ANAMNESIS

1. DATOS PERSONALES:
Nombre: Edad:
Rut: Fecha de nacimiento:
Escolaridad: Colegio:
Dirección: Teléfono:
Nombre del acompañante:

2. MOTIVO DE LA CONSULTA (Describa motivos por el cual el niño es derivado a Educadora Diferencial)
____________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

3. COMPOSICION FAMILIAR Y DINAMICA FAMILIAR

3.1. Personas con quien vive
Parentesco Nombre Edad Ocupación/ Nivel educa / Relación (estrecha, apego, etc.)

Observaciones: (personas con quien permanece cuando no esta en el colegio, otras personas involucradas en educación)

4. ANTECEDENTES
4.1. HISTORIA PRENATAL Y PERINATAL
Embarazo: Edad :________________ Nº embarazos: _____________ Nº partos:______ Ocupación: ______________

Marque con una cruz las enfermedades que se presentaron en el embarazo.

(Enf en la concepción, golpes, caidas, radiación, complicaciones. Medicamentos, cigarrillo, SPA, alcohol, pre
eclampsia,placenta previa , hemorragia, complicación de tiroides , obesidad, amenaza de aborto, hipertensión , carencia o
exceso de liquido amniótico )? Explique las respuestas
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Estado emocional de la madre durante el embarazo? : (deseado, planeado, inesperado, salud, sucesos importantes )
_________________________________________________________________________________________________

Parto: Tiempo de gestación (semanas)_________________ Termino  Postermino  Pretermino 

Tipo de parto: Cesarea Vaginal Duración de parto (horas) __________Peso al Nacer: _________Talla:_________

_________________________________________________________________________________________________
Marque con una cruz alguna complicación durante el parto o después del parto
Fue necesario incubadora , presento meconio ) , cianosis , incompatibilidad de RH , desproporción pelvicocefálica –pelvis estrecha o cabeza
fetal aumentada de tamaño , sufrimiento fetal , administración de oxitocina , cesárea de urgencias , Otra  Explique las respuestas
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
¿Hubo alguna novedad importante durante el primer mes luego del nacimiento? (hospitalización, urgencias, fiebres, etc)
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

4.2. HISTORIA POSTNATAL Y DESARROLLO

Marque con una cruz el comportamiento del bebe durante los primeros meses ( mucho llanto  , trataba de salirse de la cuna ,
llanto suave  , en la lactancia mostraba mucha ansiedad por comer , problemas de sueño , Otros
Explique_______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

Desarrollo psicomotor: Edad de Gateo (meses):_____________Edad Camino ( meses) _________________

Complicaciones o tratamientos _________________________________________________________________________

Desarrollo del lenguaje (primeras palabras, frases, vocabulario actual, dificultades):

Edad primeras palabras ______________________________________________________________________
Utilizaba más comunicación verbal ________________________ no verbal _______________________________
Edad habla definida __________________________________________________________
Dificultades (articulatorias.)__________________________________________________________________
Vocabulario actual __________________________________________________________________________
Otros ____________________________________________________________________________________________

Sueño
Donde duerme y con quien_______________________________________________________________
A qué horas se acuesta_______________________ A qué horas se levanta _______________
Cuantas Horas duerme: _____________
Presenta problemas de Insomnio (pesadillas, temores, gritos, sonambulismo): _______________________________

Observaciones:

4.3. ANTEDECENTES FAMILIARES

Mencione enfermedades que presente algún familiar.
(Esquizofrenia, depresión, alcoholismo, SPA, diabetes, Discapacidad cognitiva, trastornos del aprendizaje)

4.4. ANTECEDENTES MEDICOS O CLINICOS

¿Cuáles han sido las principales enfermedades que ha presentado el estudiante?
_______________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Ha tenido hospitalizaciones o cirugias______Explique________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

Ha presentado algunas de estas enfermedades, marque con una cruz:

Enfermedades Infecciosa___, Problemas sensoriales (auditiva, visual)___, Enfermedades broncopulmonares___, cardiacos___,
renales__, alergias___, convulsiones___, fiebre altas____

Toma algún medicamento_______ ¿Cuál? ___________________________________________________________________________

Ha tenido algún tipo de tratamiento o evaluaciones Psicológicas, Neuropsicológicos, Neurológicos, Fonoaudiológicos, Terapia
Ocupacional, Fisioterapia, Otras. Explique:
_______________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________

5. HISTORIA ESCOLAR
Describa la historia escolar, desde que ingreso al jardín hasta la actualidad
Edad inicio del colegio __________ Repetición de años: Si____ No____ Por qué?: __________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
N° de colegios en los que ha estado: _____________________

Conducta académica (relación con profesores, compañeros, seguimiento de normas etc.):

_____________________ _____________________________________________________________________________________
Dificultades de aprendizaje: _______________________________________________________________
Quién le orienta en la tareas: ______________________________________________________________
Necesita mucha ayuda: _________________________________________________________________
Qué tareas se le dificulta más: _____________________________________________________________
Comportamientos que le llaman la atención mientras hace las tarea: _________________________________________
Cuáles con los horarios para las tareas: _______________________________________________________
En qué lugar hace las tareas: _____________________________________________________________

6. DESARROLLO SOCIAL Y PSICOAFECTIVO

Como define al estudiante: __________________________________________________________________

Manejo de la norma
Acepta normas? ________________________________________________________________________
Quién asume la autoridad en el manejo de normas, hábitos y rutinas en casa?
___________________________________________________________________________________________
Mencione las principales normas, hábitos y rutinas existentes en casa
____________________________________________________________________________________________
¿Qué mecanismos utilizan para lograr el cumplimiento de estas? (elimina Tv, no salidas, castigos (cuáles))
___________________________________________________________________________________________
Socialización
Como se relaciona con sus compañeros (tímido, retraído, sociable, líder, bromista, etc)____________________________
___________________________________________________________________________________________
Prefiere a jovenes de sus edad, mayores o menos____________________________________________________
Qué hace en los ratos libres___________________________________________________________________
Cuál es la reacción frente a los problemas(pide ayuda , le dice a los adulto, se enoja y golpe, es impulsivol dice palabras, se queda
callado, etc) Explique ____________________________________________________________________________________________
_________ ___________________________________________________________________________________

Autonomía
Necesita mucha ayuda para realizar sus quehaceres: Marque con una cruz
Alistar mochila, guardar objetos o realizar tareas domésticas, tarda mucho para alistarse,hay que ayudarle a todo , etc) Explique
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
 OBSERVACIONES GENERALES:
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Firma profesional PIE Firma apoderado