Material para el Tutor – Parte 1

UNIDAD TEMÁTICA 3. GLORIA

Fecha de elaboración Junio del 2019
Duración 4 semanas
Elaboro: MPSS Lopez Parra Elena Alicia

Gloria de 46 años de edad; originaria y residente de la Ciudad de México, oficinista; quien cuenta
con los siguientes antecedentes de importancia:
 AHF: Padre actualmente vivo de 92 años de edad con Diabetes mellitus tipo 2, controlada con
Metformina desde hace 10 años; Madre con antecedente de Hipertensión arterial sistémica,
finada a los 86 años de edad, por presentar IAM.
 APP: Paciente femenino, sedentaria, con alcoholismo positivo a razón de 2-3 copas a la semana
durante 5 años; sin llegar a la embriaguez, tabaquismo positivo desde hace 5 años de evolución
a razón de 4-5 cigarrillos al día. Niega alergias, refiere Apendicectomía cuando tenía 16 años de
edad, sin complicaciones aparentes. Actualmente refiere padecer de HAS diagnosticada hace 2
años de edad, en tratamiento con Enalapril 1 tableta al día la cual consume de manera irregular;
Dislipidemia mixta con hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia desde hace 3 meses en
tratamiento con cambios en el estilo de vida; que la paciente no sigue por falta de tiempo.

Paciente femenino, quien ingresa al servicio de urgencias, porque desde hace aproximadamente 2
horas, mientras se encontraba laborando, sus compañeros de oficina la encontraron con deterioro
del estado de conciencia, hemiparesia del lado izquierdo y disartria.

A su llegada, se encuentra paciente de edad acorde a la cronológica, bien conformada de

complexión endomórfica, poco cooperadora, desorientada en tiempo, pero orientada en lugar y
persona, diaforética, angustiada con presencia de asimetría facial, disartria. Con incapacidad para
la deambulación aun con ayuda, incapacidad para mantenerse de pie y mantenerse sentada sin
ayuda. Mucosas levemente deshidratadas. Pupilas isocóricas y normorreflectivas; Cuello sin
ingurgitación yugular, pulsos carotídeos simétricos y de adecuada amplitud, sin soplos. Tórax
brevilíneo, con movimientos ventilatorios amentados en frecuencia, campos pulmonares bien
ventilados sin presencia de sonidos agregados, no se integra síndrome pleuropulmonar. Precordio
con choque de punta en 5° espacio intercostal línea media clavicular del lado izquierdo; se ausculta
primer y segundo ruido cardiaco sin alteraciones, sin presencia de 3er. ni 4° ruidos cardiacos, sin
soplos. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible no doloroso,
peristalsis levemente disminuida; timpánico a la percusión. Extremidades íntegras, simétricas con
pulsos periféricos palpables de adecuada amplitud, con caída del miembro superior izquierdo, se
observa hemiparesia del lado izquierdo. Sin edema de miembros inferiores, llenado capilar de 3
segundos y simétrico.

Se toman los signos vitales encontrando:

SIGNOS VITALES
FC 105 LPM FR 23 RPM TA 160/94 MMHG SatO2 89% TEMP 36.8°C
PESO 110 Kg TALLA 1.68 M
El médico del servicio de urgencia solicita: Glucemia capilar, Biometría hemática, química sanguínea
con electrolitos séricos, tiempos de coagulación, electrocardiograma de 12 derivaciones y tac de
cráneo simple.

 IDENTIFICACIÓN DE PISTAS, HECHOS O DATOS ORIENTADORES

o Femenino de 46 años de edad
o Llevada al servicio de urgencias en ambulancia con una amiga del trabajo
o FACTORES DE RIESGO DE:
 AHF de DM2 e HAS
 Alcoholismo 2-3 copas a la semana durante 5 años
 Tabaquismo positivo desde hace 5 años de evolución a razón de 4-5 cigarrillos
al día
 Sedentaria
 HAS diagnosticada hace 2 años de edad, en tratamiento con Enalapril 1 tableta
al día
 Dislipidemia mixta con hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia desde hace 3
meses.
o PA:
 Evolución de 2 horas
 Deterioro del estado de conciencia, hemiparesia del lado izquierdo y disartria.
 Diaforética, angustiada con presencia de parálisis facial
 Caída del brazo izquierdo, se observa hemiparesia del lado izquierdo
o SV: FC 105 lpm, FR 23 rpm, TA 160/84 mmHg, SAT.02 89%, Temp 36.8°C, Peso 110 Kg y
talla 1.68 m.
o Complexión endomórfica
o Asimetría facial
o Disartria
o Desorientación en tiempo, pero no en persona ni lugar
o Incapacidad para la deambulación aun con ayuda, incapacidad para mantenerse de pie
y mantenerse sentada sin ayuda.
o Mucosas levemente deshidratadas
o Movimientos ventilatorios amentados en frecuencia
o Caída del miembro superior izquierdo
o Hemiparesia del lado izquierdo

 ANÁLISIS Y DEFINICIÓN DEL (OS) PROBLEMA (S)

o ¿La edad de la paciente puede orientarnos hacia el tipo de patología que presenta la
paciente?
o Los antecedentes heredofamiliares de Gloria, ¿Predispusieron a Gloria a sufrir de su
padecimiento actual?
o Los factores de riesgo que presenta Gloria; como el alcoholismo, tabaquismo, ser
sedentaria, con presencia de HAS desde hace 2 años y la dislipidemia mixta con
hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia ¿Son datos que pudieran desencadenar el
cuadro actual que presenta Gloria?
 o La presencia de síntomas en Gloria, como deterioro del estado de conciencia,
hemiparesia del lado izquierdo, asimetría facial, caída del miembro superior izquierdo,
incapacidad a la deambulación, desorientación en tiempo y disartria; ¿pueden ser datos
sugestivos de que no encontramos ante un problema de tipo neurológico?
o De pensar en una patología de tipo Neurológico, en Gloria; ¿qué tipo de patología sería
el diagnóstico más probable tomando en cuenta sus AHF, APP y su padecimiento actual?
o ¿Cuál es la relación que existe entre los signos vitales de Gloria: taquicardia, taquipnea,
presión arterial elevada e hipoxemia; con su padecimiento actual?
o La HAS, Dislipidemia mixta con hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia que padece
Gloria ¿Tiene alguna relación con el padecimiento actual que presenta?
o El Enalapril, que consume Gloria ¿Puede tener efectos adversos compatibles con el
padecimiento actual, debido a una mala toma o administración de este?
o Los estudios de laboratorio y gabinete solicitados en el servicio de urgencias ¿Son
adecuados para llegar al diagnóstico del padecimiento actual de Gloria?

 FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS Y/O EXPLICACIONES.

o No es posible que la edad pueda orientarnos hacia el tipo de patología que presenta
Gloria, ya que el tipo de patologías para una paciente de su edad, pueden ser muy
variados.
o Si es posible que los antecedentes heredofamiliares de Gloria, pueden predisponerla a
que ella presente actualmente Hipertensión Arterial Sistémica, que de no ser bien
controlada, pueda ser un factor de riesgo que la predisponga para el padecimiento
acutal.
o Si Gloria presenta los factores de riesgo como alcoholismo, tabaquismo, ser sedentaria,
con presencia de HAS desde hace 2 años y la dislipidemia mixta con hipercolesterolemia
e hipertrigliceridemia. Es muy probable que puedan predisponer a complicaciones tanto
agudas como crónicas que desencadenen la sintomatología del padecimiento actual.
o Si el presentar síntomas como deterioro del estado de conciencia, hemiparesia del lado
izquierdo, asimetría facial, caída del miembro superior izquierdo, incapacidad a la
deambulación, desorientación en tiempo y disartria, son sugestivos para pensar que el
padecimiento actual de Gloria es debido a un problema neurológico. Podemos ocupar
la escala de Cincinnati, para saber si ella está ante un cuadro de Accidente
cerebrovascular.
o Ante una situación de estrés por enfermedad en el cuerpo, este tiende a desencadenar
mecanismo adrenérgicos y colinérgicos que pueden explicar la taquicardia, taquipnea,
elevación de la presión arterial y la hipoxemia. Por lo que se tiene que tratar la causa
del padecimiento actual para llevar los signos vitales de la paciente a niveles normales.
o Dentro de los efectos adversos del Enalapril, no hay uno que pueda explicar el cuadro
clínico que presenta Gloria, por lo que no puede considerarse que una mala toma del
fármaco o una sobre administración del mismo pueda tener relación con el
padecimiento actual.
o Dentro del abordaje diagnóstico que presenta Gloria con la toma de laboratorios y
gabiente, considero que de primera instancia habría que tomarle una TAC de cráneo
simple que pudiese orientarnos o descartar la patología neurológica. Si es bien conocido
 que un cuadro de Hipoglucemia puede causar cierta similitud con los síntomas que
presenta Gloria, esto se pude descartar o corroborar con una glicemia capilar, sin tener
que prolongar la espera con una glucosa central.

 OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Y OBJETIVOS ESPECÍFICOS

o Realizar una búsqueda bibliográfica en la cual se logre explicar los datos clínicos que
presentaba la paciente.
o Integrar anatomo-fisiologicas, bioquímicas, fisiopatológicas; que pudieran explicar el
cuadro clínico de la paciente.
o Identificar los principales factores de riesgo que pudieran desarrollar el padecimiento
actual.
o Conocer qué tipo de estudio diagnóstico sería el más importante para corroborar el
diagnóstico del padecimiento actual y así agilizar el tratamiento de la paciente.
o Realizar diagnósticos diferenciales del padecimiento actual y diagnósticos que la
paciente presente en este momento.

 SUGERENCIAS PARA EL TUTOR O FACILITADOR

Trate de motivar al estudiante a la búsqueda de los datos que pudieran ayudarnos a integrar el
diagnóstico, a que piense en varias posibilidades diagnósticas, sugiera desde infecciones, datos
de alguna cardiopatía, ingesta de sustancias toxicas, déficit de vitaminas, alimentación
deficiente, entre otras causas.

 PREGUNTAS DE ESTÍMULO
o ¿Cuáles son los factores de riesgo que pueden causar una alteración en el estado de
conciencia?
o ¿Cómo es el abordaje diagnóstico para un ACV?
o ¿Qué escala es útil en el servicio de urgencias para valorar un ACV?
o ¿Cómo es que la HAS, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, favorecen la
aparición de los síntomas que presentaba la paciente?
o ¿Cuál será el mejor abordaje terapéutico para la paciente, tomando en cuenta sus
antecedentes personales patológicos y su padecimiento actual?

FUENTES DE INFORMACIÓN

 Longo Fauci et al, Harrison principios de Medicina Interna 18 ed. México: Mc. Graw Hill; 2012
 Corey Foster et all, Manual Washington de Terapéutica Médica, 33ª ed USA:Wolters Kluwer,
Lippincott Williams & Wilkins; 2010
 Brunton L, Chabner B, Knollman B. Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la
Terapéutica. 12ª ed China:McGraw-Hill; 2012.
 Golan David E.et al. Principios de Farmacología Bases fisiopatológicas del tratamiento
farmacológico. 3a ed, Barcelona:Wolters Kluwer, Lippincott Williams and Wilkins; 2012.
 Porth Mattson Carol. Fundamentos de Fisiopatología, 3a ed, Barcelona:Wolters Kluwer,
Lippincott Williams and Wilkins; 2010.
 Sacco R et al. An Updated Definition of Stroke for the 21st Century: A Statement for
Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association.
[Acceso 10 de Junio de 2019] Disponible en: http://stroke.ahajournals.org/
 Jauch E et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A
Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke
Association. [Acceso10 de Junio de 2019] Disponible en: http://stroke.ahajournals.org/
 Cryer Philip E., Hipoglycemia, functional brain failure and brain death, division of
Endocrinology, metabolism and Lipid Reserch, Washingtton University School of Medicine, St.
Louis, Missouri, USA. 117 (4). Abril, 2007. [Acceso 10 de Junio de 2019] Disponible en:
http://www.jci.org
 Guía de Práctica Clínica, Prevención secundaria, diagnóstico, tratamiento y vigilancia de la
Enfermedad Cerebral Isquémica, México, Secretaría de salud 2008 SS-102-08. [Acceso 10 de
Junio de 2019] Disponible en
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/102_GPC_Enfermedad_V
ascularIsquemica/SS_102_08_EyR.pdf