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MONITOREO DE LA ELIMINACION DE LA LEPRA


Guía para Monitores

Guía para monitores

RESUMEN

Fuente: El siguiente documento es un resumen del documento


“Leprosy Elimination Monitoring (LEM): Guidelines for monitors”
desarrollado por la Organización Mundial de la Salud en el año
2000 en el que se incluyen algunas de las recomendaciones
realizadas en la visita de cooperación técnica en el mes de julio
de 2013 por la Dra. Celsa Sampsom consultor externo de la
Organización Panamericana de la Salud.

El objetivo de este resumen es dar a conocer a los coordinadores


de los programas de Lepra de los departamentos y distritos de
Colombia las actividades que se realizaran con miras a garantizar
un adecuado monitoreo de la eliminación de la Lepra
Aplicabilidad: Colombia tiene previsto para el primer trimestre
del año 2014 realizar una verificación y certificación de la
eliminación de la Lepra a través de un monitoreo externo de tipo
internacional (la cual será realizada por expertos que para el caso
se denominaran monitores) en el que los elementos expuestos en
este documento serán objeto de seguimiento y análisis.

El Programa Nacional de Lepra de Colombia pretende con estos


insumos realizar acciones previas de alistamiento y preparación
que garanticen el éxito en el 2014. Por eso se busca que los
coordinadores departamentales y distritales realicen acción o
pruebas iniciales a las que les hemos denominado “pre-LEM”.

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Guía para Monitores

Contenido

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 3
GENERALIDADES............................................................................................................................ 3
Aspectos a monitorear .................................................................................................................. 4
Indicaciones para el monitoreo..................................................................................................... 5
Perfil de los monitores ....................................................................................................... 6
Fuentes de información para el monitoreo ..................................................................... 6
Definición del tamaño de la muestra ............................................................................... 6
Selección de las unidades de muestreo ......................................................................... 6
Planificación y realización del estudio .......................................................................................... 7
Planificación del monitoreo ............................................................................................... 7
Selección de las zonas que se van a visitar................................................................... 7
Requisitos ............................................................................................................................ 8
Preparación de las visitas de campo ............................................................................... 8
Recolección de datos en campo ...................................................................................... 8
Análisis y reporte de resultados .................................................................................................... 9
Bibliografía .................................................................................................................................... 9

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INTRODUCCIÓN
La evaluación de las intervenciones de los programas de lepra adquiere una
especial importancia cuando se considera que la meta de eliminación se ha
logrado. La finalidad del monitoreo consiste en ayudar a los encargados de
adoptar las decisiones y a los directores de programa a evaluar el progreso
hacia la eliminación de la enfermedad, a elaborar un plan de acción, llevarlo a
cabo y a determinar sus repercusiones.

Es necesario escoger con cuidado los indicadores que forman parte del
monitoreo, se deben tener en cuenta las características epidemiológicas de la
lepra y considerar las grandes lagunas que existen en la comprensión de la
enfermedad.

El sistema rutinario de información es el principal componente y el más


importante en el monitoreo de la situación de la lepra. Se necesita un ejercicio
de seguimiento que complemente los sistemas rutinarios de información,
encaminado a medir aspectos específicos de los programas de eliminación de
lepra y se debe contar con métodos que permitan examinar estos programas.

Los monitores recopilan datos que complementaran los sistemas rutinarios de


información sobre la lepra, con el objeto de abordar temas específicos con
información detallada sobre la tendencia de la transmisión, las tasas de
curación, la repercusión de las intervenciones y la dinámica de la enfermedad.

De igual importancia es la validación de los indicadores clave como la


prevalencia y la detección, sobre todo con la aplicación de las definiciones
recomendadas a escala internacional. Siempre que sea posible, se usará el
análisis de la tendencia de los últimos 5 años con el fin de evaluar la
repercusión de las actividades de eliminación de la lepra en el país.

GENERALIDADES
Para la realización del monitoreo, toda la información necesaria se debe
recopilar a partir de las historias clínicas de los pacientes, fichas de tratamiento
y seguimiento de casos, los registros del programa, las fichas de notificación y
los registros de las existencias de los medicamentos en los establecimientos de
salud, además de las entrevistas a los pacientes. Los establecimientos de
salud escogidos deben reflejar la situación que prevalece en una determinada
zona geográfica o administrativa en un momento dado y por consiguiente, la
selección de la muestra y el tamaño de la misma son primordiales en la
extrapolación de los resultados.

El monitoreo debe ser de corta duración y el ciclo completo (desde el diseño


hasta el informe) no debe exceder cuatro semanas. Se debe informar con
antelación a los establecimientos de salud seleccionados sobre la visita de los

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monitores, de manera que tengan tiempo para prepararse y lograr que los
pacientes estén disponibles.

Aspectos a monitorear
Para el monitoreo se realizó la selección de tres grupos de indicadores los
cuales se detallan en la siguiente tabla:

Tabla. Indicadores a monitorear

GRUPO DE INDICADORES INDICADORES CLAVE


Grupo I 1. Actividades de búsqueda de los casos

Indicadores de eliminación 1.1 Proporción de casos nuevos con


discapacidades
La validez interna de la 1.2 Retraso promedio del diagnóstico
información sobre la prevalencia y 1.3 Proporción de niños en los casos nuevos
la detección (cruda y específica) y ( o la detección específica en función de
el análisis de las tendencias. Esta la edad)
información se basará en el 1.4 Proporción de casos de lepra multibacilar
análisis de la información existente en los casos nuevos
y en el examen o la actualización 1.5 Proporción de lesiones únicas en los
de los registros del control de la casos nuevos
lepra. 1.6 Proporción de mujeres en los casos
nuevos ( o la detección especifica en
función del sexo)

2. Prevalencia: los números absolutos y la


tasa

2.1 Prevalencia notificada

2.2 Prevalencia después de aplicar las


definiciones normalizadas (caso, curación y
abandono)

2.3 Tendencia de la prevalencia durante los


últimos 5 años

3. Tendencia de la detección: los números


absolutos y la tasa

3.1 Tendencia de la detección durante los


últimos 5 años

3.2 Tendencia de la detección de lepra

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multibacilar

3.3 Tendencia de la detección en los niños.


Grupo II 1. Proporción de los establecimientos de
salud existentes que suministran el
La integración de los servicios tratamiento
de tratamiento 2. Accesibilidad a la PQT
multimedicamentoso en los 2.1 Distancia promedio
Servicios Generales de Salud 2.2 Cálculo de los costos asumidos por los
pacientes
La disponibilidad 2.3 Flexibilidad en la administración del
de
poliquimioterapia (PQT) en tratamiento
blísteres y la cobertura geográfica3. Disponibilidad de los medicamentos
de los servicios que ofrecen el
tratamiento. Esta información se
basará en una encuesta
transversal de los establecimientos
de salud escogidos de manera
aleatoria y en las entrevistas a los
pacientes.
Grupo III. 1. Proporción de pacientes tratados con
tratamiento
La calidad de los servicios de 2. Retención de casos
tratamiento 2.1 Tasa de curación
2.2 Tasa de abandonos
El diagnóstico, la retención de los 2.3 Proporción de pacientes que continúan el
casos y la información. Esta tratamiento después de haber completado
información se basará en un el régimen corriente de PQT.
examen de los expedientes 3. Calidad de los blísteres de tratamiento
clínicos individuales, los registros de PQT
del control de la lepra y las
entrevistas a las personas en las
comunidades. La calidad de los
servicios de tratamiento de PQT se
examinará a partir de un análisis
de cohortes.
Indicaciones para el monitoreo
A través de este resumen se pretende indicar a los monitores los pasos a
seguir en el monitoreo de la eliminación de la Lepra:

 Especificar los objetivos del monitoreo


 Discutir los métodos de medición de los indicadores
 Seleccionar una muestra de establecimientos de salud
 Ejecutar el trabajo en campo
 Consolidar la información obtenida para el análisis de los indicadores
 Preparar y presentar los resultados
 Realizar seguimiento

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Perfil de los monitores

Los monitores deben tener alguna experiencia en salud pública y en el control


de la lepra y de preferencia dominar el idioma de la zona o la región que van a
visitar. Deben ser independientes del programa nacional, de manera que
puedan ser objetivos y constructivos al evaluar la situación de la lepra en el
país.

Fuentes de información para el monitoreo

Dado que el monitoreo será retrospectivo, el paso más importante es localizar


las instancias donde se pueden hallar las fuentes de datos. En la mayoría de
los países, la información sobre lepra se puede encontrar en los siguientes
niveles:

 Pacientes: historias clínicas individuales, examen y entrevistas a


pacientes
 Comunidad: entrevistas
 Tratamiento en los establecimientos de salud, en los municipios, en los
departamentos y distritos
 Coordinación: registros e informes del control de lepra.

Definición del tamaño de la muestra

Se asume que para unidad muestral del presente monitoreo serán los
pacientes de lepra. Se sugiere recopilar información como mínimo de:

 200 expedientes de pacientes para los indicadores de prevalencia y de


actividades de detección de casos
 200 pacientes tomados de los registros de tratamiento o de las historias
clínicas individuales para los indicadores de accesibilidad y adherencia
al tratamiento PQT
 Entrevista a 50 pacientes para los indicadores de retraso del diagnóstico
y accesibilidad del tratamiento PQT
 Entrevista a 50 personas de la comunidades para las actividades de
información, educación y comunicación;
 Todos los informes nacionales y subnacionales que den cuenta de la
tendencia de por lo menos los últimos 5 años.

Selección de las unidades de muestreo

Este paso requiere la preparación y discusión desde la coordinación nacional,


con el fin de tener en cuenta las diferencias geográficas, demográficas y de
infraestructura sanitaria dentro del mismo país. Se recomienda el siguiente
método:

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 Escoger de manera arbitraria dos o tres zonas geográficas cuando
parecen existir diferencias importantes con respecto a la población, los
sistemas de salud o la prevalencia de la enfermedad
 Preparar para cada una de las zonas geográficas escogidas una lista de
“distritos o municipios”, que contenga la población y el número de
pacientes registrados con diagnóstico de lepra.
 Escoger aleatoriamente dos sitios en cada zona geográfica de manera
proporcional al tamaño de la población o al número de pacientes con
lepra.
 Preparar en cada sitio escogido una lista de los establecimientos de
salud, que contengan el número de pacientes registrados.
 Escoger aleatoriamente tres establecimientos de salud de manera
proporcional a su número de pacientes con diagnóstico de lepra, con el
propósito de obtener una muestra de tamaño apropiado.

Los sesgos tienen que ser mínimos, dado que las actividades para la
prevención de la lepra de los profesionales de salud son uniformes. Cuando se
precise una información más exacta y fidedigna sobre una zona determinada o
sobre los establecimientos de salud, los directores de los programas
nacionales deben organizar visitas de supervisión o evaluaciones exhaustivas.

Planificación y realización del estudio


Se debe llevar a cabo en estrecha colaboración con las autoridades en todos
los niveles, especialmente las instancias nacionales y subnacionales, la OMS y,
donde sea necesario, como las Organizaciones No Gubernamentales.

Planificación del monitoreo

Los directores de los programas nacionales se encargan de iniciar el estudio, el


cual debe formar parte de su plan nacional de acción. La OMS se hará cargo
de la presentación del concepto a los coordinadores de los programas de
control de la lepra.

Los objetivos del estudio y la información ha de recoger se deben examinar


con las autoridades nacionales.

El esquema del estudio estará a cargo de la OMS, en colaboración con el/los


coordinadores a nivel nacional, los consultores nacionales y los asesores
regionales la OMS.

Selección de las zonas que se van a visitar

 En los países que cuentan con suficiente información, la OMS puede


seleccionar los distritos y los establecimientos de salud y someterlos a la
aprobación de las autoridades nacionales.

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 En otros países, los monitores tendrán que hacer la selección después de
recoger toda la información pertinente en el nivel central.

En todos los casos, los directores de los programas nacionales y los monitores
tendrán a su cargo la organización de los detalles del estudio, como el plan de
trabajo y el cronograma.

Requisitos

 El personal: los indicadores y los métodos que se indican en el presente


documento se han diseñado con el fin de reducir al mínimo el volumen
de trabajo. Se prevé que los monitores pueden llevar a cabo la mayoría
de las tareas incluidas en el procedimiento, con apoyo de los
coordinadores de la zona
 El transporte y la logística: este tipo de estudios implica que los
monitores tendrán que viajar a diversos lugares desde el nivel central
hasta los centros de salud más periféricos. La OMS y las autoridades
nacionales deben proveer el apoyo adecuado.
 La OMS facilitara todos los formatos necesarios para recolección de la
información.

Preparación de las visitas de campo

Antes de iniciar las visitas de campo los organizadores deben garantizar

 Definición y aceptación de los objetivos del estudio y la lista de los datos


que se van a recoger
 Los establecimientos de salud que forman parte de la muestra deben
ser informados y estar disponibles
 Definir el plan de trabajo y el cronograma del estudio
 Contar con los recursos necesarios y la logística adecuada

Recolección de datos en campo

 La actitud: los monitores deben expresar que no son supervisores ni


inspectores, involucrar a trabajadores de la salud y adoptar comentarios
positivos, aunque estén afrontando dificultades al obtener la información
que tienen que recoger.
 Los monitores establecerán con los profesionales locales una lista de
todos los documentos existentes sobre la lepra y los reunirán a fin de
obtener la información pertinente. En cada etapa, los monitores deben
explicar lo que van a hacer y su finalidad.
 Los monitores escogerán, en concertación con los trabajadores locales,
una muestra de pacientes con diagnóstico de lepra con el fin de
visitarlos.
 Al final de la visita, los monitores prepararán un análisis y explicación de
los indicadores clave y su cálculo. Se aportará retroalimentación los

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trabajadores locales durante una reunión informativa. En esta etapa, no
se deben formular conclusiones ni aportar recomendaciones. Se
distribuirán los resultados y se solicitarán comentarios a los
participantes. Los monitores destacarán los aspectos positivos y
después de abordar los puntos débiles, preguntarán cómo puede
mejorarse la situación.

Análisis y reporte de resultados


El análisis e informe se llevaran a cabo en los establecimientos de salud y en
una instancia superior de la administración. La información recopilada se
consolidara en tablas y gráficos y discutirá con el coordinador nacional, de
igual manera se consolidara con la información disponible en el nivel central

Bibliografía

World Health Organization. Leprosy Elimination Monitoring (LEM): Guidelines


for monitors.

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