ACCIDENTE VASCULAR

ENCEFALICO
 DEFINICION
Síndrome clínico caracterizado por síntomas y/o signos neurológicos focales
causados por una interrupción abrupta del flujo sanguíneo a un área
específica del cerebro.

Estos síntomas se caracterizan por desarrollarse en un periodo breve de tiempo y

permanecer por más de 24 hr.

El ACV puede ser origen isquémico, si la interrupción del flujo sanguíneo es causada por
una obstrucción del vaso correspondiente, o de origen hemorrágico, si es por una rotura
de éste.
El Accidente Isquémico Transitorio (AIT) es una entidad de similares características clínicas y
etiologías al ACV de origen isquémico, salvo en que la duración de los síntomas es menor a 24 hr
 DATOS RELEVANTES
• Es la causa más frecuente de Enfermedad Cerebrovascular (ECV) en Chile representando
aproximadamente 65% de todos los eventos cerebrovasculares

La ECV es la primera causa de muerte en Chile y representa el 9% de

todas las muertes el año
2010.

93% de los ACV isquémicos nuevos se produce en personas mayores de 45 años; edad promedio de 66.5 años y 56%
de ellos en hombres.

La letalidad a los 7 días es de 10,2%, 17% al mes después de un primer ACV isquémico, 28% a los 6 meses y 31% al
año.

La probabilidad de estar discapacitado después de un ACV isquémico es de 18% a los 6 meses.

 FACTORES DE RIESGO.
ESTILO DE VIDA: TABAQUISMO, ALCOHOL, OBESIDAD Y HÁBITO SEDENTARIO

FACTORES MODIFICABLES
FISIOLOGICOS: HTA , DIABETES, DISLIPIDEMIA, FV

FACTORES NO EDAD
MODIFICABLES

SEXO MASCULINO
 Síntomas Accidente Vascular Encefalico.
• Los síntomas de focalidad neurógica son un amplio conjunto de síntomas que
dependen del territorio vascular afectado.
• En general corresponden a síntomas negativos, siendo los principales:
• deficit motor (paresias o plejía).
• deficit sensitivo (hipoestesia o anestesia).
• deficit visuales (hemianopsias o cuadrantopsias).
• trastornos del lenguaje (afasia, disartria).
• Sin embargo no hay que olvidar otros síntomas mas vagos que también
pueden corresponder a déficit focales como lo son: el vértigo, mareos,
temblor, alteraciones de la marcha y del equilibro, alteraciones de la
conducta (desfrontalización), del reconocimiento de objetos (agnosias),
compromiso de conciencia, nauseas, vómitos, cefalea y convulsiones.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Los principales diagnósticos diferenciales son:

1. ACV hemorrágiaco
2. Sd confusional agudo (por hipoglicemia, infecciones, alteraciones metabolicas, etc)
que ocasionalmente puede presentar síntomas focales, pero además siempre
presenta compromiso de conciencia fluctuante lo que lo diferencia del ACV.
3. Migraña con aura, que aunque típicamente el aura corresponde a un síntoma
positivo, puede presentar síntomas focales acompañando la cefalea clásica de la
migraña.
4. Colecciones extradurales (hematoma subdural o epidural), que pueden presentar
compromiso de conciencia y síntomas focales según su localización.
5. Parálisis de Todd (síntomas focales que aparecen tras una convulsión).
¿Qué HACEMOS AHORA?
• Se debe sospechar ACV agudo en toda persona con síntomas neurológicos focales inicio
súbito.

• Realizar una TAC de encéfalo sin contraste a todo paciente con sospecha de ACV para
discriminar entre infarto y hemorragia intracerebral.

• Toda persona con diagnóstico de ACV agudo confirmado debe ser hospitalizada de inmediato.

• Para evaluar el daño neurológico en forma estandarizada usar escalas de evaluación del ACV
agudo validadas (NIHSS).

• Clasificar a los pacientes al ingreso de acuerdo a su pronóstico utilizando la Escala NIHSS.

• Evaluar signos vitales: saturación capilar de oxígeno, frecuencia
cardiaca,frecuencia respiratoria, presión arterial, temperatura axilar, balance
hídrico.

• Mantener saturaciones mayores a 93%.

• Mantener temperatura menor a 37 ºC.

• Mantener la PAS mayor a 140 mmHg y PAD mayor a 90 mmHg. Las PAS o PAD
elevadas no deben ser corregidas en la fase aguda de un ACV isquémico a menos
que el paciente presente un IAM, disección aórtica o se someta trombolisis.
• A los pacientes con ACV agudo en urgencia se les debe tomar los siguientes exámenes de sangre: glicemia, recuento
globular (glóbulos blancos, rojos,plaquetas), velocidad de sedimentación, pruebas de coagulación, electrolitos
plasmáticos, creatinina o uremia.

• A los pacientes con ACV agudo en urgencia se les debe realizar un electrocardiograma para descartar un IAM o
demostrar una FA.

• Hidratar con suero fisiológico al 9%. Si es asi de forma lenta.

• Corregir la hiperglicemia, > 160mg/dL, con insulina, evitando glicemia menor a 135mg/Dl.

• Los pacientes con ACV isquémico agudo no deben recibir soluciones hipotónicas, ni glucosadas.

• Se recomienda no utilizar sedantes u otros depresores del sistema nervioso central en la fase aguda del ACV
isquémico. De ser absolutamente necesario preferir benzodiacepinas de corta duración (ej. midazolam o
lorazepam).
• Administrar AAS 250mg (1/2 de 500mg) vía oral a todos los pacientes con ACV isquémico
agudo o AIT, una vez descartada una hemorragia intracerebral con una TC de encéfalo,
excepto en quienes se realizará trombolisis.
• Realizar trombolisis intravenosa con rTPA de acuerdo a un protocolo, a todo persona con
ACV isquémico agudo con menos de 4,5 horas de evolución.
• Realizar trombolisis intraarterial con fibrinolíticos o trombectomía mecánica de acuerdo a
protocolo, a toda persona con ACV isquémico agudo con 4,5 a 6 horas de evolución y
arteria demostradamente ocluida o en aquellos que se demuestra fracaso de
recanalización con r-TPA intravenoso.
• En casos seleccionados se podrán combinar los dos procedimientos anteriores.
• No usar heparina, como tratamiento agudo del infarto cerebral.
• No usar antiagregantes plaquetarios intravenosos en el tratamiento del infarto cerebral
agudo.
• No usar otros fibrinolíticos en el tratamiento del infarto cerebral.
• Todo paciente con sospecha de ACV se debe realizar una TC de encéfalo sin
contraste para discriminar entre infarto y hemorragia intracerebral.
• Realizar el TC lo antes posible después de la sospecha diagnóstica,
idealmente antes de 1 hora del inicio de la sintomatología.
• En caso de TC normal y duda diagnóstica se recomienda realizar una RNM de
encéfalo.
• La TC y RNM multimodal en la etapa aguda pueden aportar información
adicional que mejora el manejo de estos pacientes.
TROMBOLISIS
• TROMBOLISIS.
• El mas usado es el ALTEPLASE (tPA) en dosis de 0.9 mg/kg máximo 90 mg.
Se administra el 10% de la dosis como bolo inicial en 1 minuto y el resto por
infusión continua durante 60 minutos.

• TROMBOLISIS ARTERIAL: consiste en avanzar una guía hasta la

arteria oculida y de forma mecánica destruyendo el trombo que
causo la obstrucción. Se necesita radiología intervencional
ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO (TIA)

• Se define TIA como un episodio de síntomas neurológicos focales

sin lesión isquemica aguda en la neuroimagen.
• Antiguamente se planteaba el dignostico de TIA cuando los
síntomas focales eran de corta duracion, con resolución
espontánea en menos de 24 hr, sin embargo esta definición esta
actualmente en desuso, debido a que en todo paciente con
síntomas focales se debe sospechar un ACV isquemico y no un TIA,
ya que tiene un alto riesgo de presentar isquemia definitiva de no
mediar tratamiento médico.
Pese a que los síntomas pueden haber desaparecido al momento de la consulta,
los pacientes con un TIA tienen un alto riesgo de recurrencia, por ello se han
desarrollado diversas escalas para poder estratificar el riesgo y así definir el
estudio y manejo. Una de estas escalas es el ABCD2 (ver anexo) donde puntajes
mayores o iguales a 4 tienen un riesgo de 5% de infarto a los 2 días y deben ser
estudiados y manejados de forma similar al ACV isquémico.

El manejo de estos pacientes debe ser idéntico al de un ACV isquémico lo que

incluye: diagnóstico por imágenes, inicio precoz de tratamiento antitrombótico,
medidas generales de neuroprotección, manejo antihipertensivo agudo en caso
necesario, estudio cardiaco y vascular para definir etiología.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• REPOSO ABSOLUTO
• REGIMEN CERO
• O2 SAT MAYOR 94%
• VIA VENOSA PERMEABLE
• MONITORIZACION CONTINUA
• MANEJO PA
• CABECERA 30 °
• EVITAR HIPO E HIPERGLICEMIA
• EVITAR HIPO E HIPEROXIA
• EVITAR FIEBRE
• EVALUACION CONSTANTE NEUROLOGICA (GLASGOW)
• NO SOBREHIDRATAR