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Sebastián Quinteros P

Interno Traumatología
Septiembre
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Definición

• «Dolor de hombro acompañado de


restricción del movimiento articular
por parte de los tejidos blandos»

Hombro Doloroso ≠ Omalgia

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Introducción
• Desorden Intrínseco vs Referido
• Daño agudo vs Crónico
• Primario vs Secundario
• Común en mujeres 40-50 años
• No relación actividad
• Asociación con depresión, inmovilización,
dolor crónico, iatrogenia, etc.
Si existe patología del manguito rotador esta debe ser
tratada, si no cede o no es tratada, es un síndrome de
hombro doloroso per se o en evolución.

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Causas

1. Articulares (infecciones, artritis, osteoporosis


regional, artrosis, traumas, gota, luxaciones, fracturas, etc)

2. Extraarticulares (reumatismo partes blandas –


tendinitis rotadores, bursitis, tendinitis bicipital, etc.)

3. Neurológicas (radiculopatía cervical, opérculo, etc)

4. Vasculares (oclusión arterial, tromboflebitis, etc.)


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Patologías

• Capsulitis adhesiva
• Hombro congelado
• Periartritis de hombro
• Hombro rígido y doloroso
• Adhesiones periarticulares
• Fibrositis humerocapsular

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• Causas Secundarias (más frecs)

– Tendinitis manguito rotador


– Tendinosis manguito rotador
– Factores extrínsecos:
• Inmovilización post Fx
• Radiculopatía cervical
• Hipotiroidismo
• DM-2
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Etapas

1. Etapa Dolorosa:
• Movimiento = Dolor
• Aumenta reposo y es espontáneo
2. Etapa Adhesiva (hombro doloroso)
• Rigidez articular con bajos RA
• Hombro congelado
• Dolor reposo en disminución
3. Etapa de Recuperación
• Sin dolor, ROM comprometidos
• Moviliza nuevamente sin dolor (limitado)
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Clínica

• Dolor a movilización (A+P)


• Rigidez a movilización (A+P)
• Pérdida movilidad glenohumeral
• Extremos de ROM dolorosos
• Debilidad muscular (manguito)
• Movilidad cervical comprometida

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Estudio

• Rx inicial:
• Descartar TU
• Descartar Artritis
• Calcificaciones articulares
• Ecografía
• RNM
• Artrograma (contra RNM)
• Artroscopía Dg
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Diferenciales

• Enf manguito rotadores


• Artrosis
• Radiculopatía cervical
• Tendinitis bíceps
• Bursitis subacromial
• Fractura humeral
• TU Pancoast
• Plexopatía braquial
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Tratamiento
1. Terapia Física
A. Ejercicio físico básico (reeducación muscular +
elongación)
B. KNT
C. Frío local
2. Farmacoterapia
A. AINES
B. CTC orales
C. 3C (amt)
D. Relajantes musculares
E. Infiltraciones subacromiales
Free PowerpointArtroscópico)
3. Cirugía (debridamiento Templates
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Complicaciones

• Dolor crónico permanente


• Limitación crónica y evolutiva de RA

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Sebastián Quinteros P
Interno Traumatología
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Otras patologías diferenciales

EXTRAS

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Estabilizadores Hombro

• Estáticos:
– Lig Glenohumerales
• Superior
• Medio
• Inferior (anterior y posterior)
• Dinámicos: (Manguito)
– Supraespinoso
– Infraespinoso
– Redondo Menor
– Subescapular
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Cintura Escapular

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Hombro

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Hombro

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Manguito Rotador
• Supraespinoso es el más afectado
• Abducción sucesiva de hombro causan pinzamiento
del tendon supraespinoso entre tubérculo mayor y
acromion (trauma crónico y lesión isquémica).

Rotación Interna  Subescapular

Rotación Externa  Infraespinoso y Redondo Menor

Abducción  Supraespinoso

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• Debilidad muscular secundaria
• Lesiones nervio supraescapular es
indistinguible de desgarro manguito
• En el desgarro existe debilidad
muscular que no se encuentra en la
tendinopatía o tendinosis

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Examen físico

• Maniobra de Apley
• Maniobra de Neer
• Maniobra de Hawkins
• Maniobra de Jobe

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Estudio

• Ecografía (útil ante desgarros)


• RNM
• TC (estudio oseo)

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Tratamiento

• Desgarro Pequeño: conservador

• Desgarro Grande Sintomático


(>2cms): Cx o fisioterapia en viejos con FR.

• Desgarros Masivos (>5cms): Cx,


aunque difícil de resolver completamente

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