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Manual de Ortopedia

Maxilar
Dr. Vladimir Rodriguez

ODDANIELA VILLACIS ANDREA


[Date] [Course title]
MIRANDA
INDICE

INTRODUCCION

PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE LABORATORIO.

- Acrílico Autopolimerizable ………………………………………..

- Técnica de soldar. ………………………………………………...

- Elaboración de bandas ortodónticas. …………………………..

- Alambres de retención y arcos vestibulares ……………………

- Alambres de retención y arcos vestibulares.

APARATOLOGIA FIJA DE ANCLAJE

- Arco Transpalatino.

APARATOLOGÍA APLICADA EN HÁBITOS.

- Rejilla Lingual.

- Lip Bumper.

APARATOS UTILIZADOS EN DISYUNCION

- Placa de Expansión Palatina.

- Hyrax.

- Tornillo en Abanico.

- Quad Hélix.

- Bi Hélix.

APARATOS QUE INTERVIENEN EN EL PLANO DE OCLUSIÓN.

- Bite Block.

APARATOS ORTOPÉDICOS FUNCIONALES.

- Bionator.

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- Bimler

- Activador Elástico de Klammt.

- Fränkel.

APARATOS UTILIZADOS COMO CONTENCIÓN.

- Placa de Hawley.

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PROCEDIMIENTOS BASICOS DE LABORATORIO
ACRÍLICO AUTOPOLIMERIZABLE.
El acrílico es un polímero (metacrilato de metilo) que es un termoplástico que
puede moldearse calentándolo. Constituido por el monómero (monometacrilato)
y polímero (dimetil metacrilato). En las aplicaciones dentales el acrílico se mezcla
con su propio monómero, formando una pasta moldeable, que se polimeriza para
obtener una pieza dura.

Los polímeros de metacrilato han tenido gran popularidad en la odontología


porque se procesan con facilidad utilizando técnicas relativamente sencillas,
tienen la capacidad de proporcionar las propiedades esenciales y las
características necesarias para usarlos en el área de la odontología.

La polimerización del acrílico pasa por las siguientes etapas:

1. Arenosa: Por aspecto que adquiere la mezcla inicial, se obtienen al revolver


el polvo con la espátula.

2. Filamentosa: Al manipular se forman hilos entre la espátula y la mezcla

3. Plástica: Momento ideal para su manipulación donde las deformaciones de


la mezcla son reversibles. Tiempo aproximadamente de 5 minutos.

4. Elástica: Donde las deformaciones son de carácter irreversible

Fig. Etapa Arenosa

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Fig. Etapa Filamentosa

Fig. Etapa Plástica

Fig. Etapa Elástica

Material.

-Acrílico autopolimerizable rápido (polímero y monómero). (Color a escoger)

-Gotero

-Separador de acrílico.

-Espátula de Lecrón o medicamento.

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-Loseta de vidrio y vaso Dappen.

-modelos de trabajo (infantil o de adulto).

-Micromotor.

-Juego de pulido para acrílico (Borla o mopa de trapo, Polycril para pulir acrílico,
Blanco España, fresones de carburo, piedra rosa, lija de agua).

Fig. Material para acrilado

Técnicas de manejo del acrílico: Técnica en masa

Técnica de crecimiento continuo (sal y pimienta)

Técnica en masa.

Se llena un vaso dappen/godete con monómero se va incrementando poco a poco


el polímero mientras vamos mezclando con la ayuda de una espátula metalica hasta
obtener una masa homogénea, se recomienda vibrar la mezcla para que las burbujas
fluyan hacia la superficie, después se debe tapar con una loseta de vidrio.

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Antes de colocar la mezcla en el modelo se debe colocar separador de acrilico en
todo la superficie del modelo de trabajo.

Técnica en Masa

Técnica de incremento continuo (sal y pimienta)

Se coloca separador de acrílico en el modelo antes de realizar esta técnica, se aplica


monómero con un gotero para humedecer la superficie. Espolvorear el polímero
hasta saturar el líquido. Repetir el procedimiento hasta lograr el grosor deseado. Alisar
la superficie con el dedo humedecido y recortar los excesos cuando el acrílico esté en
fase plástica.

Colocación de monómero en el modelo

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Colocación de polímero sobre el monómero

Adaptación del acrílico son el dedo humedecido de monómero.

Eliminación del exceso de material en la etapa plástica.

Pulido.

Una vez que el material se encuentre endurecido se procede a realizar el


pulido.

1. Recortar los excesos de acrílico con fresones o piedras montadas.

2. Utilizar una borla o mopa con blanco España para pulido de la superficie.

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3. Aplicar con la borla Polycril y pulir todas las superficies.

4. Detallado del pulido de las superficies con lija de agua.

Pulido

TÉCNICA DE SOLDAR
Soldar es el proceso de unir dos piezas metálicas mediante la acción del calor; la
soldadura es un metal fundido conformado de plata libre de cadmio.

Existen dos tipos de soldaduras: soldadura con soplete o flama

Soldadura con soplete o flama: El proceso de soldar se realiza por medio de una
aleación de plata, cuyo punto de fusión es menor. Se unen a dos o más metales y la
unión es mecánica. La soldadura con gas se utiliza para soldar alambres y
aditamentos. Se emplea un mechero de gas-aire, cuya flama debe tener de 1 a
1 ½ pulgadas de altura.

Cuando se suelda acero inoxidable es necesario un fundente fluorado para prevenir


la oxidación de la superficie del metal, . Reduce la tensión superficial de la soldadura
fundida; ayuda a prevenir loa reoxidación de la superficie durante el proceso y ayuda
transferir el calor a las superficies a soldar.

En el soplete se quema gas natural mezclado con aire comprimido, y en la llama se


distinguen las siguientes partes:

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El primer cono es zona de mezcla, es inoloro y poco caliente.
Alrededor de este cono hay una zona de combustión, de color
azul-verdoso en que tiene lugar una combustión parcial: esta
es una zona oxidante.

A continuación se aprecia un cono azul oscuro, la zona


reductora. Esta es la zona más caliente de la llama. Más en la
periferia esta la zona oxidante en que se completa la
combustión del gas en contacto con el aire circundante.

Ni la zona oxidante, ni la zona de combustión deben emplearse para calentar el metal.


No son tan calientes como la zona reductora y la aleación no debe ser fundida en una
atmósfera oxidante. Se pueden formar impurezas no metálicas con los subsiguientes
cambios en la solidez, alteración de la contracción
calculada y excesiva corrosión una vez colocada en la
cavidad oral.

La soldadura sin aleación o de punto: Esta usa corriente


eléctrica para soldar y consiste en elevar la temperatura de
los metales que se van a unir hasta conseguir un estado
plástico en el sitio que entran en contacto los electródos del
soldador de punto. Se utiliza para confeccionar bandas y para soldar aditamentos a
las bandas (como tubos, botones, brackets).

Práctica

Materiales

• Juego de soldadura (Flux, soplete de gas con aire comprimido, soldadura de


plata)

• Alambre acero 0.036.

• Pinzas de corte pesado.

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• Espátula de Lecrón o medicamentos.

• Cubeta de hule y espátula para yeso.

• Yeso blanco para ortodoncia.

• Fresones y piedras montadas y puntas de hule para el pulido del metal.

• Borla de trapo para baja velocidad

• Motor de baja velocidad.

Procedimiento

 Recortar varios segmentos del mismo tamaño de 036.


 Preparar una porción de yeso blanco de ortodoncia.
 Se coloca el yeso sobre los para dar estabilidad y evitar que el alambre se
queme con la flama del soplete; debe quedar descubierto la porción a
soldar.
 Se coloca flux en la superficie a soldar con la ayuda de una espátula de
lecrón
 Calentamos el fundente con el soplete (flama en cono reductivo), hasta que
tenga un estado plástico.
 Dejamos caer una gota de soldadura sobre la unión de los dos alambres.
 Una vez soldados los dos alambres procedemos a colocar el tercer alambre
de forma vertical sujetándolo con una pinza Mathew.
 Colocamos flux en la zona a soldar.
 Procedemos a soldar.
 Esperamos hasta que la soldadura se enfrié y con la ayuda de fresones y
piedras pulidas eliminamos los excesos de material.

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CONFORMACION DE BANDAS
Las bandas en ortodoncia son cintas metálicas que
rodean la corona de los órganos dentarios molares
y premolares el objetivo de estas bandas es dar
anclaje de los arcos en la aplicación de fuerzas para
la correcció n de mal posiciones dentarias, se les
puede agregar tubos, botones, cajas
palatinas/linguales o brackets.

Tipos de bandas: elaboradas y prefabricadas

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Características:

 Elaboradas de acero, cromo, cobalto


 Resistentes
 Lisas sin bordes
 No se oxidan
 Fáciles de adaptar
 No interfieren con la oclusión
 Margen gingival y oclusal perfectamente adaptados
 Margen gingival festoneado

Material para la elaboración:

 Material para banda en rollo.


 Modelo de yeso
 Aparato punteador.
 Pinzas hemostáticas o pinzas de Mathew.
 Espátula de Lecrón.
 Pusher adaptador de bandas.
 Tijeras para cortar bandas.
 Serrucho o segueta de dientes finos
(conformación de dados de trabajo).
 Piedras montadas y puntas de hule para
pulido de metal.
 Mopa o borla de trapo.
 Motor de baja velocidad en flecha.

Procedimiento

Se conformaran las bandas en los primero molares de los modelos de yeso. Se realiza
un espacio interproximal con la ayuda de una segueta, debemos profundizar 5mm el
contorno gingival.

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Se realizan adaptaciones con la cegueta para simular
los espacios entre molares para adaptar bandas

Cortamos un trozo de material para bandas


aproximadamente 5 cm y sujetamos con las pinzas
mathew rodeando la corona adaptándola con la ayuda del pusher.

Una vez adaptadas la banda se sujeta con la pinza


mathieu y se lleva a la punteadora. Se puede realizar
de 3 a 4 punteados en intensidad baja para así evitar
que las badas se quemen.

Al terminar de puntear procedemos a eliminar los


excesos con piedras montadas.

ALAMBRES PARA RETENCION

Introducción

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Desde 1950 el acero inoxidable ha sido el principal tipo de material para la fabricación
de alambres utilizados en el tratamiento ortodóntico, dejando de lado a las aleaciones
de metales preciosos.

La composición del acero inoxidable es la llamada “18.8” es decir 18% de cromo y


8% de níquel, además de contar con manganeso, molibdeno y otros. Estos alambres
se utilizan en la confección de elementos pasivos como retenedores y activos para
mover órganos dentales.

Los ganchos son elementos necesarios en la conformación de aparatos ortodonticos


u ortopédicos la función que estos realizan es retentiva entre los mas conocidos
tenemos los circunferenciales, Adams, y jota.

El gancho circunferencial se utiliza cuando el molar se encuentra parcialmente


erupcionado.

El gancho Adams cuando se requiere mayor retención.

Características de los alambres:

 Resistencia: capacidad de un alambre de soportar una carga que lo deforma


sin exceder el límite de deformación.
 Rango de trabajo: es que tanto se puede demorar un alambre sin exceder el
límite del material.
 Rigidez: es la medida de resistencia a cualquier deformación mecánica.
 Carga: es la fuerza por unidad de área y la misma se debe describir en términos
de dirección y magnitud.

Proffit William. Ortodoncia contemporánea. 4ta edición pg 359-369

Materiales para la Práctica

• Modelo de trabajo superior e inferior adulto o infantil.

• Alambre de acero inoxidable, o TMA de 0.028 pulgadas.

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• Espátula de Lecrón.

• Pinzas pico de pájaro.

• Pinzas de la rosa.

• Pinzas de tres picos.

• Pinzas de corte pesado.

• Marcador de tinta indeleble.

• Material para soldadura en flama.

• Material para pulido de metal.

Generalidades
a. Toma de la pinza
Lo primero que debemos tomar en cuenta es la elección de la pinza adecuada
para cada doblez, las pinzas se deben tomar de forma firma pero evitando
apretar demasiado el alambre porque se puede doblar o producir muescas.

b. Manejo de alambre
Del manejo adecuado del alambre va a depender que el gancho realice su
función, el doblez se debe realizar en una sola intensión con los dedos, la
función de las pinzas es de sujeción y guía para el sentido del doblez.

Fig. Manipulación del alambre

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Tipos de ganchos

1. Gancho Adams
Fue presentado en 1950 en una conferencia en Inglaterra en la ciudad de Liverpool
por P. Adams. Nace a partir de una modificación del gancho de Schwarz. Su gran
uso se debe no sólo al aprovechamiento apropiado de las zonas interproximales
mesiovestibular y distovestibular, sino también, y sobre todo, a la sencillez y
versatilidad de aplicación.
Es posible construirlo sobre todos los dientes, desde el molar hasta el premolar,
desde el molar al canino deciduo. Para su construcción se puede utilizar una pinza
de pico de pájaro, una pinza de Aderer de tres puntas (tres picos) y la pinza de
Weingart. Con la pinza pico de pájaro se realiza el puente y las espigas del gancho
de Adams.
La pinza de tres picos y la de Weingart, resultan útiles para modelar los tallos y las
retenciones mecánicas. En lo referente al material, se recomienda un alambre de
diámetro de 0.7mm
Preparación de las piezas pilares
Después de haber limpiado con cuidado el modelo de trabajo, es necesario
eliminar con una espátula los triángulos interdentales gingivales mesiodistales
adyacentes al cuello de los dientes en yeso (nichos), futuras zonas de descanso
de los ganchos de Adams. Esta operación es indispensable para la retención del
gancho y evitar el hundimiento durante la aplicación del dispositivo ortodóntico.

 Medición en el alambre del ancho mesio-distal del diente, marcado el


alambre con un plumón de tinta indeleble.
 Se realizan dobleces en 90° con la pinza de pico de pájaro (con el pico
redondo colocado un poco antes de la marca del alambre). Colocarlo sobre
la superficie plana de la mesa de trabajo para observar que se encuentre
totalmente recto sin que ninguna porción del alambre se levante.
 Debe coincidir el doblez del alambre con el ancho Mesio-distal del
diente. En caso de que no coincida, repetir el procedimiento a y b.
 Con las pinza de tres picos, doblar los brazos del gancho hacia oclusal y
llevarlo hacia lingual o palatino. Se debe hacer mención lo importante

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de que el alambre descanse en el espacio interproximal sin sobresalir
del plano de oclusión para que no interfiera en la oclusión.
 En el segmento de alambre que se incluirá en el acrílico, realizar
dobleces de retención.

Sistemas retentivos en ortodoncia. Edgar Delgado, Ezequiel Rodriguez

Fig. Elaboración gancho Adams.

2. Gancho Bola
Existen ganchos prefabricados
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Se lo realiza con alambre calibre 0.7mm, su ubicación será entre los premolares.
Su recorrido sale desde la zona lingual, pasa por el espacio interproximal de los
premolares, termina en bola o punta en flecha que se enclava en la papila.

Tomamos el modelo de trabajo y la espátula de lecron para ubicar nuestros dos


dientes continuos para identificar la muesca en la papila de los espacios
interproximales.

Fig. Elaboración gancho bola

3. Gancho Circunferencial.

Es un gancho exclusivamente diseñado para dientes con un ecuador pronunciado,


lo que favorece a un área de retención en el tercio gingival de los dientes. Se
utiliza alambre 0.028 pulgadas de acero inoxidable o TMA. En ocasiones para
mayor firmeza se requiere utilizar alambre 9 mm. o 0.036 pulgadas de acero
inoxidable. Los pasos para su elaboración son los siguientes:

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a) Se dobla el alambre con la parte más gruesa del pico
redondo de la pinza de pico de pájaro, recorriendo el
alambre para hacer un semicírculo. La parte distal del
gancho termina en un doblez hacia si mismo cerrado y bien
adosado.

b) Se mide en el modelo para determinar el ancho interproximal del


gancho,

siguiendo la forma del diente en su tercio gingival.

c) Ya realizado el gancho circunferencial, se marca el alambre para llevar


a la porción de alambre para su retención hacia palatino
o lingual interproximalmente, teniendo el alambre en lingual o palatino
e realiza los dobleces retentivos

4. Gancho de Hilo.

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Es un gancho de alambre 0.036 pulgadas, elaborada en forma
semejante que el gancho circunferencial. Excepto que en su
terminación del gancho termina sin doblez terminal.

5. Gancho doble de Schneeman.

Es una variación del gancho de Schneeman. Se realiza con un alambre de


acero

0.028 de acero inoxidable. En la parte central va un doblez en forma de V y


posicionado entre los dientes involucrados. Hay que mencionar que los dobleces
deben de ser simétricos.

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6. Gancho de Schneeman.

Es un gancho que se deriva del gancho triangular u ojal, partiendo de ahí se realiza un
ansa en la parte vestibular del diente, que sea paralelo al margen gingival. Después
se pasa hacia palatino o lingual sobre el espacio interdentario.

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Fig.. Gancho de Schneema

APARATOLOGIA FIJA DE ANCLAJE

ARCO TRANSPALATINO
El arco transpalatino puede ser fijo cuando es soldado o removible cuando existen cajas
en las bandas en las cuales se va insertar el arco, para confeccionar el arco se utiliza
alambre por lo general 0.36¨ el mismo presenta en su parte central un omega a una
distancia de 2 mm del paladar o según Álvarez1 no mayor a 5mm; con la finalidad de no
lesionar a la mucosa si es menor a 2 mm y no interferir con la lengua si es mayor a 5mm.
Hidalgo2 menciona que el estado periodontal debe encontrarse en buen estado al igual
que el estado de los primeros molares superiores permanentes.

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El uso del arco transpalatino puede ser
utilizado como mantenimiento de la
dimensión transversal, posición de los
molares en el uso de arcos auxiliares para
tracción de caninos, controla la posición
de molares en caso de uso de elásticos
clase III, y con el uso de arcos de
intrusión.

Dependiente de la posición del omega


puede producirse una expansión del arco,
rotación de molares.

Materiales

 Alambre No. 0.36¨


 Soldadura de plata libre de cadmio
 Flux
 Soplete
 Bandas
 Pinza Mathieu
 Yeso

Procedimiento

Existen ya arcos con varias longitudes de acuerdo a la necesidad del paciente,


para mediar la longitud puede utilizarse una regla flexible directamente en la boca
del paciente, o para mayor comodidad del mismo puede realizarse sobre el
modelo de estudio.

1. Confeccionar o ubicar bandas prefabricadas sobre los primeros molares


superiores.
2. Medir la longitud del arco

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3. Confeccionar el arco en el alambre
4. Ubicarlo sobre la arcada superior y comprobar su estabilidad
5. Una vez confeccionado y adaptado al paladar se coloca yeso sobre el omega
con la finalidad de estabilizarlo al momento de soldarlo.
6. Colocar flux sobre la unión del alambre en las bandas
7. Con la soldadura y el soplete se procede a soldar el arco transpalatino.
8. Se remoja el aparato en el modelo y se espera su enfriamiento para poder
pulirlo
9. Se retira el aparato del modelo.
10. Con un fresón de carburo tugsteno se quita excesos y con una piedra de pulido
roja se pule y abrillanta el aparato.

APARATOLOGÍA APLICADA EN HÁBITOS.

REJILLA LINGUAL – PALATINA

La intercepción de hábitos, como: succión de dedos, protusión lingual, deglución atípica,


ha sido una gran preocupación para odontopediatras y ortodoncistas, debido a las
múltiples secuelas que estos hábitos pueden dejar en el paciente, como mordidas
abiertas, mordidas cruzadas posteriores, paladares ojivales con sus correspondientes
secuelas respiratorias, atrofia de vías respiratorias altas etc.

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Para interferir en estos hábitos ha sido descrita una gran variedad de métodos y aparatos,
desde el uso de guantes tipo puño, hasta otros tipos de interceptores de hábitos, como
los mencionados a continuación:
Gusanos acrílicos, botones acrílicos, perlas acrílicas, arco de fútbol, pantalla acrílica y
rejilla metálica o lingual/platina.

DEFINICIÓN

Es un aparato removible o fijo soldado a bandas, este es un aparato que pertenece al


grupo de los aparatos funcionales. Es utilizado como terapia coadyuvante en el manejo
restrictivo o interceptor de hábitos como empuje lingual, deglución atípica o la succión
digital.
Con el propósito de crear una función muscular orofacíal normal para ayudar al
crecimiento y desarrollo de la oclusión normal.

TIPOS

Rejilla lingual fija


Se utiliza en pacientes con hábitos muy arraigados o difíciles de manejar, va soldadas a
bandas y pude ser incorporada a distintos tipos de aparatos ortodonticos u ortopédicos,
según sea la necesidad.

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Rejilla lingual removible
Son las que están incluidas; en parte en las placas acrílicas.
Las rejillas pueden ser confeccionadas en la arcada superior o inferior, según la
necesidad.
 Superior: En los casos de pacientes con succión digital, protusión lingual que
deslizan la lengua por el paladar hacia los incisivos superiores.

 Inferior: En los casos de pacientes con protusión lingual que deslizan la lengua
por los incisivos inferiores.

 Laterales: En casos de mordidas abiertas laterales con interferencia de la lengua,


se recomienda la confección de rejillas laterales para facilitar el cierre de la
mordida.

DESCRIPCION DEL APARATO

 Para las rejillas soldadas a un arco platino se recomienda confeccionar la base en


calibre 0.9mm ó 0.036 pulgadas y la parte interna en alambre 0,6 mm ó 0.024
pulgadas de acero inoxidable.
 Para las rejillas con ansas, se elabora con alambre de acero inoxidable de 0.036
ó 0.040 pulgadas, donde se hace un arco palatino con dobleces en forma de U en
la parte anterior.

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 Estas rejillas a su vez van soldadas a unas bandas o coronas de acero que van
unidos a los molares temporales o permanentes.
 Las removibles tienen un componente acrílico (placa palatina acrílica) y uno en
alambre de acero inoxidable de calibre 0,7 mm ó 0.028 pulgadas, ó de 0.8mm
 La rejilla debe ubicarse estratégicamente en el paladar, por detrás de la papila
incisiva, debe ser lo suficientemente larga, pero que no choque con los dientes
anteroinferiores y que no impida la oclusión.

INDICACIONES

 En succión digital
 En succión de labios
 En mordedura de labios
 Para impedir empuje o succión de la lengua
 Impide la Interposición o protusión lingual entre la zona incisiva mordidas
 Para el tratamiento de deglución atípica infantil.

EFECTO TERAPEUTICO

 Corrección del hábito de deglución atípica por que le indica al niño dónde tiene que
posicionar la lengua.

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 Evita la posición baja de la lengua en el tratamiento de clases III, porque promueve a
que la postura lingual se desplace hacia arriba y ejerce un efecto funcional de
protrusión sobre la arcada superior.
 Facilita el cierre de la mordida abierta anterior por interposición lingual, realizando
una placa tipo hawley con una reja vertical de retracción lingual.
 Impide que la presión del dedo desplace los incisivos hacia labial.
 Recordatorios o quitar el placer de chuparse el dedo
 Tiene la capacidad de redirigir la posición de reposo de la lengua, que en la acción
de freno a la actividad dinámica de la lengua.
 Restablece el cierre labial e interrumpe el contacto entre la punta de la lengua y el
labio inferior
 Impide el desplazamiento anterior de la lengua evitando así las mordidas abiertas
anteriores.
 En pacientes con mordida abierta desencadena un estímulo de estiramiento de los
músculos que cierran la boca que potencia el efecto depresor sobre los segmentos
bucales y así ayuda a cerrar la mordida abierta anterior.

ELABORACIÓN

 Adaptación de bandas en el paciente


 Toma de impresiones con alginato y con las bandas
 Se quitan las bandas de la boca del paciente
 Se adaptan las bandas a la impresión y se fijan
 Vaciado en yeso tipo III, que es el modelo de trabajo
 Confección de la rejilla lingual en alambre de acero inoxidable de calibre 0.036”-
0.040”
 La longitud de la reja (6 a 12mm), y la distancia de las superficies linguales de los
incisivos superiores (3 a 4mm), dependerá de la maloclusión de la edad del paciente
Soldadura de la rejilla a la banda:

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De punto: por medio del soldador de punto al tubo.
De llama: se aplica el fúndente y por medio del soplete se une el alambre a la banda.
 Se saca del modelo de trabajo
 Se pule y se brilla.
 Desinfecta
 Antes de probarlo en boca se debe realizar profilaxis en los molares
 Se mide en el paciente
 Debe quedar por detrás de la papila incisiva
 Cementación de la rejilla lingual con ionómero de vidrio tipo I.

CONTRAINDICACIONES

 Si el hábito es producido por un problema psicológico o trastorno emocional.


 Si es una succión digital subclinícamente significativa o normal en niños de 1-3 años
de edad.

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 Que el paciente crea que es un castigo y no es lo suficientemente maduro para
razonar o entender que es una ayuda.
 Cuando el hábito se puede eliminar con terapias más simples.
 Qué tenga elementos punzantes.
 Paciente con un índice alto de placa bacteriana.

VENTAJAS

 Bajo costo
 Es muy sencillo
 No es invasivo
 Fácil de arreglar
 Controles más rápidos
 Impide colocarse el dedo cómodamente en el paladar.
 Sirve para recordar al niño que no debe colocarse el dedo en la boca
 No es exclusivamente un aparato protector algunos elementos de la misma
incorporan características de la placa activa
 Es versátil porque puede corregir una mordida cruzada posterior y desalentar al
mismo tiempo el hábito digital
 Puede combinarse con aparatos fijos para eliminar disfunciones linguales
 Mediante ganchos circulares que encajan sobre los tubos bucales de los molares, se
puede reforzar el anclaje de la reja lingual palatina removible
 Tiene una efectividad del 80% de controlar él hábito de succión digital
 Tiene menos recaídas en los meses siguientes de la terapia

DESVENTAJAS

Los que durante el primer mes de tratamiento continuaron el hábito a pesar de la rejilla
no lo abandonaron aun con una duración de tratamiento de 6 meses. Cuando el hábito
de succión digital se perpetúa más allá de lo esperado se deben buscar las razones en
disturbios de tipo psicológico y emocional del niño, como lo afirman varios autores. Se

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recomienda siempre examinar el entorno familiar, infantil y social, para encontrar factores
perturbadores que favorezcan el seguimiento de la conducta nociva.
 Produce alteraciones en la fonación
 Dificultad en nivelar la arcada. Menor control del movimiento.
 En las rejas removibles hay dependencia total del paciente
 No hay efecto dental directo
 Requiere muy buena higiene oral por parte del paciente y de las personas
responsables de este.
 Filtración marginal a través de las bandas
 Puede fracasar la soldadura por contaminación durante la elaboración.

MANEJO CLINICO

 Moyers aconseja primero la corrección del hábito mediante ejercicios y si no es


suficiente, se recurre a la rejilla lingual.
 Si es deglución atípica se recomienda la rejilla lingual acompañado por mioterapia
funcional: son ejercicios a base de gomas situadas en la punta d la lengua.
 Subtelny dice que para tratar pacientes con interposición lingual mediante rejillas
linguales deben mantenerse en boca durante seis meses. A lo largo de este tiempo,
la lengua actúa correctamente porque la rejilla le impide ir hacia delante.
 Viazis recomienda dejarlo en boca al menos tres meses, para dar tiempo suficiente a
la lengua a aprender la posición más posterior.
Otros autores dicen que para desalentar el hábito el aparato debe permanecer en boca
de 6 a 12 meses o hasta que se elimine el habito.
 Controles cada 3 meses
 Después de retirar el aparato se debe reforzar el tratamiento con mioterapias
funcionales

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LIP BUMPER
En relación al Lip Bumper fue reportado por Renfroe en la
American Journal Orthodontic, como “lip-bearing
appliance” o aparato de anclaje muscular o empujador
labial, para controlar la fuerza del labio inferior hipertónico
contra los dientes anteroinferiores y anterosuperiores,
también llamado Escudo labial porque actúa inhibiendo la
fuerza de los labios sobre los dientes anteriores en
aquellos pacientes que poseen una fuerza perioral muy
tensa, de esa manera actúa como una especie de
parachoques, colaborando así con el crecimiento de los maxilares dependiendo donde
sea su ubicación en el maxilar o en la mandíbula, este aparato va a influenciar
favorablemente en el desarrollo de la arcada inferior, ya que al separar el labio de los
dientes anteroinferiores, que produce una expansión espontánea de dicha arcada.

Su función consiste en impedir la presión incorrecta del labio durante la deglución,


además de liberar la tonicidad tanto del labio como de los músculos del mentón. Cuando
el paciente presenta una deglución atípica con interposición del labio superior el Lip
Bumper o placa labioactiva, será colocada en el arco superior, ejerciendo la misma
función

Esta aparatología puede ser fija o


removible, incorporándose arcos de
alambre que pueden ir cubiertos con
material plástico por vestibular para
detener y aliviar la presión que ejercen el
labio inferior y el buccinador sobre las
estructuras dentarias, permitiendo el desarrollo de los arcos y el alivio del apiñamiento y
encontrándose que los cambios dentales que se obtienen con el uso de este aparato son
mayores cuando el Lip Bumper es fijo. Los de tipo fijo son soldados a coronas de acero
inoxidable o a las bandas, mientras que los de tipo semi-fijo van ligados a los tubos de
las bandas molares como parte de la aparatología fija ortodóncica

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INDICACIONES:

 Corrección del hábito de succión digital, del hÁbito de succion del labio inferior y
de la interferencia lingual
 Corrección de la respiración por vía bucal, cuando las vías aéreas están abiertas
 Corrección de la ligera distoclusión, con protrusión de la premaxila y mordida
abierta, en dentición decidua y mixta
 Corrección de la hipotonía labial

El Lip Bumper está indicado cuando se desea apartar el labio inferior para adelante,
evitando una presión exagerada, estimular la función labial en las hipotonicidades del
labio superior, dislocamiento vestibular instantáneo de los incisivos inferiores, verticalizar
el primer molar, mejorar la posición del segundo molar, o permitir la nivelación del plano
de Oclusión.

CONTRAINDICACIONES

El Lip Bumper está contraindicado cuando el paciente no es colaborador, cuando existe


un molar con el Ápice abierto o cuando se presenta un labio hipotónico

VENTAJAS

a) El Lip Bumper puede maximizar el anclaje y la ganancia de espacio en el arco


inferior, ya que al matener separada la tension muscular de las piezas dentaria permite
una expansion pasiva del arco tanto de forma lateral como anterior aumentando la asi
la longitud de la arcada.

b) Provoca espacios transversales que varian entre los 2mm a 2.8mm a nivel de caninos,
de 2.5 a 4mm a nivel de los primeros premolares y 2mm a 5.5mm a nivel del primer
molar.

c) Crean una especie de escudo que va a depender de la presion del labio esta presion
seria de 100 a 300gr; para producir un movimiento distsl para producir un movimiento
distal de los molares o para prevnir su movimiento mesial.

d) Debido al movimiento distal que accionan en los molares estos bumpers pueden
disminuir o eliminar una mordida profunda anterior.
34
e) Anulan la accion del buccinador sobre la arcada dental

f) Ayuda a conservar espacios

g) Ayuda en el sellado labial.

DESVENTAJAS

a) Puede ulcerar el tejido del carrillo del paciente

b) La utilidad y efectos dependeran del paciente si es una placa removible

c) Aspecto facial del paciente, muchas veces es rechazado

d) Por su efecto distalizador hay probabilidades de producir mordida abierta anterior

e) No se debe colocar aparatologia fija hasta que el bumpers sea retirado

MATERIALES:

 Tornillo expansor

 Modelos de estudio

 Alambre 0.28¨

 Alambre 0.36¨

 Acrílico autopolimerizable

 Monómero

 Separador

 Espátula de cemento

ELABORACIÓN:

Sirve para eliminar el hábito de succión labial placa se le adiciona en el asa vestibular
acrílico para separar el labio de los incisivo y así evitar la succión del labio inferior.

35
Posee los siguientes elementos:

 Placa base
 Asa vestibular con segmento de acrílico en la parte anterior. Previo durante la
confección del asa deben hacer retenciones en zona anterior que va desde el
inicio lateral de un lado al del otro lado, va a servir de retención al acrílico.
 Gancho circunferencial en primeros molares temporarios. o Gancho de bola entre
2do Molar temporarios y primer molar permanente.

APARATOS UTILIZADOS EN DISYUNCION

EXPANSOR TIPO HYRAX

Estructura:
 Tornillo tipo Hyrax ( 7 a 11 mm)
 Conectores de acero inoxidable
 Elementos de retención: bandas.

Estudios del tratamiento con expansión rápida maxilar: Este concepto de expansión
rápida maxilar fue reportado Expansión y disyunción Virginia Straguzzi.

36
Efectos del tratamiento a corto plazo: Según Haas (1961) la sutura media palatina se
abre durante la expansión rápida del maxilar y se reosifica al cabo de 90 días, después
de haber terminado la expansión. Por esta razón, en la actualidad se mantiene el aparato
de expansión en su lugar por lo menos 3 meses más luego de terminar con el proceso
de activación.
Krebs demostró (1964) que la expansión del maxilar produce efectos en el complejo
nasomaxilar y reportó que el promedio de expansión de los arcos dentarios fue de 6 mm,
mientras que en las bases apicales la expansión fue de 2,3 mm y en la cavidad nasal de
1,4 mm.
Hicks (1978) demostró que el maxilar se separa en forma triangular, con el ápice ubicado
en la espina nasal posterior y la base en el diastema central que generalmente se
desarrolla entre los incisivos superiores, y que parte de la expansión del arco se debe al
movimiento dental. Las investigaciones confirman que la expansión aumenta la distancia
entre las paredes laterales de la nariz y su tabique medio, y el descenso del paladar a su
vez incrementa la altura de la cavidad nasal. Esta mayor dimensión supone un
incremento en la capacidad de entrada de aire entre el 50 y 100 % ( volumen). Con
frecuencia muchos pacientes respiradores bucales, tras la disyunción, comienzan a
respirar por la nariz.
Estudios del tratamiento a largo plazo: Los estudios de Haas en 1970 demostraron
estabilidad a largo plazo tanto en los aumentos de la cavidad nasal como en el aumento
de la base apical del maxilar, mediante el seguimiento con radiografías
posteroanteriores, después de 5 años.

37
Timms ( 1968) demostró prácticamente lo contrario. Encontró una recidiva promedio en
la dimensión transpalatina del 41%, con un rango entre 31% y 82%, después de 12
meses o más en casos post retención. Desafortunadamente este estudio tuvo errores en
diversos aspectos. Las diferencias entre los estudios de Timms y Haas podrían radicar
en las variaciones en el diseño de los aparatos. Herberger (1987) evaluó 55 pacientes
tratados con ERM. La edad promedio fue de 11.0 años (con un rango entre 8.8 y 13.4)
en el momento que se tomaron los estudios iniciales. Se tomaron registros
inmediatamente después del tratamiento a los 14.4 años (con un rango de 10.1 a 16.5)
y 6 años después, a los 21 años ( con un rango de edad de 17.0 y 32.7 anos).
Los efectos fueron medidos con modelos y cefalogramas. Herberger observó un aumento
en la dimensión transpalatina después de la remoción del aparato de aproximadamente
4,5 a 6,8 mm, dependiendo de la región medida. Luego de 6 años de retirado el aparato
ese incremento se mantuvo en el 85 al 94 % de los pacientes. Además notó un aumento
de la dimensión de la base ósea maxilar de aproximadamente 3,9 mm observado en el
cefalograma posteroanterior. Este valor aumentó ligeramente durante el período
postratamiento. Herberger concluyó que el uso de un expansor tanto dento como
mucosoportado, combinado con aparatos fijos, es razonablemente estable durante el
período postratamiento estudiado. Expansión y disyunción Virginia Straguzzi.

INDICACIONES:

38
 Atresia del maxilar superior: se utiliza en pacientes en los que no ha finalizado
el desarrollo del sistema sutural del maxilar superior corrigiendo mordidas
cruzadas esqueletales posteriores ( molares con torque positivo).
 La experiencia clínica demuestra que después de los 18 años es conveniente
controlar al paciente cada 4 o 5 días radiográficamente para ver si en proceso está
desarrollándose normalmente. En adultos se usa la disyunción quirúrgica ( se crea
una sutura media palatina) y luego se coloca el expansor. Tambien se han observado
la corrección de las mordidas cruzadas anteriores leves después de la expansión
rápida del maxilar. La investigación clinica de Haas ( 1961, 1965, 1970), Wertz (1970)
y Dellinger (1973) demostró que existe un desplazamiento anterior del punto A de 1
a 2 mm como resultado de la ERM. 2 A pesar que este procedimiento se utilizó
inicialmente sólo para corregir mordidas cruzadas posteriores, ahora existen más
indicaciones:
 Aumento en la longitud del arco: Adkins (1990) estima que cada 1 mm de
expansión la longitud del arco aumenta 0.7 mm.
 Corrección de la inclinación axial de los dientes posteriores: generalmente se
da en los casos de constricción maxilar y compensación dentoalveolar en la cual las
cúspides linguales de los dientes posteriores se encuentran por debajo del plano
oclusal, lo que puede producir interferencias de balance.
 Corrección espontánea de la maloclusión de clase II: muchas maloclusiones de
clase II al ser evaluadas clínicamente no presentan una constricción maxilar
evidente. Sin embargo al hacer los modelos y articularlos manualmente llevándolos
a una relación molar de clase I se producirá una mordida cruzada posterior uni o
bilateral. Esto indica una constricción maxilar como un componente de la clase II. El
ensanchamiento del maxilar nos lleva a una posición más adelantada de la
mandíbula. Esto se produce durante el período de retención.
 Preparación para la cirugía ortognática o para la ortopedia funcional.
 Movilización del sistema sutural maxilar: la ERM se ha convertido en una parte
integral de la corrección ortopédica de la maloclusión de clase III temprana.
 El expansor maxilar de cementado directo se utiliza para anclar la tracción elástica
de la máscara a la dentición del maxilar. Incluso en los casos en los que no se

39
requiera expansión transversal se instruye al paciente para que active el aparato
una vez al día durante 8 a 10 días para movilizar el sistema sutural circunmaxilar,
facilitando la respuesta del maxilar a la tracción de la máscara.
 Reducción de la resistencia nasal: Hartgerink (1986) demostró que dos tercios de
los pacientes con expansión rápida exhibieron una disminución de la resistencia
nasal, es decir, menor dificultad para respirar por la nariz. Al no ser un resultado
predecible es necesario remitir al paciente a un otorrinolaringólogo para evaluar una
posible obstrucción nasal.
 Ampliación de la sonrisa: Vanarsdall ( 1992) ha denominado ¨ espacio negativo¨
a las sombras que se producen en las comisuras bucales en la sonrisa de algunos
pacientes con un maxilar angosto. Al expandir el maxilar, estas sombras dismiuyen.
 Fisurados labio- alvéolo- palatinos: Se usa este sistema para actuar sobre las
bridas cicatrizales. El factor edad no cuenta ya que no existe capacidad osteogénica.
No se hace disyunción, pero al tratar la estrechez, se acorta el período de
tratamiento con resultados muy estables. La activación se hace cada 3 días. 11
Expansión y disyunción Virginia Straguzzi Cambios tisulares : La sutura intermaxilar
tiene una actividad osteógena hasta los 18 años y la calcificación se extiende hasta
los 30 aproximadamente, con un pico importante en la edad prepuberal.

CONTRAINDICACIONES DEL USO DEL HYRAX

 Pacientes que no cooperen con el tratamiento.

 Pacientes que tengan un simple diente cruzado.

 Pacientes con asimetría maxilar o mandibular.

 Pacientes con mordida abierta, plano mandibular inclinado, o perfil convexo.

40
 Adultos con severas discrepancias esqueletales, ya sean ántero-posteriores,
transversales o verticales.

Casi todos los autores coinciden que esta sutura comienza a osificarse hacia los 14 o 16
años y culmina no antes de la tercera década de vida. Según Gianni ( 1980), la sutura
media palatina crece 1 mm por año hasta los 5 años, después de ese período crece 0,25
mm por año hasta terminar la pubertad. El crecimiento restante es de 1,5 mm. Estudios
efectuados con implantes metálicos han demostrado que el crecimiento de la sutura
continúa hasta después de la pubertad ( Krebs, 1964); ( Skieller, 1964); ( Bjork, 1974).
Es necesario individualizar dos momentos:
 La edad en la que aparece el primer signo de osificación que indica el fin del
crecimiento sutural.
 La edad en la cual, debido al progreso de osificación, resulta imposible cualquier
acción ortopédica.
Esta se inicia primero en la zona posterior y luego en la anterior, con una gran variabilidad
individual y sin que exista una relación estadísticamente válida con el sexo. A nivel de
las piezas de anclaje no ocurren cambios histológicos importantes. Se inclinan
lateralmente pero esto es debido principalmente a la rotación de los maxilares y en un
pequeño porcentaje a movimientos dentro de sus alvéolos, ya que la rapidez con la que
se realiza la expansión no permite la reacción biológica del proceso alveolar por
micronecrosis o hialinización transitoria de éste.En el diente sólo aparecen pequeñas
lagunas de reabsorción como con cualquier movimiento ortodóncico, que se reparan
antes de realizar la contención.
Durante el período de contención el hueso se reorganiza en forma de una adaptación
de las espéculas óseas en dirección paralela a la raíz del diente. Los tejidos periodontales
sufrirán cuando el diente sea llevado a posiciones inestables, sea mantenido allí
artificialmente por la acción de los aparatos de contención y regresará a su posición
original una vez suspendida la contención. Si por el contrario el diente se ha colocado
apropiadamente según la oclusión, los músculos, etc.
Se mantendrá en su correcta posición cuando se retire la contención.

41
A nivel de la sutura media palatina aparecen numerosas fibras colágenas, gran cantidad
de osteoblastos y ausencia de signos patológicos, es decir, el aspecto de un callo de
fractura o de una fractura en tallo verde.
Construcción Los dientes que se toman como pilares no deberán haber sido movidos
ortodóncicamente antes del uso de la ERM. Cuando se han alineado los dientes antes
de la colocación del expansor, la membrana periodontal generalmente se encuentra
ensanchada, esto favorece al movimiento dental sobre el movimiento ortopédico. Una
vez adaptadas las bandas se toma una impresión por arrastre y se confecciona el modelo
de trabajo. Las bandas deben tener cierta holgura dependiendo Expansión y disyunción
Virginia Straguzzi de las inclinaciones de los dientes donde deben ir colocadas para
favorecer la inserción del aparato. El tornillo debe ir separado de la mucosa unos 3 a 5
mm dependiendo de la profundidad de la bóveda. Este tornillo debe estar posicionado
con cera sobre el modelo a una altura que le permita mantener una posición lo más
horizontal posible respecto de las bandas de anclaje. El tamaño depende del diámetro
transverso del maxilar superior y del grado de expansión requerido. Los refuerzos
palatinos y vestibulares se construyen con alambre de acero redondo de .040”.
Se fija todo ( tornillo y refuerzos) con pequeñas cantidades de yeso, se lava con agua
caliente para retirar la cera y se suelda con soldadura de plata. Se retira del modelo y se
pule.
ACTIVACIÓN: El grado de apertura de activación del tornillo varia según las distintas
marcas comerciales. Gregoret y Garvich recomiendan una apertura diaria de 0,5 mm
diarios, aunque existen variaciones individuales. Se puede llegar a expandir entre 10 y
12 mm. 2-11 Según Mayoral la disyunción palatina consta de tres etapas: expansión
activa, estabilización y contención. Durante la primera se da un cuarto de vuelta al tornillo
cada 15 minutos durante la primera hora y después se instruye al paciente para que siga
haciendo tres activaciones por día ( ¾ de vuelta). Según Mc Namara la expansión del
tornillo debe realizarse una o dos veces por día hasta alcanzar la expansión adecuada.
Una vez hecha la expansión se fija el tornillo con alambre o acrílico para evitar
movimientos. Una vez finalizada la expansiòn el aparato se deja en boca como mínimo
3 meses más para permitir la reosificación de la sutura. Mayoral y Aristeguieta por medio
de implantes metálicos colocados a cada lado de la sutura media palatina en la zona que

42
está sujeta a mayor presión, demostraron que en los pacientes tratados con disyunción
palatina a nivel del hueso basal no se observaba recidiva, lo que explica la aposición de
nuevo hueso a través de la sutura. En cambio a nivel de los dientes, encontraron una
recidiva coronaria promedio de un 23,7% en los segundos premolares y de un 28,2 % en
los molares aunque la expansión sea siempre menor en esta zona.
TIEMPO: Depende la expansión que se busque.

PLACA DE EXPANSION EN ABANICO


Placa superior que incorpora un tornillo, cuya
expansión tiene un desarrollo en abanico, según la
orientación y posición ejerce una apertura
anteroposterior. Tornillo en abanico: De una sola
pieza, el tornillo y la articulación se encuentran
juntos, con este tornillo especial se logra expandir
más en la zona anterior hasta el canino en el maxilar
superior, sirve para alinear dientes anteriores

Material:

• Modelo de trabajo infantil.

• Tornillo en abanico.

• Acrílico autopolimerizable rápido.

• Loseta de vidrio.

• Espátula de medicamentos.

• Material para recorte y pulido de acrílico.

• Plumón marcador de tinta indeleble.

• Cera rosa toda estación o cera roja.

Procedimiento:

43
• Aplicar separador de acrílico al modelo de trabajo.

• Según el caso, se debe de determinar el sitio de colocación del tornillo que va ubicado
en el rafé medio. Puede ser a la altura de los premolares o molares deciduos o bien
hacia el ultimo molar en boca. (recortar la base de protección).

• Se coloca la bisagra del tornillo distal a este.

• Se procede a acrilar con técnica de adición continua (sal y pimienta)

• Se va dando forma al acrilado con la espátula para medicamentos, así como


la separación de los segmentos del aparato.

• Recorte y pulido del aparato.

QUAD HELIX
Cervera menciona que es un aparato utilizado
actualmente para la disrotación de molares uni o
bilateral, expansión del sector anterior en el maxilar.
Puede utilizarse en la dentición mixta y permanente.
Presenta cuatro lops dos anteriores y dos posteriores.
Ellos tienen la finalidad de controlar de mejor manera los
movimientos producidos sobre los dientes.

El Quad Hélix puede ser de sujeción fija o removible, es fija cuando el alambre No. 0.36¨
es soldado a las bandas, y removible cuando el alambre es insertado en unas cajas
soldadas previamente en las bandas.

MATERIALES

• Alambre 0.36

• Cajas

• Bandas

44
PROCEDIMIENTO

1. Utilizar 30 cm de alambre 0.36mm.

2. Construcción de espirales mesiales: En la mitad del alambre vamos a realizar el


bucle mesial de una vuelta dejando los extremos del alambre en ángulo recto, una vez
que se realiza esta espiral colocamos el alambre sobre el modelo del paciente, bucle
confeccionado quede con la luz mirando hacia oclusal y en sentido mesiodistal a nivel de
la mitad de la cara palatina del primer premolar .

3. El QH debe confeccionarse de tal modo que quede lo más pegado a la mucosa


palatina pero sin tocarla; para ello, la distancia entre los 2 bucles anteriores debe
disminuirse al máximo pero permitiendo entrar un alicate de 3 puntas entre las espirales.

4. Marcamos con un rotulador donde debe ir la segunda espiral. Realizamos la


segunda espiral también dejando los extremos con un ángulo de 90º.

5. Construcción del cuerpo: una vez realizadas las espirales anteriores volvemos a
colocar el alambre sobre el modelo y marcamos la longitud mesiodistal de los brazos
internos, que deben extenderse hasta la cara distal del molar más distal que sirve de
apoyo al QH. Es decir, los 2 brazos deben medir igual pero tomamos como referencia la
distancia desde el bucle mesial hasta la cara distal del molar de apoyo más distal.

6. Construcción de las espirales distales: sobre cada una de las marcas realizadas
pinzamos el alicate de Young y hacemos los bucles distales, y estos irán en sentido
longitudinal, es decir, con la luz mirando hacia la cara palatina de los molares pero algo
inclinados, siendo paralelos a la mucosa palatina. Se completa el bucle hasta los 500º.

7. Construcción de los extremos: los extremos libres miran hacia delante y deben ser
doblados hacia distal, para ello hacemos otra marca sobre el alambre, que corresponde
a la proyección del borde mesial del tubo palatino molar, y sobre dicha marca colocamos
un alicate de Angle y hacemos el doblez hasta que el extremo quede paralelo al plano
oclusal.

8. Este doblez lo que pretende es crear los extremos que se introducen dentro del
tubo para sujetar el QH, así que el doblez debe ir orientado de tal modo que el extremo

45
de alambre libre vaya a buscar al tubo palatino. El siguiente paso es completar el extremo
doblando de nuevo el extremo libre sobre sí mismo hacia mesial desde un punto que
mida igual que el tubo palatino +2 mm.

9. Una vez realizado este doble, con un alicate plano ranurado apretamos bien el
extremo para que los 2 fragmentos de alambre queden bien pegados el uno sobre el
otro.

10. Construcción de brazos exteriores: Con el alambre restante que queda tras hacer
los extremos construimos los brazos, que irán adaptados a las caras linguales de los
premolares/caninos terminando en el ángulo mesiopalatino del primer premolar superior
si la activación va a ser sólo hasta los premolares (Fig. 18), o hasta el punto de contacto
mesial del canino si la expansión va a ser premolar y canina.

BI HELIX
Aparato ortodóntico construido con un alambre grueso de
acero inoxidable (0.036) o cromo cobalto (0.036), está
diseñado para la arcada inferior, a diferencia del quad-helix
presenta solo dos hélix o espirales. El mismo aparato anterior
diseñado para la arcada inferior presenta dos brazos que

46
pueden actuar sobre los sectores posteriores, sobre los laterales y/o sobre los anteriores
de la arcada inferior, de pendiendo de sus longitudes.

Los brazos pueden ser simétricos o asimétricos Bi-hélix.

Presenta indicaciones como: dentición mixta o definitiva de momento que los dientes
temporales no son un buen anclaje.

Rotación disto lingual de los molares, expansión a nivel de premolares y caninos,


protrusión de los incisivos, mantener el espacio de deriva, su efecto es únicamente
dental. Retenedor pasivo al acabar una expansión

MATERIALES

• Alambre 0.36¨

PROCEDIMIENTO

1. Confeccionar el arco lingual

2. A nivel de los primeros molares inferiores realizar un loop hacia arriba en un


angulo de 90 grados vamos a relizar un doblez hacia mesial. Y nos extendemos hacia
los primeros premolares contorneando los mismos.

3. Soldamos en el centro de los primeros molares.

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APARATOS QUE INTERVIENEN EN EL PLANO DE OCLUSIÓN.

BITE-BLOCKS
Los bloques de mordida (bite-blocks)

Bloques de mordida (bite-blocks) Una de las funciones de los bloques de mordida


posterior o bite blocks es la intrusión del sector posterior, lo que nos da como resultado
una auto rotación de la mandíbula, produciendo el cierre satisfactorio de la mordida
abierta y una disminución de la dimensión vertical.

Se recomienda que los bloques de mordida tengan un espesor en el área de molares de


aproximadamente 1 a 2 mm, éstos de preferencia se colocan cementados durante 3 ó 4
semanas con el objetivo de que el paciente se adapte a este tipo de aparatos y
posteriormente se colocarán de tipo removibles para conservar la altura vertical durante
todo el periodo de crecimiento, al igual que la intrusión de los molares, y así producir una
autorrotación mandibular para el control de las mordidas abiertas

TIPOS

• Tipo I (convencional o pasivo): Constituido por un bloque de mordida instalado en

el sector posterior acompañado o no de otro aparato.

• Tipo II: Con un tornillo de expansión insertado en el centro de la placa acrílica.

• Tipo III: Además del tornillo de expansión, contiene un arco progénico el cual está
indicado en pacientes clase III, inclusive dicho arco puede ser utilizado como
contención.

• Tipo IV: Solo contiene acrílico sobre los dientes Postero superiores y presenta una
barra palatina uniendo los lados homólogos.

Ventajas

 Es efectivo para abrir la mordida de forma parcial

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 Produce intrusión de los molares, siempre y cuando sea cementado el bite block
por más de 6 meses.

 Dependiendo de cada caso lo podemos elaborarlo fijo o removible.

 En caso de ser removible, favorece a la mejor higiene del paciente.

 Es económico

 Es fácil de fabricar y colocar.

 Produce una intrusión aproximada de 0.25mm a 0.5mm por mes.

 En caso de ser fijo, no depende de la colaboración del paciente.

 El uso del Bite Block como una alternativa efectiva en el tratamiento de las
mordidas cruzadas anteriores.

 Teniendo como ventaja similar a los aparatos funcionales favorecer los


movimientos de lateralidad.

Desventajas:

 Puede desgastar la anatomía oclusal de los dientes deciduos antagonistas al


bloque.

 Con el tiempo, el acrílico atrapa olores y suele ser desagradable para el paciente.

 Produce dificultad para hablar

 En caso de ser fijo, dificulta la masticación.

 En algunos casos no son bien tolerados por el paciente.

 Se altera la forma parcial, la dimensión vertical del paciente.

 Requiere tiempo para su fabricación en el laboratorio

 En el caso que sea removible depende de la colaboración del paciente.

49
 Pérdida del aparato por parte del paciente.

 Fractura del bloque de acrílico de mordida a la fuerza de la oclusión.

 El uso por tiempo muy prolongado de este aparato puede provocar fatiga de los
músculos maseteros y, a larga, dolor a nivel de la ATM.

 Si no se toman las medidas necesarias durante su fabricación, éste puede


bloquear la erupción del 2° molar.

 Al colocar este boque se crea una mordida abierta anterior lo que puede ser
incómodo para el paciente

Materiales:

 Modelo de yeso superior.


 Acrílico autopolimerizable distintos colores
 Espátula de medicamentos
 Vaso dappen
 Loseta de vidrio
 Separador de acrílico
 Material para pulido de acrílico

DISEÑO

50
Aislar el modelo y la loseta de vidrio con separador de yeso

Confección de estructura acrílica con la técnica sal y pimienta

51
Confección del bloque de mordida técnica de acrilado en masa.

Terminado y pulido

52
APARATOS ORTOPÉDICOS FUNCIONALES.

HAWLEY CON TORNILLO DE EXPANSION

El Hawley con tornillo de expansión es un expansor usado en mordida cruzadas


posteriores, por lo generalmente en una fase temprana. El objetivo del tratamiento
durante esta etapa es lograr una función muscular equilibrada, una relación molar clase
I y mejorar el entrecruzamiento vertical y horizontal.

El aparato tipo Hawley tiene dos propósitos principales:

53
Como contenedor: Debe mantener a los dientes en sus posiciones correctas,
permitiendo que las fuerzas de la actividad fisiológica actúen sobre ellos cuando se
desee y tiene que ser higiénico y resistente, así como estética y fisiológicamente
aceptable.
Para mantener todo estable
Aparato activo de resorte para lograr movimiento dental
Indicaciones:

Para la expansión transversal y distalización de la mandíbula o para maxilares


especialmente estrechos
Guía para alinear los dientes.
Protrusión de dientes anteriores
Descruzamiento de mordidas posteriores, distalización de molares, etc.

Ventajas:

El aparato removible puede ser quitado por el paciente cuando el entorno social lo
indique.
Para cerrar pequeños diastemas mediante la activación de sus ansas verticales.

Desventajas:

La mayoría de los aparatos removibles necesitan ser usados ya sea a tiempo completo
o por una cantidad de horas consecutivas durante el día.
Los aparatos removibles tienen un efecto de inclinación de los dientes.
El tratamiento es más lento y largo.

Contraindicaciones:

Pacientes poco colaboradores

Pacientes con índice de higiene oral alto

Paciente de muy corta de edad

54
Conclusiones:

Este tipo de placas se utiliza para la expansión de los maxilares o de piezas dentarias ya
sea en el maxilar superior o inferior.
Para la expansión transversal y distalización de la mandíbula o para maxilares
especialmente estrechos.
Guía para alinear los dientes en caso de apiñamiento.
Protrusión de dientes anteriores.
A diferencia de aparatos fijos el arco removible se puede higienizar con mayor facilidad

Componentes

Placa acrílica
Va a ser la encargada de unir todos los componentes entre si y actúa como anclaje, pues
impide el desplazamiento por la adaptación que tiene en la mucosa y en los dientes
(anclaje dentomucosoportado).
Retenedores:
Son los elementos que van a impedir el movimiento de la placa fuera de su lugar,
reteniendo y distribuyendo la presión por toda la placa contribuyendo así en el anclaje
dentomucosoportado.

Tornillo de expansión
Su uso más común es la expansión de la arcada
mediante fuerzas que permitan el
desplazamiento. Sin activación del tornillo el
desplazamiento no se realizará. La activación
del tornillo se realiza dando vuelta a la rosca,
una vuelta entera representa 1mm de desplazamiento. Por lo general, la activación se
realiza semanal y se da ¼ de vuelta, lo que significa 0.2 mm de desplazamiento

CONFECCIÓN

55
MATERIALES:
 Modelo de yeso superior.
 Alambre de acero 0.036 pulgadas.
 Pinza de corte pesado.
 Pinza de dos y tres picos
 Acrílico autopolimerizable
 Espátula de medicamentos
 Separador de acrílico
 Material para pulido de acrílico
 Material para pulido de metal
 Tornillo expansor con 7mm de apertura

DISEÑO

56
DOBLECES TERMINADOS

Acrilado y Pulido

57
BIONATOR

El Bionator de Balters es un aparato funcional que pertenece al grupo de los activadores,


pero de aspecto y usos diferentes, pero sobre todo busca la función normal de la lengua
con una respiración aceptable. Este aparato tiene la particularidad de que en las
distoclusiones, incentiva el crecimiento de la mandíbula y reduce la mordida profunda.

Este aparato corrige maloclusiones clase II división 1, con sobremordida profunda.

Se necesita una mordida constructiva que no se debe modificar. La indicación de esta


es que debe coincidir la linea media y los milimetros de este registro los determina el
odontologo.

INDICACIONES

El bionator está indicado para el tratamiento de la maloclusión clase II división I en la


dentición mixta.

INDICACIONES PARA LA TERAPIA DEL BIONATOR

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El bionator estandar se usa bajo las condiciones siguientes: Arcos dentarios bien
alineados. Retrusión funcional. Discrepancia esquelética de leve ha moderado. Ninguna
evidencia de inclinación labial vista.

CONTRAINDICACIONES

 Relación clase II causada por prognatismo maxilar.


 Patrón de crecimiento vertical.
 Incisivos inferiores inclinados labialmente.
 Apiñamientos Dentales

VENTAJAS

 El aparato es menos voluminoso.


 Puede ser usado a tiempo completo, excepto durante las comidas. Aparatología
Sencilla y simple.
 El aparato ejerce una influencia constante en la lengua y los músculos
peribucales.

DESVENTAJAS

La desventaja principal radica en la dificultad de manejarlo correctamente. Colaboración


del paciente

MATERIALES

 Modelo de yeso superior.


 Acrílico autopolimerizable distintos colores
 Espátula de medicamentos
 Vaso dappen
59
 Alambre de acero 0.036
 Pinza dos y tres picos
 Pinza de corte pesado
 Separador de acrílico
 Material para pulido de acrílico

COMPONENTES

ARCO VESTIBULAR:

El Bionator, está constituido por un arco que toca la superficie vestibular de los incisivos
superiores hasta el lomo de caninos, se dirige al modelo inferior hasta mesial del 4 y se
dirige hacia distal para hacer un dobles buccinador en mesial del primer molar inferior,
subiendo al modelo superior entre tercio medio y gingival para hacer el paso oclusal entre
el 3 y 4 superior,y este se encarga de separar el músculo buccinador. Alambre 0.36

60
GUIA LINGUAL: Sirve para posicionar la lengua, va de mesial del 4 a distal del 6, abierto
hacia mesial y separado 1 ml de la boveda (paso de saliva). Alambre calibre 0.40.

ACRILICO: En el modelo superio lleva dos aletas de acrílico en palatino de premolares


y molares, que van de distal del 3 a distal del 6.
En el arco dentario inferior tiene acrílico en toda la parte lingual, similar al de una placa
de hawley en forma de herradura, unido a las aletas superiores en el espacio
interoclusal.

61
El objetivo de este aparato es eliminar las fuerzas externas principalmente las del carrillo
y la lengua. Se caracteriza por realizar múltiples funciones y ser de un tamaño pequeño,
lo que lo hace muy práctico y cómodo para el paciente.

TERMINADO Y PULIDO

CLASE II PARA MORDIDA ABIERTA


Es un aparato pequeño que toma las caras linguales de los dientes inferiores de molar a
molar, se prolonga al maxilar superior tomando los dientes laterales hasta canino. El
acrílico sólo involucra las caras oclusales desde las cúspides linguales y 4 mm de los
procesos alveolares.

MATERIAL.

 Modelos de trabajo superior e inferior.

62
 Registro de mordida en cera.
 Cera base
 Pinza de la rosa
 Pinza tres picos
 Pinza dos picos
 Pinza corta frío
 Gotero
 Vaso dappen
 Acrílico: monómero y polímero
 Líquido Separador
 Espátula 7ª
 Espátula para yeso
 Taza de goma
 Yeso
 Cera rosa
 Pinza corta frío
 Alambre o.36 de acero inoxidable.
 Material para soldado en flama.
 Material para pulido de acrílico.

El resorte palatino es el coffin de alambre


1.2 mm que ayuda a mantener la lengua en el
paladar estimulando la expansión del maxilar
superior. El arco vestibular se realiza en
alambre 0.9 mm, cruza de palatino a vestibular
en busca del punto de contacto entre canino y
premolar superior, dirigiéndose a gingival, a la
altura del tercio medio de premolar superior,
luego hacia distal, hasta arriba al tercio mesial del primer molar, formando una ansa
amplia que se extiende hasta el tercio medio del primer premolar inferior continuando

63
hasta distal de canino, allí el alambre se dobla en forma de bayoneta llegando hasta el
tercio incisal de canino e incisivos superiores, continuando en forma simétrica del lado
opuesto.
El cambio postural terapéutico realizado por los aparato bimaxilares debe ser realizado
dentro de los límites fisiológicos individuales con el contacto de los incisivos en un área
determinada (DA).
La DA estará definida por el contacto en el tercio superior de las caras palatinas y
vestibulares de los incisivos superiores e inferiores.

BIONATOR CLASE III

CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LOS PACIENTES CON CLASE III Y


PSEUDO CLASE III (DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL)

Existen características morfológicas a tomar en cuenta para el diagnóstico diferencial


entre los pacientes Clase III y Pseudo Clase III, por lo que antes de plantear las
posibilidades terapéuticas de las clases III es pertinente considerar el diagnóstico
diferencial entre estos distintos tipos.

64
PSEUDO CLASE III

 Cuando se lleva a relación céntrica los incisivos llegan borde a borde.


 La mandíbula presenta tamaño normal.
 Los incisivos superiores están retroinclinados, los incisivos inferiores pro
inclinados o en posición normal.
 En relación céntrica el perfil se observa recto y en posición habitual ligeramente
cóncavo.
 Relación molar Clase I o Clase III.
 Tercio medio disminuido.

CLASE III VERDADERA

 Retrognatismo o micrognatismo del maxilar superior.


 Prognatismo o Macrognatismo mandibular.
 Combinación de alteraciones en tamaño y posición del maxilar superior e
inferior.
 Base de cráneo anterior corta.
 Incisivos superiores proinclinados y los incisivos mandibulares retroinclinados
(compensación dentoalveolar).
 Presenta algún grado de herencia familiar.

Características faciales: El surco mentolabial aplanado es propio de la Clase III, al igual


que el perfil cóncavo. El tercio medio deprimido hace referencia al poco desarrollo de los
huesos malar y maxilar. La posición borde a borde de los incisivos cuando el paciente
con Pseudo maloclusión Clase III es “guiado” a una oclusión céntrica, es un parámetro
importante para distinguir de la maloclusión Clase III verdadera. El análisis cefalométrico
en la maloclusión Pseudo clase III muestra un SNA normal si se diagnostica temprano,
mientras que SNB podría estar aumentado ligeramente debido a la posición adelantada
de la mandíbula. Por el contrario, en ciertos casos se pueden encontrar en la Clase III
verdadera un gran ángulo ANB o un ángulo pequeño de SNB, dependiendo de si el

65
resultado es debido a un subdesarrollo maxilar o mandibular. Por lo descrito, se
recomienda que todo paciente que presente una maloclusión Pseudo Clase III, la toma
radiográfica cefalométrica se deba realizar en relación céntrica.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

El bionator es un aparato desarrollado para alinear la arcada, su objetivo principal es


corregir una mal oclusión clase II esquelética y convertirla en una relación molar clase I,
aumentado la dimensión vertical, llevando la mandíbula hacia abajo y hacia delante,
corregir la sobremordida y aliviar una posible compresión de la ATM.

La parte de acrílico del aparato clase III es semejante a la del tipo estándar. Una placa
inferior y dos partes superiores laterales que se extienden desde el primer premolar de
un lado hasta el otro se unen y abren la mordida lo suficiente para permitir que los
incisivos superiores se muevan hacia vestibular más allá de los incisivos inferiores Esta
apertura de la mordida debe crear un espacio de menos de 2 mm entre los bordes de los
incisivos superiores e inferiores; dicho espacio está cubierto hacia la lengua por una
extensión de la porción mandibular de la placa de canino a canino Los bordes de los
incisivos superiores se colocan directamente frente a una barrera de acrílico que el
movimiento de la lengua hacia delante no ejerce ningún tipo de presión.

FUNCIÓN

Este aparato se utiliza para mantener la posición de la mandíbula o retruirla, estimular el


crecimiento del maxilar superior, permitiendo el adelantamiento de la premaxila por
medio de empujes linguales.

Se necesita una mordida constructiva que no se debe modificar. La indicación de esta


es que debe coincidir la línea media y los milímetros de este registro los determina el
odontólogo.

66
Esta barrera bloquea cualquier movimiento hacia delante de la lengua hacia el vestíbulo;
su objeto es enseñar a la lengua, por medio de estímulos propioceptivos a permanecer
en su espacio funcional retruido y correcto.

COMO SE USA

Después de insertar el aparato fijar una cita una semana después para ver si hay puntos
dolorosos y luego se cita cada 4 o 6 semanas. El tiempo promedio para lograr la
corrección es de 1 año a 1 año y medio. El mismo aparato se usa para la retención y se
lleva solo durante la noche. La duración del periodo de retención puede variar de 6 meses
a 1 año o más. El aparato se usa cada vez menos de noche.

COMPONENTES

ARCO VESTIBULAR

Es elaborado en alambre calibre 0.36, va por gingival


de los dientes anteroinferiores hasta mesial del 6
donde hace un dobles buccinador y se dirige al
modelo superior recorriendo las caras vestibulares de
los posteriores superiores entre tercio medio y
gingival, y haciendo el paso oclusal entre 3 y 4
superiores, promueve el cierre labial.

ARCO VESTIBULAR VISTA LATERAL BIONATOR III GUIA LINGUAL

Se elabora en alambre 0.40, sus límites son mesial del 4 y distal del 6, abierto hacia
distal, fomenta la normalización de la postura de la lengua. El espacio lingual se
mantiene libre por la base liviana.

67
ACRILICO

Es similar al del bionator estándar pero su diferencia


es que lleva planos de mordida posterior que van
hasta los vértices cuspídeos tanto en superior como
en inferior, y un plano anterior inferior que va de
lateral a lateral sobrepasando 2ml del borde incisal
en vestibular dejando libres los caninos GUIA
LINGUAL ABIERTA A DISTAL

Al aparato pueden agregársele componentes activos como: tornillos de expansión


que hacen al aparato más versátil aunque disminuyen su firmeza.

MATERIAL.

 Modelos de trabajo superior e inferior.


 Registro de mordida en cera.
 Cera base
 Pinza de la rosa
 Pinza tres picos
 Pinza dos picos
 Pinza corta frío
 Gotero
 Vaso dappen
 Acrílico: monómero y polímero
 Líquido Separador
 Espátula 7ª
 Espátula para yeso
 Taza de goma
 Yeso
 Cera rosa
 Pinza corta frío

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 Alambre o.36 de acero inoxidable.
 Material para soldado en flama.
 Material para pulido de acrílico.

ELABORACION

Barra palatina.

La barra palatina discurre hacia delante en lugar de hacerlo hacia atrás extendiéndose
hasta los primeros molares permanente o segundos premolares. Al llegar a la parte
posterior de la placa acrílica se realiza un doblez para incorporarlo en el acrílico formando
un ángulo de 90°.

Arco labial

69
Pasa por delante las caras vestibulares de los incisivos inferiores en lugar de hacerlo por
los superiores como ocurre en el convencional. Este arco tiene la misma confección del
convencional pero invertida. Se comienza preformando el alambre para adaptarlo al
tercio medio de las coronas de las piezas anteriores inferiores, extendiéndose hasta
distal de los segundos molares temporarios o premolares. Al llegar a al punto de contacto
entre el segundo molar temporario y el primer molar permanente hace una curvatura
en dirección superior y mesial atravesando las caras bucales de los dientes Postero
superiores llegando al contacto entre canino y primer molar temporario o primer
premolar. Para posteriormente realizar un doblez en 90° en sentido vertical e inferior.
Otro doblez de 90° es conformado para que el alambre ingrese en sentido palatino.

Después, el alambre es incorporado a los flancos de acrílico en posterosuperior

con sus respectivos dobleces para una mejor retención en el acrílico.

Doblez en curvatura.

Un diseño simétrico debe ser realizado del lado contrario. Después de haber realizado el
bloque de acrílico, se remueve el aparato de los modelos. Su acrilizado se realizará
cubriendo las caras palatinas de todos los dientes con excepción de los dientes
anterosuperiores. Aunque esto dependerá de la corrección de algún hábito como se
indicó anteriormente.

70
Se procede a recortar y a pulir, para mayor comodidad debe dejarse tan

delgado como sea posible en todas las áreas.

BIONATOR CALIFORNIA

La mayoría de los bionators utilizados en la actualidad están diseñados no solamente


para colocar la mandíbula en una posición más anterior, sino también para facilitar la

71
erupción de los dientes posteriores. El llamado "Bionator de California" es un aparato de
este estilo.

Los componentes de alambre y acrílico del aparato son construidos para permitir el
movimiento vertical de los dientes posteriores mientras se mantienen los dientes
anteriores en posición.

Indicaciones:

Este diseño también puede ser utilizado en pacientes en quienes no existen


discrepancias anteroposteriores, pero en los cuales el desarrollo vertical es deseable en
las regiones posterosupenor y/o posteroinferior. La erupción de estos dientes puede ser
controlada selectivamente alterando el acrílico interoclusal.

Figura: Bionator de California. A) Vista lateral mostrando las facetas de erupción. B) Vista
frontal mostrando la cubierta incisiva. C) La posición de los alambres dentro del acrílico
del aparato. D) Vista oclusal maxilar mostrando la posición del alambre labial superior,
alambre lingual superior y alambre palatino. E) Vista mandibular mostrando la liberación
en la región lingual inferior.

PROCEDIMIENTO DE ELABORACIÓN DE BIONATOR CALIFORNIA

Los detalles de la elaboración de este aparato serán explicados a continuación:

Materiales:

 Alambre de acero inoxidable n°0.036"


 Pinza tres picos

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 Pinzas dos picos
 Pinzas de la rosa
 Pinza corte pesado
 Modelos de estudio superior e inferior
 Acrílico autopolimerizable rápido (Polímero y Monómero)
 Separador de yeso
 Gotero
 Articulador en bisagra
 Yeso piedra
 Espatula de medicamentos
 Godete de vidrio
 Material para pulido de acrílico.

 Se dibujan contornos con lápiz en el modelo de trabajo superior e inferior para


indicar los bordes finales de todas las partes acrílicas del bionator. Estas líneas
en lápiz sirven de guía para la aplicación del acrílico.

 Se determina las extensiones de los flancos linguales inferiores. Típicamente,


los flancos de acrílico se extienden hasta el proceso alveolar lingual, cerca de 5
mm en la región posterior.
 Se coloca cera de liberación en la parte lingual de los incisivos inferiores. Esta
cera evitará que el acrílico toque directamente los dientes anteriores inferiores.

73
El contacto del acrílico con estos dientes puede causar presión labial no
deseable debido a las fuerzas de los músculos retractores en la mandíbula
avanzada.
 Arco vestibular superior. El alambre labial superior es doblado en una
configuración tipo Hawley, utilizando un alambre de acero inoxidable .0036". Los
dobleces de ajuste de este alambre son aproximadamente del mismo ancho de
los caninos y se extienden hacia arriba aproximadamente 7-8 mm por encima
del margen gingival. El arco labial atraviesa los dientes anteriores en su punto
medio.

 Arco Lingual Superior. El alambre lingual superior está hecho de acero


inoxidable .0036". Este alambre proporciona apoyo para el bionator al utilizar las
superficies linguales de los dientes anteriores superiores para anclaje. El alambre
es construido en forma de arco, a nivel del cíngulo de estos dientes.

74
 Coffin. El alambre superior palatino es construido de acero inoxidable .0306 ". Un
espaciador hecho en cera, de 2-3 mm de grosor, es utilizado para apoyar este giro
en el paladar.

 Después que todos los alambres han sido doblados y asegurados al modelo de
trabajo, se lleva al articulador para realizar el montaje de modelos y se realiza el
acrilado respectivo.
 El acrílico es procesado utilizando el método de “sal y pimienta”.
 Después que el bloque de acrílico ha sido formado, el aparato es retirado de los
modelos de trabajo y se realiza un recorte utilizando fresas grandes y ruedas de
lija.
 Se realiza el pulido del aparato.

KLAMMT
El activador elástico abierto alemán George Klammt
es un aparato ortopédico funcional. El aparato del
alemán es llamado activador por inducir el
posicionamiento anterior de la mandíbula y estimular
la actividad de los músculos faciales; elástico, por
promover expansión de las arcadas dentarias,
mejorar la forma del arco y alineamiento de los
dientes anteriores, y abierto por proporcionar un espacio adecuado para la lengua y
permitir contacto de esta con el paladar.

Como el aparato está suelto en la boca, teóricamente se moverá más o menos, de


acuerdo con los movimientos mandibulares; durante estos m ovimientos se desarrollan
75
fuerzas intermitentes típicas, que ocurrirán más frecuentemente si se usa de día, y se
darán más a menudo como resultado de la deglución (que siempre se relaciona con un
movimiento de apertura y cierre mandibular). Como la deglución ocurre menos durante
la noche, algunos autores como Kaare Reitan han señalado que los cambios tisulares se
deben más a las fuerzas de presión ejercidas durante ciertos períodos, al permanecer
en contacto con las superficies dentarias.
Klammt aseguró que se requiere un adelantamiento para corregir las desarmonías en el
plano vertical. La apertura vertical se debe realizar dentro de los límites de la posición de
reposo postural y en sentido sagital, el adelantamiento se debe realizar en varias etapas
de hasta 3-4 mm. cada una.
Al colocar un aparato funcional provocamos un adelantamiento mandibular que va a
sacar el cóndilo de su situación posterior de reposo. En esta situación, el cóndilo ocupa
una posición más baja en relación al techo de la cavidad glenoidea y más anterior en
relación al meato auditivo.
El movimiento protrusivo que produce el aparato origina un aumento en la actividad del
músculo pterigoideo externo, aunque también puede aumentar la actividad del temporal
y del masetero.
La existencia de cartílagos secundarios (cóndilo y suturas) influidos, no sólo por la acción
hormonal, sino también por factores externos, como es la actividad del músculo
pterigoideo, externo estimula la actividad mitótica en la capa precondroblástica del
cóndilo mandibular. Por tanto, la propulsión mandibular provocada por un aparato
funcional es capaz de estimular al cartílago condilar y aumentar la longitud efectiva de
este hueso.
También se ha encontrado una remodelación en la parte anterior de la fosa glenoidea, lo
cual contribuye a un posicionamiento más anterior de la mandíbula.

INDICACIONES
El activador elástico abierto de Klammt II está indicado para niños con maloclusión clase
II división 1 de Angle, con retrognatismo mandibular, en fase de dentición mixta, con
patrón de crecimiento meso o braquifacial, overjet mayor a 4 mm, apiñamiento superior
e inferior, atresia de maxilar.

76
CONTRAINDICACIONES

Este aparato está contraindicado en niños con patrón de crecimiento dolicofacial y


mordida cruzada posterior.

CARACTERÍSTICAS

El aparato cuenta con componentes activos y reactivos:


los componentes activos son los relacionados con los
movimientos dentarios: arcos vestibulares, arcos
linguales, topes interdentarios, guías incisivas, tornillos
medios y escudos labiales anteriores, los cuales han sido
incorporados en los últimos años para que cumpla el
mismo principio del Regulador Funcional del Dr. Rolf
Fränkel de Zwickau, al ejercer un efecto de estiramiento
en la mucosa del vestíbulo y la capa perióstica subyacente, para mejorar el desarrollo
del hueso basal y equilibrar los hábitos anormales. Los componentes reactivos funcionan
para fines de anclaje del aparato, involucrando a los dientes que no deben desplazarse:
alerones acrílicos que aplican fuerzas de presión a las superficies dentarias y
peridentarias, cúpulas linguales o platinas en los caninos, ansas de alambre
interdentarias y escudillos linguales.

Registro de la mordida constructiva para el aparato de Klammt


Muy importante es obtener la Mordida Constructiva, la cual es un registro de cera
intermaxilar utilizada para relacionar la mandíbula con el maxilar. Esto se hace para
mejorar la relación intermaxilar esquelética y para la elaboración correcta del aparato. Es
uno de los pasos más importantes cuando prescribimos un aparato funcional.
En la mayoría de los casos, la abertura de la mordida es cerca de 2 ó 3 mm y el avance
es no más de 3 a 4 mm por aparato.3

Consideraciones generales para la mordida de construcción:

En caso donde la sobremordida horizontal sea demasiado grande, el posicionamiento

77
anterior se hace en 2 o 3 etapas.En caso de posicionamiento anterior de la mandíbula
por 7 u 8 mm, la abertura vertical debe ser de leve a moderada, es decir, de 4 a 6 mm .
Si el posicionamiento anterior no es más de 3 a 5 mm, entonces la abertura vertical puede
ser de 2 a 4 mm.

Cuanto más posicionamiento anterior se realice entonces, mayo será la abertura


vertical.3

MATERIAL:

• Alambre de acero 0. 045.pulgadas.

• Cera roja.

• Pinzas de tres picos.

• Pinzas de dos picos.

• Pinzas de corte pesado.

• Loseta y espátula para medicamentos.

• Vaso dapen.

• Yeso blanco para ortodoncia.

• Modelo de trabajo con bandas preformadas sin tubos.

• Acrílico autopolimerizable rápido. (monómero y polímero).

• Material para soldadura en flama.

• Material para pulido de metal.

• Material para pulido de acrílico.

PROCEDIMIENTO:

• Obtener el modelo de trabajo inferior con las bandas preformadas.

78
• Agregar cera rosa o roja en vestibular de los incisivos. El alambre debe de
quedar separado 4 mm. de la superficie vestibular de los dientes anteriores.

• Conformar el alambre en la cara vestibular de los dientes.

• A nivel de los incisivos, hacer dobleces de retención con la pinza de tres picos, para

la pantalla acrílica.

• En distal de canino se realiza una omega con la pinza de dos picos.

• Se dirige hacia atrás la bayoneta hasta llegar a la superficie vestibular de la


banda

del primer molar. En ese sitio la bayoneta se realiza hacia adentro.

• Se sujeta el alambre con yeso blanco para ortodoncia y se aplica la soldadura


con flama.

• Pulir la estructura metálica soldada.

• Colocar separador acrílico sobre la superficie de cera y en el modelo de trabajo.

• Acrilar la pantalla. No debe tener un tamaño mayor de 8 mm de altura. (técnica

de acrilado continuo)

• Liberar el frenillo del labio al pulir el acrílico

APARATO DE FRANKEL (CORRECTOR DE FUNCION)

Este es uno de los aparatos de ortopedia funcional mas desarrollados de los últimos
tiempos, se basa en la intercepción de problemas de la función muscular, no esta
diseñado para mover dientes ejerciendo presiones sobre ellos sino que los libera y a sus
estructuras básales de la presión muscular.
Su principal función es separar los carrillos de los rebordes para evitar que la presión de
los músculos buccinadores se traslade a la región dentoalveolar posterior, facilitando así
el crecimiento transversal de los maxilares por expansión fisiológica.
Este aparato presenta cuatro modificaciones básicas que son:

79
 Frankel I: Para corrección de mal oclusiones clase I y clase II division1.

A su vez el Frankel I tiene tres variaciones que son:


 Frankel Ia: para apiñamiento ligero o moderado con desarrollo detenido de los
arcos básales y cuando la relación molar esta en clase I con mordida profunda,
incisivos superiores protruidos, incisivos inferiores retruidos.
 Frankel Ib: Para clase II división 1 con sobre mordida profunda y con resalte que
no exceda 7 milímetros.
 Frankel Ic: Para casos más severos de clase II división 1
donde el resalte es superior a 7 milímetros.

Frankel II: Se utiliza en mal oclusiones clase II división 2, pero una vez se hallan
corregido la posición de los incisivos.

80
Frankel III: Es muy utilizado para el tratamiento de Maloclusiones clase III, se caracteriza
por retrusión esqueletal maxilar y donde no hay prognatismo mandibular; generalmente
es utilizado durante la dentición decidua, mixta y permanente temprana.

Frankel IV: Es una variación del Frankel básico para la corrección de mordidas abiertas.
Básicamente tiene la misma configuración del Frankel I y II, pero sin arcos de protrusión
ni loops caninos.

FRANKEL IB

81
Este aparato esta diseñado para las maloclusiones clase II división 1 con sobre mordida
profunda en las que el resalte no exceda los 7 milimetros y la distoclusión no supere una
relación cuspide a cuspide.

COMPONENTES

Arco vestibular: Elaboración del arco superior en alambre 0.040 que va ir a nivel del
tercio medio de los incisivos hasta distal de los laterales donde hace una media ansa y
dirige la retención hacia los escudos.

Arco transpalatino: Elaboración del arco transpalatino en alambre 0.040 que tendrá una
omega abierta hacia distal y su paso será por las caras dístales de los últimos molares
superiores en ambas hemiarcadas.

Ansa canina: Elaboración del ansa canina que se ubica desde el lomo del canino
haciendo paso entre distal del lateral y mesial del canino rodeando la parte palatina del
canino y haciendo paso por distal del canino hacia los escudos vestibulares en alambre
0.036.

Almohadillas: Elaboración de las almohadillas labiales en alambre 0.036 situadas por


debajo de los laterales inferiores y separadas de la encía unos 2 milímetros.

Ganchos linguales: Elaboración de los alambres linguales en alambre 0.032 que van
ubicados de central a canino para facilitar la vestibularizacion de estos, y de la barra
lingual en alambre 0.036 que hará paso oclusal entre el 4 y el 5 dirigiéndose hacia los
escudos.

Escudos vestibulares: Separa los carrillos de los rebordes evitando que los músculos
buccinadores apliquen una fuerza sobre los procesos dentoalveolares.

82
Acrilico: Elaboración de los alambres linguales en alambre 0.032 que van ubicados de
central a canino para facilitar la vestibularizacion de estos, y de la barra lingual en
alambre 0.036 que hará paso oclusal entre el 4 y el 5 dirigiéndose hacia los escudos.

PRERREQUISITOS PARA LA ELABORACIÓN DE UN FRANKEL

El vestíbulo debe ser medido intraoralmente para poder desgastar la parte superior del
modelo para las almohadillas labiales y pantallas vestibulares. Normalmente, el
ortodoncista debería desgastar el modelo durante la cita del paciente, de otra forma
deberá proporcionar al técnico las medidas exactas que deberán ser trasladadas al
modelo.

El espesor del alivio o relleno de cera es medido con un instrumento de sondeo y debe
tener 3 mm en el área de los dientes y 2.5 mm en el saco vestibular. El alivio de cera
debe ser fabricado con gran cuidado por que solo entonces podrá ser garantizado un
ajuste correcto del aparato y una expansión del reborde dentoalveolar.

83
En el Frankel IB el diámetro del alambre del arco labial en el maxilar superior es de
0.40mm. El ansa del canino (diámetro del alambre de 0.36 mm) comienza en la porción
distovestibular del canino, se dobla completamente alrededor del canino y termina
bucalmente en la pantalla lateral entre el canino y el primer premolar. El alambre
transpalatal con el apoyo se dobla de un alambre de 0.40 mm.

En el maxilar inferior los alambres de soporte entre las almohadillas labiales y las
pantallas vestibulares así como el alambre de conexión para las almohadillas son de 0.36
mm

El alambre de conexión entre la pantalla vestibular y la pantalla lingual es doblado de


alambre de 0.40 mm. Los arcos linguales y el alambre estabilizador son doblados en este
ejemplo de alambre de 0.32 mm.

84
La pantalla lingual del Frankel IB esta diseñada de tal forma que lo arcos linguales se
apoyen libremente y solo el arco estabilizador y los alambres de conexión sean retenidos
con una almohadilla de acrílico

Las pantallas de acrílico y las almohadillas tienen un espesor aproximado de 2.0 mm. El
largo de las pantallas vestibulares debe corresponder a la extensión del desgaste.

85
FRANKEL IB ACRILADO

APARATOS UTILIZADOS COMO CONTENCIÓN.

PLACA DE HAWLEY SENCILLA

Es una placa que se utiliza como retenedor para después de una ortodoncia con
brakets, o en algunos casos para hacer algun movimiento sencillo de un diente sobre
todo a nivel anterior.
Es una aprato pasivo que se encarga de mantener los dientes en posición
correcta,después que se hayan movido.

COMPONENTES
1. ARCO VESTIBULAR: Tiene dos funciones:

 Elemento retentivo que sostiene la placa en su sitio y contener los dientes, osea
una función pasiva.

 Servir como elemento activo para el movimiento dentario y dar estabilidad al


aparato.

Es elaborado en alambre calibre 0.32 y va de lomo de canino a lomo de canino


dirigiendose a gingival para hacer un ansa y luego hacer el paso oclusal entre el 3 y 4.
En palatino o lingual se hace la retención, la cual queda dentro del
acrilico.

86
VISTA FRONTAL DE UN ARCO VESTIBULAR

VISTA OCLUSAL DE UN ARCO VESTIBULAR

ANSA O ASA DE UN ARCO VESTIBULAR

2. GANCHOS DE RETENCIÓN: Es el encargado de dar el anclaje a la placa, dentro


de ellos tenemos:

87
Ganchos circunferencial: Es particularmente util para los segundos molares, una de
las ventajas de este gancho es que se puede mantener fuera del contacto oclusal, una
desventaja es que no tiene la misma retención que el gancho de adams.

3. BASE O ACRILICO: Su función es sostener los ganchos, arco vestibular y demás


aditamentos, sirve como anclaje y como parte activa del aparato mismo. El acrilico va
en contacto con las caras palatinas de todos los dientes, hasta tercio medio tanto en
posteriores como en anteriores, en la parte posterior se extiende inmediatamente por
distal del 6 o del ultimo molar erupcionado, pero alejado del paladar blando para
comodidad del paciente.

Debe quedar libre de burbujas y bien adaptado al paladar para evitar una movilidad de
los dientes.

En la placa de hawley superio va cubriendo todo el paladar, sin tocar el paladar blando.

En la placa de hawley inferior va en forma de herradura, 3 ml por encima del piso de


boca para que no le cause molestias al paciente en frenillos y demás tejidos.

PLACAS DE HAWLEY SUPERIOR

PLACA DE HAWLEY INFERIOR

88
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