DR.

NOREÑA IVE

Bibliografía:

 Aborto sin riesgos: Guía técnica y de politicas para sistemas de salud (Segunda edición).
 Documentación Complementaria y Norma técnica para la Atención de la interrupción Voluntaria del Embarazo.
 Prevencion del aborto Inseguro en Colombia (Protocolo para el sector salud).

ARTICULOS DEL CODIGO PENAL SOBRE EL ABORTO

CODIGO PENAL 1980

 ART.343 - ABORTO: La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause, incurrirá en prisión de uno(1) a tres (3)
años. A la misma sanción está sujeto quien, con el consentimiento de la mujer, realice el hecho previsto en el inciso anterior.
 ART.344 - ABORTO SIN CONSENTIMIENTO: El que causare el aborto sin consentimiento de la mujer o en mujer menor de 14
años. Incurrirá en prisión de 3-10 años.
 ART.345 - CIRCUNSTANCIAS ESPECIFICAS: La mujer embarazada como resultado de acceso carnal violento, abusivo o de
inseminación artificial no consentida que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause, incurrirá en arresto de 4 meses a 1
año. En la misma pena incurrirá el que causare el aborto por estas circunstancias.

CODIGO PENAL

 ART.122 ABORTO:<Articulo CONDICIONALMENTE exequible. Penas aumentadas por el artículo 14 de la ley 890 de 2004,a
partir del 1ro de enero de 2005.La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause, incurrirá en prisión de 16 a 54
meses. A la misma sanción estará sujeto quien ,con el consentimiento de la mujer, realice la conducta prevista en el inciso anterior.

Texto original de la ley 599 de 2000:Articulo 122.Aborto.La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause, incurrirá en
prisión de 1-3 años. A la misma sanción estará sujeto quien, con el consentimiento de la mujer, realice la conducta prevista en el inciso
anterior.

PR:LA C-355 ES DE LAS POCAS SENTENCIAS QUE SE TIENEN QUE APRENDER DE MEMORIA.

 ART.124.CIRCUNSTANCIAS DE ATENUACION PUNITIVA.<Articulo INEXEQUIBLE>.

Texto original de la ley 599 de 2000:

 ART 124:La pena señalada para el delito de aborto se disminuirá en las tres cuartas partes(para la mujer)cuando el embarazo sea
resultado de una conducta constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo, de inseminación artificial o
transferencia de ovulo fecundado no consentidas.

PARAGRAFO: En los eventos de inciso anterior, cuando se realice el aborto en extraordinarias condiciones anormales de motivación, el
funcionario judicial podrá prescindir de la pena cuando ella no resulte necesaria en el caso concreto.

 ART 125.LESIONES AL FETO:EL que por cualquier medio causare a un feto daño en el cuerpo o en la salud que perjudique su
normal desarrollo, incurrirá en prisión 32 a 72 meses.

-Si la conducta fuera realizada por un profesional de la salud, se le impondrá tambien la inhabilitación para el ejercicio de la profesión por
el mismo termino.

 ART 126.LESIONES CULPOSAS AL FETO: Si la conducta descrita en el artículo anterior se realizare por culpa, la pena será de
prisión de 16 a 36 meses.

-Si fuere realizada por un profesional de la salud, se le impondrá tambien la inhabitacion para el ejercicio de la profesión por el mismo
termino.

PR: Culposas es por ejemplo, ella no quería abortar pero como le provoco el aborto.

PR: No será punible, quiere decir que no necesita pena. El código penal nuestro dice que para el aborto siempre es punible ,el de
España solo dice que no es punible bajo 3 circunstancias.

PR: Aborto es: Un feto de 500 g es más o menos de 23 semanas. Entonces aborto es un feto menor de 500 g o de 20 semanas, luego
de 20 semanas o más de 500 g se llama ya parto pretermino. Clínicamente se hace esa referencia porque no hay viabilidad.

PR: Desde el punto de vista legal un aborto es, terminación del embarazo antes del inicio espontaneo del trabajo de parto.

CODIGO PENA ESPAÑA :

 ART.417 BIS-1:No será punible el aborto practicado por un médico, o bajo su dirección, en centro o establecimiento sanitario,
público o privado, acreditado y con consentimiento expreso de la mujer embarazada, cuando concurra alguna de las circunstancias
siguientes:

1.Que sea necesario para evitar un grave peligro para la vida o salud física o psíquica de la embarazada y así conste en un dictamen
emitido con anterioridad a la intervención por un médico de la especialidad correspondiente, distinto de aquel por quien o bajo cuya
dirección se practique el aborto.

-En caso de urgencia por riesgo vital para la gestante, podrá prescindirse del dictamen y del consentimiento expreso.

2.Que el embarazo sea consecuencia de una hecho consecutivo del delito de violación ART 429,Siempre que el aborto se practique
dentro de las 12 primeras semanas de gestación y que el mencionado hecho hubiese sido denunciado.

3.Que se presuma que el feto habrá de nacer con graves taras físicas o psíquicas, siempre que el aborto se practique dentro de las 22
semanas de gestación y que el dictamen, expresado con anterioridad a la práctica del aborto, sea emitido por dos especialistas de
centro o establecimiento sanitario, público o privado, acreditado al efecto, y distintos de aquel por quien o bajo cuya dirección se
practique el aborto.

PR: Luego de la semana 22 debe tener ese bebe.

PR: Ej. toco desembarazarla a las 26 semanas por una preeclampsia severa, eso es un aborto desde el punto de vista legal.

INTERRUPCION VOLUNTARIA DEL EMBARAZO COLOMBIA

ANTECEDENTES

Sentencia C-355 del 10 de mayo de 2006,declaro inexequible el art 122 de la ley 599 de 2000.

 No se incurre en delito de aborto, cuando:

1.La continuación del embarazo constituya un peligro para la vida o la salud de la mujer ,certificada por un médico.

2.Exista grave malformación del feto que haga inviable su vida, certificada por un médico.

3.El embarazo sea el resultado de la conducta, debidamente denunciada, constitutiva del acceso carnal o acto sexual sin
consentimiento, abusivo o de inseminación artificial o transferencia de ovulo fecundado no consentidas, o de incesto.

PR: Debidamente denunciada significa que haya un papel que certifique esa denuncia.

INCESTO

 ART 237:Incesto.(Penas argumentadas por el artículo 14 de la ley 890 de 2004):El que realice acceso carnal u otro acto sexual
con un ascendiente, descendiente, adoptante o adoptivo, o con un hermano o hermana, incurrirá en prisión de 16 a 72 meses.

-En la sentencia C-355 de 2006,la corte decidió que su penalización absoluta era contraria a la constitución. Es decir es absurdo que por
cualquier circunstancia se penalice el aborto.

IVE FUNDAMENTOS:

 "La pertenencia del derecho a IVE a la categoría de los derechos reproductivos y mas específicamente a la autodeterminación
reproductiva fue explicada profusamente por esta sala en las sentencias T-732 de 2009 y T-585 de 2010.Esta clasificación partió
del análisis del contenido de los derechos reproductivos de la constitución de 1991 y en los tratados internacionales sobre derechos
humanos que hacen parte del bloque de constitucionalidad".
 Los derechos reproductivos reconocen y protegen:

i)La determinación reproductiva y ii)El acceso a servicio de salud reproductiva.

 La autodeterminación reproductiva: En virtud de la autodeterminación reproductiva, se reconoce, respeta y garantiza la facultad

de las personas, en especial de las mujeres, de decidir libremente sobre la posibilidad de procrear o no, cuando y con qué
frecuencia. Ello encuentra su consagración normativa en el artículo 42 de la constitución que prescribe que "la pareja tiene derecho
a decidir libremente y responsablemente el numero de sus hijos".
PR: El decidir libremente por eso es que se le atribuye ya a una categoría de derecho fundamental.
 Como derecho fundamental: En la sentencia T-585 de 2010 se resalto que el reconocimiento de la IVE en los casos
despenalizados como derecho fundamental implico el surgimiento de un conjunto de obligaciones de respeto y de garantía en
cabeza del estado y de los prestadores y promotores del servicio público de salud.
 La autodeterminación reproductiva: Las sentencias T-732 de 2009 y T-585 de 2010,tanto hombres como mujeres son titulares de
estos derechos, sin embargo, se acepto tambien que es innegable la particular importancia que tiene para las mujeres la vigencia
de los mismos ya que la determinación de procrear o abstenerse de hacerlo incide directamente sobre su proyecto de vida pues es
en sus cuerpos en donde tiene lugar la gestación y, aunque no debería ser así, son las principales responsables del cuidado y la
crianza de los hijos o hijas, a lo que se añade el hecho de que han sido históricamente despojadas del control sobre su cuerpo y de
la libertad sobre sus decisiones reproductivas por la familia, la sociedad y el estado. Además este derecho reconoce que este tipo
de decisiones son personales, pues "La decisión de la mujer de tener hijos...no debe... estar limitada por el conyugue, el padre, el
compañero o el gobierno". Es por ello que el derecho a la autodeterminación reproductiva es vulnerado, por ejemplo, "cuando se
obliga al marido a dar su autorización para decidir sobre la esterilización de la mujer, o cuando se establecen requisitos generales
para la esterilización de la mujer, como por ejemplo, tener cierto número de hijos o cierta edad, o cuando es obligatorio que los
médicos y otros funcionarios de salud informen sobre los casos de mujeres que se someten a abortos".

Acceso a los servicios de salud:

-Los derechos reproductivos reconocen y protegen:

 ii)El acceso a servicios de salud reproductiva.

 Facultad de las personas, en especial de las mujeres, de acceder a servicios de salud reproductiva. Estos incluyen entre otros:
Educación e información sobre toda gama de métodos anticonceptivos, acceso a los mismos y posibilidad de elegir aquel de su
preferencia (artículo 24 de la convención sobre los derechos del niño).

Acceso a los servicios de Salud reproductiva:

 Prevencion y tratamiento de las enfermedades del aparato reproductor femenino y masculino.(Al respecto ,en la sentencia T-605
de 2007,la corte protegió el derecho a la salud de una mujer y ordeno a una EPS practicarle una "cirugía desobstrubstructiva de las
trompas de Falopio y retiro de adherencias del ovulo izquierdo para poner fin a una enfermedad que le impedía procrear. Así
mismo ,en la sentencia T-636 de 2007.
 IVE-fundamentos sentencia C-355:"El derecho a la vida solo se reconoce desde el nacimiento":i)La corte distinguió claramente
entre "La vida como un bien constitucionalmente protegido y el derecho a la vida como un derecho subjetivo de caracter
fundamental" y ii)Explico que "el derecho a la vida supone la titularidad para su ejercicio y dicha titularidad, como la de todos los
derechos está restringida a la persona humana, mientras que la protección de la vida se predica incluso respecto de quienes no han
alcanzado esta condición"."El derecho a la vida solo se reconoce desde el nacimiento "En este orden de ideas, no existe en
Colombia un derecho a la vida del nasciturus, del no nacido o del niño por nacer, aunque son objeto de protección constitucional en
virtud del bien de la vida.

IVE

 Campo de aplicación: Disponibilidad del servicio: Todos los grados de complejidad y sistema de referencia y contrareferencia.

-En ningún caso las entidades podrán imponer barreras administrativas que posterguen innecesariamente la prestación de los servicios.

 Financiamiento.
 Objeción de conciencia: Decisión individual y no institucional(prestadores directos y no administrativos).
 Régimen sancionatorio.

IVE

Resolución 4905 diciembre 14 del 2006

 Objeto: Adopción norma técnica IVE.

 Codificación de procedimientos:

69.5 Evacuación por aspiración del útero

69.5.1 Evacuación por aspiración del útero para terminación del
embarazo.
69.5.1.01 Aspiración al vacio del útero para terminación del
embarazo.
75.0.2 Legrado uterino obst. Para terminac.Embar.
75.0.2.01 Dilatación y legrado para termin. Emb.
Norma técnica para la atención IVE:

 Métodos de IVE:

1.Medicos:Utilizacion de productos farmacológicos.

2.Quirurgicos:Utilizacion procedimientos transcervicales (aspiración al vacio, dilatación y curetaje, dilatación y evacuación).

 Características del servicio: La IVE debe desarrollarse en el marco del servicio integrales de SSR, con calidad .Guardar el
secreto profesional, observar sigilo de la consulta, confidencialidad del diagnostico ,su evolución y de toda información a fin de
preservar los derechos a la intimidad y dignidad de la gestante.

1.Admision de la gestante:

1.1 Brindar información veraz y orientación emocional oportuna.

1.2 En caso de ser objeto de conciencia, cumplir con:

 No negar u ocultar información sobre derechos de IVE, ni coartar su voluntad para persuadirla de su decisión. Tampoco se puede
negar información sobre opciones terapéuticas y de manejo diferente a la IVE, para el caso especifico.
 Brindar orientación necesaria y referirla a un prestador no objetor:

-Si el objeto es el único profesional y no es posible la referencia oportuna o está en inminente riesgo la vida, se debe realizar el
procedimiento de IVE. PR: Ej. preeclampsia severa.

PR: Desde el momento en que se haga la petición de IVE y que cumpla los requisitos, tiene 5 días para solucionar el problema y realizar
el IVE.

-Respetar confidencialidad de la identidad de la gestante.

1.3.Asesoramiento,informacion y consentimiento informado: Se requiere del consentimiento informado de las gestantes adultas, incluidas
las mayores de 14 años. En menores de 14 años, personas en estado de inconsciencia o mentalmente incapaces, la IVE requiere
autorización de padres, tutores, a menos que la urgencia del caso exija una intervención inmediata. En todo caso se procurara conciliar
el derecho de la paciente a la autodeterminación con la protección de la salud, sin menoscabar el consentimiento de la menor de 14
años.

PR: Si viene una mujer que fue violada y le dice que le practique un aborto. Ud. que le pide: La nota de la denuncia. Y si no trae la
denuncia se le hace? Sí, porque se presume que es abuso porque tiene menos de 14 años. Se debe hacer y eso se va por el sector
salud porque por la edad tiene riesgo para su salud. Si yo no se lo voy a hacer yo llamo y busco quien se lo hace.

PR: Si ella tiene 13 años y la mama y el papa quieren que aborte y ya firmaron todo, pero ella no quiere abortar, no se le puede hacer el
aborto porque prima el consentimiento de ella independiente de la edad que ella tenga.

-Privacidad.

-Cuidados especiales para mujeres víctimas de violación.

-Consideraciones especiales para adolescentes.

-Información sobre el retorno de la ovulación dos semanas después.

CONSULTA POR PRIMERA VEZ PARA LA ATENCION IVE:

1.Determinar el embarazo, su duración y confirmar que este sea intrauterino.

2.Elaboracion de HC completa.

2.1 Anamnesis: Identificación, antecedentes personales, obstétricos, ginecológicos, familiares, gestación actual, sintomatología
infecciosa, valoración de condiciones psicosociales y otros motivos de consulta.

2.2Examen físico.

2.3 Exámenes paraclínicos: HB,HTO, hemoclasificacion VDRL, prueba VIH y ecografía(para el siempre debe haber ecografía para mirar
si es un embarazo o un ectópico).

-Asesoramiento, información y consentimiento informado .

2.4 Evaluar condiciones pre-existentes.

METODOS DE INTERRUPCION VOLUNTARIA DEL EMBARAZO

Provisión de métodos anticonceptivos y asesoría para ITS: Antes de que la mujer deje el centro de salud, los profesionales deben
asegurarse de que reciba información y asesoramiento en anticoncepción post-aborto, incluyendo anticoncepción de emergencia. Se
debe enfatizar particularmente la información sobre prevencion de infecciones para aquellas personas con vulnerabilidad frente al VIH.
Se puede ofrecer asesoría y una prueba voluntaria de VIH.

-RECORDAR VACUNACION RUBEOLA(Luego de aborto).

INSTRUCCIONES DE CUIDADO POSTERIORES A IVE: Las mujeres que se someten a un aborto deben recibir instrucciones claras,
simples, orales y por escrito sobre cómo cuidarse después de dejar el centro de atención, incluyendo como reconocer complicaciones
que puedan requerir asistencia médica.

 Las mujeres que se someten a una IVE quirúrgica deben tener un control con el profesional 7-15 días después del procedimiento
para evaluar su salud general.
 Las mujeres que se someten a método medico de IVE se deben citar a control a los 10-15 días para confirmar que el aborto ha sido
completo y que no hay complicaciones.

INTERVENCIONES EN IVE POR GRADOS DE COMPLEJIDAD

GRADO DE COMPLEJIDAD INTERVENCIONES

COMUNITARIO  Educación e información colectiva sobre salud y derechos sexuales y
reproductivos con énfasis en planificación familiar e IVE.
 Distribución adecuada de métodos anticonceptivos, incluyendo
anticoncepción de emergencia.
 Todos los profesionales de la salud entrenados para proveer información y
derivación a servicios de IVE seguros.
 Todos los profesionales de la salud entrenados en reconocer las
complicaciones de la IVE y referir rápidamente su tratamiento .
 Todos los profesionales de la salud(y otros profesionales claves de la
comunidad como policías o maestros)entrenados para reconocer los
signos de violación o incesto en niñas o mujeres y referirlas a servicios de
atención en salud.
BAJO  Todos los elementos de cuidado mencionados en el nivel comunitario.
 Todos los profesionales de la salud que provean servicios de salud
reproductiva deben estar entrenados para aportar asesoramiento en
planificación familiar, embarazos no deseados e IVE.
 Un rango amplio de métodos anticonceptivos (incluyendo DIU e
inyectables).
 IVE por aspiración al vacio hasta 12 semanas completas de embarazo.(y
hasta la 15 en caso de contar con proveedores bien entrenados).
 IVE por métodos médicos de aborto hasta las 9 semanas completas de
embarazo.
 Estabilización clínica y provisión de antibióticos para mujeres con
complicaciones por abortos inseguros.
 Aspiración al vacio para abortos incompletos.
 Referencia y transporte para mujeres para el manejo de complicaciones
que no puedan proveerse en este nivel.
MEDIO Y ALTO  Todos los elementos del cuidado del aborto mencionados en el bajo grado
de complejidad.
 Esterilización, además de otros métodos anticonceptivos.
 Servicios de IVE para todas las circunstancias y etapas del embarazo en
las que este permitido por normatividad vigente.
 Manejo de las complicaciones del aborto.
 Información y programas que alcancen todo el area de cobertura.
 Entrenamiento en todos los cuadros relevantes de profesionales de la
salud (pre-servicio y en servicio)sobre la provisión de servicios de IVE.
SENTENCIA CORTE CONSTITUCIONAL :T-841 del 2011.Fallo:28 de febrero 2012:Ej:La mama la lleva a una menor de 14 años
para que aborte que paso que falló al 28 de febrero del 2012,que el bebe ya había nacido.

SENTENCIA CORTE CONSTITUCIONAL:T-841 del 2011:

-Riesgo para la salud mental es razón suficiente para solicitar una interrupción voluntaria del embarazo. T-841 del 2011.

 La opinión de una gestante sobre su estado de salud puede justificar un aborto, amplió su práctica a los nueve meses de gestación.
 La corte constitucional valido el periodo de aborto que en mayo del 2011 hizo la madre de una menor de 12 años de edad,
embarazada de su novio de 16 años, a las 14 semanas de gestación.
 La madre solicito el aborto para su hija en un centro de salud alegando que la menor atravesaba un cuadro de ansiedad.
 Los médicos se negaron a practicarle el aborto amparándose en que el embarazo no suponía riesgo para la vida de la gestante y
ahora, tras la sentencia de la corte, deberán indemnizar a la familia.

PR: Angustia de la madre, para los jueces es igual a terminación del embarazo.

Séptimo:
i)Deben responder de forma oportuna las solicitudes de IVE y que un término razonable para ello, y para realizar su práctica -
de ser medicamente posible-es de 5 días.
ii)La EPS a quien se le solicita la práctica de la IVE con base en una certificación medica de un profesional externo debe
proceder, si lo considera necesario desde el punto de vista médico, a refrendarla o refutarla científicamente a través de sus
profesionales de la salud, con base en la condición medica particular de la gestante, pero tal tramite debe darse en todo caso
dentro de los 5 días que constituyen el plazo razonable para contestar la solicitud de IVE y proceder a la misma. De superarse
este término se debe proceder a la IVE con base en el concepto del médico externo.
" iii)Ni la sentencia C-355 de 2006 ni ninguna norma legal a fijado límite temporal alguno para la realización de la IVE, en los
casos despenalizados, por lo que no hay una regla general que impida la IVE después de cierto tiempo de gestación. Esta
regla general tampoco puede ser establecida por los jueces ni por ninguna otra autoridad o particular que participe en el
sistema de salud. Así, la decisión sobre la realización de la IVE en una etapa de gestación cercana al nacimiento debe ser
tomada en caso concreto mediante una ponderación de la causal de que se trate, de criterios médicos soportados en la
condición física y mental particular de la mujer gestante y, en todo caso ,del deseo de la misma. Como toda intervención
medica, la práctica de la IVE en estas condiciones debe estar precedida de un consentimiento idóneo e informado sobre el
procedimiento a realizar y sus riesgos y beneficios".

ASI MISMO CONDENAR A LA IPS POR DAÑO EMERGENTE PRESENTE Y FUTURO.

 Realizar juntas medicas, de revisión o de aprobación por auditores que ocasionan tiempos de espera injustificados para la práctica
del aborto inducido.
 Impedir a las niñas menores de 14 años en estado de gravidez exteriorizar libremente su consentimiento para efectuar la
interrupción voluntaria del embarazo, cuando sus progenitores o representantes legales no están de acuerdo con dicha
interrupción.
 Imponer requisitos adicionales, verbigracia, exigir:(a) dictámenes de medicina forense;(b)órdenes judiciales; (c) exámenes de salud
que no son practicados de manera oportuna;(d) autorización por parte de familiares, asesores jurídicos, auditores, médicos y
pluralidad de galenos.
 Alegar objeción de conciencia colectiva que desencadena, a su turno, objeciones de conciencia, institucionales e infundadas.
 Suscribir pactos-individuales o conjuntos-para negarse a practicar la interrupción del embarazo. Acogerse a formatos o plantillas de
adhesión que incidan en que las entidades hospitalarias no cuenten en su planta de personal con médicos dispuestos a prestar los
servicios de interrupción voluntaria del embarazo, sea por cuanto estos (as)profesionales de la medicina son víctimas de
discriminación en el momento en que se efectúa su vinculación laboral o por cuanto, una vez vinculados(as),reciben presiones en el
sentido de abstenerse de practicar abortos.
-Descalificar conceptos médicos expedidos por psicólogos a quienes Ley 1090 de 2006 les reconoce el estatus de
profesionales de la salud.
 Ser reticentes en cumplir a cabalidad con las reglas de referencia y contrareferencia imprescindibles para atender eventos en los
que el servicio médico-en este caso la práctica del aborto inducido-no está disponible en el centro hospitalario al que acude la
paciente. No disponer dentro de algunas redes públicas de prestadores del servicio de salud en los niveles departamental, distrital y
municipal del servicio de interrupción voluntaria del embarazo".
 En la sentencia C-355 de 2006, la corte decidió que su penalización absoluta era contraria a la constitución. Pregunta: No fue su
despenalización absoluta?.PR: Actualmente la falta de información seria lo único que le quitaría el derecho a un IVE.

¿Qué es objeción de consciencia?

-Definida por la corte constitucional Colombiana como:"La resistencia a obedecer un imperativo jurídico invocando la existencia de un
dictamen de conciencia que impide sujetarse al comportamiento prescrito, por lo que la objeción de conciencia supone la presencia de
una discrepancia entre la norma jurídica y alguna norma moral, siendo reconocido por la corte que es posible objetar por razones de
conciencia deberes laborales, educativos y profesionales ".Para el caso de IVE, es la manifestación expresa, consciente y precipitada,
que ejerce un medico como prestador directo, en caso de abstenerse a la práctica de IVE.
¿A quién aplica? A las personas naturales y en caso concreto solo al médico prestador directo de la atención.

¿Puede un profesional de salud alegar objeción de consciencia de manera parcial? Acorde con lo expresado por la corte
constitucional, en Colombia no es posible ser objetor de conciencia parcial.

¿Puede un juez ,un comisario de familia o un medico director o coordinador científico de una IPS declararse objetor ante la
solicitud de una mujer para una IVE? Toda vez que no son actores directos de la atención no solo no les está permitido sino que le
está prohibido invocar dicha figura, so pena de acciones administrativas y civiles.

¿Cuáles son los elementos básicos que debe contener la objeción de consciencia?

 Manifestación consciente y libre de coacción del médico que la invoca.

 Que obedezca a la manifestación de profundas convicciones intimas.
 Debe ser escrita y sobre todo, debe manifestarse previamente.

¿Pueden los profesionales médicos declararse objetores de manera colectiva? La objeción es un derecho fundamental
personalísimo, por tanto no es procedente la objeción colectiva.

¿Pueden las instituciones prestadoras obligar a los profesionales a declararse objetores para poder laborar en ellas?

 No es posible. Estaría violando de facto la libertad de conciencia y pensamiento del médico no objetor. Si esto ocurriera las
instituciones incurrirían en faltas graves sometidas a sanciones administrativas y pecunarias.
 Es importante mencionar en este punto, que a pesar que sean IPS privadas o religiosas, estas tambien están obligadas
constitucionalmente a ofrecer la IVE en los casos previstos por la ley, por lo cual deberán tener un equipo médico no objetor o una
red de servicio extra institucional que si lo hiciese.

¿Puede un objetor de consciencia realizar asesoría a una mujer que opta por la IVE? Esta asesoría no es optativa y por el contrario
se considera obligatoria, dado que de no hacerlo estaría violando los derechos fundamentales que le asisten a la muer que busca la IVE.

¿Cuáles son las obligaciones del profesional objetor para con la mujer que opta por la IVE? Debe instruirla sobre su condición y
remitirla de manera real y sin dilaciones a un médico o centro de salud no objetor.

MODELO DE OBJECION DE CONCIENCIA

Señores

Nombre y dirección del centro hospitalario.

NN__________________________,Medico con registro o tarjeta profesional.__________

En el ejercicio de la libertad de conciencia consagrado como derecho fundamental, tal como de manera expresa:

El art.18 de la constitución política Colombiana que reconoce el derecho fundamental a la libertad ideológica y de conciencia:"Se
garantiza la libertad de conciencia. Nadie será molestado por razón de sus convicciones o creencias ni compelido a revelarlas ni
obligado a actuar contra su conciencia", en concordancia con el artículo 20 de la citada" Se garantiza a toda persona la libertad de
expresar y difundir su pensamiento".

Lo dispuesto en el art.18 de la declaración universal de los derechos humanos:"Toda persona tiene derecho a la libertad de
pensamiento, de conciencia y de religión; este derecho incluye la libertad de cambiar de religión o de creencia, así como la libertad de
manifestar su religión o su creencia, individual y colectivamente, tanto en público como en privado, por la enseñanza, la práctica, el culto
y la observancia".
Hago constar mi objeción de conciencia como ejercicio puro de la libertad de conciencia que me asiste, con la negativa o renuncia a la
práctica quirúrgica del aborto, toda vez que su realización pugna con mis convicciones mas intimas.
por tanto estoy comunicando de manera explícita y de antemano, mi condición de objetor de conciencia para los efectos que se
considere procedentes.
Asimismo, deseo dejar constancia de la absoluta reserva y la especial protección de que goza esta declaración, acorde con la ley 1266
de 2008 de Habeas Data o de protección de datos de caracter personal y con la constitución política que prohíbe cualquier forma de
discriminación.
Esta decisión consciente acá manifestada puede ser constatable en mi actuar cotidiano, por tanto no obedece a un capricho, moda o
conveniencia personal.
En todo caso y respetando el derecho fundamental que le asiste a la paciente en caso de IVE, se instruirá y se dejara en manos de un
medico no objetor.
Se firma para su conocimiento y efectos en la ciudad de ________________ a los ___________
MISOPROSTOL - MIFEPRISTONE OMS 2012

Métodos que pueden aplicarse Hasta las 12 o 14 semanas desde la fecha de la ultima menstruacion.OMS 2012.
-Los métodos recomendados son:
 Aspiración del vacío manual o eléctrica.
 Los métodos médicos que utilizan una combinación de Mifrepristone seguida de misoprostol.
 Se ha demostrado que utilizar Mifrepristone seguida de un análogo de la prostaglandina es seguro y eficaz hasta las 9
semanas(63 días)de embarazo.
 Existe tambien evidencia limitada que indica que un régimen de dosis repetidas de misoprostol entre las 9 y 12 de gestación
es seguro y eficaz; sin embargo, el misoprostol solo es menos eficaz que cuando se usa en combinación con Mifrepristone.

Métodos que pueden aplicarse después de las 12 o 14 semanas desde la fecha de la ultima mestruacion.OMS 2012:

 El método quirúrgico recomendado es la D y E, aplicando aspiración de vacío y pinzas.

 El método medico recomendado para el aborto después de las 12 semanas desde la FUM es la Mifrepristone seguida de
dosis repetidas de misoprostol.

OMS 2012

Cuadro 2.1:Posologias y vías de administración de Mifrepristone seguida de misoprostol

Para embarazos con una edad gestacional de 9 semanas (63 días) como máximo:

 200 mg de Mifrepristone por vía oral.

 Se recomienda que la administración de misoprostol se realice entre 1 y 2 días(24 a 48 horas) después de la Mifrepristone.
 En el caso de vía vaginal, bucal o sublingual, la dosis recomendada de misoprostol es 400 ug.
 En el caso de gestaciones con un máximo de 7 semanas(49 días),puede administrarse el misoprostol por vía vaginal, bucal,
sublingual u oral. Después de las 7 semanas de gestación, no debe emplearse la administración oral de misoprostol.
 En el caso de gestaciones con un máximo de 9 semanas(63 días),puede administrarse el misoprostol por vía vaginal, bucal o
sublingual.

PR: Tambien existe la vía de administración del Mifrepristone rectal.

PR: Da más reacciones adversas la vía de administración sublingual que la bucal.

PR: Tener en cuenta que el misoprostol da diarrea, espasmos, fiebre y Rash.

PR: Después de nueve semanas posiblemente tengo que dar una segunda dosis.

OMS 2012

Para embarazos con una edad gestacional entre 9 y 12 semanas (63 a 84 días):
  200 mg de Mifrepristone por vía oral, seguida de,36 a 48 horas después:
 800 ug de misoprostol por vía vaginal administrado en un centro de salud. Es posible administrar un máximo de 4 dosis
adicionales de 400 ug de misoprostol con intervalos cada 3 horas, por vía vaginal o sublingual.

Para embarazos con una edad gestacional mayor a 12 semanas (>84 días):

 200 mg por de Mifrepristone por vía oral, seguida de,36 a 48 horas después:
 400 ug de misoprostol por vía oral u 800 ug por vía vaginal seguido de 400 ug de misoprostol por vía vaginal o sublingual
cada tres horas con un máximo de cinco dosis, administrado en un centro de salud. En el caso de embarazos con una edad
gestacional superior a las 24 semanas, es necesario reducir la dosis de misoprostol debido a la mayor sensibilidad del útero
a las prostaglandinas, pero la falta de estudios clínicos impide realizar recomendaciones de posología especificas.

MISOPROSTOL SOLO -GUIA FIGO 2017

NOTAS

1.Si dispone de Mifrepristone(preferible)siga el tratamiento prescrito para Mifrepristone + misoprostol.

2.Incluido en la lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS.

3.En caso de aborto incompleto inevitable la mujer debe recibir un tratamiento basado en su tamaño uterino y no en la edad gestacional
determinada por la fecha de la ultima menstruación(FUM).

4.Espere 1 o 2 semanas a que surta efecto a menos que presente hemorragia excesiva o infección.

5.En caso de que no se haya expulsado la placenta 30 minutos después de la expulsión del feto, se puede administrar otra dosis.

6.Algunos estudios sugieren un máximo de 5 dosis y en la mayoría de los casos se completa la expulsión antes de las 5 dosis, pero
otros estudios continúan con mas dosis y alcanzan una tasa de éxito mayor sin ningún problema de seguridad.

7.Incluyendo ruptura de membranas cuando el nacimiento está indicado.

8.Seguir el protocolo local en caso de cesárea previa o cicatriz uterina transmural.

9.Si solo se dispone de tabletas de 200 ug, se puede obtener una dosis menor mediante su disolución en agua.

10.Si no se dispone de oxitócina o las condiciones de almacenamiento no son adecuadas.

11.Opcion para programas comunitarios.

MISOPROSTOL SOLO:REGIMENES RECOMENDADOS 2017

<13 SEMANAS DE 13 A 26 SEMANAS DE >26 SEMANAS DE USO POSPARTO

GESTACION GESTACION GESTACION
Interrupción del Interrupción del Interrupción del -Prevencion de la
embarazo:800 ug VSL Embarazo: embarazo: hemorragia
cada 3 horas- o VV/VB -13 a 24 semanas:400 ug -27 a 28 semanas:200 ug posparto(HPP):
cada 3 a 12 horas(2 a 3 VV/VSI/VB cada 3 horas. VV/VSL/VB cada 4 horas. 600 ug vo (X1) o prevencion
dosis). -25 a 26 semanas:200 ug ->28 semanas:100 ug secundaria de la HPP
VV/VSL/VB cada 4 horas. VV/VSL/VB cada 6 horas. (pérdida de sangre aprox x
350 ml) 800 ug VSI.
Aborto diferido: Muerte fetal: Muerte fetal: Tratamiento de la HPP:800
800 ug VV cada 3 horas 200 ug VV/VSL/VB cada 4 -27 a 28 semanas:100 ug ug VSL (x1).
(x2) o a 6 horas. VV/VSL/VB cada 4 horas.
600 ug VSI cada 3 horas ->28 semanas:25 ug VV
(x2). cada 6 horas o 25 ug Vo
cada 2 horas.
Aborto Incompleto Aborto Inevitable: Inducción del parto:
600 ug Vo(x1) o 400 ug 200 ug VV/VSL/VB cada 6 -25 ug VV cada 6 horas o
VSL (x1) o 400 -800 ug VV horas. 25 ug vo cada 2 horas.
(x1).
Preparación cervical Preparación cervical
para aborto quirúrgico para aborto quirúrgico:
400 ug VSL 1 hora antes -13 a 19 semanas:400 ug
del procedimiento o VV x 3 VV 3 a 4 horas antes del
horas antes del procedimiento.
procedimiento. ->19 semanas: Es
necesario que combine
con otra modalidad
terapéutica.
PR: El régimen recomendado para practicar un aborto en Colombia es Mifrepristone, es la droga de elección, pero si no se consigue se
usan los regímenes de Mifrepristone solo, el Mifrepristone se consigue el profamilia, que profamilia es el importador para Colombia
desde el año pasado. Es una droga institucional (Institucionalmente no vale nada, porque está dentro de las causales que dice que es un
derecho fundamental, entonces no me la pueden cobrar).Si me toca comprarla por fuera ,vale más o menos 500000.En el misoprostol a
Ud. se lo pueden vender con una formula de ustedes en el éxito, la pasteur, cada pastilla vale 3500$ de misoprostol.LA DROGA MAS
FALSIFICADA EN COLOMBIA ES EL MISOPROSTOL.

MISOPROSTOL -SIND MOEBIUS

PR: Como afecta los pares craneales 6 y 7 da una cara inexpresiva y adicionalmente puede dar acortamiento.

 Se describe asociación entre los defectos causados por disrupción vascular, como el síndrome de Moebius y los defectos por
reducción de extremidades con la ingestión, por gestantes con misoprostol como abortivo en el primer trimestre del embarazo.
 Sin embargo, Schuler y col. No encontraron malformaciones mayores en los hijos de gestantes que usaron el misoprostol con fines
abortivos.

-Según los lineamientos del MSPS los centros de atención primaria que cuenten con personal médico debidamente entrenado ,están en
la capacidad de ofrecer servicios de IVE por aspiración endouterina hasta las 15 semanas y con medicamentos hasta la semana 10 de
embarazo, dado que ambos son procedimientos ambulatorios.

-Para el caso de la aspiración uterina en el primer nivel de atención, se debe cumplir con los requisitos establecidos en la resolución
No.1.441 de 2013.

-Así mismo deben estar en capacidad de identificar, estabilizar y remitir cualquier complicación de la IVE que no pueda tratarse en ese
nivel.

-La exploración ecográfica no es necesaria para la interrupción del embarazo durante el primer trimestre. En lugares donde se cuenta
con este recurso, la ecografía puede ser de utilidad para la detección de embarazos ectópicos mayores de 6 semanas. En etapas tardías
del embarazo, algunos profesionales encuentran esta tecnología de ayuda antes o durante el procedimiento de IVE.

-En las instituciones en las que se disponga de servicios de ecografía, se recomienda habilitar aéreas distintas para la evaluación de las
mujeres que solicitan la IVE y para las mujeres que reciben cuidados prenatales. Se recomiendo tambien realizar los estudios
ecográficos sin exponer a la mujer a la visión de la gestación a menos que ella así lo desee.

 Aborto sin riesgos: Guía técnica y de políticas para sistemas de salud:2.2.3:Induccion de la muerte fetal antes del procedimiento
cuando se utilizan métodos médicos de aborto después de las 20 semanas de gestación ,debe considerarse la inducción de la
muerte fetal antes del procedimiento (pág. 40).
 Cuando se utilizan medicamentos para la terminación del embarazo en edades gestacionales que superen las 23 semanas ,debe
aplicarse antes de iniciar el procedimiento una inyección intracardiaca o en el cordón umbilical de cloruro de K o
intramniotica/intrafetal de digoxina, para evitar la viabilidad al momento de la expulsión.(Ver guía OMS 2012,pagina 39,numeral
2.2.3).
 El adelanto del parto con un producto vivo como resultado final, no se considera una IVE.

PR: La pastilla de misoprostol no se fracciona se diluye en agua destilada como vimos en el cuadrito de arriba.