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En Punta Arenas, a ___ de ___________ de 201_, solicito ser aceptado como socio
activo del Club Andino de Punta Arenas, comprometiéndome desde luego, a aceptar y
respetar todas las obligaciones y responsabilidades que contemplan los Estatutos y
Reglamentos de la Institución, los que declaro conocer. (Disponibles en pagina Web)
Datos Personales
Nombre: ...........................................................................................................................
Rut: ..................................................................................................................................
Fecha de Nacimiento:…………………………………………………………….
Dirección Particular: .....................................................................................................
Dirección Laboral: .........................................................................................................
Teléfonos: Casa: ............................ Oficina: .......................... Fax: .............................
E-Mail: ...............................................................
Grupo Familiar
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Firma presentador Firma solicitante