suma del FEV1 y de FVC

sea mayor.
Cálculo del cociente FEV1/FVC: se realiza utilizando el valor máximo del

FEV1 y del FVC en cualquiera de las maniobras técnicamente satisfactorias, y

que no tiene por qué corresponder a una misma gráfica.
ENLACES PATRONES ESPIROMETRICOS

CONTRAINDICCIONES
1. Absolutas:
 Neumotórax.
Angor inestable.
Desprendimiento de retina.
2. Relativas:
Traqueotomía.
Parálisis facial.
Problemas bucales.
Náuseas provocadas por la boquilla.
Deterioro físico o cognitivo.
Falta de comprensión de las maniobras a realizar.
Cuadro 1. Resumen de alteraciones del equilibrio ácido – base 

↑ pH                ↑ pCO2              ↑ HCO3              Alcalosis metabólica

↑ pH                ↓ pCO2              ↓ HCO3              Alcalosis respiratoria
↑ pH                ↓ pCO2              ↑HCO3               Alcalosis mixta
↓ pH                ↑ pCO2              ↑ HCO3              Acidosis respiratoria
↓ pH                ↓ pCO2              ↓ HCO3              Acidosis metabólica
↓ pH                ↑ pCO2              ↓ HCO3              Acidosis mixta