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- Clasificacion de la FOD
1) FUO clásica.
2) FUO nosocomial.
3) FUO neutropénica.
a. FUO Clasica:
— Ausencia de diagnóstico tras las tres visitas ambulatorias o tres días en el hospital sin
que se descubra la causa de la fiebre o una semana de estudio ambulatorio "inteligente y
cruento".
b. FUO Nosocomial:
c. Fuo Neutropenica:
- Etiologia de la FOD:
Las causas origen de fiebre de origen desconocido clásica (FOD Clásica) en el adulto
son múltiples y variadas.
Infecciones
Según localización:
- Neoplasias:
Cualquier neoplasia puede ser causa de FOD, destacando entre las más frecuentes las
hematológicas, linfáticas, renales y digestivas.
a. Malignas (cánceres)
Cáncer de colon
Cáncer de páncreas
Carcinoma de vesícula
Granulomatosis linfomatoide
Hepatoma
Histiocitosis maligna
Hodgkin, linfoma de
Leucemia
No hodgkiniano, linfoma
Sarcoma
Benignas
Angiomiolipoma renal
Castleman, enfermedad de
Mixoma auricular
- Enfermedades multisistémicas
Miscelánea
g) Otras:
Las causas específicas más frecuentes dentro de cada categoría diagnóstica principal son las
siguientes:
Infecciosas
Abscesos intraabdominales, tuberculosis y endocarditis responden del 80% de las causas en
este grupo, con un porcentaje particular repartido de manera bastante uniforme si se observa el
conjunto de las series. Infecciones virales provocadas por citomegalovirus deben mantenerse
también presentes, así como osteomielitis e infecciones protésicas en aquellos pacientes
portadores de las mismas.
Neoplasias
Aproximadamente el 50% son linfomas, con un ligero predominio del linfoma no Hodgkin. Otros
tumo- res implicados son el hipernefroma, el adenocarcinoma colorrectal, adenocarcinoma
pancreático, hepato y colangiocarcinoma y el mieloma.
Enfermedades multisistémicas
La arteritis de células gigantes o arteritis temporal responde del 50% de los casos. Le siguen
en orden descendente de frecuencia, la artritis reumatoide, panarteritis nodosa, granulomatosis
de Wegener, polimialgia reumática y sarcoidosis.
Miscelánea
Dentro de este grupo las causas más frecuentes son la fiebre farmacológica, el
tromboembolismo pulmonar, la neumonitis por hipersensibilidad y el hipertiroidismo.
Respecto a los tres grupos restantes de FOD las causas más prevalentes son las siguientes:
FOD nosocomial
Principalmente se relaciona con infecciones derivadas de manipulaciones intrahospitalarias
(75%). Así, las infecciones por catéteres intravasculares, las infecciones protésicas, la sinusitis
en pacientes intubados y los abscesos prostáticos en varones con sonda urinaria cuentan entre
las de mayor frecuencia. La infección por Clostridium difficile puede manifestarse con fiebre y
leucocitosis con anterioridad a la aparición de colitis. Las causas no infecciosas (25%)
muestran un amplio abanico que incluye la colecistitis alitiásica, pancreatitis, tromboembolismo
pulmonar,
fiebre farmacológica, insuficiencia suprarrenal, tiroiditis, gota y pseudogota.
Historia clínica.
Evaluación funcional.
Exploración física.
a. FOD Clasica:
Si se sospecha fiebre simulada, habrá que utilizar termómetros electrónicos,
supervisar la medición de la temperatura y cuantificar simultáneamente las
temperaturas de la orina y corporal.
. Baciloscopia y cultivo de esputo convencional y para bacilo de Koch (si radiografía de tórax anormal)
para su cultivos y estudio citológico.
.Ecografía abdominal.
es útil para investigar las vías hepatobiliares, los riñones, el
bazo y la pelvis. La ecocardiografía puede resultar útil en la evaluación en
busca de
endocarditis bacteriana, pericarditis, endocarditis trombótica abacteriana y
mixomas
auriculares.
FOD Nosocomial:
Las consideraciones más importantes para el diagnóstico de la
FUO nosocomial son la predisposición subyacente del paciente y las posibles
complicaciones de la hospitalización. Debe comenzarse por realizar una
exploración física
y un estudio analítico específico para descartar la presencia de abscesos,
hematomas o
cuerpos extraños infectados en el campo quirúrgico o de intervención
original. Más de
50% de los pacientes con FUO nosocomial presentan infección, debiéndose
sospechar de
catéteres intravasculares, las prótesis y las flebitis sépticas. En este marco,
la conducta
apropiada es centrarse en zonas en las que pueda haber infecciones
ocultas, como en los
senos de pacientes intubados o en abscesos prostáticos en varones con
sondas vesicales.
FOD Neutropenica:
Los pacientes neutropénicos son susceptibles al desarrollo de
infecciones bacterianas y micóticas focales, infecciones bacteriémicas,
infecciones
vinculadas con catéteres (incluida la tromboflebitis séptica) e infecciones
perianales. Son
frecuentes las infecciones por Candida y Aspergillus. Las infecciones por el
virus del
herpes simple o por el citomegalovirus (CMV) en ocasiones causan FUO en
este grupo de
pacientes.
TTO de la FOD: