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Dr.

Moisés SAUÑE FERREL


Medico Cirujano – Hospital de Apoyo Jesús de Nazareno
Medico Cirujano – Clínica “Jesús Nazareno”
Docente – E.F.P. de Medicina Humana de la UNSCH
- Estructura, Morfología y Función
- Genética Medica
Docente y Fundador – Grupo Atlas Medical Students
SISTEMA RESPIRATORIO
Regulación de la
Respiración
Normalmente el sistema nervioso ajusta la
velocidad de ventilación alveolar casi exactamente
a las demandas del cuerpo, de modo que la PO2 y
la PCO2 en la sangre arterial apenas se alteran.
CONTROL NERVIOSO DE
LA RESPIRACION
CENTRO RESPIRATORIO

Localizadas:
Bilateralmente en el Bulbo
raquídeo y la protuberancia.

1. Grupo respiratorio dorsal.


2. Grupo respiratorio ventral.
3. Centro neumotaxico.
GRUPO RESPIRATORIO DORSAL

Quimiorreceptores periféricos
Barorreceptores
Control de la inspiración y del ritmo respiratorio
Diversos receptores pulmonares “Función mas importante”
Descargas Inspiratorias Rítmicas

Ritmo básico de la
GRD
respiración.

Descargas repetitivas de
potenciales de acción
neuronales INSPIRATORIOS

Red de neuronas localizada totalmente en el interior del bulbo


Señal de “Rampa” Inspiratoria

Inicio del ciclo respiratorio


La señal nerviosa comienza débilmente y
aumenta continuamente durante 2seg.

2seg. INSPIRACIÓN
INTERRUPCIÓN SÚBITA

Inactivación de la excitación del


diafragma.
3seg. Y
Retroceso elástico de los
pulmones y pared torácica.

Ventaja:
 progresivo del volumen de los ESPIRACIÓN
pulmones durante la inspiración.
Control de la Rampa Inspiratoria

1. Velocidad de aumento de la señal.


2. Punto limitante de interrupción súbita
(método de control de la FR)
CENTRO NEUMOTÁXICO
Ubicación:
Dorsalmente en el núcleo parabraquial
de la parte S de la protuberancia

FUNCIONES:
1. Limita la duración de la inspiración
2. Aumenta la FR

Control del punto de desconexión Control de la duración de la fase


de la rampa inspiratoria. de llenado del ciclo pulmonar.
 Inspiración
SEÑAL NEUMOTÁXICA
INTENSA

 FR

 Inspiración
SEÑAL NEUMOTÁXICA
DEBIL

 FR
GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL
Ubicación: “Contribuyen a la inspiración y
• A ambos lados del bulbo raquídeo, 5mm anterior la espiración”
y lateral al grupo respiratorio dorsal.
• Rostral  Núcleo Ambiguo
• Caudal  Núcleo Retroambiguo

• Casi totalmente inactivas durante la


respiración normal.
• No parecen participar en la oscilación
rítmica básica de la respiración.
• Ante un impulso respiratorio mayor
de lo normal, las señales van del GRD
al GRV. “Impulso respiratorio
adicional”.
• La estimulación de algunas neuronas Mecanismo de sobreestimulacion cuando son
produce la inspiración y otras la necesarios niveles altos de ventilación pulmonar
espiración. (Ejercicio intenso).
Controla principalmente la frecuencia y
la profundidad de la respiración.

Porción ventral del bulbo.

Parte ventrolateral del bulbo.


Reflejo de insuflación de Hering - Breuer
“Las señales de insuflación pulmonar limitan la inspiración”

• Señales nerviosas sensitivas procedentes de


los pulmones.
• Parece ser principalmente un mecanismo
protector para impedir una insuflación
pulmonar excesiva, y no un ingrediente
importante del control normal de la
ventilación.
Retroalimentación (-)
Pulmones
sobredistendidos Nervio Vago

Estimulación de receptores de distención en


los músculos de bronquios y bronquiolos.
“Pulmones sobredistendidos”

Reflejo de insuflación de Inhibe la rampa inspiratoria


Hering-Breuer
Interrupción de la inspiración
 Inspiración  FR adicional

¿Cuándo se activa? VC  1,5L


 Inspiración

 Inspiración
CONTROL QUIMICO DE
LA RESPIRACION
O2

Objetivo final de la CO2


respiración
H+

La actividad respiratoria responde


muy bien a las modificaciones de estos
parámetros.

Efecto directo Centro


CO2s y/o H+s
Respiratorio

   intensidad de las señales motoras inspiratorias y


espiratorias a los músculos respiratorios.
Centro Respiratorio

Quimiorreceptores
Periféricos

O2s NO tiene efecto directo significativo sobre


el centro respiratorio.
Control químico DIRECTO de la actividad del
centro respiratorio por la CO2s y H+s

Las 3 zonas del centro respiratorio


NO se afectan directamente por las
alteraciones de la CO2s ni de H+s
Zona quimiosensible
del centro respiratorio.
0,2mm por debajo de la superficie
ventral del bulbo (Bilateral)

(+)

Porciones del Centro Respiratorio CO2s


 PCO2 sanguínea
H+s

 PCO2 del liquido intersticial del
bulbo y del LCR.
¿Quién excita primariamente la zona quimiosensible?
PCO2 ó la H+s

• Las neuronas de la zona quimiosensible son


excitadas especialmente por los H+, y éstos
tienen un efecto estimulador directo potente
sobre la respiración, a pesar que no atraviesan
fácilmente la BHE.
• Las modificaciones de la H+s tienen un efecto
menor en las neuronas quimiosensibles.

• La PCO2 tiene poco efecto directo pero tiene un


efecto indirecto potente.
El CO2 sanguíneo tiene un efecto mas potente sobre
la estimulación de las neuronas quimiosensibles que
los H+ sanguíneos.

• Mayor permeabilidad del la BHE al CO2.


•  PCO2 sanguínea  PCO2 del liquido intersticial
del bulbo y del LCR.
• Se liberan mas H+ hacia la zona quimiosensible
cuando  CO2s.

La actividad del centro respiratorio aumenta de manera


muy intensa por las modificaciones del CO2 sanguíneo.
Disminución del efecto estimulador del CO2
“La excitación del centro respiratorio por el CO2 es intensa en las primeras
horas y disminuye gradualmente a lo largo de los días”

Reajuste Renal  HCO3 sanguíneo


(Se une a los H+ de la sangre y del LCR)

 H+s
Control del impulso respiratorio

Efecto agudo potente


La variación de la y
CO2s Efecto crónico débil
Efectos cuantitativos de la PCO2 sanguínea y de
la H+s sobre la ventilación alveolar

 PCO2   Ventilación


Gran efecto que tienen las modificaciones del CO2
en el control de la respiración

La magnitud del efecto de la modificación de la


respiración en el intervalo normal de pH menor.
Y que papel tiene
el O2

• Las modificaciones de la O2 no


tienen efecto directo sobre el centro
respiratorio.
• Efecto indirecto a través de los
quimiorreceptores periféricos.

• Sistema amortiguador Hb - O2 y PO2.

• Modificaciones de la ventilación
pulmonar
PREGUNTITAS…
Respecto a la acción del tabaco sobre las vías
respiratorias, señalar la respuesta falsa:
A. Inhibe la acción de los macrófagos alveolares.
B. Aumenta la resistencia de la vía aérea.
C. Produce hipertrofia de las glándulas
bronquiales.
D. Estimula la constricción del músculo liso
bronquial.
E. Disminuye la densidad de cilios pero aumenta
su movilidad.
El CO2 se transporta en la sangre en su mayor
parte como:
A. Grupos carbaminos unidos a la hemoglobina.
B. Bicarbonato intraeritrocitario
C. Bicarbonato plasmático
D. CO2 plasmático
E. Ninguna anterior
La curva de disociación de la oxihemoglobina se
desviará a la derecha cuando:
A. Aumenta la concentración del 2-3
difosfoglicerato
B. Disminuye la PCO2
C. Aumenta el pH
D. Disminuye la temperatura
E. Disminuye la concentración del 2-3
disfosfoglicerato
El principal factor que regula la ventilación
alveolar durante el reposo es:
A. Rendimiento nervioso de la juntura
propioceptiva.
B. PO2 arterial
C. PCO2 arterial
D. pH arterial
E. Ninguna anterior
Cuál de los siguientes datos define una
hipoventilación alveolar:
A. Hipoxemia normocápnica
B. Hipercapnia
C. La presencia de confusión y temblor fino distal
(asterixis) en un paciente con una EPOC.
D. Una frecuencia respiratoria menor de 13
respiraciones/minuto.
E. PaCO2 por encima de 65 mmHg.
El efecto del reflejo de Hering Breuer es:
A. Aumentar el volumen de aire corriente y
también aumentar la frescura respiratoria.
B. Aumentar el volumen de aire corriente y
disminuir la frescura respiratoria.
C. Disminuir la frecuencia respiratoria sin modificar
el volumen de aire corriente.
D. Aumentar la frecuencia respiratoria sin
modificar el volumen de aire corriente.
E. Disminuir el volumen de aire corriente.
El bronquiolo respiratorio difiere del bronquiolo
terminal en que el primero:
A) Carece de cilios
B) Contiene "globet cells“
C) Tiene una pequeña cantidad de cartílago
D) Está cubierto por epitelio columnar ciliado
E) Contiene unos pocos alveolos respiratorios
¿Cuál es el estímulo ventilatorio más importante
durante el sueño?
A) Control voluntario.
B) PaO2.
C) PaCO2.
D) pH.
E) Sistema activador reticular ascendente
Respecto a los quimiorreceptores, es falso que:
A. La hipercapnia es el estímulo más importante
para los quimiorreceptores centrales.
B. Para los quimiorreceptores periféricos el
estímulo más importante es la hipoxemia.
C. La acidosis metabólica se compensa mediante la
hipoventilación.
D. Los quimiorreceptores centrales detectan
cambios en el pH del LCR.
E. Ante una hipoxemia con una acidosis
respiratoria grave (pH inferior a 7,25), no es
conveniente corregir la acidosis pues se elimina
un estímulo respiratorio.
Producción de Ácidos CO2 Espirado

Eliminación Renal
ACIDEMIA
Producción de Ácidos CO2 Espirado

Acidosis Metabólica

Eliminación Renal
ACIDEMIA
Producción de Ácidos
CO2 Espirado

Acidosis Metabólica Respuesta


Compensatoria

Eliminación Renal
ACIDEMIA
Producción de Ácidos CO2 Espirado

Acidosis Respiratoria

Eliminación Renal
ACIDEMIA
Producción de Ácidos CO2 Espirado

Respuesta
Compensatoria Acidosis Respiratoria

Eliminación Renal
¿Qué mide una pulsioximetría?:
A. Frecuencia del pulso arterial.
B. Presión parcial de oxígeno en sangre arterial.
C. Saturación arterial de oxígeno.
D. Presión parcial de anhídrido carbónico en
sangre arterial.
E. Contenido de oxígeno en sangre arterial
En sangre arterial de un paciente, espirando a nivel
del mar, una elevación de la PaCO2 con gradiente
alveoloarterial de oxígeno normal, significa:

A. Hipoventilación alveolar.
B. Alteración de la relación ventilación-perfusión.
C. Alteración de la capacidad de difusión alveolo-
capilar.
D. Efecto shunt.
E. Respiración hiperbárica
Durante la fase de espiración del ciclo respiratorio:

A. Se contrae el diafragma y asciende


B. Se contrae el diafragma y desciende
C. Sólo se contrae el diafragma si la espiración es
activa
D. Se relaja el diafragma y desciende
E. Todas las afirmaciones son falsas
¿Cuál de los siguientes no es músculo
inspiratorio?:

A) Intercostales externos .
B) Intercostales internos.
C) Paraesternales intercartilaginosos.
D) Esternocleidomastoideo.
E) Escaleno
En qué momento hay un mayor volumen
sanguíneo pulmonar?

a) Al inicio de la inspiración
b) Al final de la inspiración
c) Al inicio de la espiración
d) Al final de la espiración
e) Al final de la inspiración y espiración
El mayor volumen de gas que puede entrar y salir
de los pulmones en un minuto, por esfuerzo
voluntario, se denomina:

A. Capacidad vital cronometrada


B. Ventilación Voluntaria máxima
C. Volumen de ventilación pulmonar
D. Volumen minuto
E. Capacidad total pulmonar
La capacidad de reserva inspiratoria se compone de:

A. Volumen tidal + Volumen de reserva inspiratoria.


B. Volumen tidal + volumen de reserva espiratoria
C. Volumen tidal + volumen de reserva espiratoria +
volumen de reserva inspiratoria
D. Volumen tidal + volumen de reserva espiratoria +
volumen de reserva inspiratoria + volumen
residual
E. Volumen tidal + volumen corriente
La cantidad de aire que puede ser expelida de
los pulmones en una inspiración máxima se
conoce como:

A. Capacidad vital
B. Volumen tidal
C. Volumen de reserva inspiratoria
D. Capacidad residual funcional
E. Volumen de reserva inspiratoria
Essalud 10 (22); EN 03-B) ( 24):
Varón de 18 años de edad, presenta un forúnculo en
la cara y a los pocos días aparece edema con signos
de inflamación en la rodilla izquierda, asociado a
fiebre. A los 3 dias aparece tos, disnea, dolor torácico,
fiebre elevada y signos de toxicidad sistémica. Una
radiografia de tórax muestra multiples infiltrados
nodulares y neumatocele. El agente etiológico mas
probable es:
A) Staphylococcus aureus
B) Peptostreptococcus magnus
C) Streptococcuspyogenes
D) Pseudomonasaeruginosa
E) Mycobacterium tuberculosis
Essalud 04 (23):
En la neumonía adquirida en la comunidad el
germenimplicado con mayor frecuencia es:
a) Haemofilus Influenza
b) Micoplasma
c) Stafilococus Aureus
d) Legionella
e) Ninguno
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en
la neumonía del adulto adquirida en la
comunidad? (EN 06-A Pgta 3)
A. Haemophilus influenzae
B. Streptococo pneumoniae
C. Moraxella catarralis
D. Micoplasma pneumoniae
E. Chlamydia pneumoniae
El agente etiológico más frecuente de la
NEUMONÍA EXTRAHOSPITALARIAen adultos
sanos es: Pgta 67 (EN 03-A)

A.- Haemophilus influenza .


B.- Legionella pneumophila.
C.- Streptococcus pneumoniane.
D.- Klebsiella pneumoniae.
E.- Chlamydia pneumoniae.
Gracias…