Iras

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
UNIDAD MÉDICO FAMILIAR N° 6.

ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR.
DR. EDUARDO VÁZQUEZ CRUZ

COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN
SALUD.
R1. MF KAREN LÓPEZ SÁNCHEZ.
FARINGOAMIGDALITIS Y OTITIS
Generalidades.
▪ El término Infección aguda de las vías respiratorias
superiores (IAVRS) se refiere a la enfermedad
infecciosa, que afecta al aparato respiratorio desde la
nariz hasta antes de la epiglotis, durante un periodo
menor a 15 días, frecuentemente ocasionado por virus
y ocasionalmente por bacterias.
GPC DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIÓN AGUDA DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES EN PACIENTES

MAYORES DE 3 MESES HASTA 18 AÑOS DE EDAD. MÉXICO (2016) PÁGINAS 1-60
Generalidades.
▪ La infección aguda de vías respiratorias superiores (IAVRS) es la
primera causa de enfermedad, en México; igualmente es el primer
motivo por el cual se busca atención médica.
▪ La enfermedad se presenta en todos los grupos etarios; sin embargo,
dos terceras partes de los casos observados en la población general
ocurren en pacientes pediátricos; aproximadamente una tercera parte
suceden en menores a 4 años de edad.

Generalidades.
▪ Los niños presentan entre 2 a 4 episodios de infección
respiratoria, anualmente.
▪ En el 80 a 90% la etiología es viral (ENSANUD 2012);
estos episodios de infección son generalmente
benignos y se auto limitan en corto tiempo.

Generalidades.
▪ En una proporción menor, entre 15 hasta 30% de los casos en
niños, la etiología es bacteriana: Streptococcus pyogenes
(Estreptococo β hemolítico del grupo A EBHA), Streptococcus
pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria
meningitidis y Neisseria gonorrhoeae.

Generalidades.
▪ Además de las medidas generales, los clínicos
deben enseñar a los familiares a reconocer los
signos de alarma en pacientes con IAVRS, que
permiten identificar oportunamente a los
pacientes que requieren reevaluación médica o
tratamiento hospitalario.

Faringoamigdalitis.
▪ Definición: Enfermedad generalizada aguda de origen infeccioso que
involucra faringe, adenoides y amígdalas de mayor incidencia en las
temporadas de Otoño-Invierno, caracterizada por:
▪ FIEBRE.
▪ INFLAMACIÓN.
▪ DOLOR FARÍNGEO.
▪ CON PRESENCIA O NO DE EXUDADO PURULENTO EN
AMÍGADALAS.
MARTÍNEZ MR. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE. EDITORIAL MANUAL MODERNO. MÉXICO, D.F.
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 848-852.
Faringoamigdalitis.
▪ Agente etiológico.
▪ Menores de 3 años:
▪ Adenovirus.
▪ Echovirus.
▪ Coxsackie.
▪ Epstein BARR.
▪ Herpes simple.
▪ Influenzae.
▪ Parainfluenzae.
▪ Virus sincicial respiratorio.
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 848-852.
Faringoamigdalitis.
▪ 3 años- 15 años de edad:
▪ Streptococcus pyogenes de grupo A.
▪ Streptococcus del grupo C-G de Lancefield.
▪ Corynebacterium.
▪ Haemophilus influenzae.
▪ Bacteroides/Fusobacterium.
▪ Legionella pneumophila.
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 848-852.
Faringoamigdalitis.
▪ 3 años- 15 años de edad:
▪ Yersinia enterocolitica.
▪ Neisseria gonorrhoeae.
▪ Neisseria meningitidis.
▪ Treponema pallidum.
▪ Chlamydia.
▪ Mycoplasma.
▪ Hongos: Cándida
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 848-852.
Faringoamigdalitis.
▪ Factores de riesgo:
▪ Falta de alimentación al seno materno.
▪ Estado nutricional o inmunitario del paciente.
▪ Hacinamiento.
▪ Inhalación pasiva del humo del tabaco.
▪ Exposición a la contaminación.
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 848-852.
Faringoamigdalitis.
▪ Fisiopatogenia.
▪ Los agentes infecciosos se establecen en las faringe y amígdalas, a través de sus
receptores específicos para sus antígenos, localizados en la superficie de las
membranas de las células epiteliales del tejido linfoide.
▪ A través de sus toxinas, enzimas y factores de virulencia logran la invasión del
tejido, posteriormente se diseminan a través de los ganglios linfáticos, ocurriendo
la viremia o bacteriemia Respuesta Inflamatoria (Tipo Inmune celular y
humoral) Cuadro clínico.
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 848-852.
FERNÁNDEZ CVM. BENEDICTO SC. FARINGITIS AGUDA. GUÍAS AB. 2011. VOL.3. PÁGINAS 1-6
Faringoamigdalitis.
▪ Cuadro Clínico (Origen viral).
▪ Cuadro clínico auto limitado (periodo de 6-14 días), presentándose con mayor frecuencia los
siguientes síntomas
▪ Fiebre.
▪ Vómito.
▪ Tos.
▪ Edema.
▪ Conjuntivitis.
▪ Coriza.
▪ Diarrea.
Faringoamigdalitis Viral.
▪ Puede observarse exudado semejante al purulento, es muy sugestivo de infección
por adenovirus. Puede acompañarse de exantema inespecífico, cuadro catarral y
sintomatología digestiva. El adenovirus también puede causar una faringitis
nodular.
▪ La fiebre faringoconjuntival es otra expresión clínica de la infección por adenovirus,
especialmente del tipo 3, que asocia marcada hiperemia faríngea con conjuntivitis
no purulenta. Es frecuente la palpación de adenopatía pre auricular. La fiebre puede
durar hasta 7 días y la conjuntivitis hasta 14.
▪ La herpangina es una infección por enterovirus Coxsackie A (6 y 16) y B. Menos
frecuentemente, por enterovirus 71, Echovirus y virus del herpes simple, que se
caracteriza por la aparición de vesículas de 1-2 mm que posteriormente se ulceran,
que se circunscriben a la faringe posterior sin rebasar los pilares anteriores
amigdalinos.
▪ La primoinfección herpética suele manifestarse con un cuadro febril acompañado
de gingivoestomatitis, con vesículas que rápidamente ulceran, que afectan al
paladar duro y a las encías, pero en fases iniciales puede confundirse con una
faringitis vírica.
▪ En las Faringoamigdalitis de origen viral es importante:
▪ Es recomendable informar a los familiares que la descarga nasal o moco,
inicialmente es clara y puede tornarse en amarrilla o verde hacia el final de la
infección viral, esto sin significar necesariamente una reinfección y sin requerir
visitas subsecuentes o el uso de antibióticos.
▪ Se recomienda orientar a los padres en relación a la tos, la cual puede ser de
predominio nocturno y se puede extender hasta 2 o tres semanas.

Faringoamigdalitis Bacteriana.
▪ Las características clínicas sugestivas de infección por Streptococcus pyogenes
(Streptococcus β hemolítico del grupo A: EBHA) son:
▪ Dolor faríngeo agudo.
▪ Fiebre.
▪ Cefalea.
▪ Náusea y/o Vómito.
▪ Inflamación amigdalina.

▪ Exudado amigdalino purulento.
▪ Petequias palatinas.
▪ Adenitis anterior cervical.
▪ Rash escalatiniforme.
▪ Dolor abdominal.
▪ Historia de exposición a faringitis estreptocócica

▪
ÁLVEZ GF. SÁNCHEZ LJ. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA. PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS TERAPÉUTICOS DE

LA AEP: INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA. 2016. PÁGINAS 1-16.
ÁLVEZ GF. SÁNCHEZ LJ. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA. PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS TERAPÉUTICOS DE

LA AEP: INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA. 2016. PÁGINAS 1-16.
▪ Existen escalas que nos ayudan a identificar a los pacientes con mayor riesgo de
Infección por el Streptococcus β hemolítico del grupo A.
▪ Una de ellas es la escala de Centor. Los cuatro signos o síntomas considerados en
la puntuación son:
▪ A) exudado faríngeo.
▪ B) nódulos cervicales anteriores dolorosos o inflamados.
▪ C) fiebre.
▪ D) Ausencia de tos.

▪ De acuerdo con está, el riesgo (porcentaje) de infección por estreptococo del grupo
A, depende del número de signos y síntomas presentes:

▪ Diagnóstico:
▪ Clínico.
▪ Para ayudar al diagnóstico etiológico son de utilidad las escalas de
valoración clínica, que permiten seleccionar a quiénes se deben
practicar los estudios microbiológicos. Una de las más empleadas es la
de McIsaac, basada en los criterios de Centor, pero ponderando la edad.


▪ Diagnóstico:
▪ Existen dos tipos de pruebas complementarias para la detección del
EbhGA: técnicas de detección rápida de antígeno estreptocócico (TDR)
y cultivo de muestra faringoamigdalar.
▪ El cultivo de exudado faríngeo se considera el estándar de oro para el
aislamiento de Streptococcus pyogenes del grupo A (EBHGA). Con
cuadro clínico, con una puntuación en la escala de CENTOR > 3, un
resultado positivo confirma el diagnóstico de faringitis estreptocócica
aguda.

▪ Diagnóstico:
▪ El cultivo de exudado faríngeo en medio de agar sangre, posee una
sensibilidad del 90 al 95% y una especificidad cercana al 99% en la
identificación de EBHGA.
▪ Su mayor inconveniente es que los resultados se obtienen, en el mejor
de los casos, en un plazo de 24-48 horas.

▪ Diagnóstico:
▪ La sensibilidad de las pruebas rápidas o prueba rápida de detección de
antígeno de EBHGA es del 70 al 90%, con una especificidad del 95%,
comparada con el cultivo de exudado faríngeo en medio de agar sangre.
▪ El valor diagnóstico de esta prueba, aumenta cuando se realizan en
pacientes con puntuaciones clínicas de 3 o más, lo que indica una
mayor probabilidad de faringitis estreptocócica.

▪ Diagnóstico:
▪ Existe controversia y se sugiere por algunos autores que en
niños y adolescentes una prueba de detección rápida negativa
debe ser confirmada con cultivo de exudado faríngeo.

Faringoamigdalitis.
▪ Tratamiento.
▪ No Farmacológico.
▪ Aspiración gentil de las secreciones nasales con una perilla
limpia Solución salina (solución casera a base de 1/4
de cucharadita de sal disuelta en ocho onzas de agua tibia).
▪ Gargarismos con solución salina (alivia el dolor faríngeo).
▪ Dieta blanda, libre de irritantes y abundantes líquidos.

Faringoamigdalitis.
▪ Tratamiento Farmacológico. Sintomático.
▪ Ibuprofeno----6 meses-12 años de edad: 20-30mg/kg/día (cada
6 hrs)
▪ Presentación:
▪ Suspensión pediátrica 40 mg/1 mL.
▪ Suspensión Infantil 2 gr/100 mL.

Faringoamigdalitis.
▪ Paracetamol
▪ 28-32 semanas de edad gestacional: 10-12 mg/kg/dosis cada
6-8 horas; dosis máxima diaria: 40 mg/kg/día.

Faringoamigdalitis.
▪ Paracetamol
▪ 33-37 semanas de edad gestacional o recién nacidos a término
<10 días de vida: 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas; dosis
máxima diaria: 60 mg/kg/día.

Faringoamigdalitis.
▪ Paracetamol
▪ Recién nacidos a término ≥10 días: 10-15 mg/kg/dosis cada
4-6 horas; dosis máxima diaria: 90 mg/kg/día.

Faringoamigdalitis.
▪ Paracetamol.
▪ Niños < 10 años: 15 mg/kg/6 h o 10 mg/kg/4 h.
▪ Niños a partir de los 10 años: 500-650 mg/4-6 h; máx. 4 g/día.

Faringoamigdalitis.
▪ Paracetamol.
▪ Presentación:
▪ Gotas pediátricas 100 mg/1 mL.
▪ Suspensión Infantil 3.2 gr/ 100 mL.

Faringoamigdalitis.
▪ Tratamiento Farmacológico.
▪ El tratamiento antimicrobiano de primera elección para la
Faringoamigdalitis estreptocócica:
▪ Niños <de 20 kg: Penicilina G benzatínica: 600,000UI IM
dosis única.
▪ Niños > de 20kg: Penicilina G benzatínica: 1,200,000UI IM
dosis única:

Faringoamigdalitis.
▪ Alternativa.
▪ En niños < de 20kg: bencilpenicilina procaínica con
bencilpenicilina cristalina (Penicilina procaínica) 400,000UI
intramuscular cada 24 horas por 3 días.
▪ Más una dosis de penicilina benzatínica 600,000UI
Intramuscular el cuarto día de tratamiento.

Faringoamigdalitis.
▪ Alternativa.
▪ En niños > de 20kg: bencilpenicilina procaínica con
bencilpenicilina cristalina (Penicilina procaínica) 800,000UI
intramuscular cada 24horas por 3 días.
▪ Más una dosis de penicilina benzatínica 1, 200,000 UI
Intramuscular el cuarto día de tratamiento.

Faringoamigdalitis.
▪ En Faringoamigdalitis estreptocócica con falla al tratamiento
de primera elección:
▪ Amoxicilina-ácido clavulánico: 20 a 40 MG/Kg/día. Vía oral,
divididos cada 8hs, por 10 días.
▪ Alternativa.
▪ Clindamicina: 10 a 20 MG/kg/día. Vía oral, dividida en 4 dosis,
por 10 días .

Faringoamigdalitis.
▪ Faringitis estreptocócica recurrente probada por pruebas de
detección rápida de estreptococo o por cultivo faríngeo.
▪ Clindamicina: 20 a 30mg/Kg/día. Vía oral, dividido en 3 dosis
durante 10 días.
▪ Amoxicilina-ácido clavulánico: 20 a 40 MG/Kg/día vía oral,
divididos cada 8hs, por 10 días.

Faringoamigdalitis.
▪ Penicilina benzatínica: 1, 200,000 U.I. dosis única, vía
intramuscular.
▪ Penicilina benzatínica: 1,200,000 U.I. dosis única, vía
intramuscular. Más rifampicina 20mg/kg/día, vía oral, dividida
en 2 dosis, durante 4 días.

Faringoamigdalitis.
▪ Criterios de Referencia al segundo Nivel:
▪ Descompensación de su patología de base.
▪ Manifiesten datos de alarma:
▪ Cianosis.
▪ Estridor.
▪ Respiración superficial Dificultad respiratoria.

Faringoamigdalitis.
▪ Enfatizar a los padres o tutores acudir a nueva valoración médica
cuando el niño presente:
▪ Fiebre que persista durante más de 3 días.
▪ Empeoren los síntomas o aparezcan nuevos después de 3 a 5 días de
evolución.
▪ No presente mejoría de los síntomas después de 7 a 10 días.

Otitis Externa Aguda.
❑ Definición: Inflamación del Pabellón auricular, del conducto auditivo
externo o de ambos.
❑ Frecuente en verano.
❑ Principalmente en pacientes que practiquen natación.
❑ Después de nadar es frecuente que utilicen el dedo, pasadores,
lapiceros en el conducto auditivo externo para tratar de extraerse el
agua. Con la piel humedecida es fácil la laceración de la piel y la
colonización bacteriana.
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 843-847.
❑ Agentes patógenos: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aureginosa,
Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Proteus spp., Klebsiella
spp., E. coli.
❑ Hongos: Cándida spp., Sporotrichum spp.
❑ Cuadro clínico: dolor intenso en canal audito externo, otorrea fétida +
detritus epiteliales, hipoacusia leve a moderada.
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 843-847.
DOLOR INTENSO
AL TIRAR DEL
PABELLÓN
AURICULAR.
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 843-847.
❑ Tratamiento Farmacológico:
❑ Antibiótico
❑ Polimixina B/ Neomicina
❑ Presentación: Sulfato de Neomicina (0.350 grs)/ Sulfato de Polimixina
(1,000,000 U)/ Acetónico de Fluocinolona (0.025 grs)/ Clorhidrato de
Lidocaína (0.20 grs) / 100 ml
❑ 1-3 gotas en el conducto auditivo externo cada 8 hrs de 10-15 días.
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 843-847.
❑ Tratamiento No Farmacológico:
❑ Evitar el uso de objetos punzocortantes
en el conducto auditivo externo.
❑ Evitar el uso de albercas hasta la remisión
de los síntomas.
❑ Evitar el exceso de humedad en el
conducto auditivo externo.
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 843-847.
Otitis Media.
❑ Definición: proceso inflamatorio e infección de la caja timpánica ,
celdillas mastoideas y la trompa de Eustaquio.
❑ Clasificación.
Aguda recurrente:
Aguda: evolución
Crónica: evolución de presentación en 3
menor de 3 semanas
mayor a 3 meses. ocasiones en un
de evolución
periodo de 6 meses.
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 843-847.
Otitis Media.
La frecuencia
De la OMA, es mayor
En menores de 2 años,
debido a la posición
Anatómica.
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 843-847.
Otitis Media.
❑ Epidemiología.
❑ En México se reportan 708,556 casos/año, de estos:
❑ 29,742 casos (4.2%) se reportaron en menores de 1 año.
❑ 125,857 casos (17.8%) se reportaron en niños de 1-4 años.
❑ Con una incidencia mayor durante el invierno.
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 843-847.
Otitis Media.
❑ Agente etiológico:
❑ Mayor frecuencia de origen Viral.
❑ Origen bacteriano es precedido por una
infección viral que se presenta 3-4 días
antes.
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 843-847.
Otitis Media Aguda.
Bacterias.
Streptococcus pneumoniae (40%) Streptococcus del grupo A (3%)
Haemophilus influenzae (25-30%) S. Aureus (2%)
Moraxella catarrhalis (10-20%)
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 843-847.
Otitis Media Aguda.
Virus.
Virus sincitial respiratorio (49%) Rinovirus (6.8%)
Parainfluenza tipo 1, 2 y 3 (13.6%) Adenovirus (4.8%)
Influenza A y B (12.9%)
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 843-847.
Hipertrofia
Adenoidea
Aumento en la
Hipoacusia producción de
secreciones
Aumento de la Colonización
presión bacteriana
negativa (nasofaringe)
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 843-847.
OTITIS MEDIA.
❑ Cuadro clínico.
❑ Hipoacusia.
❑ Otalgia (++Lactantes).
❑ Otorrea
❑ Fiebre (mayor a 38.5°).
❑ Inquietud, irritabilidad y llanto.
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 843-847.
OTITIS MEDIA.
Necrosis
Exudado en
Formación del
caja
de Absceso cuadrante
timpánica
más débil
Cuadrantes Inferiores
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 843-847.
OTITIS MEDIA.
• Disminución
de la fiebre,
otalgia e
Acúfenos. hipoacusia.
Vértigo.
Inestabilidad.
Parálisis Facial
ipsilateral.
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 843-847.
OTITIS MEDIA.
❑ Complicaciones.
❑ Mastoiditis (Absceso subperióstico retroauricular que fistuliza a través de la piel,
ya sea por la punta del hueso mastoides o a través de la musculatura del cuello---
Absceso de Bezold).
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 843-847.
OTITIS MEDIA.
❑ Complicaciones.
❑ Colesteatoma (quiste de queratina)
altamente osteolítico y puede
ocasionar meningitis, abscesos
cerebrales, tromboflebitis, laberintitis,
parálisis facial, muerte.
7° EDICIÓN (2013). PÁGS.: 843-847.
OTITIS MEDIA.
❑ Diagnóstico:
❑ Clínico.
❑ Otoscopia neumática (Sensibilidad 94%, especificidad 80%)
❑ Otorrea.
❑ Membrana timpánica abombada.
❑ Disminución de la movilidad de la membrana.
GPC PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA OTITIS MEDIA EN LA EDAD PEDIÁTRICA. MÉXICO, D.F.
2011. PÁGINAS 1-47
OTITIS MEDIA.
❑ Diagnóstico:
❑ Clínico.
❑ Otoscopia neumática (Sensibilidad 94%, especificidad 80%)
❑ Otorrea.
❑ Membrana timpánica abombada.
❑ Disminución de la movilidad de la membrana.
2011. PÁGINAS 1-47
OTITIS MEDIA.
❑ Amoxicilina dosis de 80-90 mg/kg/peso/día por 5-10 días.
❑ Presentación Suspensión Infantil: 125/5 ml o 250 mg/ 5 ml
❑ Amoxicilina/ ácido clavulánico (pacientes con otalgia moderada o fiebre mayor a
39°c) a una dosis de 90 mg/kg/ día – 6.4 mg/kg/día
❑ Presentación suspensión: 125 mg/31.5 mg/ 5 ml, 200 mg/28.57 mg/ 5ml, 250
mg/62.50 mg/5 ml 0 400mg/ 125 mg/5 ml.
2011. PÁGINAS 1-47
OTITIS MEDIA.
❑ En caso de alergia a penicilina.
❑ Ceftriaxona dosis 50-75 mg/kg/día. IM
❑ Presentación ámpula con polvo 500 mg o 1 gr.
❑ Clindamicina 25-40 mg/kg/día (cada 8-6 hrs).
❑ Presentación 75mg/5 ml.
2011. PÁGINAS 1-47
OTITIS MEDIA.
❑ En caso de alergia a penicilina.
❑ Cefuroxima axetilo, dosis de 30mg/kg/día (cada 12 hrs).
❑ Presentación Suspensión 250mg/5 ml.
❑ Auxiliares en Otalgia:
❑ Paracetamol o ibuprofeno.
2011. PÁGINAS 1-47
OTITIS MEDIA.
❑ Referencia al segundo nivel:
❑ Presencia de complicaciones: parálisis facial,
mastoiditis, persistencia de la sintomatología
(++ fiebre y otalgia).
❑ Tres o más episodios de OMA en seis meses o 4
episodios en 12 meses.
2011. PÁGINAS 1-47
¿Dudas, preguntas
o sugerencias?
GRACIAS POR SU

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UNIDAD MÉDICO FAMILIAR N° 6.

DR. EDUARDO VÁZQUEZ CRUZ

R1. MF KAREN LÓPEZ SÁNCHEZ.

GPC DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIÓN AGUDA DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES EN PACIENTES

GPC DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIÓN AGUDA DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES EN PACIENTES

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ÁLVEZ GF. SÁNCHEZ LJ. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA. PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS TERAPÉUTICOS DE

ÁLVEZ GF. SÁNCHEZ LJ. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA. PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS TERAPÉUTICOS DE

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Streptococcus pneumoniae (40%) Streptococcus del grupo A (3%)

Haemophilus influenzae (25-30%) S. Aureus (2%)

Moraxella catarrhalis (10-20%)

Virus sincitial respiratorio (49%) Rinovirus (6.8%)

Parainfluenza tipo 1, 2 y 3 (13.6%) Adenovirus (4.8%)

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