Exploración mediante US de la región inguinal.

Nuestra
experiencia.

Poster no.: S-0729

Congreso: SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores: I. Fernandez Muñoz, A. Amador Gil, V. de Lara Bendahan; Sevilla/
ES
Palabras clave: Anatomía, Pared abdominal, Ultrasonidos, Ultrasonidos-Doppler
color
DOI: 10.1594/seram2012/S-0729

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Objetivo docente

Se describe la anatomía normal y ecográfica de la región inguinal, así como las

indicaciones de esta técnica.

Por otra parte, se exponen las características radiológicas principales por US de la

patología que la afecta.

Revisión del tema

La región inguinal establece el límite anterior entre la cavidad abdominal y las

extremidades. Es una zona anatómica particular, que permite el pasaje hacia
las extremidades inferiores y escroto/ labios mayores, de estructuras musculares,
vasculares, nerviosas y los conductos deferentes en el hombre, y a su vez debe impedir
que el contenido abdominal se desplace fuera de la cavidad.

Las patologías que la afectan son principalmente hernias congénitas o adquiridas,

quistes, varicoceles, patología vascular, inflamatoria y masas. En el hombre se agrega
hidrocele, testículos no descendidos o retractiles. En una alta proporción el diagnóstico
se hará de forma adecuada por el examen clínico, no siendo necesarios exámenes de
imagen.

La principal referencia anatómica es el ligamento inguinal, refuerzo aponeurótico del

borde libre en la parte inferior de la fascia del músculo oblicuo externo. Sigue un curso
oblicuo descendente dejando dos espacios bien definidos. Por encima de su mitad
inferior el conducto inguinal y por debajo el canal femoral que a su vez se divide en dos
compartimentos o lagunas (laguna muscular lateral y superior, y la vascular medial e
inferior).

En el conducto inguinal una referencia anatómica importante es la identificación de las

estructuras vasculares, especialmente los vasos epigástricos. La relación de una hernia
con estos vasos permite definir si es directa o indirecta.

Mediante ecografía no es posible delimitar el ligamento inguinal, por lo que deben usarse
las estructuras óseas como referencia. La identificación de los vasos femorales delimita
la laguna muscular por fuera de ellos.

Un buen examen clínico en la mayoría de los casos permitirá un diagnóstico de las

patologías que afectan a esta región, sobre todo la presencia de hernias. En estos casos

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se puede reconocer el tipo y diferenciarlas (directas, indirectas o crurales), así como,
caracterizar su contenido. También podemos diferenciar la masas inguinales en sólidas
o quísticas, y su ubicación. Reconocer estructuras anatómicas normales aumentadas de
tamaño como linfonódulos. Estudio de los hidroceles, y tras la cirugía, permite estudiar
posibles complicaciones, ya sean locales, o a nivel del testículo.

Dentro de las patologías que afectan a esta región anatómica, están sobre todo:

1)Patología de la laguna muscular.

Puede reflejar patología intraabdominal retroperitoneal: procesos infecciosos primarios

o de malformaciones congénitas. También la patología de la articulación coxofemoral.

2)Patología de la laguna vascular.

Hernias crurales, patología vascular como pseudoaneurismas (Fig. 1 y 2), y del

linfonódulo femoral (Fig.3, 4, 5 y 6).

3)Patología del canal inguinal:

Hernias y patologías asociadas como el hidrocele, quistes del cordón, varicoceles y

testículos no descendidos. Dentro de las hernias, se considera la presencia de contenido
abdominal o líquido en el canal inguinal. Pueden ser directas o indirectas, según hagan
prominencia por una zona debil de la fascia transversal. La identificación de la arteria
epigástrica inferior permite caracterizarlas. (Fig.7, 8, 9 y 10).

En el hidrocele escrotal el estudio se dirige a demostrar la continuidad del contenido

líquido hacia el trayecto inguinal.

Con respecto a los testículos retráctiles o en ascensor, la exploración efectuando

maniobras para descenderlo y la posición erecta, permite la diferenciación, ya que el
retráctil se puede descender al escroto. (Fig.11 y 12).

Images for this section:

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Fig. 1: Pseudoaneurisma de la arteria femoral superficial.

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Fig. 2: Pseudoaneurisma. Doppler color.

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Fig. 3: Ganglio linfático.

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Fig. 4: Ganglio inflamatorio.

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Fig. 5: Ganglio normal.

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Fig. 6: Ganglios linfáticos.

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Fig. 7: Hernia con estrangulación del asa.

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Fig. 8: Hernia inguinal con asa y meso.

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Fig. 9: Hernia inguinal. Doppler color.

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Fig. 10: Hernia inguinal.

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Fig. 11: Criptorquídia.

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Fig. 12: Criptorquídia.

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Conclusiones

La ecografía constituye una técnica simple de exploración, ya que a sus conocidas

ventajas añade la posibilidad de emular el examen clínico, permitiendo en tiempo real
una adecuada exploración fisiológica y dinámica. Para minimizar su dependencia del
operador es necesario un buen conocimiento de la anatomía y una estandarización del
examen que debe incluir la exploración en posición erecta y el uso de maniobras que
aumenten la presión abdominal.

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