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Maxilar
Dr. Vladimir Rodriguez
INTRODUCCION
- Arco Transpalatino.
- Rejilla Lingual.
- Lip Bumper.
- Hyrax.
- Tornillo en Abanico.
- Quad Hélix.
- Bi Hélix.
- Bite Block.
- Bionator.
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- Bimler
- Fränkel.
- Placa de Hawley.
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PROCEDIMIENTOS BASICOS DE LABORATORIO
ACRÍLICO AUTOPOLIMERIZABLE.
El acrílico es un polímero (metacrilato de metilo) que es un termoplástico que
puede moldearse calentándolo. Constituido por el monómero (monometacrilato)
y polímero (dimetil metacrilato). En las aplicaciones dentales el acrílico se mezcla
con su propio monómero, formando una pasta moldeable, que se polimeriza para
obtener una pieza dura.
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Fig. Etapa Filamentosa
Material.
-Gotero
-Separador de acrílico.
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-Loseta de vidrio y vaso Dappen.
-Micromotor.
-Juego de pulido para acrílico (Borla o mopa de trapo, Polycril para pulir acrílico,
Blanco España, fresones de carburo, piedra rosa, lija de agua).
Técnica en masa.
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Antes de colocar la mezcla en el modelo se debe colocar separador de acrilico en
todo la superficie del modelo de trabajo.
Técnica en Masa
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Colocación de polímero sobre el monómero
Pulido.
2. Utilizar una borla o mopa con blanco España para pulido de la superficie.
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3. Aplicar con la borla Polycril y pulir todas las superficies.
Pulido
TÉCNICA DE SOLDAR
Soldar es el proceso de unir dos piezas metálicas mediante la acción del calor; la
soldadura es un metal fundido conformado de plata libre de cadmio.
Soldadura con soplete o flama: El proceso de soldar se realiza por medio de una
aleación de plata, cuyo punto de fusión es menor. Se unen a dos o más metales y la
unión es mecánica. La soldadura con gas se utiliza para soldar alambres y
aditamentos. Se emplea un mechero de gas-aire, cuya flama debe tener de 1 a
1 ½ pulgadas de altura.
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El primer cono es zona de mezcla, es inoloro y poco caliente.
Alrededor de este cono hay una zona de combustión, de color
azul-verdoso en que tiene lugar una combustión parcial: esta
es una zona oxidante.
Práctica
Materiales
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• Espátula de Lecrón o medicamentos.
Procedimiento
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CONFORMACION DE BANDAS
Las bandas en ortodoncia son cintas metálicas que
rodean la corona de los órganos dentarios molares
y premolares el objetivo de estas bandas es dar
anclaje de los arcos en la aplicación de fuerzas para
la correcció n de mal posiciones dentarias, se les
puede agregar tubos, botones, cajas
palatinas/linguales o brackets.
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Características:
Procedimiento
Se conformaran las bandas en los primero molares de los modelos de yeso. Se realiza
un espacio interproximal con la ayuda de una segueta, debemos profundizar 5mm el
contorno gingival.
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Se realizan adaptaciones con la cegueta para simular
los espacios entre molares para adaptar bandas
Introducción
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Desde 1950 el acero inoxidable ha sido el principal tipo de material para la fabricación
de alambres utilizados en el tratamiento ortodóntico, dejando de lado a las aleaciones
de metales preciosos.
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• Espátula de Lecrón.
• Pinzas de la rosa.
Generalidades
a. Toma de la pinza
Lo primero que debemos tomar en cuenta es la elección de la pinza adecuada
para cada doblez, las pinzas se deben tomar de forma firma pero evitando
apretar demasiado el alambre porque se puede doblar o producir muescas.
b. Manejo de alambre
Del manejo adecuado del alambre va a depender que el gancho realice su
función, el doblez se debe realizar en una sola intensión con los dedos, la
función de las pinzas es de sujeción y guía para el sentido del doblez.
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Tipos de ganchos
1. Gancho Adams
Fue presentado en 1950 en una conferencia en Inglaterra en la ciudad de Liverpool
por P. Adams. Nace a partir de una modificación del gancho de Schwarz. Su gran
uso se debe no sólo al aprovechamiento apropiado de las zonas interproximales
mesiovestibular y distovestibular, sino también, y sobre todo, a la sencillez y
versatilidad de aplicación.
Es posible construirlo sobre todos los dientes, desde el molar hasta el premolar,
desde el molar al canino deciduo. Para su construcción se puede utilizar una pinza
de pico de pájaro, una pinza de Aderer de tres puntas (tres picos) y la pinza de
Weingart. Con la pinza pico de pájaro se realiza el puente y las espigas del gancho
de Adams.
La pinza de tres picos y la de Weingart, resultan útiles para modelar los tallos y las
retenciones mecánicas. En lo referente al material, se recomienda un alambre de
diámetro de 0.7mm
Preparación de las piezas pilares
Después de haber limpiado con cuidado el modelo de trabajo, es necesario
eliminar con una espátula los triángulos interdentales gingivales mesiodistales
adyacentes al cuello de los dientes en yeso (nichos), futuras zonas de descanso
de los ganchos de Adams. Esta operación es indispensable para la retención del
gancho y evitar el hundimiento durante la aplicación del dispositivo ortodóntico.
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de que el alambre descanse en el espacio interproximal sin sobresalir
del plano de oclusión para que no interfiera en la oclusión.
En el segmento de alambre que se incluirá en el acrílico, realizar
dobleces de retención.
2. Gancho Bola
Existen ganchos prefabricados
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Se lo realiza con alambre calibre 0.7mm, su ubicación será entre los premolares.
Su recorrido sale desde la zona lingual, pasa por el espacio interproximal de los
premolares, termina en bola o punta en flecha que se enclava en la papila.
3. Gancho Circunferencial.
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a) Se dobla el alambre con la parte más gruesa del pico
redondo de la pinza de pico de pájaro, recorriendo el
alambre para hacer un semicírculo. La parte distal del
gancho termina en un doblez hacia si mismo cerrado y bien
adosado.
4. Gancho de Hilo.
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Es un gancho de alambre 0.036 pulgadas, elaborada en forma
semejante que el gancho circunferencial. Excepto que en su
terminación del gancho termina sin doblez terminal.
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21
6. Gancho de Schneeman.
Es un gancho que se deriva del gancho triangular u ojal, partiendo de ahí se realiza un
ansa en la parte vestibular del diente, que sea paralelo al margen gingival. Después
se pasa hacia palatino o lingual sobre el espacio interdentario.
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Fig.. Gancho de Schneema
ARCO TRANSPALATINO
El arco transpalatino puede ser fijo cuando es soldado o removible cuando existen cajas
en las bandas en las cuales se va insertar el arco, para confeccionar el arco se utiliza
alambre por lo general 0.36¨ el mismo presenta en su parte central un omega a una
distancia de 2 mm del paladar o según Álvarez1 no mayor a 5mm; con la finalidad de no
lesionar a la mucosa si es menor a 2 mm y no interferir con la lengua si es mayor a 5mm.
Hidalgo2 menciona que el estado periodontal debe encontrarse en buen estado al igual
que el estado de los primeros molares superiores permanentes.
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El uso del arco transpalatino puede ser
utilizado como mantenimiento de la
dimensión transversal, posición de los
molares en el uso de arcos auxiliares para
tracción de caninos, controla la posición
de molares en caso de uso de elásticos
clase III, y con el uso de arcos de
intrusión.
Materiales
Procedimiento
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3. Confeccionar el arco en el alambre
4. Ubicarlo sobre la arcada superior y comprobar su estabilidad
5. Una vez confeccionado y adaptado al paladar se coloca yeso sobre el omega
con la finalidad de estabilizarlo al momento de soldarlo.
6. Colocar flux sobre la unión del alambre en las bandas
7. Con la soldadura y el soplete se procede a soldar el arco transpalatino.
8. Se remoja el aparato en el modelo y se espera su enfriamiento para poder
pulirlo
9. Se retira el aparato del modelo.
10. Con un fresón de carburo tugsteno se quita excesos y con una piedra de pulido
roja se pule y abrillanta el aparato.
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Para interferir en estos hábitos ha sido descrita una gran variedad de métodos y aparatos,
desde el uso de guantes tipo puño, hasta otros tipos de interceptores de hábitos, como
los mencionados a continuación:
Gusanos acrílicos, botones acrílicos, perlas acrílicas, arco de fútbol, pantalla acrílica y
rejilla metálica o lingual/platina.
DEFINICIÓN
TIPOS
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Rejilla lingual removible
Son las que están incluidas; en parte en las placas acrílicas.
Las rejillas pueden ser confeccionadas en la arcada superior o inferior, según la
necesidad.
Superior: En los casos de pacientes con succión digital, protusión lingual que
deslizan la lengua por el paladar hacia los incisivos superiores.
Inferior: En los casos de pacientes con protusión lingual que deslizan la lengua
por los incisivos inferiores.
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Estas rejillas a su vez van soldadas a unas bandas o coronas de acero que van
unidos a los molares temporales o permanentes.
Las removibles tienen un componente acrílico (placa palatina acrílica) y uno en
alambre de acero inoxidable de calibre 0,7 mm ó 0.028 pulgadas, ó de 0.8mm
La rejilla debe ubicarse estratégicamente en el paladar, por detrás de la papila
incisiva, debe ser lo suficientemente larga, pero que no choque con los dientes
anteroinferiores y que no impida la oclusión.
INDICACIONES
En succión digital
En succión de labios
En mordedura de labios
Para impedir empuje o succión de la lengua
Impide la Interposición o protusión lingual entre la zona incisiva mordidas
Para el tratamiento de deglución atípica infantil.
EFECTO TERAPEUTICO
Corrección del hábito de deglución atípica por que le indica al niño dónde tiene que
posicionar la lengua.
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Evita la posición baja de la lengua en el tratamiento de clases III, porque promueve a
que la postura lingual se desplace hacia arriba y ejerce un efecto funcional de
protrusión sobre la arcada superior.
Facilita el cierre de la mordida abierta anterior por interposición lingual, realizando
una placa tipo hawley con una reja vertical de retracción lingual.
Impide que la presión del dedo desplace los incisivos hacia labial.
Recordatorios o quitar el placer de chuparse el dedo
Tiene la capacidad de redirigir la posición de reposo de la lengua, que en la acción
de freno a la actividad dinámica de la lengua.
Restablece el cierre labial e interrumpe el contacto entre la punta de la lengua y el
labio inferior
Impide el desplazamiento anterior de la lengua evitando así las mordidas abiertas
anteriores.
En pacientes con mordida abierta desencadena un estímulo de estiramiento de los
músculos que cierran la boca que potencia el efecto depresor sobre los segmentos
bucales y así ayuda a cerrar la mordida abierta anterior.
ELABORACIÓN
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De punto: por medio del soldador de punto al tubo.
De llama: se aplica el fúndente y por medio del soplete se une el alambre a la banda.
Se saca del modelo de trabajo
Se pule y se brilla.
Desinfecta
Antes de probarlo en boca se debe realizar profilaxis en los molares
Se mide en el paciente
Debe quedar por detrás de la papila incisiva
Cementación de la rejilla lingual con ionómero de vidrio tipo I.
CONTRAINDICACIONES
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Que el paciente crea que es un castigo y no es lo suficientemente maduro para
razonar o entender que es una ayuda.
Cuando el hábito se puede eliminar con terapias más simples.
Qué tenga elementos punzantes.
Paciente con un índice alto de placa bacteriana.
VENTAJAS
Bajo costo
Es muy sencillo
No es invasivo
Fácil de arreglar
Controles más rápidos
Impide colocarse el dedo cómodamente en el paladar.
Sirve para recordar al niño que no debe colocarse el dedo en la boca
No es exclusivamente un aparato protector algunos elementos de la misma
incorporan características de la placa activa
Es versátil porque puede corregir una mordida cruzada posterior y desalentar al
mismo tiempo el hábito digital
Puede combinarse con aparatos fijos para eliminar disfunciones linguales
Mediante ganchos circulares que encajan sobre los tubos bucales de los molares, se
puede reforzar el anclaje de la reja lingual palatina removible
Tiene una efectividad del 80% de controlar él hábito de succión digital
Tiene menos recaídas en los meses siguientes de la terapia
DESVENTAJAS
Los que durante el primer mes de tratamiento continuaron el hábito a pesar de la rejilla
no lo abandonaron aun con una duración de tratamiento de 6 meses. Cuando el hábito
de succión digital se perpetúa más allá de lo esperado se deben buscar las razones en
disturbios de tipo psicológico y emocional del niño, como lo afirman varios autores. Se
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recomienda siempre examinar el entorno familiar, infantil y social, para encontrar factores
perturbadores que favorezcan el seguimiento de la conducta nociva.
Produce alteraciones en la fonación
Dificultad en nivelar la arcada. Menor control del movimiento.
En las rejas removibles hay dependencia total del paciente
No hay efecto dental directo
Requiere muy buena higiene oral por parte del paciente y de las personas
responsables de este.
Filtración marginal a través de las bandas
Puede fracasar la soldadura por contaminación durante la elaboración.
MANEJO CLINICO
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LIP BUMPER
En relación al Lip Bumper fue reportado por Renfroe en la
American Journal Orthodontic, como “lip-bearing
appliance” o aparato de anclaje muscular o empujador
labial, para controlar la fuerza del labio inferior hipertónico
contra los dientes anteroinferiores y anterosuperiores,
también llamado Escudo labial porque actúa inhibiendo la
fuerza de los labios sobre los dientes anteriores en
aquellos pacientes que poseen una fuerza perioral muy
tensa, de esa manera actúa como una especie de
parachoques, colaborando así con el crecimiento de los maxilares dependiendo donde
sea su ubicación en el maxilar o en la mandíbula, este aparato va a influenciar
favorablemente en el desarrollo de la arcada inferior, ya que al separar el labio de los
dientes anteroinferiores, que produce una expansión espontánea de dicha arcada.
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INDICACIONES:
Corrección del hábito de succión digital, del hÁbito de succion del labio inferior y
de la interferencia lingual
Corrección de la respiración por vía bucal, cuando las vías aéreas están abiertas
Corrección de la ligera distoclusión, con protrusión de la premaxila y mordida
abierta, en dentición decidua y mixta
Corrección de la hipotonía labial
El Lip Bumper está indicado cuando se desea apartar el labio inferior para adelante,
evitando una presión exagerada, estimular la función labial en las hipotonicidades del
labio superior, dislocamiento vestibular instantáneo de los incisivos inferiores, verticalizar
el primer molar, mejorar la posición del segundo molar, o permitir la nivelación del plano
de Oclusión.
CONTRAINDICACIONES
VENTAJAS
b) Provoca espacios transversales que varian entre los 2mm a 2.8mm a nivel de caninos,
de 2.5 a 4mm a nivel de los primeros premolares y 2mm a 5.5mm a nivel del primer
molar.
c) Crean una especie de escudo que va a depender de la presion del labio esta presion
seria de 100 a 300gr; para producir un movimiento distsl para producir un movimiento
distal de los molares o para prevnir su movimiento mesial.
d) Debido al movimiento distal que accionan en los molares estos bumpers pueden
disminuir o eliminar una mordida profunda anterior.
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e) Anulan la accion del buccinador sobre la arcada dental
DESVENTAJAS
MATERIALES:
Tornillo expansor
Modelos de estudio
Alambre 0.28¨
Alambre 0.36¨
Acrílico autopolimerizable
Monómero
Separador
Espátula de cemento
ELABORACIÓN:
Sirve para eliminar el hábito de succión labial placa se le adiciona en el asa vestibular
acrílico para separar el labio de los incisivo y así evitar la succión del labio inferior.
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Posee los siguientes elementos:
Placa base
Asa vestibular con segmento de acrílico en la parte anterior. Previo durante la
confección del asa deben hacer retenciones en zona anterior que va desde el
inicio lateral de un lado al del otro lado, va a servir de retención al acrílico.
Gancho circunferencial en primeros molares temporarios. o Gancho de bola entre
2do Molar temporarios y primer molar permanente.
Estructura:
Tornillo tipo Hyrax ( 7 a 11 mm)
Conectores de acero inoxidable
Elementos de retención: bandas.
Estudios del tratamiento con expansión rápida maxilar: Este concepto de expansión
rápida maxilar fue reportado Expansión y disyunción Virginia Straguzzi.
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Efectos del tratamiento a corto plazo: Según Haas (1961) la sutura media palatina se
abre durante la expansión rápida del maxilar y se reosifica al cabo de 90 días, después
de haber terminado la expansión. Por esta razón, en la actualidad se mantiene el aparato
de expansión en su lugar por lo menos 3 meses más luego de terminar con el proceso
de activación.
Krebs demostró (1964) que la expansión del maxilar produce efectos en el complejo
nasomaxilar y reportó que el promedio de expansión de los arcos dentarios fue de 6 mm,
mientras que en las bases apicales la expansión fue de 2,3 mm y en la cavidad nasal de
1,4 mm.
Hicks (1978) demostró que el maxilar se separa en forma triangular, con el ápice ubicado
en la espina nasal posterior y la base en el diastema central que generalmente se
desarrolla entre los incisivos superiores, y que parte de la expansión del arco se debe al
movimiento dental. Las investigaciones confirman que la expansión aumenta la distancia
entre las paredes laterales de la nariz y su tabique medio, y el descenso del paladar a su
vez incrementa la altura de la cavidad nasal. Esta mayor dimensión supone un
incremento en la capacidad de entrada de aire entre el 50 y 100 % ( volumen). Con
frecuencia muchos pacientes respiradores bucales, tras la disyunción, comienzan a
respirar por la nariz.
Estudios del tratamiento a largo plazo: Los estudios de Haas en 1970 demostraron
estabilidad a largo plazo tanto en los aumentos de la cavidad nasal como en el aumento
de la base apical del maxilar, mediante el seguimiento con radiografías
posteroanteriores, después de 5 años.
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Timms ( 1968) demostró prácticamente lo contrario. Encontró una recidiva promedio en
la dimensión transpalatina del 41%, con un rango entre 31% y 82%, después de 12
meses o más en casos post retención. Desafortunadamente este estudio tuvo errores en
diversos aspectos. Las diferencias entre los estudios de Timms y Haas podrían radicar
en las variaciones en el diseño de los aparatos. Herberger (1987) evaluó 55 pacientes
tratados con ERM. La edad promedio fue de 11.0 años (con un rango entre 8.8 y 13.4)
en el momento que se tomaron los estudios iniciales. Se tomaron registros
inmediatamente después del tratamiento a los 14.4 años (con un rango de 10.1 a 16.5)
y 6 años después, a los 21 años ( con un rango de edad de 17.0 y 32.7 anos).
Los efectos fueron medidos con modelos y cefalogramas. Herberger observó un aumento
en la dimensión transpalatina después de la remoción del aparato de aproximadamente
4,5 a 6,8 mm, dependiendo de la región medida. Luego de 6 años de retirado el aparato
ese incremento se mantuvo en el 85 al 94 % de los pacientes. Además notó un aumento
de la dimensión de la base ósea maxilar de aproximadamente 3,9 mm observado en el
cefalograma posteroanterior. Este valor aumentó ligeramente durante el período
postratamiento. Herberger concluyó que el uso de un expansor tanto dento como
mucosoportado, combinado con aparatos fijos, es razonablemente estable durante el
período postratamiento estudiado. Expansión y disyunción Virginia Straguzzi.
INDICACIONES:
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Atresia del maxilar superior: se utiliza en pacientes en los que no ha finalizado
el desarrollo del sistema sutural del maxilar superior corrigiendo mordidas
cruzadas esqueletales posteriores ( molares con torque positivo).
La experiencia clínica demuestra que después de los 18 años es conveniente
controlar al paciente cada 4 o 5 días radiográficamente para ver si en proceso está
desarrollándose normalmente. En adultos se usa la disyunción quirúrgica ( se crea
una sutura media palatina) y luego se coloca el expansor. Tambien se han observado
la corrección de las mordidas cruzadas anteriores leves después de la expansión
rápida del maxilar. La investigación clinica de Haas ( 1961, 1965, 1970), Wertz (1970)
y Dellinger (1973) demostró que existe un desplazamiento anterior del punto A de 1
a 2 mm como resultado de la ERM. 2 A pesar que este procedimiento se utilizó
inicialmente sólo para corregir mordidas cruzadas posteriores, ahora existen más
indicaciones:
Aumento en la longitud del arco: Adkins (1990) estima que cada 1 mm de
expansión la longitud del arco aumenta 0.7 mm.
Corrección de la inclinación axial de los dientes posteriores: generalmente se
da en los casos de constricción maxilar y compensación dentoalveolar en la cual las
cúspides linguales de los dientes posteriores se encuentran por debajo del plano
oclusal, lo que puede producir interferencias de balance.
Corrección espontánea de la maloclusión de clase II: muchas maloclusiones de
clase II al ser evaluadas clínicamente no presentan una constricción maxilar
evidente. Sin embargo al hacer los modelos y articularlos manualmente llevándolos
a una relación molar de clase I se producirá una mordida cruzada posterior uni o
bilateral. Esto indica una constricción maxilar como un componente de la clase II. El
ensanchamiento del maxilar nos lleva a una posición más adelantada de la
mandíbula. Esto se produce durante el período de retención.
Preparación para la cirugía ortognática o para la ortopedia funcional.
Movilización del sistema sutural maxilar: la ERM se ha convertido en una parte
integral de la corrección ortopédica de la maloclusión de clase III temprana.
El expansor maxilar de cementado directo se utiliza para anclar la tracción elástica
de la máscara a la dentición del maxilar. Incluso en los casos en los que no se
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requiera expansión transversal se instruye al paciente para que active el aparato
una vez al día durante 8 a 10 días para movilizar el sistema sutural circunmaxilar,
facilitando la respuesta del maxilar a la tracción de la máscara.
Reducción de la resistencia nasal: Hartgerink (1986) demostró que dos tercios de
los pacientes con expansión rápida exhibieron una disminución de la resistencia
nasal, es decir, menor dificultad para respirar por la nariz. Al no ser un resultado
predecible es necesario remitir al paciente a un otorrinolaringólogo para evaluar una
posible obstrucción nasal.
Ampliación de la sonrisa: Vanarsdall ( 1992) ha denominado ¨ espacio negativo¨
a las sombras que se producen en las comisuras bucales en la sonrisa de algunos
pacientes con un maxilar angosto. Al expandir el maxilar, estas sombras dismiuyen.
Fisurados labio- alvéolo- palatinos: Se usa este sistema para actuar sobre las
bridas cicatrizales. El factor edad no cuenta ya que no existe capacidad osteogénica.
No se hace disyunción, pero al tratar la estrechez, se acorta el período de
tratamiento con resultados muy estables. La activación se hace cada 3 días. 11
Expansión y disyunción Virginia Straguzzi Cambios tisulares : La sutura intermaxilar
tiene una actividad osteógena hasta los 18 años y la calcificación se extiende hasta
los 30 aproximadamente, con un pico importante en la edad prepuberal.
40
Adultos con severas discrepancias esqueletales, ya sean ántero-posteriores,
transversales o verticales.
Casi todos los autores coinciden que esta sutura comienza a osificarse hacia los 14 o 16
años y culmina no antes de la tercera década de vida. Según Gianni ( 1980), la sutura
media palatina crece 1 mm por año hasta los 5 años, después de ese período crece 0,25
mm por año hasta terminar la pubertad. El crecimiento restante es de 1,5 mm. Estudios
efectuados con implantes metálicos han demostrado que el crecimiento de la sutura
continúa hasta después de la pubertad ( Krebs, 1964); ( Skieller, 1964); ( Bjork, 1974).
Es necesario individualizar dos momentos:
La edad en la que aparece el primer signo de osificación que indica el fin del
crecimiento sutural.
La edad en la cual, debido al progreso de osificación, resulta imposible cualquier
acción ortopédica.
Esta se inicia primero en la zona posterior y luego en la anterior, con una gran variabilidad
individual y sin que exista una relación estadísticamente válida con el sexo. A nivel de
las piezas de anclaje no ocurren cambios histológicos importantes. Se inclinan
lateralmente pero esto es debido principalmente a la rotación de los maxilares y en un
pequeño porcentaje a movimientos dentro de sus alvéolos, ya que la rapidez con la que
se realiza la expansión no permite la reacción biológica del proceso alveolar por
micronecrosis o hialinización transitoria de éste.En el diente sólo aparecen pequeñas
lagunas de reabsorción como con cualquier movimiento ortodóncico, que se reparan
antes de realizar la contención.
Durante el período de contención el hueso se reorganiza en forma de una adaptación
de las espéculas óseas en dirección paralela a la raíz del diente. Los tejidos periodontales
sufrirán cuando el diente sea llevado a posiciones inestables, sea mantenido allí
artificialmente por la acción de los aparatos de contención y regresará a su posición
original una vez suspendida la contención. Si por el contrario el diente se ha colocado
apropiadamente según la oclusión, los músculos, etc.
Se mantendrá en su correcta posición cuando se retire la contención.
41
A nivel de la sutura media palatina aparecen numerosas fibras colágenas, gran cantidad
de osteoblastos y ausencia de signos patológicos, es decir, el aspecto de un callo de
fractura o de una fractura en tallo verde.
Construcción Los dientes que se toman como pilares no deberán haber sido movidos
ortodóncicamente antes del uso de la ERM. Cuando se han alineado los dientes antes
de la colocación del expansor, la membrana periodontal generalmente se encuentra
ensanchada, esto favorece al movimiento dental sobre el movimiento ortopédico. Una
vez adaptadas las bandas se toma una impresión por arrastre y se confecciona el modelo
de trabajo. Las bandas deben tener cierta holgura dependiendo Expansión y disyunción
Virginia Straguzzi de las inclinaciones de los dientes donde deben ir colocadas para
favorecer la inserción del aparato. El tornillo debe ir separado de la mucosa unos 3 a 5
mm dependiendo de la profundidad de la bóveda. Este tornillo debe estar posicionado
con cera sobre el modelo a una altura que le permita mantener una posición lo más
horizontal posible respecto de las bandas de anclaje. El tamaño depende del diámetro
transverso del maxilar superior y del grado de expansión requerido. Los refuerzos
palatinos y vestibulares se construyen con alambre de acero redondo de .040”.
Se fija todo ( tornillo y refuerzos) con pequeñas cantidades de yeso, se lava con agua
caliente para retirar la cera y se suelda con soldadura de plata. Se retira del modelo y se
pule.
ACTIVACIÓN: El grado de apertura de activación del tornillo varia según las distintas
marcas comerciales. Gregoret y Garvich recomiendan una apertura diaria de 0,5 mm
diarios, aunque existen variaciones individuales. Se puede llegar a expandir entre 10 y
12 mm. 2-11 Según Mayoral la disyunción palatina consta de tres etapas: expansión
activa, estabilización y contención. Durante la primera se da un cuarto de vuelta al tornillo
cada 15 minutos durante la primera hora y después se instruye al paciente para que siga
haciendo tres activaciones por día ( ¾ de vuelta). Según Mc Namara la expansión del
tornillo debe realizarse una o dos veces por día hasta alcanzar la expansión adecuada.
Una vez hecha la expansión se fija el tornillo con alambre o acrílico para evitar
movimientos. Una vez finalizada la expansiòn el aparato se deja en boca como mínimo
3 meses más para permitir la reosificación de la sutura. Mayoral y Aristeguieta por medio
de implantes metálicos colocados a cada lado de la sutura media palatina en la zona que
42
está sujeta a mayor presión, demostraron que en los pacientes tratados con disyunción
palatina a nivel del hueso basal no se observaba recidiva, lo que explica la aposición de
nuevo hueso a través de la sutura. En cambio a nivel de los dientes, encontraron una
recidiva coronaria promedio de un 23,7% en los segundos premolares y de un 28,2 % en
los molares aunque la expansión sea siempre menor en esta zona.
TIEMPO: Depende la expansión que se busque.
Material:
• Tornillo en abanico.
• Loseta de vidrio.
• Espátula de medicamentos.
Procedimiento:
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• Aplicar separador de acrílico al modelo de trabajo.
• Según el caso, se debe de determinar el sitio de colocación del tornillo que va ubicado
en el rafé medio. Puede ser a la altura de los premolares o molares deciduos o bien
hacia el ultimo molar en boca. (recortar la base de protección).
QUAD HELIX
Cervera menciona que es un aparato utilizado
actualmente para la disrotación de molares uni o
bilateral, expansión del sector anterior en el maxilar.
Puede utilizarse en la dentición mixta y permanente.
Presenta cuatro lops dos anteriores y dos posteriores.
Ellos tienen la finalidad de controlar de mejor manera los
movimientos producidos sobre los dientes.
El Quad Hélix puede ser de sujeción fija o removible, es fija cuando el alambre No. 0.36¨
es soldado a las bandas, y removible cuando el alambre es insertado en unas cajas
soldadas previamente en las bandas.
MATERIALES
• Alambre 0.36
• Cajas
• Bandas
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PROCEDIMIENTO
5. Construcción del cuerpo: una vez realizadas las espirales anteriores volvemos a
colocar el alambre sobre el modelo y marcamos la longitud mesiodistal de los brazos
internos, que deben extenderse hasta la cara distal del molar más distal que sirve de
apoyo al QH. Es decir, los 2 brazos deben medir igual pero tomamos como referencia la
distancia desde el bucle mesial hasta la cara distal del molar de apoyo más distal.
6. Construcción de las espirales distales: sobre cada una de las marcas realizadas
pinzamos el alicate de Young y hacemos los bucles distales, y estos irán en sentido
longitudinal, es decir, con la luz mirando hacia la cara palatina de los molares pero algo
inclinados, siendo paralelos a la mucosa palatina. Se completa el bucle hasta los 500º.
7. Construcción de los extremos: los extremos libres miran hacia delante y deben ser
doblados hacia distal, para ello hacemos otra marca sobre el alambre, que corresponde
a la proyección del borde mesial del tubo palatino molar, y sobre dicha marca colocamos
un alicate de Angle y hacemos el doblez hasta que el extremo quede paralelo al plano
oclusal.
8. Este doblez lo que pretende es crear los extremos que se introducen dentro del
tubo para sujetar el QH, así que el doblez debe ir orientado de tal modo que el extremo
45
de alambre libre vaya a buscar al tubo palatino. El siguiente paso es completar el extremo
doblando de nuevo el extremo libre sobre sí mismo hacia mesial desde un punto que
mida igual que el tubo palatino +2 mm.
9. Una vez realizado este doble, con un alicate plano ranurado apretamos bien el
extremo para que los 2 fragmentos de alambre queden bien pegados el uno sobre el
otro.
10. Construcción de brazos exteriores: Con el alambre restante que queda tras hacer
los extremos construimos los brazos, que irán adaptados a las caras linguales de los
premolares/caninos terminando en el ángulo mesiopalatino del primer premolar superior
si la activación va a ser sólo hasta los premolares (Fig. 18), o hasta el punto de contacto
mesial del canino si la expansión va a ser premolar y canina.
BI HELIX
Aparato ortodóntico construido con un alambre grueso de
acero inoxidable (0.036) o cromo cobalto (0.036), está
diseñado para la arcada inferior, a diferencia del quad-helix
presenta solo dos hélix o espirales. El mismo aparato anterior
diseñado para la arcada inferior presenta dos brazos que
46
pueden actuar sobre los sectores posteriores, sobre los laterales y/o sobre los anteriores
de la arcada inferior, de pendiendo de sus longitudes.
Presenta indicaciones como: dentición mixta o definitiva de momento que los dientes
temporales no son un buen anclaje.
MATERIALES
• Alambre 0.36¨
PROCEDIMIENTO
47
APARATOS QUE INTERVIENEN EN EL PLANO DE OCLUSIÓN.
BITE-BLOCKS
Los bloques de mordida (bite-blocks)
TIPOS
• Tipo III: Además del tornillo de expansión, contiene un arco progénico el cual está
indicado en pacientes clase III, inclusive dicho arco puede ser utilizado como
contención.
• Tipo IV: Solo contiene acrílico sobre los dientes Postero superiores y presenta una
barra palatina uniendo los lados homólogos.
Ventajas
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Produce intrusión de los molares, siempre y cuando sea cementado el bite block
por más de 6 meses.
Es económico
El uso del Bite Block como una alternativa efectiva en el tratamiento de las
mordidas cruzadas anteriores.
Desventajas:
Con el tiempo, el acrílico atrapa olores y suele ser desagradable para el paciente.
49
Pérdida del aparato por parte del paciente.
El uso por tiempo muy prolongado de este aparato puede provocar fatiga de los
músculos maseteros y, a larga, dolor a nivel de la ATM.
Al colocar este boque se crea una mordida abierta anterior lo que puede ser
incómodo para el paciente
Materiales:
DISEÑO
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Aislar el modelo y la loseta de vidrio con separador de yeso
51
Confección del bloque de mordida técnica de acrilado en masa.
Terminado y pulido
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APARATOS ORTOPÉDICOS FUNCIONALES.
53
Como contenedor: Debe mantener a los dientes en sus posiciones correctas,
permitiendo que las fuerzas de la actividad fisiológica actúen sobre ellos cuando se
desee y tiene que ser higiénico y resistente, así como estética y fisiológicamente
aceptable.
Para mantener todo estable
Aparato activo de resorte para lograr movimiento dental
Indicaciones:
Ventajas:
El aparato removible puede ser quitado por el paciente cuando el entorno social lo
indique.
Para cerrar pequeños diastemas mediante la activación de sus ansas verticales.
Desventajas:
La mayoría de los aparatos removibles necesitan ser usados ya sea a tiempo completo
o por una cantidad de horas consecutivas durante el día.
Los aparatos removibles tienen un efecto de inclinación de los dientes.
El tratamiento es más lento y largo.
Contraindicaciones:
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Conclusiones:
Este tipo de placas se utiliza para la expansión de los maxilares o de piezas dentarias ya
sea en el maxilar superior o inferior.
Para la expansión transversal y distalización de la mandíbula o para maxilares
especialmente estrechos.
Guía para alinear los dientes en caso de apiñamiento.
Protrusión de dientes anteriores.
A diferencia de aparatos fijos el arco removible se puede higienizar con mayor facilidad
Componentes
Placa acrílica
Va a ser la encargada de unir todos los componentes entre si y actúa como anclaje, pues
impide el desplazamiento por la adaptación que tiene en la mucosa y en los dientes
(anclaje dentomucosoportado).
Retenedores:
Son los elementos que van a impedir el movimiento de la placa fuera de su lugar,
reteniendo y distribuyendo la presión por toda la placa contribuyendo así en el anclaje
dentomucosoportado.
Tornillo de expansión
Su uso más común es la expansión de la arcada
mediante fuerzas que permitan el
desplazamiento. Sin activación del tornillo el
desplazamiento no se realizará. La activación
del tornillo se realiza dando vuelta a la rosca,
una vuelta entera representa 1mm de desplazamiento. Por lo general, la activación se
realiza semanal y se da ¼ de vuelta, lo que significa 0.2 mm de desplazamiento
CONFECCIÓN
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MATERIALES:
Modelo de yeso superior.
Alambre de acero 0.036 pulgadas.
Pinza de corte pesado.
Pinza de dos y tres picos
Acrílico autopolimerizable
Espátula de medicamentos
Separador de acrílico
Material para pulido de acrílico
Material para pulido de metal
Tornillo expansor con 7mm de apertura
DISEÑO
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DOBLECES TERMINADOS
Acrilado y Pulido
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BIONATOR
INDICACIONES
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El bionator estandar se usa bajo las condiciones siguientes: Arcos dentarios bien
alineados. Retrusión funcional. Discrepancia esquelética de leve ha moderado. Ninguna
evidencia de inclinación labial vista.
CONTRAINDICACIONES
VENTAJAS
DESVENTAJAS
MATERIALES
COMPONENTES
ARCO VESTIBULAR:
El Bionator, está constituido por un arco que toca la superficie vestibular de los incisivos
superiores hasta el lomo de caninos, se dirige al modelo inferior hasta mesial del 4 y se
dirige hacia distal para hacer un dobles buccinador en mesial del primer molar inferior,
subiendo al modelo superior entre tercio medio y gingival para hacer el paso oclusal entre
el 3 y 4 superior,y este se encarga de separar el músculo buccinador. Alambre 0.36
60
GUIA LINGUAL: Sirve para posicionar la lengua, va de mesial del 4 a distal del 6, abierto
hacia mesial y separado 1 ml de la boveda (paso de saliva). Alambre calibre 0.40.
61
El objetivo de este aparato es eliminar las fuerzas externas principalmente las del carrillo
y la lengua. Se caracteriza por realizar múltiples funciones y ser de un tamaño pequeño,
lo que lo hace muy práctico y cómodo para el paciente.
TERMINADO Y PULIDO
MATERIAL.
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Registro de mordida en cera.
Cera base
Pinza de la rosa
Pinza tres picos
Pinza dos picos
Pinza corta frío
Gotero
Vaso dappen
Acrílico: monómero y polímero
Líquido Separador
Espátula 7ª
Espátula para yeso
Taza de goma
Yeso
Cera rosa
Pinza corta frío
Alambre o.36 de acero inoxidable.
Material para soldado en flama.
Material para pulido de acrílico.
63
hasta distal de canino, allí el alambre se dobla en forma de bayoneta llegando hasta el
tercio incisal de canino e incisivos superiores, continuando en forma simétrica del lado
opuesto.
El cambio postural terapéutico realizado por los aparato bimaxilares debe ser realizado
dentro de los límites fisiológicos individuales con el contacto de los incisivos en un área
determinada (DA).
La DA estará definida por el contacto en el tercio superior de las caras palatinas y
vestibulares de los incisivos superiores e inferiores.
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PSEUDO CLASE III
65
resultado es debido a un subdesarrollo maxilar o mandibular. Por lo descrito, se
recomienda que todo paciente que presente una maloclusión Pseudo Clase III, la toma
radiográfica cefalométrica se deba realizar en relación céntrica.
La parte de acrílico del aparato clase III es semejante a la del tipo estándar. Una placa
inferior y dos partes superiores laterales que se extienden desde el primer premolar de
un lado hasta el otro se unen y abren la mordida lo suficiente para permitir que los
incisivos superiores se muevan hacia vestibular más allá de los incisivos inferiores Esta
apertura de la mordida debe crear un espacio de menos de 2 mm entre los bordes de los
incisivos superiores e inferiores; dicho espacio está cubierto hacia la lengua por una
extensión de la porción mandibular de la placa de canino a canino Los bordes de los
incisivos superiores se colocan directamente frente a una barrera de acrílico que el
movimiento de la lengua hacia delante no ejerce ningún tipo de presión.
FUNCIÓN
66
Esta barrera bloquea cualquier movimiento hacia delante de la lengua hacia el vestíbulo;
su objeto es enseñar a la lengua, por medio de estímulos propioceptivos a permanecer
en su espacio funcional retruido y correcto.
COMO SE USA
Después de insertar el aparato fijar una cita una semana después para ver si hay puntos
dolorosos y luego se cita cada 4 o 6 semanas. El tiempo promedio para lograr la
corrección es de 1 año a 1 año y medio. El mismo aparato se usa para la retención y se
lleva solo durante la noche. La duración del periodo de retención puede variar de 6 meses
a 1 año o más. El aparato se usa cada vez menos de noche.
COMPONENTES
ARCO VESTIBULAR
Se elabora en alambre 0.40, sus límites son mesial del 4 y distal del 6, abierto hacia
distal, fomenta la normalización de la postura de la lengua. El espacio lingual se
mantiene libre por la base liviana.
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ACRILICO
MATERIAL.
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Alambre o.36 de acero inoxidable.
Material para soldado en flama.
Material para pulido de acrílico.
ELABORACION
Barra palatina.
La barra palatina discurre hacia delante en lugar de hacerlo hacia atrás extendiéndose
hasta los primeros molares permanente o segundos premolares. Al llegar a la parte
posterior de la placa acrílica se realiza un doblez para incorporarlo en el acrílico formando
un ángulo de 90°.
Arco labial
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Pasa por delante las caras vestibulares de los incisivos inferiores en lugar de hacerlo por
los superiores como ocurre en el convencional. Este arco tiene la misma confección del
convencional pero invertida. Se comienza preformando el alambre para adaptarlo al
tercio medio de las coronas de las piezas anteriores inferiores, extendiéndose hasta
distal de los segundos molares temporarios o premolares. Al llegar a al punto de contacto
entre el segundo molar temporario y el primer molar permanente hace una curvatura
en dirección superior y mesial atravesando las caras bucales de los dientes Postero
superiores llegando al contacto entre canino y primer molar temporario o primer
premolar. Para posteriormente realizar un doblez en 90° en sentido vertical e inferior.
Otro doblez de 90° es conformado para que el alambre ingrese en sentido palatino.
Doblez en curvatura.
Un diseño simétrico debe ser realizado del lado contrario. Después de haber realizado el
bloque de acrílico, se remueve el aparato de los modelos. Su acrilizado se realizará
cubriendo las caras palatinas de todos los dientes con excepción de los dientes
anterosuperiores. Aunque esto dependerá de la corrección de algún hábito como se
indicó anteriormente.
70
Se procede a recortar y a pulir, para mayor comodidad debe dejarse tan
BIONATOR CALIFORNIA
71
erupción de los dientes posteriores. El llamado "Bionator de California" es un aparato de
este estilo.
Los componentes de alambre y acrílico del aparato son construidos para permitir el
movimiento vertical de los dientes posteriores mientras se mantienen los dientes
anteriores en posición.
Indicaciones:
Figura: Bionator de California. A) Vista lateral mostrando las facetas de erupción. B) Vista
frontal mostrando la cubierta incisiva. C) La posición de los alambres dentro del acrílico
del aparato. D) Vista oclusal maxilar mostrando la posición del alambre labial superior,
alambre lingual superior y alambre palatino. E) Vista mandibular mostrando la liberación
en la región lingual inferior.
Materiales:
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Pinzas dos picos
Pinzas de la rosa
Pinza corte pesado
Modelos de estudio superior e inferior
Acrílico autopolimerizable rápido (Polímero y Monómero)
Separador de yeso
Gotero
Articulador en bisagra
Yeso piedra
Espatula de medicamentos
Godete de vidrio
Material para pulido de acrílico.
73
El contacto del acrílico con estos dientes puede causar presión labial no
deseable debido a las fuerzas de los músculos retractores en la mandíbula
avanzada.
Arco vestibular superior. El alambre labial superior es doblado en una
configuración tipo Hawley, utilizando un alambre de acero inoxidable .0036". Los
dobleces de ajuste de este alambre son aproximadamente del mismo ancho de
los caninos y se extienden hacia arriba aproximadamente 7-8 mm por encima
del margen gingival. El arco labial atraviesa los dientes anteriores en su punto
medio.
74
Coffin. El alambre superior palatino es construido de acero inoxidable .0306 ". Un
espaciador hecho en cera, de 2-3 mm de grosor, es utilizado para apoyar este giro
en el paladar.
Después que todos los alambres han sido doblados y asegurados al modelo de
trabajo, se lleva al articulador para realizar el montaje de modelos y se realiza el
acrilado respectivo.
El acrílico es procesado utilizando el método de “sal y pimienta”.
Después que el bloque de acrílico ha sido formado, el aparato es retirado de los
modelos de trabajo y se realiza un recorte utilizando fresas grandes y ruedas de
lija.
Se realiza el pulido del aparato.
KLAMMT
El activador elástico abierto alemán George Klammt
es un aparato ortopédico funcional. El aparato del
alemán es llamado activador por inducir el
posicionamiento anterior de la mandíbula y estimular
la actividad de los músculos faciales; elástico, por
promover expansión de las arcadas dentarias,
mejorar la forma del arco y alineamiento de los
dientes anteriores, y abierto por proporcionar un espacio adecuado para la lengua y
permitir contacto de esta con el paladar.
INDICACIONES
El activador elástico abierto de Klammt II está indicado para niños con maloclusión clase
II división 1 de Angle, con retrognatismo mandibular, en fase de dentición mixta, con
patrón de crecimiento meso o braquifacial, overjet mayor a 4 mm, apiñamiento superior
e inferior, atresia de maxilar.
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CONTRAINDICACIONES
CARACTERÍSTICAS
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anterior se hace en 2 o 3 etapas.En caso de posicionamiento anterior de la mandíbula
por 7 u 8 mm, la abertura vertical debe ser de leve a moderada, es decir, de 4 a 6 mm .
Si el posicionamiento anterior no es más de 3 a 5 mm, entonces la abertura vertical puede
ser de 2 a 4 mm.
MATERIAL:
• Cera roja.
• Vaso dapen.
PROCEDIMIENTO:
78
• Agregar cera rosa o roja en vestibular de los incisivos. El alambre debe de
quedar separado 4 mm. de la superficie vestibular de los dientes anteriores.
• A nivel de los incisivos, hacer dobleces de retención con la pinza de tres picos, para
la pantalla acrílica.
de acrilado continuo)
Este es uno de los aparatos de ortopedia funcional mas desarrollados de los últimos
tiempos, se basa en la intercepción de problemas de la función muscular, no esta
diseñado para mover dientes ejerciendo presiones sobre ellos sino que los libera y a sus
estructuras básales de la presión muscular.
Su principal función es separar los carrillos de los rebordes para evitar que la presión de
los músculos buccinadores se traslade a la región dentoalveolar posterior, facilitando así
el crecimiento transversal de los maxilares por expansión fisiológica.
Este aparato presenta cuatro modificaciones básicas que son:
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Frankel I: Para corrección de mal oclusiones clase I y clase II division1.
Frankel II: Se utiliza en mal oclusiones clase II división 2, pero una vez se hallan
corregido la posición de los incisivos.
80
Frankel III: Es muy utilizado para el tratamiento de Maloclusiones clase III, se caracteriza
por retrusión esqueletal maxilar y donde no hay prognatismo mandibular; generalmente
es utilizado durante la dentición decidua, mixta y permanente temprana.
Frankel IV: Es una variación del Frankel básico para la corrección de mordidas abiertas.
Básicamente tiene la misma configuración del Frankel I y II, pero sin arcos de protrusión
ni loops caninos.
FRANKEL IB
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Este aparato esta diseñado para las maloclusiones clase II división 1 con sobre mordida
profunda en las que el resalte no exceda los 7 milimetros y la distoclusión no supere una
relación cuspide a cuspide.
COMPONENTES
Arco vestibular: Elaboración del arco superior en alambre 0.040 que va ir a nivel del
tercio medio de los incisivos hasta distal de los laterales donde hace una media ansa y
dirige la retención hacia los escudos.
Arco transpalatino: Elaboración del arco transpalatino en alambre 0.040 que tendrá una
omega abierta hacia distal y su paso será por las caras dístales de los últimos molares
superiores en ambas hemiarcadas.
Ansa canina: Elaboración del ansa canina que se ubica desde el lomo del canino
haciendo paso entre distal del lateral y mesial del canino rodeando la parte palatina del
canino y haciendo paso por distal del canino hacia los escudos vestibulares en alambre
0.036.
Ganchos linguales: Elaboración de los alambres linguales en alambre 0.032 que van
ubicados de central a canino para facilitar la vestibularizacion de estos, y de la barra
lingual en alambre 0.036 que hará paso oclusal entre el 4 y el 5 dirigiéndose hacia los
escudos.
Escudos vestibulares: Separa los carrillos de los rebordes evitando que los músculos
buccinadores apliquen una fuerza sobre los procesos dentoalveolares.
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Acrilico: Elaboración de los alambres linguales en alambre 0.032 que van ubicados de
central a canino para facilitar la vestibularizacion de estos, y de la barra lingual en
alambre 0.036 que hará paso oclusal entre el 4 y el 5 dirigiéndose hacia los escudos.
El vestíbulo debe ser medido intraoralmente para poder desgastar la parte superior del
modelo para las almohadillas labiales y pantallas vestibulares. Normalmente, el
ortodoncista debería desgastar el modelo durante la cita del paciente, de otra forma
deberá proporcionar al técnico las medidas exactas que deberán ser trasladadas al
modelo.
El espesor del alivio o relleno de cera es medido con un instrumento de sondeo y debe
tener 3 mm en el área de los dientes y 2.5 mm en el saco vestibular. El alivio de cera
debe ser fabricado con gran cuidado por que solo entonces podrá ser garantizado un
ajuste correcto del aparato y una expansión del reborde dentoalveolar.
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En el Frankel IB el diámetro del alambre del arco labial en el maxilar superior es de
0.40mm. El ansa del canino (diámetro del alambre de 0.36 mm) comienza en la porción
distovestibular del canino, se dobla completamente alrededor del canino y termina
bucalmente en la pantalla lateral entre el canino y el primer premolar. El alambre
transpalatal con el apoyo se dobla de un alambre de 0.40 mm.
En el maxilar inferior los alambres de soporte entre las almohadillas labiales y las
pantallas vestibulares así como el alambre de conexión para las almohadillas son de 0.36
mm
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La pantalla lingual del Frankel IB esta diseñada de tal forma que lo arcos linguales se
apoyen libremente y solo el arco estabilizador y los alambres de conexión sean retenidos
con una almohadilla de acrílico
Las pantallas de acrílico y las almohadillas tienen un espesor aproximado de 2.0 mm. El
largo de las pantallas vestibulares debe corresponder a la extensión del desgaste.
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FRANKEL IB ACRILADO
Es una placa que se utiliza como retenedor para después de una ortodoncia con
brakets, o en algunos casos para hacer algun movimiento sencillo de un diente sobre
todo a nivel anterior.
Es una aprato pasivo que se encarga de mantener los dientes en posición
correcta,después que se hayan movido.
COMPONENTES
1. ARCO VESTIBULAR: Tiene dos funciones:
Elemento retentivo que sostiene la placa en su sitio y contener los dientes, osea
una función pasiva.
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VISTA FRONTAL DE UN ARCO VESTIBULAR
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Ganchos circunferencial: Es particularmente util para los segundos molares, una de
las ventajas de este gancho es que se puede mantener fuera del contacto oclusal, una
desventaja es que no tiene la misma retención que el gancho de adams.
Debe quedar libre de burbujas y bien adaptado al paladar para evitar una movilidad de
los dientes.
En la placa de hawley superio va cubriendo todo el paladar, sin tocar el paladar blando.
88
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