SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSITARIA

FORMATO DE LICENCIAMIENTO C
AMBIENTES PARA DOCENTES C8
NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD

CÓDIGO DE LOCAL N° DE AMBIENTE CÓDIGO DE AMBIENTE REFERENCIA DE UBICACIÓN AFORO N° TOTAL DE DOCENTES INTERNET OTRO EQUIPAMIENTO O COMENTARIOS
(1) (2) (3)=(1)+(2) DEL AMBIENTE (5) QUE HACEN USO DEL Sí/No N° DE SILLAS N° DE MESAS MOBILIARIO (8)
(4) AMBIENTE (6) (7)
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
SL01 AM01 SL01AM01 Edificio E4-A (1er Nivel) 18 18 1 Multimedia, Equipo de Computo P01 INGENIERÍA DE MINAS
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
SL01 AM02 SL01AM02 Edificio E5 (1er Nivel) 24 24 24 Multimedia, Equipo de Computo P02 CONTABILIDAD
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
SL01 AM03 SL01AM03 Edificio E5 (2er Nivel) 22 22 22 Multimedia, Equipo de Computo P03 ECONOMIA
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
SL01 AM04 SL01AM04 Edificio E4-A (2er Nivel) 16 16 1 Multimedia, Equipo de Computo P04 INGENIERÍA METALÚRGICA
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
SL01 AM05 SL01AM05 Edifico E2-A (3er Nivel) 18 18 1 Multimedia, Equipo de Computo P05 ZOOTECNICA - PASCO
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
SL01 AM06 SL01AM06 Edificio E2-A (1er Nivel) 20 20 1 Multimedia, Equipo de Computo P06 ENFERMERÍA - PASCO
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
SL01 AM07 SL01AM07 Edificio E4-A (3er Nivel) 16 16 1 Multimedia, Equipo de Computo P07 INGENIERÍA GEOLÓGICA
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
SL01 AM08 SL01AM08 Edificio E3 (4to Nivel) 18 18 1 Multimedia, Equipo de Computo P08 EDUCACIÓN INICIAL
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
SL01 AM09 SL01AM09 Edificio E3 (3er Nivel) 20 20 1 Multimedia, Equipo de Computo P09 EDUCACIÓN PRIMARIA - PASCO
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
SL01 AM10 SL01AM10 Edificio E5-B (3er nivel) 22 22 1 Tv
Multimedia, Equipo de Computo P10 ADMINISTRACIÓN
75", Equipo de Sonido, Proyector
SL01 AM11 SL01AM11 Edificio E2-A (4to Nivel) 16 16 1 Multimedia, Equipo de Computo P11 AGRONOMÍA - PASCO
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
SL01 AM12 SL01AM12 Edificio E3 (1er Nivel) 21 21 1 Multimedia, Equipo de Computo P12 CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN - PASCO
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
SL01 AM13 SL01AM13 Edificio E9 (1er Nivel) 16 16 1 Multimedia, Equipo de Computo P14 ODONTOLOGÍA
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
SL01 AM14 SL01AM14 Edificio E2-A (2do Nivel) 16 16 1 Multimedia, Equipo de Computo P16 OBSTETRICIA - PASCO
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
SL01 AM15 SL01AM15 Edificio E10 (3er Nivel) 30 16 1 Multimedia, Equipo de Computo P17 INGENIERÍA AMBIENTAL - PASCO
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
SL01 AM16 SL01AM16 Edificio E4-A (3er Nivel) 16 16 1 Multimedia, Equipo de Computo P18 INGENIERÍA CIVIL
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
SL01 AM17 SL01AM17 Edificio E3 (2do Nivel) 10 10 1 Multimedia, Equipo de Computo P19 EDUCACIÓN SECUNDARIA:MATEMÁTICA FÍSICA
SL01 AM18 SL01AM18 Edificio E8 (2do Nivel) 16 16 1 Proyector Multimedia P20 DERECHO
(1) Este casillero será llenado con la información del formato de licenciamiento A2.
(2) El número de ambiente para docente es un correlativo que inicia desde el AM01 en adelante y por cada local. Por ejemplo, para el local de código SL01 le corresponde la numeración de ambientes AM01, AM02 y AM03; y para el local FL01 la numeración de ambientes AM01, AM02 y AM03 y así sucesivamente, según corresponda.
(3) El código de ambiente es un correlativo que se genera automáticamente al ingresar los valores correlativos del código de local y el número de ambiente para docente.
(4) Indicar la referencia de ubicación del ambiente (número de piso, número de pabellón , número de módulo, frente a, etc). Esta referencia servirá para su ubicación al momento de la verificación.
(5) Colocar el aforo total del ambiente.
(6) Colocar el número real de docentes que hacen uso del ambiente.
(7) Describir brevemente otro equipamiento o mobiliario existente en el ambiente.
(8) En este casillero se registra información relevante que la universidad considera debe precisar para tener en cuenta al momento de la evaluación.

NOMBRE REPRESENTANTE Y FIRMA DEL LEGAL

DECLARO BAJO JURAMENTO LA VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN PRESENTADA PARA LA REVISIÓN DOCUMENTARIA EN EL PROCEDIMIENTO DE LICENCIAMIENTO DE ESTA UNIVERSIDAD; CASO CONTRARIO, ASUMO LA RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA O PENAL QUE
CORRESPONDA.
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FORMATO DE LICENCIAMIENTO C
AMBIENTES PARA DOCENTES

NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD

CÓDIGO DE AMBIENTE REFERENCIA DE UBICACIÓN N° TOTAL DE DOCENTES

CÓDIGO DE LOCAL N° DE AMBIENTE AFORO INTERNET
DEL AMBIENTE QUE HACEN USO DEL
(1) (2) (3)=(1)+(2) (5) Sí/No
(4) AMBIENTE (6)

SL01 AM19 SL01AM19

SL01 AM20 SL01AM20
SL01 AM21 SL01AM21
SL01 AM22 SL01AM22
SL01 AM23 SL01AM23
SL01 AM24 SL01AM24
SL01 AM25 SL01AM25
 CÓDIGO DE AMBIENTE REFERENCIA DE UBICACIÓN N° TOTAL DE DOCENTES
CÓDIGO DE LOCAL N° DE AMBIENTE AFORO INTERNET
DEL AMBIENTE QUE HACEN USO DEL
(1) (2) (3)=(1)+(2) (5) Sí/No
(4) AMBIENTE (6)
(1) Este casillero será llenado con la información del formato de licenciamiento A2.
(2) El número de ambiente para docente es un correlativo que inicia desde el AM01 en adelante y por cada local. Por ejemplo, para el local de código SL01 le corresponde la numeración de ambientes AM01, AM02 y AM03; y para el local FL01 la numera
(3) El código de ambiente es un correlativo que se genera automáticamente al ingresar los valores correlativos del código de local y el número de ambiente para docente.
(4) Indicar la referencia de ubicación del ambiente (número de piso, número de pabellón , número de módulo, frente a, etc). Esta referencia servirá para su ubicación al momento de la verificación.
(5) Colocar el aforo total del ambiente.
(6) Colocar el número real de docentes que hacen uso del ambiente.
(7) Describir brevemente otro equipamiento o mobiliario existente en el ambiente.
(8) En este casillero se registra información relevante que la universidad considera debe precisar para tener en cuenta al momento de la evaluación.

NOMBRE REPRESENTANTE Y FIRMA DEL LEGAL

DECLARO BAJO JURAMENTO LA VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN PRESENTADA PARA LA REVISIÓN DOCUMENTARIA EN EL PROCEDIMIENTO DE LICENCIAMIENTO DE ESTA UNIV
CORRESPONDA.
ITARIA

C8
OTRO EQUIPAMIENTO O COMENTARIOS
N° DE SILLAS N° DE MESAS MOBILIARIO (8)
(7)

EDUCACIÓN SECUNDARIA
P22 EDUCACIÓN SECUNDARIA: BIOLOGÍA Y QUÍMICA
P23 EDUCACIÓN SECUNDARIA: COMUNICACIÓN Y LITERATURA
P24 EDUCACIÓN SECUNDARIA: HISTORIA, CIENCIAS SOCIALES Y TURISMO
P25 EDUCACIÓN SECUNDARIA: LENGUAS EXTRANJERAS: INGLÉS - FRANCÉS
P26 EDUCACIÓN SECUNDARIA: CIENCIAS SOCIALES, FILOSOFÍA Y PSICOLOGÍA EDUCATIVA
P27 EDUCACIÓN SECUNDARIA: TECNOLOGÍA INFORMÁTICA Y TELECOMUNICACIONES
 OTRO EQUIPAMIENTO O COMENTARIOS
N° DE SILLAS N° DE MESAS MOBILIARIO (8)
(7)

3; y para el local FL01 la numeración de ambientes AM01, AM02 y AM03 y así sucesivamente, según corresponda.

CIAMIENTO DE ESTA UNIVERSIDAD; CASO CONTRARIO, ASUMO LA RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA O PENAL QUE
 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSITARIA

FORMATO DE LICENCIAMIENTO C
AMBIENTES PARA DOCENTES

NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD

CÓDIGO DE AMBIENTE REFERENCIA DE UBICACIÓN N° TOTAL DE DOCENTES

CÓDIGO DE LOCAL N° DE AMBIENTE AFORO INTERNET
DEL AMBIENTE QUE HACEN USO DEL
(1) (2) (3)=(1)+(2) (5) Sí/No
(4) AMBIENTE (6)

SL02 AM01 SL02AM01 Edificio E1 (2do Nivel) 18

 CÓDIGO DE AMBIENTE REFERENCIA DE UBICACIÓN N° TOTAL DE DOCENTES
CÓDIGO DE LOCAL N° DE AMBIENTE AFORO INTERNET
DEL AMBIENTE QUE HACEN USO DEL
(1) (2) (3)=(1)+(2) (5) Sí/No
(4) AMBIENTE (6)
(1) Este casillero será llenado con la información del formato de licenciamiento A2.
(2) El número de ambiente para docente es un correlativo que inicia desde el AM01 en adelante y por cada local. Por ejemplo, para el local de código SL01 le corresponde la numeración de ambientes AM01, AM02 y AM03; y para el local FL01 la numera
(3) El código de ambiente es un correlativo que se genera automáticamente al ingresar los valores correlativos del código de local y el número de ambiente para docente.
(4) Indicar la referencia de ubicación del ambiente (número de piso, número de pabellón , número de módulo, frente a, etc). Esta referencia servirá para su ubicación al momento de la verificación.
(5) Colocar el aforo total del ambiente.
(6) Colocar el número real de docentes que hacen uso del ambiente.
(7) Describir brevemente otro equipamiento o mobiliario existente en el ambiente.
(8) En este casillero se registra información relevante que la universidad considera debe precisar para tener en cuenta al momento de la evaluación.

NOMBRE REPRESENTANTE Y FIRMA DEL LEGAL

DECLARO BAJO JURAMENTO LA VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN PRESENTADA PARA LA REVISIÓN DOCUMENTARIA EN EL PROCEDIMIENTO DE LICENCIAMIENTO DE ESTA UNIV
CORRESPONDA.
ITARIA

C8
OTRO EQUIPAMIENTO O COMENTARIOS
N° DE SILLAS N° DE MESAS MOBILIARIO (8)
(7)
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
18 1 Multimedia, Equipo de Computo P15 INGENIERIA DE SISTEMAS Y COMPUTACIÓN
 OTRO EQUIPAMIENTO O COMENTARIOS
N° DE SILLAS N° DE MESAS MOBILIARIO (8)
(7)

3; y para el local FL01 la numeración de ambientes AM01, AM02 y AM03 y así sucesivamente, según corresponda.

CIAMIENTO DE ESTA UNIVERSIDAD; CASO CONTRARIO, ASUMO LA RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA O PENAL QUE
 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSITARIA

FORMATO DE LICENCIAMIENTO C
AMBIENTES PARA DOCENTES

NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD

CÓDIGO DE AMBIENTE REFERENCIA DE UBICACIÓN N° TOTAL DE DOCENTES

CÓDIGO DE LOCAL N° DE AMBIENTE AFORO INTERNET
DEL AMBIENTE QUE HACEN USO DEL
(1) (2) (3)=(1)+(2) (5) Sí/No
(4) AMBIENTE (6)

SL04 AM01 SL04AM01 Edificio E1 (1er Nivel) 10

 CÓDIGO DE AMBIENTE REFERENCIA DE UBICACIÓN N° TOTAL DE DOCENTES
CÓDIGO DE LOCAL N° DE AMBIENTE AFORO INTERNET
DEL AMBIENTE QUE HACEN USO DEL
(1) (2) (3)=(1)+(2) (5) Sí/No
(4) AMBIENTE (6)
(1) Este casillero será llenado con la información del formato de licenciamiento A2.
(2) El número de ambiente para docente es un correlativo que inicia desde el AM01 en adelante y por cada local. Por ejemplo, para el local de código SL01 le corresponde la numeración de ambientes AM01, AM02 y AM03; y para el local FL01 la numera
(3) El código de ambiente es un correlativo que se genera automáticamente al ingresar los valores correlativos del código de local y el número de ambiente para docente.
(4) Indicar la referencia de ubicación del ambiente (número de piso, número de pabellón , número de módulo, frente a, etc). Esta referencia servirá para su ubicación al momento de la verificación.
(5) Colocar el aforo total del ambiente.
(6) Colocar el número real de docentes que hacen uso del ambiente.
(7) Describir brevemente otro equipamiento o mobiliario existente en el ambiente.
(8) En este casillero se registra información relevante que la universidad considera debe precisar para tener en cuenta al momento de la evaluación.

NOMBRE REPRESENTANTE Y FIRMA DEL LEGAL

DECLARO BAJO JURAMENTO LA VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN PRESENTADA PARA LA REVISIÓN DOCUMENTARIA EN EL PROCEDIMIENTO DE LICENCIAMIENTO DE ESTA UNIV
CORRESPONDA.
ITARIA

C8
OTRO EQUIPAMIENTO O COMENTARIOS
N° DE SILLAS N° DE MESAS MOBILIARIO (8)
(7)
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
10 1 Multimedia, Equipo de Computo P11 AGRONOMÍA - PAUCARTAMBO
 OTRO EQUIPAMIENTO O COMENTARIOS
N° DE SILLAS N° DE MESAS MOBILIARIO (8)
(7)

3; y para el local FL01 la numeración de ambientes AM01, AM02 y AM03 y así sucesivamente, según corresponda.

CIAMIENTO DE ESTA UNIVERSIDAD; CASO CONTRARIO, ASUMO LA RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA O PENAL QUE
 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSITARIA

FORMATO DE LICENCIAMIENTO C
AMBIENTES PARA DOCENTES

NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD

CÓDIGO DE AMBIENTE REFERENCIA DE UBICACIÓN N° TOTAL DE DOCENTES

CÓDIGO DE LOCAL N° DE AMBIENTE AFORO INTERNET
DEL AMBIENTE QUE HACEN USO DEL
(1) (2) (3)=(1)+(2) (5) Sí/No
(4) AMBIENTE (6)

SL05 AM01 SL05AM01 Edificio E1 (2do Nivel) 10

 CÓDIGO DE AMBIENTE REFERENCIA DE UBICACIÓN N° TOTAL DE DOCENTES
CÓDIGO DE LOCAL N° DE AMBIENTE AFORO INTERNET
DEL AMBIENTE QUE HACEN USO DEL
(1) (2) (3)=(1)+(2) (5) Sí/No
(4) AMBIENTE (6)
(1) Este casillero será llenado con la información del formato de licenciamiento A2.
(2) El número de ambiente para docente es un correlativo que inicia desde el AM01 en adelante y por cada local. Por ejemplo, para el local de código SL01 le corresponde la numeración de ambientes AM01, AM02 y AM03; y para el local FL01 la numera
(3) El código de ambiente es un correlativo que se genera automáticamente al ingresar los valores correlativos del código de local y el número de ambiente para docente.
(4) Indicar la referencia de ubicación del ambiente (número de piso, número de pabellón , número de módulo, frente a, etc). Esta referencia servirá para su ubicación al momento de la verificación.
(5) Colocar el aforo total del ambiente.
(6) Colocar el número real de docentes que hacen uso del ambiente.
(7) Describir brevemente otro equipamiento o mobiliario existente en el ambiente.
(8) En este casillero se registra información relevante que la universidad considera debe precisar para tener en cuenta al momento de la evaluación.

NOMBRE REPRESENTANTE Y FIRMA DEL LEGAL

DECLARO BAJO JURAMENTO LA VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN PRESENTADA PARA LA REVISIÓN DOCUMENTARIA EN EL PROCEDIMIENTO DE LICENCIAMIENTO DE ESTA UNIV
CORRESPONDA.
ITARIA

C8
OTRO EQUIPAMIENTO O COMENTARIOS
N° DE SILLAS N° DE MESAS MOBILIARIO (8)
(7)
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
10 5 Multimedia, Equipo de Computo P21 MEDICINA HUMANA
 OTRO EQUIPAMIENTO O COMENTARIOS
N° DE SILLAS N° DE MESAS MOBILIARIO (8)
(7)

3; y para el local FL01 la numeración de ambientes AM01, AM02 y AM03 y así sucesivamente, según corresponda.

CIAMIENTO DE ESTA UNIVERSIDAD; CASO CONTRARIO, ASUMO LA RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA O PENAL QUE
 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSITARIA

FORMATO DE LICENCIAMIENTO C
AMBIENTES PARA DOCENTES

NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD

CÓDIGO DE AMBIENTE REFERENCIA DE UBICACIÓN N° TOTAL DE DOCENTES

CÓDIGO DE LOCAL N° DE AMBIENTE AFORO INTERNET
DEL AMBIENTE QUE HACEN USO DEL
(1) (2) (3)=(1)+(2) (5) Sí/No
(4) AMBIENTE (6)

F01L01 AM01 F01L01AM01 Edificio E1 (2do Nivel) 18

F01L01 AM02 F01L01AM02 Edificio E3 (1er Nivel) 12
F01L01 AM03 F01L01AM03 Edificio E1 (2do Nivel) 14
F01L01 AM04 F01L01AM04 Edificio E3 (2do Nivel) 12
 CÓDIGO DE AMBIENTE REFERENCIA DE UBICACIÓN N° TOTAL DE DOCENTES
CÓDIGO DE LOCAL N° DE AMBIENTE AFORO INTERNET
DEL AMBIENTE QUE HACEN USO DEL
(1) (2) (3)=(1)+(2) (5) Sí/No
(4) AMBIENTE (6)
(1) Este casillero será llenado con la información del formato de licenciamiento A2.
(2) El número de ambiente para docente es un correlativo que inicia desde el AM01 en adelante y por cada local. Por ejemplo, para el local de código SL01 le corresponde la numeración de ambientes AM01, AM02 y AM03; y para el local FL01 la numera
(3) El código de ambiente es un correlativo que se genera automáticamente al ingresar los valores correlativos del código de local y el número de ambiente para docente.
(4) Indicar la referencia de ubicación del ambiente (número de piso, número de pabellón , número de módulo, frente a, etc). Esta referencia servirá para su ubicación al momento de la verificación.
(5) Colocar el aforo total del ambiente.
(6) Colocar el número real de docentes que hacen uso del ambiente.
(7) Describir brevemente otro equipamiento o mobiliario existente en el ambiente.
(8) En este casillero se registra información relevante que la universidad considera debe precisar para tener en cuenta al momento de la evaluación.

NOMBRE REPRESENTANTE Y FIRMA DEL LEGAL

DECLARO BAJO JURAMENTO LA VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN PRESENTADA PARA LA REVISIÓN DOCUMENTARIA EN EL PROCEDIMIENTO DE LICENCIAMIENTO DE ESTA UNIV
CORRESPONDA.
ITARIA

C8
OTRO EQUIPAMIENTO O COMENTARIOS
N° DE SILLAS N° DE MESAS MOBILIARIO (8)
(7)
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
18 5 Multimedia, Equipo de Computo P05 ZOOTECNIA - OXAPAMPA
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
12 1 Multimedia, Equipo de Computo P09 EDUCACIÓN PRIMARIA - OXAPAMPA
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
14 1 Multimedia, Equipo de Computo P11 AGRONOMÍA - OXAPAMPA
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
12 1 Multimedia, Equipo de Computo P17 INGENIERÍA AMBIENTAL - OXAPAMPA
 OTRO EQUIPAMIENTO O COMENTARIOS
N° DE SILLAS N° DE MESAS MOBILIARIO (8)
(7)

3; y para el local FL01 la numeración de ambientes AM01, AM02 y AM03 y así sucesivamente, según corresponda.

CIAMIENTO DE ESTA UNIVERSIDAD; CASO CONTRARIO, ASUMO LA RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA O PENAL QUE
 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSITARIA

FORMATO DE LICENCIAMIENTO C
AMBIENTES PARA DOCENTES

NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD

CÓDIGO DE AMBIENTE REFERENCIA DE UBICACIÓN N° TOTAL DE DOCENTES

CÓDIGO DE LOCAL N° DE AMBIENTE AFORO INTERNET
DEL AMBIENTE QUE HACEN USO DEL
(1) (2) (3)=(1)+(2) (5) Sí/No
(4) AMBIENTE (6)

F02L01 AM01 F02L01AM01 Edificio E1 (2do Nivel) 10

F02L01 AM02 F02L01AM02 Edificio E1 (2do Nivel) 10
 CÓDIGO DE AMBIENTE REFERENCIA DE UBICACIÓN N° TOTAL DE DOCENTES
CÓDIGO DE LOCAL N° DE AMBIENTE AFORO INTERNET
DEL AMBIENTE QUE HACEN USO DEL
(1) (2) (3)=(1)+(2) (5) Sí/No
(4) AMBIENTE (6)
(1) Este casillero será llenado con la información del formato de licenciamiento A2.
(2) El número de ambiente para docente es un correlativo que inicia desde el AM01 en adelante y por cada local. Por ejemplo, para el local de código SL01 le corresponde la numeración de ambientes AM01, AM02 y AM03; y para el local FL01 la numera
(3) El código de ambiente es un correlativo que se genera automáticamente al ingresar los valores correlativos del código de local y el número de ambiente para docente.
(4) Indicar la referencia de ubicación del ambiente (número de piso, número de pabellón , número de módulo, frente a, etc). Esta referencia servirá para su ubicación al momento de la verificación.
(5) Colocar el aforo total del ambiente.
(6) Colocar el número real de docentes que hacen uso del ambiente.
(7) Describir brevemente otro equipamiento o mobiliario existente en el ambiente.
(8) En este casillero se registra información relevante que la universidad considera debe precisar para tener en cuenta al momento de la evaluación.

NOMBRE REPRESENTANTE Y FIRMA DEL LEGAL

DECLARO BAJO JURAMENTO LA VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN PRESENTADA PARA LA REVISIÓN DOCUMENTARIA EN EL PROCEDIMIENTO DE LICENCIAMIENTO DE ESTA UNIV
CORRESPONDA.
ITARIA

C8
OTRO EQUIPAMIENTO O COMENTARIOS
N° DE SILLAS N° DE MESAS MOBILIARIO (8)
(7)
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
10 10 Multimedia, Equipo de Computo P06 ENFERMERÍA - TARMA
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
10 10 Multimedia, Equipo de Computo P16 OBSTETRICIA - TARMA
 OTRO EQUIPAMIENTO O COMENTARIOS
N° DE SILLAS N° DE MESAS MOBILIARIO (8)
(7)

3; y para el local FL01 la numeración de ambientes AM01, AM02 y AM03 y así sucesivamente, según corresponda.

CIAMIENTO DE ESTA UNIVERSIDAD; CASO CONTRARIO, ASUMO LA RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA O PENAL QUE
 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSITARIA

FORMATO DE LICENCIAMIENTO C
AMBIENTES PARA DOCENTES

NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD

CÓDIGO DE AMBIENTE REFERENCIA DE UBICACIÓN N° TOTAL DE DOCENTES

CÓDIGO DE LOCAL N° DE AMBIENTE AFORO INTERNET
DEL AMBIENTE QUE HACEN USO DEL
(1) (2) (3)=(1)+(2) (5) Sí/No
(4) AMBIENTE (6)

F03L01 AM01 F03L01AM01 Eedificio E1 (4to Nivel) 5

F03L01 AM02 F03L01AM02 Eedificio E1 (4to Nivel) 12
F03L01 AM03 F03L01AM03 Eedificio E1 (4to Nivel) 5
 CÓDIGO DE AMBIENTE REFERENCIA DE UBICACIÓN N° TOTAL DE DOCENTES
CÓDIGO DE LOCAL N° DE AMBIENTE AFORO INTERNET
DEL AMBIENTE QUE HACEN USO DEL
(1) (2) (3)=(1)+(2) (5) Sí/No
(4) AMBIENTE (6)
(1) Este casillero será llenado con la información del formato de licenciamiento A2.
(2) El número de ambiente para docente es un correlativo que inicia desde el AM01 en adelante y por cada local. Por ejemplo, para el local de código SL01 le corresponde la numeración de ambientes AM01, AM02 y AM03; y para el local FL01 la numera
(3) El código de ambiente es un correlativo que se genera automáticamente al ingresar los valores correlativos del código de local y el número de ambiente para docente.
(4) Indicar la referencia de ubicación del ambiente (número de piso, número de pabellón , número de módulo, frente a, etc). Esta referencia servirá para su ubicación al momento de la verificación.
(5) Colocar el aforo total del ambiente.
(6) Colocar el número real de docentes que hacen uso del ambiente.
(7) Describir brevemente otro equipamiento o mobiliario existente en el ambiente.
(8) En este casillero se registra información relevante que la universidad considera debe precisar para tener en cuenta al momento de la evaluación.

NOMBRE REPRESENTANTE Y FIRMA DEL LEGAL

DECLARO BAJO JURAMENTO LA VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN PRESENTADA PARA LA REVISIÓN DOCUMENTARIA EN EL PROCEDIMIENTO DE LICENCIAMIENTO DE ESTA UNIV
CORRESPONDA.
ITARIA

C8
OTRO EQUIPAMIENTO O COMENTARIOS
N° DE SILLAS N° DE MESAS MOBILIARIO (8)
(7)
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
5 5 Multimedia, Equipo de Computo P11 AGRONOMÍA - LA MERCED
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
12 1 Multimedia, Equipo de Computo P12 CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN - LA MERCED
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
5 5 Multimedia, Equipo de Computo P13 INDUSTRIAS ALIMENTARIAS
 OTRO EQUIPAMIENTO O COMENTARIOS
N° DE SILLAS N° DE MESAS MOBILIARIO (8)
(7)

3; y para el local FL01 la numeración de ambientes AM01, AM02 y AM03 y así sucesivamente, según corresponda.

CIAMIENTO DE ESTA UNIVERSIDAD; CASO CONTRARIO, ASUMO LA RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA O PENAL QUE
 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSITARIA

FORMATO DE LICENCIAMIENTO C
AMBIENTES PARA DOCENTES

NOMBRE DE LA
UNIVERSIDAD

CÓDIGO DE AMBIENTE REFERENCIA DE UBICACIÓN N° TOTAL DE DOCENTES

CÓDIGO DE LOCAL N° DE AMBIENTE AFORO INTERNET
DEL AMBIENTE QUE HACEN USO DEL
(1) (2) (3)=(1)+(2) (5) Sí/No
(4) AMBIENTE (6)

F04L01 AM01 F04L01AM01 Edificio E1 (2do Nivel) 12

F04L01 AM02 F04L01AM02 Edificio E2 (1er Nivel) 10
 CÓDIGO DE AMBIENTE REFERENCIA DE UBICACIÓN N° TOTAL DE DOCENTES
CÓDIGO DE LOCAL N° DE AMBIENTE AFORO INTERNET
DEL AMBIENTE QUE HACEN USO DEL
(1) (2) (3)=(1)+(2) (5) Sí/No
(4) AMBIENTE (6)
(1) Este casillero será llenado con la información del formato de licenciamiento A2.
(2) El número de ambiente para docente es un correlativo que inicia desde el AM01 en adelante y por cada local. Por ejemplo, para el local de código SL01 le corresponde la numeración de ambientes AM01, AM02 y AM03; y para el local FL01 la numera
(3) El código de ambiente es un correlativo que se genera automáticamente al ingresar los valores correlativos del código de local y el número de ambiente para docente.
(4) Indicar la referencia de ubicación del ambiente (número de piso, número de pabellón , número de módulo, frente a, etc). Esta referencia servirá para su ubicación al momento de la verificación.
(5) Colocar el aforo total del ambiente.
(6) Colocar el número real de docentes que hacen uso del ambiente.
(7) Describir brevemente otro equipamiento o mobiliario existente en el ambiente.
(8) En este casillero se registra información relevante que la universidad considera debe precisar para tener en cuenta al momento de la evaluación.

NOMBRE REPRESENTANTE Y FIRMA DEL LEGAL

DECLARO BAJO JURAMENTO LA VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN PRESENTADA PARA LA REVISIÓN DOCUMENTARIA EN EL PROCEDIMIENTO DE LICENCIAMIENTO DE ESTA UNIV
CORRESPONDA.
ITARIA

C8
OTRO EQUIPAMIENTO O COMENTARIOS
N° DE SILLAS N° DE MESAS MOBILIARIO (8)
(7)
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
12 1 Multimedia, Equipo de Computo P09 EDUCACIÓN PRIMARIA - YANAHUANCA
Tv 75", Equipo de Sonido, Proyector
10 1 Multimedia, Equipo de Computo P11 AGRONOMIA - YANAHUANCA
 OTRO EQUIPAMIENTO O COMENTARIOS
N° DE SILLAS N° DE MESAS MOBILIARIO (8)
(7)

3; y para el local FL01 la numeración de ambientes AM01, AM02 y AM03 y así sucesivamente, según corresponda.

CIAMIENTO DE ESTA UNIVERSIDAD; CASO CONTRARIO, ASUMO LA RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA O PENAL QUE