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ANALISIS DE Subdirección: Gerencia/Unidad/Activo: Folio: ICM888-

SEGURIDAD EN EL Ubicación: Instalación/Equipo: Fecha:


TRABAJO
Trabajo a realizar:

Responsable ¿Requiere
Actividades (Iniciales) PPTR (SI o no) Riesgos Potenciales Controles de Riesgo

Equipos y Herramientas Espciales:

Grupo Multidisciplinario de AST


Autoriza Ejecución del Trabajo Valida AST Valida AST

Autoridad de la Instalación Jefe de quien fungira como Supervisor Supervisor

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