HISTORIA CLÍNICA

FLORES DE BACH
FECHA DE INICIO

TIPOLOGÍA

MECANISMOS DE DEFENSA

CONSECUENCIAS

CATALIZADORES

NOMBRE

EDAD FECHA NACIMIENTO

DOMICILIO
No. TELEFONO CASA No. CELULAR

ESTADO CIVIL
SOLTERA
CASADA CUANTOS AÑOS
DIVORCIADA CUANTOS AÑOS
VIUDA CUANTOS AÑOS

NOMBRE DE ESPOSA (O)

ESTUDIOS
A QUE SE DEDICA

GUSTOS EN COMÚN

HIJOS PARTO NORMAL CESAREAS ABORTOS

FEM
MAS

PASATIEMPOS
1 VEZ POR SEMANA
2 VECES POR SEMANA
NINGUNO

FUMA ALCOHOL DROGAS

PADRES VIVOS FINADOS

No. DE HIJO (A)

NIVEL ACADEMICO
SUEÑO REALIZADO
SUEÑO QUE NO HAYA REALIZADO
PALABRA QUE MAMÁ REPETIA
PALABRA QUE PAPÁ REPETIA
TERAPIA PSICOLOGICA CUANTO TIEMPO
PSIQUIATRA CUANTO TIEMPO
MEDICAMENTO CONTROLADO CUANTO TIEMPO
ATENCIÓN NUTRICIONAL CUANTO TIEMPO
ATENCIÓN MÉDICA CUANTO TIEMPO EXAMENES GENERALES
ENFERMEDAD ACTUAL
OPERACIONES
ACCIDENTES
MIEDO ESPECÍFICO
AVERSIÓN A
GUSTO POR LO DULCE SALADO PICANTE ENLATADOS Y EMBUTIDOS
DOLOR EN ÁREA ESPECIFICA CUANTO TIEMPO

TIEMPOS
TELEVISIÓN
LEER
TALLER
CAMINAR
TOMAR AGUA
TRABAJO
FAMILIA
FAMILIA DE ORIGEN
TÚ

SEMBLANTE

EXPRESIÓN

ÁREA EMOCIONAL

ÁREA ESPIRITUAL

ÁREA FISICA

DATO IMPORTATE (BLOQUEO RAÍZ)

PACIENTE PÁLIDO ROJO
QUITAR MÁSCARAS CONTACTAR PONER LÍMITES CONTROL

FECHA