Está en la página 1de 12

EL EJERCICIO Y EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Ciencia clínica y resultados cardiovasculares


Resumen: Evidencia sustancial ha establecido el valor de altos niveles de actividad física, entrenamiento
físico (EF) y aptitud cardiorrespiratoria general en la prevención y tratamiento de enfermedades
cardiovasculares. Este artículo revisa algunos conceptos básicos de la fisiología del ejercicio y las respuestas
agudas y crónicas de EF, así como el efecto de la actividad física y la aptitud cardiorrespiratoria en las
enfermedades cardiovasculares. Esta revisión también examina datos de estudios epidemiológicos y de EF en
la prevención primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares, particularmente enfermedades
coronarias e insuficiencia cardíaca. Estos datos respaldan firmemente la prescripción rutinaria de EF a todos
los pacientes y las derivaciones para pacientes con enfermedades cardiovasculares, especialmente enfermedad
coronaria e insuficiencia cardíaca, a programas específicos de rehabilitación cardíaca y EF.
Palabras clave: Índice de masa corporal ■ Enfermedades cardiovasculares ■ Ejercicio ■ Insuficiencia
cardíaca ■ Equivalente metabólico

A pesar de que la American Heart Association ha respiratorio, esquelético y cardiovascular. La


establecido un estilo de vida sedentario como un edad, el sexo y las predisposiciones genéticas
factor de riesgo modificable importante para las influyen en la respuesta fisiológica y, por lo tanto,
enfermedades cardiovasculares (ECV), un en el rendimiento durante el esfuerzo aeróbico.
porcentaje considerable de la población de los EE. Por ejemplo, con respecto a la capacidad aeróbica
UU tiene bajos niveles de actividad física (AF). máxima, se ha estimado que los componentes
Muchas organizaciones, incluida la American
genéticos representan del 20% al 40% de la
Heart Association y el American College of
variabilidad, la edad causa una disminución
Sports Medicine, han recomendado aumentar la
AF o el entrenamiento de ejercicio aeróbico (EA) progresiva y los valores femeninos son en
para aumentar los niveles de aptitud promedio un 25% más bajos que los hombres. Sin
cardiorrespiratoria (ACR) en la población general, embargo, en individuos aparentemente sanos,
incluidas las personas con ECV. independientemente de los factores no
En este artículo, revisamos la fisiología de EF y la modificables, los episodios crónicos y repetitivos
aguda y adaptación crónica, incluida la interacción de EF aeróbica conducen a mejoras significativas
de AF, EF y ACR en el riesgo general de ECV. en la función fisiológica y, por lo tanto, en el
Además, discutimos el valor relativo de AF versus rendimiento. Aunque todos los sistemas (es decir,
ACR, así como la importancia de ACR en la pulmonar, respiratorio, esquelético músculo y
obesidad en el debate de aptitud versus gordura. cardiovascular) involucrados en la organización
También revisamos el papel de los programas de una respuesta adecuada al ejercicio aeróbico
formales de rehabilitación cardíaca y EF (RCEF)
son importantes, el sistema cardiovascular, en
sobre los factores de riesgo de enfermedad
coronaria (EC) y la morbilidad y mortalidad en particular la función cardíaca sistólica y diastólica,
pacientes con ECV, incluida la EC y la puede considerarse como el eje central. Esta
insuficiencia cardíaca (IC). Se revisa la sección proporcionará una revisión concisa sobre
orientación para la dosificación de EF, así como la la fisiología del ejercicio cardiovascular, ya que se
toxicidad potencial de dosis extremadamente altas relaciona con una respuesta aguda, centrándose en
de EF. Finalmente, proporcionamos la respuesta central y adaptaciones crónicas,
recomendaciones para la prescripción EF de abordando las respuestas centrales y periféricas a
rutina. la EF aeróbica. El modelo de adultos sanos a lo
largo de la vida se destacará con algunas
FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO CARDÍACO: discusiones relacionadas con el efecto de la
LA RESPUESTA AGUDA Y LAS disfunción cardiovascular / DCV. Finalmente, se
ADAPTACIONES CRÓNICAS AL abordará nuestra comprensión emergente de las
ESFUERZO AERÓBICO posibles consecuencias adversas de la EF aeróbica
Una respuesta apropiada a un estímulo agudo de crónica a altos volúmenes e intensidades.
ejercicio aeróbico requiere un aumento fisiológico
robusto e integrado de los sistemas pulmonar,
Abreviaturas y acrónimos no estándar con respecto a la fisiología del ejercicio
ELCA Estudio longitudinal del centro de aeróbicos cardiovascular, aumenta durante el esfuerzo
IMC Índice de masa corporal aeróbico por un aumento sinérgico en el volumen
diastólico final (es decir, precarga) y la
EC Enfermedad coronaria
contractilidad miocárdica. Aunque el VS en
GC Gasto cardiaco
Prueba de esfuerzo cardiopulmonar
reposo es de ≈50 ml, los aumentos en el volumen
PEC
RCEF Rehabilitación cardíaca y entrenamiento de llenado y la contractilidad aumentan el VS
físico varias veces durante el ejercicio, con una gran
ACR Aptitud cardiorrespiratoria variabilidad que está influenciada por la edad, el
ECV Enfermedad cardiovascular sexo, la genética y el estado EF. Por ejemplo, el
as-PCR Proteína C-reactiva de alta sensibilidad VS en el ejercicio máximo para 2 hombres de 20
ERE Entrenamiento de resistencia extrema
años, ambos con una FC máxima de 200 bpm, con
EF Entrenamiento físico
IC Insuficiencia cardíaca
un GO máximo de 20 y 35 L/min,
ICFEP Insuficiencia cardíaca fracción de eyección respectivamente, tendrá VS máximos de 100 ml y
preservada 175 ml, respectivamente. El aumento de VS
EIAI Entrenamiento por intervalos de alta durante las mesetas de ejercicio a ≈50% del VO2
intensidad máximo. Una vez que las mesetas de VS a ≈50%
FC Frecuencia cardíaca del VO2 máximo, es el aumento lineal continuo de
VI Ventricular izquierdo la FC lo que impulsa el aumento de GO. Durante
SMet Síndrome metabólico un período de ejercicio aeróbico progresivo al
MET Equivalentes metabólicos máximo capacidad, la FC aumenta de forma lineal
AM Aptitud muscular
a una velocidad de ≈10 bpm por cada 3,5 ml de O2
ECIM Entrenamiento continuo de intensidad
moderada kg− 1 min− 1 de aumento en la demanda de oxígeno.
AF Actividad física La FC máxima durante una prueba de ejercicio
VS Volumen sistólico aeróbico todavía se estima comúnmente utilizando
DT2 Diabetes mellitus tipo 2 la ecuación de 220-años, aunque existe una
VO2 Consumo de oxigeno variabilidad considerable en esta estimación (es
EA Ejercicio aeróbico decir, DE ± 12 bpm). En el ejercicio máximo, una
DCV Disfunción cardiovascular
FC alta tiene el potencial de disminuir el tiempo
DE Desviación estándar
de llenado ventricular del VI, posiblemente
resultando en una reducción de GO.
RESPUESTA CARDÍACA AL EJERCICIO
AERÓBICO AGUDO: ENFOQUE EN
ADAPTACIONES CARDÍACAS A LA EF
AUMENTAR EL GASTO CARDÍACO
AERÓBICA CRÓNICA: MECANISMOS
El aumento del gasto cardíaco (GO) es el
PARA AUMENTAR EL GO
determinante central del consumo máximo de
La participación en un programa de EF aeróbico
oxígeno (VO2), según lo define la ecuación de
crónico produce una serie de adaptaciones
Fick: VO2 = GO × a-vO2 dif; donde a-vO2
cardiovasculares morfológicas y fisiológicas
diferencia es la diferencia arteriovenosa de
positivas en individuos aparentemente sanos,
oxígeno. En reposo, el GO es homogéneo a ≈5 L/
independientemente de la edad y el sexo. Las
min. Sin embargo, en el ejercicio máximo, el GO
adaptaciones morfológicas comúnmente
varía mucho, de ≈20 L / min en individuos
informadas asociadas con la EF aeróbica crónica
aparentemente sanos no entrenados a ≈40 L / min
son dilatación del VI (es decir, aumento del
en atletas aeróbicos de élite. Esta amplia
diámetro diastólico final) e hipertrofia (es decir,
variabilidad en GO explica en parte el amplio
aumento del grosor de la pared), denominado
rango de VO2 máximo, con valores normales que
remodelación cardíaca inducida por EF. Estas
van desde ≈35 a 85 ml de O2 kg− 1 min− 1. El GO
adaptaciones morfológicas del VI son paralelas a
es el producto del volumen sistólico (VS) y la
la función fisiológica mejorada durante el
frecuencia cardíaca (FC), y ambos aumentan
ejercicio a través del aumento del llenado
significativamente durante el ejercicio aeróbico.
diastólico temprano secundario a una combinación
El VS del ventrículo izquierdo (VI), comúnmente
de aumento de la precarga y aumento de la
el punto focal de discusión de la cámara cardíaca
relajación miocárdica; y una mayor fuerza
contráctil capturada por las técnicas de imagen La vasodilatación mejorada dependiente del
avanzadas, como el Doppler tisular y las imágenes endotelio a través de una mayor producción de
de seguimiento de manchas. Aunque se ha óxido nítrico también es un beneficio claro de EF
dirigido mucho enfoque hacia el VI, es importante aeróbico, incluso en la circulación coronaria.
tener en cuenta que también se producen Cuando la EF aeróbica involucra grandes grupos
adaptaciones morfológicas en el ventrículo musculares (p. Ej., Entrenamiento en cinta o
derecho que parecen reflejar las adaptaciones del ergometría de las extremidades inferiores), se
VI. La magnitud de las adaptaciones cardíacas obtienen beneficios vasculares sistémicos. La EF
inducidas por EF en individuos aparentemente aeróbica también mejora la vasodilatación
sanos es influenciado por la interacción de varios dependiente del endotelio en la microcirculación
factores, como edad, sexo, genética, estado de coronaria, nuevamente a través de una mayor
entrenamiento previo, modo de EF y volumen de producción de óxido nítrico.
EF. Como tal, no es factible una predicción
precisa del grado de adaptaciones cardíacas que se ENFERMEDAD CARDÍACA / DISFUNCIÓN:
espera con un programa aeróbico EF determinado FISIOLOGÍA CARDÍACA ALTERADA =
para un individuo determinado. Baste decir que la RENDIMIENTO AERÓBICO DISMINUIDO
EF aeróbica, realizada dentro de los parámetros Dado el papel claro y central que desempeña la
generales de prescripción EF, altera positivamente función cardíaca normal en la definición de la
la morfología cardíaca y el rendimiento capacidad aeróbica máxima, la enfermedad o
fisiológico. Estas adaptaciones conducen a un disfunción que afecta negativamente al GO
aumento de GO durante el ejercicio, lo que facilita también comprometerá el VO2 máximo. De hecho,
un VO2 máximo significativamente más alto aunque la EF aeróbica es claramente segura y
después del entrenamiento. Además, la efectiva para mejorar la capacidad funcional en
disminución de la función cardíaca y, por lo tanto, muchas poblaciones de pacientes diagnosticados
el rendimiento aeróbico asociado con el con afecciones cardíacas, como se discutió con
envejecimiento se ve significativamente atenuados más detalle en esta revisión, es poco probable que
por la participación en un programa de EF a lo la capacidad aeróbica máxima se normalice si la
largo de la vida. Sin embargo, los cambios fisiología cardíaca deteriorada persiste. Esto es
morfológicos son menos pronunciados en evidente en los estudios de entrenamiento en
pacientes con ECV, que es una distinción pacientes diagnosticados con IC, donde los
importante entre individuos jóvenes y sanos, que valores máximos de VO2 EF pos aeróbicos,
se adaptan fácilmente en términos de adaptación aunque mejoran significativamente en
central, y aquellos que tienen ECV existente y comparación con pre-EF, comúnmente no
ancianos. exceden en gran medida los 20 ml de O2 kg − 1 min
−1
, que está muy por debajo de la edad y valores
EFECTO DE EF AERÓBICO EN LA normativos pronosticados por sexo. Esto no
VASCULATURA sugiere que la EF no sea altamente beneficiosa en
Los episodios repetitivos de EF aeróbico también poblaciones de pacientes, como la IC, de hecho, lo
dan como resultado una serie de adaptaciones contrario es cierto y RCEF se considera un
vasculares favorables, atenuando estándar de atención para las personas con IC. Sin
significativamente las adaptaciones perjudiciales embargo, sin la normalización de la fisiología
precipitadas por el proceso de envejecimiento. Las cardíaca y, por lo tanto, el GO, la verdadera
medidas de rigidez arterial son significativamente normalización de la capacidad aeróbica máxima
más bajas en individuos con una mayor capacidad no es posible.
aeróbica (es decir, análisis transversal), como, así
como las personas que han completado EFECTO DE AF Y ECV
recientemente un programa aeróbico EF (es decir, Los datos de numerosos estudios epidemiológicos
análisis longitudinal). La protección contra el demuestran que los niveles bajos de AF están
estrés oxidativo sistémico y la inflamación asociados con una mayor prevalencia de la
inducida por la EF aeróbica crónica se postula mayoría de los factores de riesgo de ECV, como
como un mecanismo primario para las hipertensión, obesidad, dislipidemia, síndrome
reducciones observadas en la rigidez arterial. metabólico (SMet), depresión y diabetes mellitus
tipo 2 (DT2). Además, datos sustanciales Tabla 1. Beneficios potenciales de la aptitud
demuestran una fuerte relación inversa entre los cardiorrespiratoria en el pronóstico
niveles de AF y la mortalidad por todas las causas Beneficios fisiológicos
y las ECV. Varios estudios, principalmente de -Presión sanguínea reducida
-Sensibilidad a la insulina mejorada
cohortes finlandesas, sugieren que los bajos -Variabilidad mejorada de la frecuencia cardíaca
niveles de AF ocupacional pueden tener una -Disminución de la demanda de oxígeno del
contribución independiente a la ECV general. miocardio
También se ha demostrado que reduce el riesgo de -Aumento del infarto de miocardio
mortalidad por ECV en poblaciones de alto riesgo, -Mantener masa magra
-Función endotelial mejorada
incluidas las personas con diabetes tipo 2 y las -Adiposidad visceral reducida
personas de edad avanzada. En la obesidad, el -Reducción de la viscosidad sanguínea y plasmática
consenso entre los estudios es que los altos niveles -Aumento de la densidad capilar
de AF atenúan, pero no eliminan por completo el -Aumento de la densidad mitocondrial
aumento del riesgo de mortalidad cardiovascular -Mejor humor y estrés psicológico
-Inflamación sistémica reducida
asociado con la obesidad. Además, los aumentos -Sueño mejorado
en los niveles de AF a lo largo del tiempo se han Riesgo reducido de desarrollar
asociado con un riesgo reducido de mortalidad por -Hipertensión
EC y ECV. -Osteoporosis
-Depresión
-Osteoartritis
ACR Y RIESGO DE ECV
-Síndrome metabólico
Como se discutió anteriormente para la AF, un -Demencia y enfermedad de Alzheimer
bajo nivel de ACR es un factor de riesgo bien -Diabetes mellitus
reconocido de mortalidad por EC y ECV, y -Cáncer de seno, colon y otros tipos de cáncer.
aunque la AF es probablemente el factor más
importante que determina la ACR junto con 1 MET en la ACR se asoció con reducciones de
factores heredados que no son de la AF, la 13% y 15%, respectivamente, en la mortalidad por
mayoría de los estudios demuestran que la ACR todas las causas y la EC / ECV. Además, este
es un predictor de pronóstico más potente que la meta-análisis definió los niveles normales de ACR
AF, al menos según lo determinado por los específicos de edad y sexo asociados con tasas de
cuestionarios de auto informe. Los beneficios eventos más bajas en ambos hombres (40 años: 9
potenciales de la ACR son numerosos y se MET; 50 años: 8 MET; a los 60 años: 7 MET) y
resumen en la Tabla 1. Por lo general, el ACR se mujeres (40 años: 7 MET; 50 años: 6 MET; 60
expresa en equivalentes metabólicos (MET), que años: 5 MET).
generalmente se estiman a partir de la carga de Incluso en individuos de alto riesgo con SMet,
trabajo en las pruebas de esfuerzo en la cinta de pre-diabetes mellitus o DT2, los niveles altos de
correr sub-máxima o máxima (en función de la ACR se asocian con un buen pronóstico,
velocidad y la inclinación), y esto puede evaluarse típicamente mejor que el pronóstico en individuos
con mayor precisión utilizando pruebas de no aptos sin estas afecciones. Berry et al. han
ejercicio cardiopulmonar y evaluando el VO2 demostrado la importancia de un ACR alto para
máximo, así como una serie de otros parámetros proteger contra el riesgo de ECV de por vida, ya
(p. ej., umbral anaeróbico o de lactato). que estos autores encontraron que aquellos con
Los altos niveles de ACR, como una AF más alta, una alta carga de factores de riesgo de ECV
se asocian con una menor prevalencia de muchos tradicionales pero un alto nivel de ACR tenían
factores de riesgo de EC y ECV, como tasas de mortalidad por ECV de por vida que eran
hipertensión, obesidad, síndrome metabólico y similares o más bajas que aquellos con un bajo
diabetes tipo 2. Más importante aún, datos carga de los factores de riesgo de ECV
considerables han demostrado el poderoso efecto tradicionales, lo que sugiere la importancia de
pronóstico de la ACR, incluso en la población ACR en aquellos con riesgo de ECV por lo demás
general, pacientes con alto riesgo de ECV, así alto.
como en las poblaciones de ECV, como EC y IC. Varios estudios también se han centrado en los
Un reciente meta-análisis de alto perfil realizado cambios en la ACR a lo largo del tiempo y el
por Kodama et al. observó que un aumento de impacto en la morbilidad y mortalidad por ECV.
Blair y sus colegas, utilizando datos del Estudio del ELCA de 3148 adultos sanos, los cambios a lo
Longitudinal del Centro de Aeróbicos (ELCA; n = largo del tiempo tanto en la grasa corporal como
9777), informaron que los hombres clasificados en la ACR predijeron el desarrollo de
como no aptos (es decir, el percentil 20 inferior de hipertensión, SMet y dislipidemia, pero los
ACR basado en la edad y el sexo de toda la cambios en la ACR fueron superiores a los
población de ELCA) en su primer examen, pero aumentos en la grasa corporal para predecir el
en forma en su segundo examen varios años riesgo futuro de estos trastornos. Como se revisó
después tuvieron una reducción del 52% en la anteriormente, después del ajuste por los cambios
mortalidad por ECV en comparación con los en la ACR, los cambios en el IMC con el tiempo
hombres clasificados como no apto en ambos ya no se asociaron con ECV o mortalidad por
exámenes. Lee et al. también utilizando los datos todas las causas. Por lo tanto, la constelación de
de ELCA (n = 14 345) evaluaron los efectos a estos datos indica que el ACR es más importante
largo plazo (seguimiento medio, 11,4 años) de los que la obesidad en el pronóstico a largo plazo.
cambios en la ACR en la mortalidad por ECV y También hemos abordado el efecto de la ACR
observaron reducciones significativas en la para alterar la relación entre el estado de obesidad
mortalidad por ECV del 27% y 42%, y el pronóstico posterior en la paradoja de la
respectivamente, en aquellos que no tuvieron obesidad que se ha descrito en pacientes con ECV,
cambios o mejoras en la ACR en su segundo en particular la EC y la IC. Aunque la obesidad
examen en promedio 6.3 años después. Por cada afecta negativamente a la mayoría de los factores
aumento de 1 MET en la ACR a lo largo del de riesgo de ECV y aumenta el riesgo de la
tiempo, la mortalidad por todas las causas y las mayoría de las ECV, una evidencia considerable
ECV se redujeron en un 15% y un 19%, durante los últimos 15 años ha indicado una
respectivamente. Además, en el debate sobre paradoja de la obesidad, donde las personas con
aptitud física versus gordura, que se analiza a sobrepeso y obesidad con más ECV parecen tener
continuación, estas mejoras persistieron después un mejor resultado que sus contrapartes más
de ajustar los cambios en el índice de masa delgadas la misma CVD, como se ha revisado en
corporal (IMC). Otros también informaron un detalle en otra parte. En un estudio de 9563
efecto favorable de los cambios en la ACR con el pacientes con EC, solo aquellos en el tercil
tiempo y la mortalidad posterior. inferior del ACR relacionado con la edad y el sexo
demostraron una paradoja de la obesidad, con
ACR VERSUS IMC pacientes más delgados según el IMC, el
Varios autores de esta revisión y otros han porcentaje de grasa corporal e incluso la
evaluado los efectos independientes de la ACR y circunferencia de la cintura o la obesidad central
la adiposidad en la mortalidad por ECV posterior, tuvieron una causa mayor. y mortalidad por ECV
y una evidencia considerable sugiere que los altos que los pacientes más pesados que no estaban en
niveles de ACR eliminan o atenúan forma. Por otro lado, aquellos pacientes con EC
significativamente el riesgo de mortalidad por que estaban más en forma tenían un pronóstico
ECV en individuos con sobrepeso y obesidad, lo favorable, independientemente de su nivel de
que se ha demostrado en la población general, en adiposidad. Del mismo modo, en 2066 pacientes
aquellos con dislipidemia y en DT2. Por lo tanto, con insuficiencia cardíaca sistólica que tenían
ACR parece alterar notablemente la relación entre ACR evaluado mediante pruebas de ejercicio
la adiposidad y el pronóstico posterior. cardiopulmonar, los pacientes con insuficiencia
Barry et al. realizaron recientemente un meta- cardíaca con bajo ACR (es decir, VO2 pico <14
análisis de 10 estudios principales y cuantificaron ml O2 kg− 1 min− 1) tenían un pronóstico
el efecto combinado de la ACR y la obesidad desfavorable y la supervivencia estaba relacionada
sobre la mortalidad. Demostraron que, en con el IMC , mostrando una paradoja típica de la
comparación con los individuos de peso normal y obesidad donde la mejor supervivencia ocurrió en
en forma, los individuos no aptos tenían el doble obesos con IMC ≥ 30 kg / m2, peor supervivencia
de mortalidad independientemente del IMC, con IMC 18.5 a 24.9 kg / m2 y supervivencia
mientras que un individuo obeso, pero en forma intermedia en el IMC con sobrepeso. Como se
tenía una supervivencia similar en comparación demostró en pacientes con EC, pacientes con IC
con los individuos de peso normal. En un estudio con ACR más conservado (es decir, VO2 pico >
mL O2 kg− 1 min− 1) tuvo una buena supervivencia, prevalencia de SMet. Además, en los pacientes
independientemente del IMC, y no fue evidente la que perdieron peso con éxito en los programas
paradoja de la obesidad. Por lo tanto, estos datos RCEF (p. Ej.,> 5% o media del 10%), se
indican que el ACR también afecta notablemente observaron mejoras estadísticamente mayores en
la paradoja de la obesidad. ACR y lípidos plasmáticos en comparación con
aquellos que no perdieron peso. En un estudio de
EFECTO DE EF EN FACTORES DE 377 pacientes de la Clínica Mayo, la pérdida de
RIESGO DE ACR Y ECV peso se asoció con reducciones en la mortalidad
Aunque la herencia genética es un determinante total más eventos importantes de ECV, incluso
de ACR, la contribución más importante a ACR es entre pacientes con cardiopatía coronaria con un
AF y EF. Muchos estudios indican mejoras IMC <25 kg / m2, así como en aquellos con IMC
significativas en la ACR asociada con EF aeróbica más alto.
moderada, pero una EF más vigorosa parece Tabla 2. Beneficios de los programas
conferir beneficios de salud y ECV iguales o formales de rehabilitación cardíaca y
mejorados, así como mayores mejoras en la ACR. entrenamiento físico
Además, la EF afecta muchos de los factores de Mejora en la capacidad de ejercicio
-Equivalentes metabólicos estimados, + 35%
riesgo estándar de ECV, incluidos los lípidos
- Consumo máximo de oxígeno, + 15%
plasmáticos, especialmente el colesterol de - Umbral anaeróbico pico, + 11%
lipoproteínas de alta densidad, la adiposidad, los
Mejora en los perfiles lipídicos
niveles de glucosa en ayunas y el control de la - Colesterol total, −5%
diabetes tipo 2, y el control de la presión arterial y - Triglicéridos, −15%
la disminución de la presión arterial; sin embargo, - Colesterol HDL, + 6% (mayor en pacientes con
para todos estos parámetros, el efecto de EF puede bajo valor basal)
ser estadísticamente significativo, pero el efecto es - Colesterol LDL, −2%
en general modesto, a menudo <3% a 5%. - C-LDL / C-HDL, −5% (mayor en ciertos
subgrupos)
Reducción de la inflamación
BENEFICIOS DE LA EF Y LA - as-PCR, −40%
PREVENCIÓN SECUNDARIA DE ECV Reducción de los índices de obesidad
Varios estudios observacionales, así como -IMC, -1.5%
ensayos de control aleatorio han establecido los -Grasa, −5%
beneficios de la AF y la EF en cohortes con ECV, -Síndrome metabólico, −37%
Mejoras en las características de comportamiento
incluidas la EC y la IC. Quizás la evidencia más -Depresión
impresionante de los beneficios de la ET está en -Ansiedad
los programas formales RCEF de pacientes -Hostilidad
después de eventos importantes de EC (Tabla 2). -Somatización
-Angustia psicológica general
-Reducción de la mortalidad aumentada relacionada
EFECTO DE RCEF SOBRE LA OBESIDAD con el estrés
Teniendo en cuenta la alta prevalencia de -Mejoras en la calidad de vida y componentes.
sobrepeso y obesidad en la sociedad y, en Mejora del tono autonómico
particular, en pacientes con EC, hay beneficios - Aumento de la recuperación de la frecuencia
potenciales de RCEF formal en la promoción de la cardíaca
-Aumento de la variabilidad de la frecuencia
pérdida de peso y el mantenimiento del peso. A
cardíaca.
pesar de la gran cantidad de datos sobre la -Pulso de reposo reducido
paradoja de la obesidad en las enfermedades Mejoras en la reología de la sangre
cardiovasculares, incluida la enfermedad -Reducción de costos de hospitalización
coronaria, discutida brevemente anteriormente, -Reducción de la morbilidad y mortalidad
importantes
todavía existe apoyo para los beneficios de la
pérdida de peso al menos intencionada (en lugar
Ades et al. demostraron que se produjo una mayor
de no intencional) en pacientes con enfermedad
pérdida de peso con RCEF usando un programa
coronaria.
de alto gasto calórico, en el rango de 3000 a 3500
En pacientes con EC, RCEF ha producido una
kcal por semana, que se asoció con reducciones en
impresionante reducción del 37% en la
la resistencia a la insulina, mejoras en el colesterol 4
de lipoproteínas de alta densidad y triglicéridos,

Proteína C-reactiva de alta


como, así como la presión sanguínea reducida y el 3

sensibilidad (mg/L)
inhibidor del activador del plasminógeno I. En un
reciente gran meta-análisis en pacientes con EC, la 2
pérdida de peso se asoció con un aumento del
1
30% en los puntos finales principales de ECV; sin
embargo, esto se debió a la pérdida de peso 0
observacional en 10 cohortes que tuvieron un Pacientes control Pacientes control
aumento del 62% en los eventos principales, en EC (n=42) rehabilitación
comparación con la supuesta pérdida de peso (n=235)
intencional en 4 cohortes, que tuvieron una Pre-Rehabilitación Pos-Rehabilitación
reducción del 33% en los eventos principales. Figura 1. Cambios medianos en la proteína C-
Por lo tanto, la magnitud de los datos aún sugiere reactiva de alta sensibilidad en pacientes de control
los beneficios de una pérdida de peso intencional, con enfermedad coronaria y pacientes de
rehabilitación cardíaca.
idealmente a través de la implementación
sinérgica de EF y una dieta saludable y con EC tienen una alta prevalencia de estrés
calóricamente adecuada durante la RCEF. psicológico, con beneficios marcados después de
RCEF formal (Figura 2). Además, los pacientes
EFECTO DE RCEF SOBRE LÍPIDOS E con EC con depresión que completaron RCEF
INFLAMACIÓN tuvieron reducciones del 70% en la mortalidad a 3
Aunque las mejoras en el colesterol de años (8% versus 30%; P <0,0001) en comparación
lipoproteínas de baja densidad con RCEF son con un grupo control de pacientes deprimidos con
mínimas, las mejoras en el colesterol y los EC que no asistieron a RCEF. Debido a que
triglicéridos de lipoproteínas de alta densidad son RCEF involucra otros aspectos de los cambios
más sustanciales (cambios medios, ≈ + 6% y terapéuticos en el estilo de vida además de EF,
−15%, respectivamente), con mejoras dividimos a los pacientes en aquellos que no
relativamente mayores en aquellos con valores mejoraron el VO2 pico, aquellos que tuvieron
basales notablemente anormales valores. mejoras leves en el VO2 pico (≤10%) y en
Recientemente hemos revisado el potencial de AF aquellos con mejoras más marcadas (> 10%) y
y EF para mejorar los niveles de proteína C demostró que las mejoras en la depresión y el
reactiva altamente sensible (as-PCR). En aumento de la mortalidad relacionada con la
pacientes con EC, as-PCR se redujo en ~ 40% en depresión solo ocurrieron en aquellos que
aquellos que completaron RCEF, sin que se mejoraron la ARC, aunque las mejoras fueron
observara mejoría en los pacientes control con EC similares en aquellos que tuvieron mejoras leves y
que no asistieron a RCEF (Figura 1). Los más marcadas en el pico de VO2.
pacientes con SMet tenían niveles casi dos veces
más altos de as-PCR en comparación con aquellos EFECTO DE RCEF EN ACR
sin SMet, y ambos grupos recibieron mejoras Probablemente, la mejora más importante en
sustanciales en as-PCR después de RCEF. Los RCEF está en ACR, que recientemente se ha
pacientes delgados con EC y los pacientes obesos revisado en detalle. En una revisión de> 18 000
con EC que no perdieron peso tuvieron solo pacientes con EC en 9 estudios, donde la ACR se
mejoras menores en as-PCR después de RCEF, evaluó por varios métodos (MET estimado, VO2
mientras que los pacientes obesos con pérdida de máximo, distancia de caminata y prueba de
peso tuvieron reducciones marcadas en as-PCR. caminata de 6 minutos), las mejoras en la ACR se
asociaron fuertemente con reducciones en todos
EFECTOS DE RCEF SOBRE FACTORES DE los casos. causa y mortalidad por ECV. Para los
RIESGO PSICOLÓGICO pacientes con EC estable, cada aumento de 1 MET
Uno de los efectos más importantes de RCEF en la ACR se asoció con una reducción de la
puede estar en el área del estrés psicológico, mortalidad del 8% al 35% (mediana, 16%).
incluidos los niveles de depresión, ansiedad, Teniendo en cuenta la mejora típica del 15% en el
hostilidad y estrés psicológico total. Los pacientes pico de VO2 y el aumento del 35% en los MET
estimados después de RCEF, estos beneficios se Olmsted en 2395 pacientes con intervención
traducen en reducciones sustanciales en la coronaria post-percutánea demostró una reducción
mortalidad posterior. del 45% en la mortalidad por todas las causas
durante un seguimiento de 6 años. en los
asistentes a RCEF.
30
En otro estudio del registro del condado de
Prevalencia %

25
Olmsted que incluyó a 846 pacientes que se
20 sometieron a un injerto de derivación de arteria
15 coronaria, la mortalidad por todas las causas se
10 redujo en un 46% durante el seguimiento de 10
5 años en aquellos que asistieron a RCEF. Los
0 beneficios de RCEF en la mortalidad también se
Depresión Ansiedad Hostilidad han observado recientemente en una gran cohorte
de beneficiarios de Medicare de edad avanzada.
Pre-Rehabilitación Pos-Rehabilitación
Figura 2 Efecto de los programas formales de BENEFICIOS DE EF EN IC
rehabilitación cardíaca y entrenamiento físico sobre Recientemente se han revisado los beneficios
la prevalencia de parámetros adversos de estrés potenciales de la AF, la EF y el aumento de la
psicológico (depresión, ansiedad y hostilidad) en ACR en la prevención y el tratamiento de la
pacientes jóvenes con EC
insuficiencia cardíaca. Berry et al. mostraron que,
aunque una ACR más alta se asocia con un riesgo
20 10% menor de infarto de miocardio en los
Prevalencia %

hombres (y solo un 3% no significativo menor


15
riesgo en las mujeres), cada aumento de 1 MET en
10 la ACR se asoció con una reducción del 20% en el
riesgo de insuficiencia cardíaca. Pandey et al.
5
evaluaron recientemente los cambios en la ACR
0 de mediana edad a lo largo del tiempo,
Depresión Ansiedad Hostilidad demostrando que cada mejora de 1 MET en la
Pre-Rehabilitación Pos-Rehabilitación
ACR de mediana edad se asoció con un riesgo
17% menor de desarrollar insuficiencia cardíaca
Figura 2 Efecto de los programas formales de más adelante en la vida.
rehabilitación cardíaca y entrenamiento físico sobre Además, la evidencia sustancial indica que AF,
la prevalencia de parámetros adversos de estrés EF y ACR afectan notablemente el pronóstico de
psicológico (depresión, ansiedad y hostilidad) en
los pacientes con IC establecida. La mayoría de
pacientes mayores con EC
los estudios de EF en IC han demostrado mejoras
EFECTOS DE RCEF SOBRE LA del 15% al 17% en el VO2 máximo, lo que se ha
MORBILIDAD Y LA MORTALIDAD traducido en reducciones en la hospitalización y
Uno de los primeros meta-análisis importantes de mortalidad del 28% al 35%.
los programas RCEF por O'Connor et al. en 1989 Probablemente, el estudio más conocido de EF en
incluyó 22 ensayos de control aleatorio en 4551 la IC es la reciente “Insuficiencia cardíaca: un
pacientes con EC que tenían infarto post- ensayo controlado que investiga los resultados del
miocardio y demostraron reducciones en la entrenamiento con ejercicios” (ensayo HF-
mortalidad total y ECV del 20% y 25%, ACTION), que evaluó a 2333 pacientes con IC
respectivamente, a los 3 años de seguimiento sistólica de clase II-IV. Aunque este ensayo
después de RCEF. Un meta-análisis más reciente planteó la hipótesis de una mejora del 10% al 15%
de 8440 participantes en 32 ensayos de control en el pico de VO2 con EF, solo se observó una
aleatorio demostró una reducción del 31% en la mejora promedio del 4%, que refleja la adherencia
mortalidad por ECV después de RCEF. Aunque la relativamente baja de EF en el grupo de
mayoría de los beneficios de RCEF en EC se han intervención, que desafortunadamente se debió al
descrito en pacientes con infarto post-miocardio, hecho de que solo el 30% ejercido a su nivel de
un estudio reciente del registro del condado de entrenamiento objetivo minutos por semana.
Después de una mediana de seguimiento de 30 incluyendo aquellos con ICFEP. Teniendo en
meses, se observó una reducción no significativa cuenta el costo de la insuficiencia cardíaca en la
del 7% en el punto final combinado de sociedad, particularmente el efecto de la ICFEP en
hospitalización y mortalidad por todas las causas; pacientes de edad avanzada con insuficiencia
sin embargo, después del ajuste para los cardíaca y en mujeres, se necesitan grandes
predictores de mortalidad pre-descritos en la IC, el estudios futuros para evaluar el efecto de la EF en
punto final primario se redujo significativamente varias modalidades de EF (incluido el
en el grupo EF en un 11%. Además, hubo una entrenamiento de resistencia y el entrenamiento de
estrecha relación entre el volumen EF y el intervalos de alta intensidad o [EIAI] sobre costo,
pronóstico clínico, con una reducción del 30% en calidad de vida y mayor morbilidad y mortalidad
el punto final primario entre los subgrupos que por IC).
lograron su prescripción EF.
Sobre la base de una considerable cantidad de MECANISMOS DE LOS BENEFICIOS EF
evidencia, las recientes directrices de la Fundación EN IC
del Colegio Americano de Cardiología / En pacientes con ICFEP, así como en pacientes
Asociación Americana del Corazón para IC con disfunción cardíaca sistólica, el grado de
reconocieron EF en un nivel de clase I y el Centro intolerancia al ejercicio no está directamente
de Servicios de Medicare y Medicaid aprobó relacionado con el grado de debilidad cardíaca,
recientemente los programas formales RCEF para sino de manera sorprendente, los síntomas de
pacientes con IC sistólica. disnea y fatiga en la IC o, a menudo, directamente
relacionados con anormalidades del esqueleto
EF EN INSUFICIENCIA CARDÍACA musculatura en IC, que ha sido revisada en detalle
FRACCIÓN DE EYECCIÓN CONSERVADA en otra parte.
Aunque la mayoría de los primeros estudios de EF Claramente, los pacientes con insuficiencia
en IC se concentraron en pacientes con disfunción cardíaca crónica han disminuido la masa muscular
sistólica significativa, aproximadamente el 50% en comparación con los sujetos sanos, y los
de los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen pacientes con insuficiencia cardíaca tienen un
fracción de eyección preservada (insuficiencia cambio en el tipo de fibra muscular, de
cardíaca), que es particularmente común en contracción lenta, fibras oxidativas tipo I a
pacientes mayores con insuficiencia cardíaca y en contracción rápida, fibras glucolíticas tipo IIb, que
mujeres. Edelmann et al. evaluaron el efecto de la se han correlacionado con la reducción del
EF estructurada, incluidos los programas ejercicio capacidad, como el pico de VO2.
supervisados de resistencia EF / resistencia, sobre Además, hay evidencia de una respuesta
la capacidad de ejercicio (VO2 máximo), la inflamatoria sistémica en la insuficiencia cardíaca,
función diastólica del VI y la calidad de vida en que involucra la musculatura esquelética y
64 pacientes con ICFEP en comparación con 44 contribuye de manera importante a la miopatía
pacientes que recibieron la atención habitual, lo esquelética en la insuficiencia cardíaca. También
que demuestra mejoras con EF en ICFEP como se hay una disminución en el número de capilares
observó en la mayoría de los estudios de ET más por fibra muscular, un rápido agotamiento de
pequeños en pacientes con IC sistólica, con fosfatos de alta energía y una disminución rápida
mejoras en el VO2 máximo de> 16% después de del pH muscular durante la EF, con una
EF. Además, la EF resultó en mejoras en la disminución de la densidad de mitocondrias y
función diastólica, según lo determinado por E/A contenido de enzimas oxidativas. Cada una de
índices de volumen auricular izquierdo y mejoras estas características se ha correlacionado con una
en el componente de calidad de vida de las capacidad reducida de ejercicio en pacientes con
dimensiones físicas. insuficiencia cardíaca crónica. Además, la
Aunque no hay datos sobre EF en la mortalidad en activación del nervio simpático tipifica muchas
pacientes con ICFEP, el estudio de Edelmann et enfermedades crónicas, como insuficiencia renal,
al. ha establecido una prueba de concepto de los enfermedad pulmonar, así como insuficiencia
beneficios potenciales de la EF no solo para la cardíaca, que se caracterizan por inflamación
insuficiencia cardíaca o la disfunción sistólica, sistémica y miopatía esquelética.
sino también para el espectro completo de la IC,
Ciertamente, el descondicionamiento contribuye a Tabla 3. Beneficios potenciales del
la miopatía esquelética de la IC; La AF y la EF entrenamiento físico en la insuficiencia
revierten muchas de las características de la cardíaca
miopatía esquelética, particularmente la elevada -Aumento de la capacidad de ejercicio
-Respuesta de frecuencia cardíaca reducida al
activación del nervio simpático y aumentan el
ejercicio submáximo
nivel de inflamación. Claramente, el músculo - Aumento de la función del músculo esquelético
esquelético funciona de alguna manera como un - Función endotelial mejorada
órgano endocrino, ya que se ha demostrado que el - Función del sistema nervioso autónomo mejorada
músculo esquelético produce y libera citosinas - Citoquinas inflamatorias reducidas
- Aumento de la fuerza muscular y la resistencia
(mioquinas), siendo la interleucina-6 el prototipo
- Mejor estado de salud y calidad de vida
y la primera citosina presente en la circulación - Menos hospitalizaciones
durante la EF. Muchos estudios indican efectos - Reducción de la mortalidad por todas las causas
antiinflamatorios de la EF y la interleucina-6, que
pueden ser particularmente aplicables a los
función cardíaca, incluida la hemodinámica,
beneficios de la EF en enfermedades crónicas,
biomarcadores cardíacos y diversos parámetros
como la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, el
eco-cardiográficos. Esto ha llevado a algunos a
descondicionamiento no es el único mecanismo
pedir un cambio de paradigma, que puede ser
para la disfunción del músculo esquelético en la
controvertido, en particular teniendo en cuenta los
IC; entonces, no se esperaría que EF revierta
aumentos teóricos en los eventos adversos de
completamente los efectos adversos. Sin embargo,
ECV asociados con EF a intensidades más altas.
existen numerosos efectos potenciales de la EF
Recientemente revisamos datos en> 100 pacientes
que benefician a los pacientes con insuficiencia
con IC que evaluaron la eficacia y seguridad de
cardíaca, además de producir mejoras en la
EIAI para pacientes con IC. Aunque la evidencia
función del músculo esquelético, incluidos
inicial que demuestra los beneficios de EIAI en
aquellos con disfunción sistólica y ICFEP (Tabla
pacientes con ECV, incluidas EC y IC, es
3).Aunque la mayoría de los estudios de EF en la
convincente, creemos que actualmente todavía no
IC tienen centrado en la EF aeróbica,
hay evidencia suficiente para suplantar un enfoque
considerando la deficiencia del músculo
ECIM con EIAI. Esta recomendación no se basa
esquelético en cantidad y función en la
en los hallazgos de ningún estudio, que en general
insuficiencia cardíaca, la resistencia EF, que
han sido positivos hasta este momento, sino en el
mejora los factores de riesgo cardiovascular y el
conjunto relativamente pequeño de evidencia
pronóstico, puede ser particularmente aplicable
colectiva que demuestra la eficacia de EIAI que
para pacientes con IC.
está disponible actualmente. Por ejemplo, en
nuestro análisis actual de EIAI y IC, solo pudimos
PAPEL POTENCIAL DE EIAI
analizar un poco más de 100 sujetos con IC en los
La EF continua de intensidad moderada (ECIM,
brazos de EIAI, y hay relativamente poca
por sus siglas en inglés) se ha convertido en parte
información sobre seguridad a largo plazo,
de la atención estándar para la mayoría de los
cumplimiento de capacitación y ningún dato sobre
pacientes con ECV, incluso para la EC y la IC.
término eventos clínicos.
Recientemente, sin embargo, ha surgido evidencia
Por lo tanto, a pesar de los beneficios teóricos de
que demuestra que EIAI se puede realizar de
EIAI en pacientes con ECV, incluida la IC,
forma segura y da como resultado mejoras en la
creemos que se necesitan más estudios de eficacia
capacidad funcional, incluido el VO2 máximo y la
a largo plazo, seguridad, cumplimiento y datos de
calidad de vida, llevando a algunos a tener en
eventos clínicos antes de que esto suplante a
cuenta que el EIAI, a diferencia del ECIM más
ECIM como la modalidad EF de primera elección
tradicional, debería ser el enfoque clínico
en el prevención y tratamiento de ECV.
preferido para la EF en pacientes con ECV. De
hecho, en estudios de pacientes con EC y IC, así
como en cohortes con obesidad y SMet, EIAI ha IMPORTANCIA DE ET EN LA APTITUD
MUSCULAR
sido típicamente superior al ECIM para mejorar el
Aunque esta revisión enfatiza principalmente la
ACR determinado por el pico de VO2, y para
importancia de la EF aeróbica para mejorar el
adaptaciones más positivas en la estructura y
pronóstico de ACR y ECV, la aptitud muscular mucho más bajas que estas pautas. Claramente,
(AM) y la fuerza muscular también son los esfuerzos para que las personas que llevan un
importantes, ya que se ha demostrado que la AM estilo de vida completamente sedentario participen
tiene un efecto sustancial sobre los factores de en una AF regular, incluso si no alcanzan los
riesgo y el pronóstico de la ECV. uno de los niveles objetivo descritos anteriormente, es de
principales determinantes de la fragilidad y la suma importancia.
caquexia, que es particularmente importante para Por ejemplo, en un estudio de 416.175 individuos
los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada de Taiwán, se observa una relación dosis-
y en los ancianos. La fragilidad se define como un respuesta entre la AF aeróbica y la mortalidad,
síndrome biológico caracterizado por la con reducciones progresivas en la mortalidad
disminución de la función general y la pérdida de observadas ≤90 minutos diarios de AF moderada
resistencia al estrés, y se sabe que esto se asocia y ≤≈40 minutos diarios de AF vigorosa (definido
con un aumento morbilidad, mortalidad y como 6.5 –8,5 MET; Figura 3). Incluso aquellos
utilización de la asistencia sanitaria, especialmente que solo hicieron 15 minutos de EF diariamente
en ancianos y pacientes con IC avanzada. En tuvieron una reducción del 14% en la mortalidad
aquellos con insuficiencia cardíaca avanzada, la por todas las causas y una esperanza de vida más
caquexia y la emaciación parecen ser predictores larga de 3 años.
independientes de una mayor mortalidad. Por otro En un estudio reciente de 55000 personas del
lado, nosotros y otros hemos demostrado una ELCA, incluidos 13000 corredores y 42000 no
paradoja de la obesidad en muchos grupos de corredores seguidos en promedio durante 15 años,
pacientes con enfermedades cardiovasculares, los corredores tuvieron reducciones
incluidas la cardiopatía coronaria y la impresionantes en todas las causas y mortalidad
insuficiencia cardíaca, lo que demuestra la por ECV de 30% y 45%, respectivamente, con un
importancia de mantener niveles más altos de aumento promedio en la esperanza de vida de 3
masa muscular magra, que están asociados con años. Los corredores persistentes tuvieron la
una mayor AM y fuerza muscular, se ha mayor reducción en el riesgo, mientras que los
observado una paradoja de la obesidad con un que comenzaron a correr, pero se detuvieron o
mejor pronóstico con mayor grasa corporal en EC viceversa recibieron aproximadamente la mitad
y IC, posiblemente debido al hecho de que los del beneficio. Sin embargo, al dividir a los
pacientes con mayor grasa corporal también corredores en quintiles (Q) de volúmenes de
generalmente tienen mayor AM y fuerza ejercicio (es decir, millas por semana, veces por
muscular. Aunque generalmente la EF aumenta semana y min por semana), Q1 (<6 millas por
tanto la ACR como la AM, específicamente el semana, 1–2 veces por semana y <51 minutos por
entrenamiento de resistencia puede ser semana) tuvieron reducciones de riesgo de
especialmente útil para mejorar la AM y mantener mortalidad por ECV y por todas las causas
la masa muscular magra en pacientes de edad similares a Q2 a Q4 y una ligera tendencia hacia
avanzada y aquellos con IC avanzada. un mayor beneficio que Q5 (Figura 4). Estos
resultados sugieren que, con la ejecución, como
DOSIFICACIÓN DE EJERCICIO un método común y conveniente de EF, el
Las Pautas Federales de AF requieren un mínimo beneficio máximo en todas las causas y
de 150 minutos por semana de AF aeróbica mortalidad por ECV se produce a dosis bajas,
moderada o 75 minutos por semana de AF incluidas las dosis de EF muy por debajo de las
aeróbica vigorosa; el Instituto de Medicina sugiere pautas principales actuales de AF.
60 minutos diarios de alguna AF aeróbica. Sin
embargo, la evidencia reciente sugiere que más de PELIGROS DE RESISTENCIA EXCESIVA
la mitad de los adultos estadounidenses aún no EF
cumplen con estos requisitos mínimos basados en Como Hipócrates dijo hace siglos, "Todo lo que se
el auto-informe, y solo el 10% de los adultos encuentra en exceso se opone a la naturaleza".
estadounidenses cumplen con estas pautas Nosotros y otros hemos revisado los posibles
mínimas basadas en acelerometría objetiva. efectos adversos de los altos niveles de ejercicio,
Además, la evidencia reciente sugiere que se aunque estos peligros también se han discutido.
obtienen beneficios sustanciales con dosis de EF Hay muchos efectos adversos potenciales de la
resistencia excesiva EF (ERE) en la estructura y más vigoroso (por ejemplo, correr), los beneficios
función cardíacas (Figura 5). El ERE aumenta de máximos parecen ocurrir a niveles bastante bajos.
forma aguda los marcadores de lesión miocárdica, Aunque la resistencia EF no se revisó en detalle
como la troponina cardíaca y el péptido en este informe, los ejercicios, como el
natriurético de tipo B, así como la dilatación de levantamiento de pesas, mejorarán la fuerza
las cámaras cardíacas, especialmente la aurícula y muscular, que es un predictor importante de
el ventrículo derecho, y la reducción de la función factores de riesgo y pronóstico de ECV. La
ventricular derecha. Crónicamente, existe la resistencia EF también ayudará a mejorar la
preocupación de que estos niveles de ERE pueden insensibilidad a la insulina y también evitará o
conducir a una remodelación cardíaca perjudicial sarcopenia inversa: un problema pernicioso y
y fibrosis, así como a arritmias no letales, progresivo que comúnmente afecta a las personas
particularmente un mayor riesgo de fibrilación a medida que envejecen. Por lo tanto, incluir la
auricular y potencialmente más arritmias resistencia EF durante al menos 15 a 20 minutos
ventriculares letales, que se han observado dos veces por semana e incluir ejercicios de
especialmente con ERE vigorosa en animales, con repetición frecuente de los grupos musculares
alguna sugerencia del mismo hallazgo en grandes, combinados con AF / EF aeróbico, sería
humanos. Estudios recientes también han sugerido ideal, 3,104 particularmente para mantener la AM
que los corredores de larga distancia, a pesar de y la fuerza muscular en ancianos y pacientes con
tener perfiles de riesgo generales de EC más IC avanzada que están en riesgo de fragilidad y
favorables, pueden haber aumentado los niveles caquexia.
de aterosclerosis y EC.
En un estudio reciente de 24000 pacientes con EC CONSIDERACIÓN FUTURA
con antecedentes personales de infarto de Aunque numerosos aspectos de la EF en la
miocardio, aquellos que realizaron más EF prevención y el tratamiento de la ECV aún
tuvieron reducciones progresivas en la mortalidad requieren más estudio, grandes temas de
por ECV, hasta cierto punto (Figuras 6 y 7). Sin controversia, incluido el efecto de la EF en
embargo, a dosis de> 30 millas por semana o eventos clínicos importantes en pacientes con
caminar> 46 millas por semana, parece haber una ICFEP, la eficacia y seguridad de EIAI,
pérdida sustancial del beneficio EF en la particularmente en eventos clínicos duros en
mortalidad por ECV. muchos subgrupos de pacientes, y las ventajas y
Aunque claramente desde la perspectiva de la desventajas relativas de los altos niveles de EF
población, la falta de AF es mucho más frecuente (ERE) aún requieren más datos. Además, los datos
que la ERE, con el potencial de efectos adversos sobre las dosis de EF, varios tipos de EF, incluidas
mucho mayor sobre la salud general y las las dosis de EF muy por debajo de las pautas
enfermedades cardiovasculares a nivel social. Sin federales, aún requieren una validación adicional
embargo, estos estudios también apuntan al hecho de los beneficios clínicos generales.
de que no parece más para ser mejor, e incluso CONCLUSIONES
dosis bajas de EF, particularmente para correr, La evidencia sustancial ha establecido el valor de
parecen ser beneficiosas para conferir salud y los altos niveles de AF, EF y ACR general en la
longevidad a largo plazo a las ECV. prevención y el tratamiento de las enfermedades
cardiovasculares, especialmente las enfermedades
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO cardiovasculares y la insuficiencia cardíaca.
Basado en una constelación de datos, la Aunque puede haber algún riesgo de ERE, que se
recomendación actual de 150 minutos por semana revisó brevemente, la principal amenaza para la
de AF aeróbica moderada o 75 minutos por salud en el siglo XXI son los niveles claramente
semana de AF aeróbica vigorosa según las Pautas inadecuados de AF. La constelación de datos
federales de AF parece razonable, al darse cuenta revisados en este artículo respalda la eficacia
de que se producen beneficios sustanciales a marcada de EF para todos los pacientes y la
niveles de AF muy por debajo de esto, indicando derivación de rutina de pacientes elegibles con
que algo de AF siempre es mejor que ningún AF. ECV, especialmente EC y IC (particularmente IC
Además, como se revisó anteriormente, con un AF sistólica pero también ICFEP), a programas
formales RCEF.