DECLARACION JURADA DE CONVIVENCIA

Mediante el presente documento Yo, Sr.: OLGER BENIGNO DIAZ MAMANI,

debidamente identificado con DNI Nº 10742167, natural de Lima, con
nacionalidad Peruana, domiciliado en Calle Las Tunas AAHH Villa Emilia Mza.
D1 Lt. 12, Distrito de Mi Perú-Callao, en pleno conocimiento de los derechos
constitucionales y en concordancia con lo previsto en la LEY DE
PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que actualmente estoy conviviendo con la Sra.: MARIA ANGELICA CHOQUE

RAMOS, debidamente identificada con DNI Nº 30837418, natural de Tacna, con
nacionalidad Peruana, domiciliada en Calle Las Tunas AAHH Villa Emilia Mza.
D1 Lt. 12, Distrito Mi Perú Callao.

En caso de resultar falsa esta información que proporciono declaro haber

incurrido en el Delito de Falsa Declaración en el Proceso Administrativo del
Código Penal y Delito contra la Fe Publica, Falsificación de Documentos,
Falsedad Genérica.

Para mayor constancia y validez, y en cumplimiento firmo y pongo mi huella

digital al pie del presente documento para fines legales correspondientes.

Mi Perú, 19 de Febrero del 2019

___________________________ ________________________________

Sr.: Olger Benigno Diaz Mamani. Sra.: María Angelica Choque Ramos.

DNI: 10742167 DNI: 30837418