Está en la página 1de 6

12/8/2019

Solicitud de Admisión

Programa de Presidentes y Miembros del Consejo

SOLICITUD DE ADMISIÓN

SEDE:

MÉXICO

INFORMACIÓN GENERAL

SOLICITUD DE ADMISIÓN SEDE: MÉXICO INFORMACIÓN GENERAL NOMBRE: NOMBRE PARA GAFETE: FECHA DE NACIMIENTO: PROFESIÓN:

NOMBRE:

NOMBRE PARA

GAFETE:

FECHA DE

NACIMIENTO:

PROFESIÓN:

EMPRESA:

DOMICILIO DE

OFICINA:

TELÉFONO:

CORREO

ELECTRONICO(EMAIL):

DOMICILIO

PARTICULAR:

TELÉFONO DOMICILIO:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres(s) HOMBRE: MUJER: Día Mes Año LUGAR: Ciudad/País
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres(s)
HOMBRE:
MUJER:
Día
Mes
Año
LUGAR:
Ciudad/País

INFORMACIÓN DE LA EMPRESA

12/8/2019

Solicitud de Admisión

NOMBRE DE LA EMPRESA:

VOLUMEN DE VENTAS:

NÚMERO DE

EMPLEADOS:

DE LA EMPRESA: VOLUMEN DE VENTAS: NÚMERO DE EMPLEADOS: ESPECIFICAR INDUSTRIA O SECTOR: PERIODO EN EL
DE LA EMPRESA: VOLUMEN DE VENTAS: NÚMERO DE EMPLEADOS: ESPECIFICAR INDUSTRIA O SECTOR: PERIODO EN EL
DE LA EMPRESA: VOLUMEN DE VENTAS: NÚMERO DE EMPLEADOS: ESPECIFICAR INDUSTRIA O SECTOR: PERIODO EN EL

ESPECIFICAR

INDUSTRIA O

SECTOR:

NÚMERO DE EMPLEADOS: ESPECIFICAR INDUSTRIA O SECTOR: PERIODO EN EL CUAL HA SIDO CONSEJERO: AÑO DE

PERIODO EN EL CUAL HA SIDO CONSEJERO:

AÑO DE FUNDACIÓN DE LA EMPRESA:

EL CUAL HA SIDO CONSEJERO: AÑO DE FUNDACIÓN DE LA EMPRESA: ¿ES USTED SÍ NO FUNDADOR?:
EL CUAL HA SIDO CONSEJERO: AÑO DE FUNDACIÓN DE LA EMPRESA: ¿ES USTED SÍ NO FUNDADOR?:
¿ES USTED SÍ NO FUNDADOR?: ¿SE HAN REALIZADO ADQUISICIONES DE EMPRESAS O DE SÍ PARTICIPACIÖN
¿ES USTED
NO
FUNDADOR?:
¿SE HAN REALIZADO
ADQUISICIONES DE
EMPRESAS O DE SÍ
PARTICIPACIÖN DE
CAPITAL?:
NO

12/8/2019

Solicitud de Admisión

PROPIEDAD DE LA EMPRESA

PARTICIPACIÓN PERSONAL:

PARTICIPACIÖN DE FAMILIARES:

PARTICIPACIÖN DE SOCIOS:

PARTICIPACIÖN DE PÚBLICO:

OTROS (ESPECIFICAR):

DE SOCIOS: PARTICIPACIÖN DE PÚBLICO: OTROS (ESPECIFICAR): TOTAL 100% % % % % % INDIQUE EL

TOTAL 100%

%

%

%

%

%

INDIQUE EL CARGO QUE TIENE EN LA EMPRESA

PRESIDENTE100% % % % % % INDIQUE EL CARGO QUE TIENE EN LA EMPRESA DIRECTOR GENERAL

DIRECTOR GENERAL% % % % INDIQUE EL CARGO QUE TIENE EN LA EMPRESA PRESIDENTE DIRECTIVO(PUESTO) CONSEJERO INDEPENDIENTE

DIRECTIVO(PUESTO)EL CARGO QUE TIENE EN LA EMPRESA PRESIDENTE DIRECTOR GENERAL CONSEJERO INDEPENDIENTE (ESPECIALIDAD) CONSEJERO

CONSEJERO INDEPENDIENTE (ESPECIALIDAD)EN LA EMPRESA PRESIDENTE DIRECTOR GENERAL DIRECTIVO(PUESTO) CONSEJERO RELACIONADO(DE QUÉ MODO) OTRO DESCRIBA SU

CONSEJERO RELACIONADO(DE QUÉ MODO)DIRECTIVO(PUESTO) CONSEJERO INDEPENDIENTE (ESPECIALIDAD) OTRO DESCRIBA SU EXPERIENCIA DIRECTIVA DESCRIBA SU

OTRO(ESPECIALIDAD) CONSEJERO RELACIONADO(DE QUÉ MODO) DESCRIBA SU EXPERIENCIA DIRECTIVA DESCRIBA SU EXPERIENCIA EN

DESCRIBA SU EXPERIENCIA DIRECTIVA

QUÉ MODO) OTRO DESCRIBA SU EXPERIENCIA DIRECTIVA DESCRIBA SU EXPERIENCIA EN CONSEJOS

DESCRIBA SU EXPERIENCIA EN CONSEJOS

12/8/2019

Solicitud de Admisión

12/8/2019 Solicitud de Admisión FORMACIÓN ACADÉMICA Y PROFESIONAL INSTITUCIÓN GRADO AÑO PROGRAMAS EJECUTIVOS QUE HA

FORMACIÓN ACADÉMICA Y PROFESIONAL

INSTITUCIÓN

GRADO

AÑO

FORMACIÓN ACADÉMICA Y PROFESIONAL INSTITUCIÓN GRADO AÑO PROGRAMAS EJECUTIVOS QUE HA CURSADO PROGRAMA INSTITUCIÓN

PROGRAMAS EJECUTIVOS QUE HA CURSADO

PROGRAMA

INSTITUCIÓN

SEDE

AÑO

EJECUTIVOS QUE HA CURSADO PROGRAMA INSTITUCIÓN SEDE AÑO EXPERIENCIA O FAMILIARIDAD EN LOS SIGUIENTES TEMAS FUERTE

EXPERIENCIA O FAMILIARIDAD EN LOS SIGUIENTES TEMAS

FUERTE

MODERADA

POCA O NINGUNA

NOMINACIÓN, EVALUACIÓN Y REMUNERACIÓN

NOMINACIÓN, EVALUACIÓN Y REMUNERACIÓN
NOMINACIÓN, EVALUACIÓN Y REMUNERACIÓN
NOMINACIÓN, EVALUACIÓN Y REMUNERACIÓN

FINANZAS Y

ANÁLISIS

ANÁLISIS
ANÁLISIS
ANÁLISIS

FINANCIERO

LEGAL

LEGAL
LEGAL
LEGAL

ÉTICA

ÉTICA
ÉTICA
ÉTICA

AUDITORÍA

AUDITORÍA
AUDITORÍA
AUDITORÍA

ESTRATEGIA

ESTRATEGIA
ESTRATEGIA
ESTRATEGIA
12/8/2019 Solicitud de Admisión PRÁCTICAS SOCIETARIAS GESTIÓN EMPRESARIAL OTRO Especifica
12/8/2019
Solicitud de Admisión
PRÁCTICAS
SOCIETARIAS
GESTIÓN
EMPRESARIAL
OTRO
Especifica

DESCRIBA LOS OBJETIVOS PERSONALES QUE BUSCA LOGRAR CON SU PARTICIPACIÓN EN EL PROGRAMA PRESIDENTES Y MIEMBROS DEL CONSEJO

EN EL PROGRAMA PRESIDENTES Y MIEMBROS DEL CONSEJO DATOS DE FACTURACIÓN FAVOR DE LLENAR ABSOLUTAMENTE TODOS

DATOS DE FACTURACIÓN

FAVOR DE LLENAR ABSOLUTAMENTE TODOS LOS CAMPOS, DE LO CONTRARIO NO PODRÁ EXPEDIRSE LA FACTURA ELECTRÓNICA:

RAZÓN SOCIAL

DOMICILIO FISCAL COMPLETO

ELECTRÓNICA: RAZÓN SOCIAL DOMICILIO FISCAL COMPLETO CIUDAD C.P. ESTADO RFC CORREO A DONDE SE DEBERÁ
ELECTRÓNICA: RAZÓN SOCIAL DOMICILIO FISCAL COMPLETO CIUDAD C.P. ESTADO RFC CORREO A DONDE SE DEBERÁ

CIUDAD

C.P.

ESTADO

RFC

CORREO A DONDE SE DEBERÁ ENVIAR LA FACTURA ELECTRÓNICA

RFC CORREO A DONDE SE DEBERÁ ENVIAR LA FACTURA ELECTRÓNICA ENVÍO DE MATERIAL

ENVÍO DE MATERIAL

12/8/2019

Solicitud de Admisión

FAVOR DE INCLUIR LA DIRECCIÓN FÍSICA A LA CUAL DESEE QUE LE ENVIEMOS EL MATERIAL DE ESTUDIO PREVIO QUE, EN CASO DE SER ACEPTADO, DEBERÁ RECIBIR ANTES DEL INICIO DEL PROGRAMA. NO NOS ES POSIBLE ENVIARLO VÍA CORREO ELECTRÓNICO.

NO NOS ES POSIBLE ENVIARLO VÍA CORREO ELECTRÓNICO. Aviso de privacidad De conformidad con lo establecido

Aviso de privacidad

De conformidad con lo establecido en el Artículo 17, fracción II de la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares le informamos que Sociedad Panamericana de Estudios Empresariales, A.C. -IPADE- (el “Responsable”), con domicilio en Floresta 20, Col Clavería, Del. Azcapotzalco México D.F., C.P. 02080 tratará los datos personales que Usted provea en la presente solicitud con las siguientes finalidades: actividades relacionadas con el quehacer del IPADE, actividades inherentes a los diversos Programas, actividades administrativas propias del IPADE, distribución del directorio de participantes de cada Programa entre los inscritos al mismo, actualización de datos, enviar información de eventos, Programas y otra información relacionada con el IPADE, solicitar recomendados para algunos de los programas del IPADE, así como para dimensionar el tamaño y cobertura de su empresa en el mercado. Para obtener mayor información acerca del aviso de privacidad completo del IPADE ponemos a su disposición en http://www.ipade.mx/Privacidad/. Agradecemos de antemano su atención y quedamos a sus órdenes para cualquier aclaración o duda en relación a la LFPDPPP los teléfonos +52 (55 5354 1821), el 01 800 IPADEBS (4723327) y en el correo derechosarco@ipade.mx. Coordinación de Privacidad de Datos IPADE

Coordinación de Privacidad de Datos IPADE He leído y estoy de acuerdo con el aviso de

He leído y estoy de acuerdo con el aviso de privacidad

No soy un robot reCAPTCHA Privacidad - Condiciones ENVIAR
No soy un robot
reCAPTCHA
Privacidad - Condiciones
ENVIAR