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Investigación y la práctica

Meta-Síntesis del comportamiento de la salud


Cambio metanálisis
Blair T. Johnson, PhD, Lori AJ Scott-Sheldon, PhD, y Michael P. Carey, PhD

Cambio en el comportamiento de la salud sigue siendo esencial para la


Objetivos. Hemos integrado y se compararon los hallazgos de meta-análisis a través de diversas intervenciones
prevención de la morbilidad y la mortalidad prematura. Una revisión reciente
conductuales para caracterizar lo bien que han logrado un cambio en el comportamiento de salud.
sugiere que (1) el 50% de las muertes prematuras se puede atribuir a modi

comportamientos capaces de riesgo fi, (2) muchos problemas de salud


Métodos. Los resultados de 62 meta-análisis de las intervenciones para el cambio en el comportamiento de salud
carecen de soluciones curativas, y (3) la prevención de la salud incurre en
se sintetizaron cuantitativamente, incluyendo 1011 investigaciones de nivel primario con 599559 participantes.
costos más bajos y menos efectos iatrogénicos que soluciones médicas. 1 Como Contenido codificación sugirió 6 dominios de comportamiento: alimentación y actividad física, el comportamiento
consecuencia, los expertos en salud pública han centrado sus esfuerzos en sexual, conductas adictivas, manejo del estrés, conductas de detección fi co e intervención específica por mujeres, y
la promoción de la salud para reducir las consecuencias negativas para la comportamientos que implican el uso de los servicios de salud.

salud. Durante varias décadas, la investigación sobre el cambio en el

comportamiento de la salud ha florecido, uniendo muchas disciplinas al


Resultados. intervenciones de cambio de comportamiento eran ef caz fi (tamaños del efecto media = 0,08-0,45). El
cambio de comportamiento fue más evidente en metaanálisis más recientes; los que tomaron muestras de las
servicio de la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. 2-4 Por la
intervenciones y las literaturas mayores o más artículos publicados en la muestra; los que incluían los estudios que se
amplitud de la literatura, continuó el desarrollo de intervenciones de
basaban en el autoinforme, intervenciones breves de segunda mano, o menos muestreada, más viejo, o las mujeres
promoción de la salud depende de la capacidad de los investigadores para
participantes; y en algunos dominios (por ejemplo, el manejo del estrés) más que otros (por ejemplo, comportamientos
extraer conocimientos a partir de los esfuerzos anteriores, un gran desafío
sexuales).
para los investigadores y la salud pública de los funcionarios que intervienen

en el desarrollo de programas de salud mental.


Conclusiones. Intervenciones mejoran los comportamientos relacionados con la salud; sin embargo, ef e fi
variarse en función de características de los participantes y de intervención. Este meta-síntesis proporciona
información acerca de la e fi cacia de las intervenciones de cambio de comportamiento a través de dominios de
salud y la población; este conocimiento puede informar sobre el diseño y el desarrollo de las intervenciones de
salud pública y los futuros metaanálisis de estos estudios. ( AMJ Salud Pública. 2010; 100: 2193-2198. doi: 10.

expertos en salud pública comparten un fuerte interés en la e fi cacia 2105 / AJPH.2008.155200)

de las intervenciones de promoción de la salud. Con el creciente número

de estudios de intervención que evalúan el éxito de las técnicas de

cambio de comportamiento y las revisiones meta-analíticas que

resumen estos estudios, la evaluación de la e fi cacia de las características de la intervención reportados en metaanálisis de los (2) se centran en la prevención primaria o secundaria de un dominio de

intervenciones conductuales pueden ser un reto. El meta-análisis a comportamientos de salud, esta metasíntesis puede ayudar a los cambio de comportamiento (es decir, aparecen en una de las Healthy People

menudo varían según el ámbito de la salud dirigida (por ejemplo, investigadores en el diseño y desarrollo de intervenciones de cambio 2010 6 categorías generales); (3) revisar un total de 5 o más estudios que

preservativos contra el consumo de alcohol), muestra (por ejemplo, los de comportamiento, lo que tiene el potencial de mejorar la ciencia de miden el comportamiento de reducción de riesgos (por ejemplo, ejercicio) o

adolescentes y en adultos), entorno de intervención (por ejemplo, de la la promoción de la salud; que puede ser una función similar para las la tendencia del comportamiento (por ejemplo, pérdida de peso); (4) incluyen

comunidad frente a la clínica), y los resultados evaluados (por ejemplo, futuras meta-análisis de las literaturas relacionadas. En nuestro los estudios que evalúan las intervenciones en comparación con un grupo de

solo versus múltiples resultados). Por otra parte, algunos metaanálisis meta-síntesis, nos centramos en los resultados conductuales, los comparación o de control (es decir, estudios, entre los grupos solamente);

más de calibre definitivo del éxito de una intervención, 5 (5) revisar las intervenciones psicológicas, educativas, o de comportamiento;
restringen sus muestras para estudios publicados, mientras que otros
y (6) proporcionar su fi ciente información estadística para estimar un tamaño
incluyen los informes publicados. es probable que sea desafiado por las
del efecto de medias ponderada ( d +). 7
variaciones entre los estudios meta-analíticos desarrollo de las

intervenciones de salud. y examinar los factores que moderan la intervención e fi cacia.

Cuando metanálisis de estudios carecían de detalles su fi cientes o

MÉTODOS tamaños del efecto, se estableció contacto con los meta-analistas para

Por ello, utilizó procedimientos de meta-análisis para examinar los obtener información adicional. Metaanálisis que (1) utilizaron

hallazgos de las revisiones anteriores de meta-análisis de las Los metanálisis se obtienen a través de bases de datos intervenciones biomédicas exclusivamente, 8 ( 2) se centró en los

literaturas de promoción de la salud. Esta integración puede permitir a electrónicas y búsquedas manuales de revistas. Para calificar para resultados de salud mental (por ejemplo, depresión 9), o (3) evaluado

investigadores, profesionales y políticos para determinar el éxito de su inclusión, los meta-análisis tenían que (1) incluyen estudios campañas masivas 10 fueron excluidos. Por el cierre de nuestra

las intervenciones conductuales en términos más generales. Al participantes de muestreo sólo de la población general, en lugar búsqueda, 65 metaanálisis cumplieron los criterios de inclusión; sin

centrarse en el estudio, muestra, y de muestras en instituciones (por ejemplo, los internos); embargo, como 3 no encajar el

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6 categorías específicas de cambio de comportamiento de la salud, 11-13 viola el supuesto de meta-análisis de la no independencia. 19 En resultados, tales como fumar, ejercicio, dieta, pérdida de peso, el

la muestra final compuesta 62 metaanálisis. (Para más detalles, véase estos casos, se volvió a calcular las estadísticas relevantes de las estrés, la participación en el cribado de mamografía u otra

el Resumen técnico, disponible como un suplemento a la versión en tablas de los metanálisis, promediando los tamaños del efecto de intervención médica (por ejemplo, vacunación), el comportamiento

línea de este artículo en http://www.ajph.org). los mismos participantes en las mismas medidas dependientes. sexual, consumo de alcohol y abuso de drogas (véase la Tabla A1,

Finalmente, cuando un meta-análisis informó de los resultados de disponible como un suplemento a la versión en línea de este artículo

más de 1 tipo de intervención, mantuvimos los resultados en http://www.ajph.org). Los metaanálisis de dominios de

Codificación y Fiabilidad separados, lo que resultó en 7 metaanálisis con menos de 5 comportamiento de salud individuales incluyen tan pocos como 2 y

Dos evaluadores independientes codificados cada estudios. tantos como 120 estudios (mediana = 12) y estudios típicamente

metaanálisis a lo largo de varias dimensiones ( j = 0,90). En muestreados publicados en revistas (89%). En total, 599559

primer lugar, el dominio de un cambio de comportamiento Para calcular los tamaños del efecto, se utilizó el tamaño del efecto de participantes fueron incluidos en el meta-análisis. Tamaño medio de la

compuesto por 6 categorías, incluyendo comportamientos medias estandarizada ( d +). los tamaños del efecto positivos indican una muestra fue de 9670 participantes por meta-análisis, con el muestreo

femeninos especí fi cos (por ejemplo, mamografía), adicciones, mejora de la salud (por ejemplo, pérdida de peso) entre los participantes de de los estudios individuales tan pocos como 31 o tantos como 4427

alimentación y actividad física, el comportamiento sexual, la la intervención, mientras que los tamaños del efecto negativos indican participantes (mediana = 281). La mayoría de las intervenciones

gestión del estrés, y mejorar los servicios de salud o la deterioro de la salud (por ejemplo, aumento de peso) en comparación con fueron breves (86%), fueron coautor, utilizando ensayos controlados

participación de los pacientes en ellos. En la medida en que los controles. Se utilizó estadística meta-analíticas con pesas aleatorios investigados (76%) (número de autores = 4,57, rango =

cada estudio dentro de los metanálisis permitía, también convencionales calculados para reflejar los tamaños de muestra de cada 1,79-26,17 media), y se llevaron a cabo en más de 1 sitio (83%). Los

codificamos valores medios de (1) las características del meta-análisis (es decir, cada significan varianza inversa del tamaño del resultados del estudio se evaluaron predominantemente por

estudio (estudio publicado, ensayo aleatorio, de auto-informe efecto). 7 Nuestros principales análisis siguieron los modelos de efectos fi jos auto-informe (80%). Cincuenta y tres por ciento de los participantes

[en comparación con las mediciones objetivas], y el número de para examinar las tendencias medias y moderadores de tamaños del efecto fueron mujeres y el 47% eran de sexo masculino; la mayoría (74%)

autores controlada); (2) características de la muestra (tamaño medio; Estos modelos asumen que la variación aparece sólo de error de eran adultos (edad media = 37 años; SD = 15,81; rango = 10-59). Los

de la muestra, las mujeres la proporción y la edad en años); y muestreo. 20,21 Para cada meta-análisis, se presenta yo 2, que mide si la media participantes en los estudios de comportamiento sexual eran más

(3) características de la intervención (número de sitios, del tamaño del efecto fi cios su efecto subyacente tamaños así 22; inferencias jóvenes (media = 21,53 años) que los de los estudios que examinan

intervenciones breves, es decir, la proporción con 1 hora o a partir de yo 2 son equivalentes a la Q otras conductas (media =

menos de contenido). Números de sitios y autores son los

aspectos de la '' lapso de organización. '' También se codificó la

fecha del primer estudio incluido en cada metanálisis. 14 Para

medir la edad de la literatura, la fecha de la primer estudio se estadística, 23 pero los valores ya no dependen del número de estudios

restó de la fecha de publicación de la meta-análisis. incluidos en el meta-análisis ( k). yo 2 proporciona información sobre la

homogeneidad en una escala de 0 a 100; valores elevados significan 46.13 años; F 1,40 = 56,48; P <. 001; d = 2,34).
una mayor variación en los resultados del estudio de lo esperado por el

error de muestreo solo y se interpretan como heterogeneidad (véase el En general E fi cacia Al otro lado de los meta-análisis

Resumen Técnico). A través de los 62 meta-análisis y sus 1011 estudios, los

participantes de intervención significativamente adoptan

Los análisis basados ​en dimensiones codificadas de los comportamientos más saludables ( d + = 0,21;

Tratamiento y análisis de estudios meta-análisis se basó en los valores observados para cada dimensión, P <. 001); la cantidad de cambio varió entre los meta-análisis ( yo 2 = 93%;

Equiparar las comparaciones entre los meta-análisis, tomamos las teniendo en cuenta cada dimensión como el único predictor de d +, con 95% de intervalo de confianza [IC] = 92,4, 93,0). No se

siguientes acciones. La mayoría de los meta-análisis proporciona un único 2 excepciones: (1) tamaño de la muestra, para las que aparecían los meta-análisis tuvo resultados negativos significativamente, y la

índice de comportamiento para cada estudio; si hay más de 1 se componentes tanto lineales como log-lineal, y (2) la edad, para el cual mayoría (89%; k = 51) con fi rma fi cativos efectos estadísticamente

proporcionó y estos están altamente correlacionados (por ejemplo, las lineal, cuadrática, y términos cúbicos aparecido. Estimación de una significantes promoción de la salud (Tabla A1, disponible como un

tasas de embarazo, la actividad sexual), 15 promediamos estos efectos. tendencia cuadrática requiere la tendencia lineal puede modelar de suplemento a la versión en línea de este artículo en

Algunas síntesis analizaron los efectos de intervención a través del tiempo forma simultánea, y la estimación de una tendencia cúbico requiere que http://www.ajph.org). Diecinueve (31%) de los 62 metanálisis tenía

mediante la separación de los resultados de sus estudios en medidas todos los 3 tendencias pueden modelar simultáneamente; estos valores nonsigni homogeneidad fi peralte ( yo 2) estadística; para cada uno

inmediatas y retardadas dieciséis; en este estudio, se incluyeron únicamente la fueron cero centrada antes del cálculo de los términos cuadráticos y de estos dominios, la media d + razonablemente caracterizado sus

evaluación de seguimiento primera. Se utilizó el tamaño del efecto entre cúbicos. efectos. Para los 46 restantes meta-análisis, los resultados variaron

grupos cuando sea posible, ya que representan una estimación más ampliamente alrededor de la media d + lo que cabría esperar por el

conservadora de la intervención e fi cacia y porque estábamos reportan error de muestreo solo, con un poco de lo que indica más y otros

con mayor frecuencia. 17 Algunos meta-análisis incluyeron los tamaños del que indica una menor e fi cacia. El número de estudios en un

efecto de las medidas frommultiple el mismo resultado (por ejemplo, la RESULTADOS meta-análisis no se correlacionó con yo 2 ( r = 0,10), pero el

frecuencia y el tiempo del último uso del condón) sin un promedio de ellos, 18 meta-análisis con significativos yo 2 valores tenían muestras más

de este modo Los meta-análisis evaluó las intervenciones cognitivas o de grandes de estudios.

comportamiento, la salud o la educación de resistencia, aumento de la

motivación, la prevención de recaídas, o entrenamiento de habilidades,

y se examina

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Factores relacionados con la intervención e fi cacia


TABLA 1 Comportamiento de la Salud-e fi cacia Cambio de Comportamiento de la Salud de dominio en 62 meta-análisis
Una serie de modelos de moderador estableció el grado en que la

variación en la magnitud de los tamaños del efecto medio relacionados

con las características metodológicas.


Dominio Comportamiento de la Salud dirigido No. de meta-análisis d + yo ( 95% CI) Q Licenciado en Letras

Manejo del estrés 5 0.45 (0.41, 0.48) 16.97


dominio de los comportamientos de salud. E fi cacia dependía
Mejorar la participación en los servicios de salud 5 0.35 (0.34, 0.36) 405.05
marcadamente en el dominio de la salud (Tabla 1). Los mayores
Alimentación y actividad física 12 0.22 (0.20, 0.23) 97.11
efectos aparecieron por meta-análisis que abordan la gestión del estrés
adicciones 13 0.21 (0.20, 0.22) 1764.04
(media
Detección y tratamiento de conductas para las mujeres 9 0.21 (0.20, 0.23) 126,34
d + = 0,45). Los meta-análisis dirigidos a mejorar los servicios de salud o
comportamientos sexuales 18 0.08 (0.07, 0.09) 187.89
la participación de los pacientes en ellos producen un efecto menor ( d +

= 0,35). meta-análisis promoción de la salud frente a los Nota. IC = intervalo de confianza con fi; d + i = tamaño del efecto media ponderada (positivo para mejoras en el resultado estudió y negativo para impedimentos). dominios

de comportamientos de salud se clasifican de mayor a menor e fi cacia. Para dominio comportamiento de la salud, R 2 = 0.36 ( P < . 001), Q = residuales 2597.39 ( P <. 001). R 2 es
comportamientos de las mujeres, las adicciones, y la alimentación y la
la cantidad de varianza explicada por las características de meta-análisis; Q Residual es el modelo- fi t estadística. Significación de R 2 implica la presencia de la moderación;
actividad física tenía una d + de aproximadamente 0,20, mientras que los
significación de Q Residual implica incorrecta modelo fi t, de tal manera que hay más variación restante de lo esperado por el error de muestreo solo.

meta-análisis de las intervenciones de comportamiento sexual dado los


un El índice de entre-grupos-de-estudios, Q SEGUNDO, indica el grado en que los tamaños medios de efectos dentro de la zona de cambio de comportamiento objetivo varían
efectos más pequeño (pero significativamente positivas) ( d + = 0,08).
( P < . 001).

características del estudio. Los meta-análisis que incluyeron estudios


efectuar la izquierda el patrón de log-lineal intacta ( P <. 001). Del mismo Los meta-análisis de las intervenciones de control del estrés
publicados más tenían tamaños de los efectos más grandes que los que
modo, la curva de aceleración negativa todavía estaba presente en los mostraron que tuvieron más éxito que las que incluyen las
tienen un menor número de estudios publicados (tabla
metanálisis basados ​enteramente en los estudios de revistas-publicada, intervenciones para otras conductas. Debido a que el manejo del
2). medidas objetivas del comportamiento de la salud (por ejemplo,
lo que sugiere que no puramente re fl ejar la publicación u otro sesgo de estrés implica a menudo pensamientos y emociones, cambios en
cambio de peso) tendían a tener tamaños del efecto más pequeños que
notificación. este dominio puede ser más fácil de lograr con respecto al cambio en
los meta-análisis depender de auto-informes (por ejemplo, la actividad
el comportamiento. Cambiar el comportamiento suele ser más difícil
física). Los meta-análisis que incluyó más estudios con diseños de
de lo que está cambiando las actitudes o valoraciones de estrés,
ensayos controlados aleatorios alcanzan mayor tamaño de los efectos
DISCUSIÓN especialmente cuando el comportamiento se vuelve habitual. 24 Además,
que las que incluyen un menor número de ensayos controlados aleatorios
el cambio de comportamiento sexual, un dominio para el que se
que significa. Por último, los meta-análisis de las literaturas más
El cambio de comportamiento sigue siendo fundamental para la alcanzó el nivel más bajo en general e fi cacia, puede ser la más
establecidos obtienen mayores efectos que los que revisan las
prevención de enfermedades. Un número creciente de intervenciones a nivel difícil, en parte porque se trata de otra persona. Sin embargo, las
intervenciones de reciente aparición. Los meta-análisis publicados más
primario y meta-análisis de los ensayos nos permitieron evaluar el estado de intervenciones más recientes de reducción sexualrisk 25-27 han
recientemente documentados efectos más grandes, al igual que los que
la ciencia del cambio de comportamiento de salud. Nuestros análisis dio 3 documentado un impacto más grande que el actual estudio mostró,
tienen más estudios que evalúan los adultos y hembras.
conclusiones claras. En primer lugar, las intervenciones conductuales lo que sugiere un mayor impacto que puede lograrse con

promover comportamientos saludables y reducir los comportamientos de comportamientos sexuales.

riesgo, con efectos que varían en tamaño desde pequeñas a medianas. En

segundo lugar, la e fi cacia del cambio de comportamiento de salud varía a


Los metanálisis de estudios con intervenciones breves registraron
través de los siguientes dominios de comportamiento: la alimentación y la
efectos más grandes; De hecho, los de muestreo sólo los estudios con
actividad física, el comportamiento sexual, conductas adictivas, control del
intervenciones largas mostraron un tamaño del efecto que no difiere de
estrés, los comportamientos de salud fi c hembra-específico, y el uso de características de los participantes
cero. Del mismo modo, los meta-análisis fueron más e fi caz cuando se
servicios de salud. En tercer lugar, las diferencias en los tamaños del efecto Edad relacionados con la e fi cacia del cambio de
incluyeron los estudios con menor número de sitios de investigación; No
fi c-objetivo específico pueden explicarse por las características de la comportamiento, con el aumento de la e fi cacia de la infancia y la
se encontraron efectos más pequeños para los estudios con múltiples
literatura de investigación, incluyendo la historia más larga de investigación, adolescencia hasta finales de la edad media (rango = 10-59 años).
sitios. Los meta-análisis basados ​en estudios con más autores
artículos publicados, más uso de auto-reporte, composición de la muestra El análisis es de sección transversal en vez de longitudinal, pero
documentan los efectos más grandes que los que tienen un menor (más grande, mayores, más hembras), y duración de la intervención; e fi observó tendencias corroboran las tendencias observadas por los
número de autores. Finalmente, meta-análisis de estudios de muestreo cacia también fue mayor en los metanálisis más recientes. psicólogos del desarrollo. 28 Las personas más jóvenes pueden
con un menor número de participantes registraron efectos más grandes, tomar más riesgos a causa del proceso de desarrollo (por ejemplo,
un patrón acelerado negativamente que persistió cuando el efecto lineal la exploración de las relaciones) y porque tienen menos experiencia
de tamaño de la muestra fue controlado. Aunque-análisis meta estudios y por lo tanto las experiencias negativas menos que los adultos

de muestreo más publicados produjeron los tamaños del efecto media mayores, que han aprendido a evitar riesgos innecesarios; expertos

más grandes, controlando al mismo tiempo para este en desarrollo reconocen que, como experiencia con riesgos para la

Dominio Comportamiento de la Salud dirigido salud

Las diferencias en la promoción de la salud e fi cacia variaron

según el comportamiento deseado (Tabla 1).

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Longitud de la intervención
TABLA 2 Comportamiento de la Salud-Cambio e fi cacia por básicas y funciones de la muestra en 62 meta-análisis
Contrariamente a lo esperado, los meta-análisis que incluyen

intervenciones breves tenían una mayor e fi cacia que las muestras

de intervenciones largas, aunque se controlaron otras


Características de los metanálisis d + yo ( 95% CI) un segundo segundo

características de estudio para (ver Tabla A2, disponible como un


Publicado en revistas,% (n = 62) 0.44
suplemento a la versión en línea de este artículo en http: // www.
100 0.26 (0.25, 0.27)
ajph.org). Intervención dosis varió ampliamente, pero la mayoría de
45 0.01 (0.01, 0.02)
los meta-análisis incluyó estudios con menos de 1 hora de tiempo
Los estudios que utilizan medidas de resultado de autoinforme,% (n = 52) 0.16
de intervención. Es posible que la longitud de la intervención es un
0 0.23 (0.22, 0.24)
artefacto del intervalo de evaluación; es decir, las intervenciones
100 0.17 (0.17, 0.18)
breves tienden a tener períodos de seguimiento más cortos.
Los estudios que utilizan diseños de ECA,% (n = 54) 0.15
Debido a que el cambio de comportamiento inicial es más fácil de
16.7 0.16 (0.14, 0.18)
lograr y el mantenimiento es más difícil, las intervenciones más
100 0.27 (0.26, 0.27)
cortas pueden aparecer más e fi caz debido a los intervalos de
Edad de la literatura, y (n = 62) 0.60
seguimiento más breves. 30 No hemos podido examinar esta
4 0,01 (-0,00, 0,02)
posibilidad debido a la duración entre la intervención y las medidas
28 0.45 (0.43, 0.46)
no se informó comúnmente. Por lo tanto, nuestros hallazgos sobre
Año de meta-análisis (n = 62) 0.22
la estabilidad del cambio de comportamiento son menos
1988 0.14 (0.13, 0.15)
informativos que óptimo.
2003 0.26 (0.25, 0.27)

edad de la muestra, y media (n = 42) do 0.67 do

10 0,02 (-0,01, 0,05)

18 0.09 (0.07, 0.10)

36 0.14 (0.13, 0.16)

59 0.27 (0.26, 0.29) Tamaño de la muestra


% De la muestra hembra media (n = 43) 0.15 Que la mayoría de las intervenciones conductuales tienen éxito
Todo hembra (0% hombres) 0.16 (0.15, 0.17) sugiere que las intervenciones a gran escala basados ​en estos modelos
Todo macho (0% mujeres) 0.09 (0.07, 0.12) también tuviera éxito si se aplican con fidelidad. Sin embargo, nuestro

hallazgo de que la e fi cacia disminuye a medida que aumenta el tamaño


Nota. IC = intervalo de confianza con fi; ECA = ensayo controlado aleatorio; d + i = ponderado tamaño medio de efecto (positivo para mejoras en los resultados estudiados

y negativo para impedimentos); n = número de meta-análisis. Cada modelo considera cada característica meta-análisis de forma independiente en lugar de simultánea de la muestra estudio sugiere que el impacto de las intervenciones de
con las otras características de meta-análisis.
promoción de la salud se atenúa en contextos de grupos más grandes. 31 Metaanálisis
un Los valores visualizados son observaciones en los extremos bajo y alto representativas de la dimensión estudio en cuestión, donde la dimensión está representado

basado en intervenciones centradas en los individuos o grupos pequeños


en su forma continua.
segundoTodos los valores de esta columna alcanzan significación estadística ( P < . 001) y son coeficientes normalizados fi cientes de regresión, con la excepción 1 a pie de
pueden tener éxito mejor, porque los participantes son más propensos a

página. asistir a (y se benefician de) la intervención, y debido a los facilitadores


do Sobre la base de la ecuación de regresión cúbica, que también incluye la términos lineales y cuadráticos; para este modelo, segundo representa el múltiplo R de los 3

pueden adaptar el contenido al participante. Por lo tanto, el tamaño de los


términos.
grupos pequeños pueden in fl uir en la motivación de los participantes y

fomentar una mayor participación, un patrón que se ha observado en

otros contextos 32,33 y es consistente con la investigación sobre las

se acumulan durante toda la vida, la percepción de aumento de la algunas intervenciones se llevaron a cabo sólo con las mujeres características del cliente que afectan los resultados de psicoterapia. 34 La

vulnerabilidad y los comportamientos saludables se adoptan para minimizar (por ejemplo, la mamografía), se examinó si género en los mayoría de los meta-análisis de la muestra no informaron sobre estudios

los cambios relacionados con el envejecimiento. 29 de sastrería sus intervenciones, por lo que esta hipótesis di fi culto a
resultados uido fl cuando se omite sólo para mujeres

intervenciones. Sorprendentemente, la relación entre el género y prueba. Alternativamente, para asegurar la fidelidad tratamiento fi en
La inclusión del VIH y las intervenciones de prevención del embarazo
grupos más grandes, los investigadores pueden renunciar a la adaptación
ayudó a crear este patrón relacionado con la edad ya que los participantes e fi ef inversa ( b = -0.40; P < . 001). No está claro por qué el
de contenido de la intervención para el grupo objetivo, disminuyendo
destinatarios de este tipo de intervenciones tienden a ser más jóvenes. Una patrón cambiaría a través de los otros dominios de
potencialmente ef e fi de la intervención. 35
investigación de este patrón dentro de la conducta sexual de los comportamiento de salud (Tabla 1), pero las explicaciones se

meta-análisis sugiere que coincide con las conclusiones generales de la incluyen la posibilidad de que estos otros dominios pueden ser

edad fi. más relevantes para los hombres o que las intervenciones

carecían de sensibilidad a los aspectos clave de género. Se

En general, los meta-análisis sugieren que las alienta la investigación continua sobre las diferencias de género

intervenciones tienen éxito cuando se implementa mejor con en la respuesta a las intervenciones de promoción de la salud.

las mujeres participantes, un patrón mantienen cuando se Independientemente de la interpretación de nuestro efecto del tamaño

controlan estadísticamente otros aspectos de los metanálisis. del grupo, nuestros resultados sugieren que las intervenciones

Porque conductuales cuando se difunden, la

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Los mayores efectos se pueden observar cuando las intervenciones se menos comportamientos bien establecida. 40 Por ejemplo, en el área de independiente. Sólo 8 (13%) de los meta-análisis tenido ningún

realizan en grupos pequeños y las circunstancias individualizadas, tales dejar de fumar, se reconoce que los ensayos para dejar de hoy estudios se solapan con otros meta-análisis. dependencias

como el asesoramiento individual. probablemente incluyen los fumadores más dependientes que dejaron de estadísticas entre las muestras tienen nada que ver con si un

fumar antes de tiempo. 41,42 Por último, estudios recientes pueden tener medio de meta-análisis que se dio fue significativo, pero pueden

menor e fi cacia porque utilizan mejores grupos de control cuyos afectar a diferentes resultados de moderación. síntesis futuros de

Otros factores subyacentes e fi cacia participantes también exhiben un cambio positivo; tipo de grupo de los meta-análisis de dominios de promoción de la salud tendrán

Varios otros factores influido la e fi cacia de las intervenciones que comparación no se pudo evaluar debido a meta-análisis rara vez se que tener mucho cuidado, ya sea para examinar si las

hemos revisado. En primer lugar, tal como se encuentra en otros centró en el grupo de control. Metanálisis futuros deben prestar mayor dependencias entre las muestras afectan a los patrones que

estudios, 36 meta-análisis basados ​en estudios publicados lograr efectos atención a las recomendaciones de relieve por las listas de comprobación emergen o mantener en sus muestras sólo los más recientes

más grandes que las de menos informes de diario. Este patrón puede re meta-análisis, que presumiblemente tendrán muestras más
de investigación (por ejemplo, CONSORT, 43 TENDENCIA, 44 QUOROM 45); examinar

fl ejar un sesgo de notificación, o puede ser que los informes no estas dimensiones comúnmente en modelos de meta-análisis de los grandes.

publicados son a menudo marcadas por la baja calidad metodológica. efectos de los estudios es probable que mejorar la comprensión del

cambio de comportamiento de salud.

Por último, los resultados de intervención de cambio de

Los meta-análisis basados ​más en las medidas de autoinforme comportamiento son muy variables, especialmente para los más grandes

tendían a lograr efectos más grandes que otros resultados, un en lugar de los meta-análisis más pequeños, que pueden tener baja

patrón que puede reflejar la demanda social o autoevaluaciones potencia para rechazar la hipótesis nula de homogeneidad (véase el
positivas para verse mejor a los demás oa uno mismo. 37
Limitaciones y conclusiones Resumen técnico, disponible como un suplemento a la versión en línea de

Nuestra muestra relativamente anticuado de los meta-análisis puede este artículo en http : //www.ajph.org). 23 Al otro lado del meta-análisis

Se podría esperar que tales motivos son más fuertes en las personas parecer una limitación, especialmente giventhe número cada vez mayor revisado, más tamaños del efecto medio representan las tendencias

más jóvenes, que necesitan la aceptación social. De hecho, la de los meta-análisis centrado en la reducción de los comportamientos generales más que las estimaciones puntuales precisas. modelos de

dependencia de auto-informes tenía una relación positiva con la e fi sexuales de riesgo. 27 No nos actualizamos nuestra búsqueda de la efectos aleatorios de estos medios valores similares a los modelos

cacia de metaanálisis con edades comprendidas entre los participantes literatura a partir de 2003 debido a que (1) meta-síntesis es compleja y xedeffects fi producidos; Por lo tanto, esta limitación es poco probable que

menores de 30 años ( b = 0,43; P < . 001) mientras que no tuvo una requiere mucho tiempo, lo que exige la recuperación de la información alterar el patrón de los resultados observados en esta revisión.

relación negativa ligera en aquellos con participantes de más edad ( b = -0.06; (por ejemplo, estudiar a nivel de los tamaños del efecto) no se informa

P < . 01). de manera rutinaria, y (2) meta-análisis sobre la promoción de la salud

temas son cada vez más complejos y sus números son increasingat

Estudios caracterizadas por vanos organizativas más grandes (por anaverage tasa anual del 17%, que prohíbe una revisión sistemática El uso de un conjunto de datos inusualmente grande, esta

ejemplo, más sitios de investigación) informaron reducida e fi ef. En acumulada oportuna de las literaturas. 46 Para hacer frente a esta investigación documentos que, sobre la base de evaluaciones

general, se observó esta relación, pero desapareció cuando se limitación, se realizó un examen de las tendencias temporales en la base inmediatas de los estudios, las intervenciones conductuales reducen las

controlaron otras dimensiones. Otra forma de medir el lapso de la de datos actual, que reveló que la inclusión de la fecha de publicación no conductas perjudiciales para la salud y facilitan comportamientos que

organización es contando el número de autores relacionados con los alteró nuestros hallazgos (ver Tabla A2, disponible como un suplemento promueven la salud. Nuestro análisis proporciona evidencia de que las

informes de estudios. De hecho, varios autores positivamente a la versión en línea de este artículo en http: / /www.ajph.org). Los intervenciones basadas científicamente alteran los comportamientos que

relacionada con la magnitud de los tamaños del efecto, en metaanálisis han encontrado tamaños del efecto de mayor tamaño (por confieren riesgo para una variedad de efectos de enfermedad. Estos

consonancia con la investigación de la organización. 38 También una tasa de d + = 0,0073 por año), produciendo la predicción de que datos también muestran que el éxito la intervención varió entre
encontramos los tamaños del efecto de mayor tamaño en los metaanálisis publicado en 2008 debería tener un general d + de 0.298 literaturas, pero las inconsistencias podría explicarse en parte por las
metanálisis que dependían de los ensayos controlados aleatorios, pero (95% CI = 0,286, 0,311) en comparación con los publicados en 2003 ( d + dimensiones que se especifica en el avance de nuestra investigación.
este efecto desapareció cuando se controlan otras características de = 0,262; 95% CI = 0,254, 0,270). Por otra parte, no está claro por qué los
los estudios (ver Tabla A3, disponible como un suplemento a la versión
meta-análisis publicados después de 2003 serían sistemáticamente
en línea de este artículo en http: // www.ajph.org). 39
diferentes de thosepublishedearlier. En consecuencia, los resultados

actuales no parece que vayan a cambiar si se incluyen otros Anticipamos que los hallazgos generados por este

metaanálisis; las investigaciones futuras deberían probar esta meta-síntesis estimularán la investigación sobre los desafíos y

conclusión. oportunidades asociados con la promoción de la salud, y ayudar a

Hemos encontrado que los meta-análisis basados ​en las literaturas mejorar las intervenciones de cambio de comportamiento.

mayores tenían mayores efectos que los meta-análisis más recientes. Además, seguido refinamiento de los métodos implicados en la

En conjunto, estos hallazgos ofrecen optimismo de que los nuevos síntesis de los meta-análisis puede aumentar el rendimiento fi

campos de investigación con el cambio de conducta modesta mejora científica de nivel primario y la investigación meta-analítica. j

con el tiempo como intervencionistas refinar sus técnicas, como lo

sugieren los últimos riesgo sexual-reductionmetaanalyses destacado en

la sección Resultados. Estudios anteriores también pueden reflejar más Una limitación potencial relacionado, aumentando a medida que más

cambio por iniciativa propia, '' más fácil '' el cambio, o el cambio de parecen meta-análisis, es la superposición de las muestras de los
Sobre los autores
estudios. Una ventaja de la actual meta-síntesis es que las muestras eran
Blair T. Johnson es con el Centro de Salud, Intervención y Prevención de la
en gran parte Universidad de Connecticut, Storrs. Lori AJ

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