Está en la página 1de 9

Prevención y control de infecciones

Procedimiento urinarias asociadas a catéter urinario Página 1 de 9


permanente
Campo de Aplicación

Hospital Clínico UC-CHRISTUS Código PP-AN-GCL/3.3 Versión 5


Elaborado
Fecha Elaboración 1998
CPC-IAAS
2002/Agosto 2007/Noviembre
Aprueba
Revisa Fecha Revisión 2011/Agosto 2012/ Enero
Director Red Salud UC CHRISTUS
2016
Valida
CPC-IAAS -Dirección de Calidad y
Director Hospital Clínico UC Fecha Emisión Marzo 2016
Seguridad Asistencial
CHRISTUS

I. Objetivo:

Este procedimiento tiene por objetivo describir las medidas de prevención que se requieren
para reducir el riesgo de infección asociada al Catéter Urinario Permanente (CUP) en
pacientes adultos y pediátricos.

II. Responsables:

1. Médico: Indicarla instalación y retiro del catéter urinario permanente. Instalar el CUP en
pacientes con condiciones especiales (Médicos Urólogos).
Evaluar diariamente la permanencia de este procedimiento invasivo.
Proveer al paciente y familia de la información apropiada en relación al uso del catéter
urinario permanente.

2. Enfermera: Instalar, mantener y retirar el catéter, pudiendo delegar algunas de estas


funciones bajo su supervisión. Planificar y registrar los cuidados en hoja de enfermería.

3. Auxiliar de enfermería /TENS: Colaborar en la instalación, mantención, evaluación y


retiro del catéter urinario permanente. Informar y registrar los cuidados y observaciones
en la hoja de registro de enfermería.
4. CPC-IAAS: Asesorar a los servicios clínicos en las medidas de prevención de
infecciones relacionadas al CUP y supervisar su adecuada implementación.

Este documento pertenece a Red Salud UC-CHRISTUS. No está permitida su copia total o parcial, ni retirar este
documento de las instalaciones de Red Salud UC-CHRISTUS, sin la previa autorización de la Dirección de Red.
Prevención y control de infecciones
Procedimiento urinarias asociadas a catéter urinario Página 2 de 9
permanente
Campo de Aplicación Código PP-AN-GCL/3.3 Versión 5

Hospital Clínico UC-CHRISTUS Fecha Emisión Marzo 2016

III. Definiciones:

1. Catéter Urinario Permanente (CUP): catéter de 2 o más lúmenes, colocado in situ en


vejiga por un tiempo determinado.

2. Infección Urinaria asociada a CUP: presencia de síntomas locales o sistémicos o signos


atribuibles a bacterias presentes ya sea en el tracto urinario o en la sangre (con el tracto
urinario como fuente primaria), que no estaba presente al momento de la instalación del
CUP.

Los criterios de diagnóstico de ITU/CUP definidos por el MINSAL se encuentran en el


Procedimiento de Vigilancia de IAAS del CPC-IAAS del Hospital Clínico UC-CHRISTUS.
La vigilancia epidemiológica de ITU/CUP se realiza en base a estos criterios.

 Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina asociado o no a síntomas de


infección. En la ausencia de síntomas corresponde a bacteriuria asintomática o
colonización del catéter (en pacientes con CUP).
 Bacteriemia: presencia de bacterias en la sangre.

IV. Medidas de prevenciones asociadas a CUP:

1. Indicaciones de instalación de CUP: La indicación de instalación del CUP será


realizada por el médico tratante después de haber evaluado todos los métodos
alternativos de manejo del paciente, registrándolo en la hoja de indicaciones. Se
deberá evaluar diariamente la necesidad de permanencia del CUP para su retiro
precoz.

Este documento pertenece a Red Salud UC-CHRISTUS. No está permitida su copia total o parcial, ni retirar este
documento de las instalaciones de Red Salud UC-CHRISTUS, sin la previa autorización de la Dirección de Red.
Prevención y control de infecciones
Procedimiento urinarias asociadas a catéter urinario Página 3 de 9
permanente
Campo de Aplicación Código PP-AN-GCL/3.3 Versión 5

Hospital Clínico UC-CHRISTUS Fecha Emisión Marzo 2016

Indicaciones:
Vaciamiento:
- Pacientes con retención urinaria, que no pueden ser manejados con sondeo
intermitente.
- Pacientes con analgesia peridural por catéter.
- Protección de la uretra-vejiga pre y post-cirugía pélvica.

Monitorización:
- Medición acuciosa de la diuresis en pacientes críticos
- Evaluación del débito urinario en pacientes con falla renal aguda
- Monitorización peri-operatoria de cirugías prolongadas en pacientes de alto
riesgo.

Tratamiento:
- Irrigación vesical y aspiración de residuos.
- Instilación de soluciones con fines terapéuticos (y/o diagnósticos).
- Pacientes con incontinencia urinaria para ayudar a la curación de herida
abierta en sacro o periné.

En la indicación de sonda urinaria es importante considerar:


 Sólo instalar catéter urinario cuando sea indispensable.
 El sondeo intermitente tiene menor riesgo de infección que la sonda a permanencia.
 Evaluar otras alternativas de recolección de orina como preservativos, cateterización
intermitente, pañal, etc.

2. Instalación de CUP: en la instalación del CUP es necesario cumplir los siguientes


puntos:

Este documento pertenece a Red Salud UC-CHRISTUS. No está permitida su copia total o parcial, ni retirar este
documento de las instalaciones de Red Salud UC-CHRISTUS, sin la previa autorización de la Dirección de Red.
Prevención y control de infecciones
Procedimiento urinarias asociadas a catéter urinario Página 4 de 9
permanente
Campo de Aplicación Código PP-AN-GCL/3.3 Versión 5

Hospital Clínico UC-CHRISTUS Fecha Emisión Marzo 2016

La instalación debe ser realizada por personal profesional capacitado y entrenado,


o profesionales en formación bajo supervisión.
Siempre debe instalarse con técnica aséptica, incluyendo materiales estériles.
Se debe cumplir con la higiene de manos en todo el procedimiento.
Realizar esta técnica con ayuda de un colaborador.
Realizar aseo genital por arrastre con agua y jabón antiséptico previo a la
instalación del CUP.
Usar campo estéril que impida el contacto del material con superficies no estériles.
Conectar asépticamente la sonda a la bolsa recolectora estéril procurando que
quede bajo el nivel de la vejiga y sin tocar el suelo.
Mantener el circuito cerrado.
Fijar la sonda al muslo para impedir su tracción accidental.
De requerirse una muestra de orina, ésta se puede tomar directamente desde el
CUP en el momento de la instalación.

3. Mantención del CUP: Las actividades de mantención del CUP serán realizadas por la
enfermera, auxiliares de enfermería/TENS y profesionales en formación bajo
supervisión. Incluye los cuidados del meato urinario, manejo de la bolsa recolectora,
mantención de la permeabilidad del CUP y del circuito cerrado, fijación del CUP, toma
de muestras para exámenes y registro correspondiente. Todas estas actividades se
realizarán al menos utilizando las precauciones estándar, u otra precaución adicional
si se requiere. Para la mantención de CUP se debe cumplir los siguientes puntos:
1. Mantener la bolsa recolectora más baja que el nivel de la vejiga en todo
momento para favorecer el drenaje y evitar el reflujo de orina.
2. Evitar acodaduras del catéter y las conexiones.
3. El catéter no debe ser pinzado ni obstruido en ningún momento.
4. Evitar que la bolsa recolectora sobrepase el 50% de su capacidad.
Este documento pertenece a Red Salud UC-CHRISTUS. No está permitida su copia total o parcial, ni retirar este
documento de las instalaciones de Red Salud UC-CHRISTUS, sin la previa autorización de la Dirección de Red.
Prevención y control de infecciones
Procedimiento urinarias asociadas a catéter urinario Página 5 de 9
permanente
Campo de Aplicación Código PP-AN-GCL/3.3 Versión 5

Hospital Clínico UC-CHRISTUS Fecha Emisión Marzo 2016

5. El vaciamiento de la bolsa recolectora se realizará utilizando un receptáculo


limpio y seco para recoger la orina, evitando contaminar el tubo de salida de la
bolsa.
6. Cambiar la bolsa recolectora solo cuando sea estrictamente necesario y no
rutinariamente, respetando la técnica aséptica y las precauciones estándar. De
requerirse el cambio de la bolsa, respete la técnica aséptica.
7. Realizar aseo genital por arrastre con agua y jabón neutro al menos 3 veces al
día y cada vez que el paciente tenga deposiciones. Debe quedar registrado
este procedimiento en plan de enfermería.
 La toma de muestra de pequeños volúmenes de orina para exámenes debe
realizarse por punción del catéter con jeringa y aguja estéril y con técnica
aséptica previa desinfección con alcohol 70% del sitio de la sonda a puncionar.
Se debe evitar abrir o desconectar el circuito.
8. No tomar muestra de orina de la bolsa recolectora para exámenes
microbiológicos (urocultivo y sedimento orina).
9. Para exámenes no microbiológicos en que se requieren grandes volúmenes de
orina, la muestra de orina se debe obtener de la bolsa recolectora conservando
la técnica aséptica.
4. Irrigación vesical: Evitar la irrigación por el catéter excepto si es indispensable por
razones diagnósticas o terapéuticas. Mantener la técnica aséptica durante el
procedimiento.

5. Cambio del CUP: Se evaluará diariamente la necesidad de la permanencia del CUP,


favoreciendo así su retiro precoz.El cambio de CUP se realizará sólo cuando esté
indicado y justificado, y no según intervalos de tiempo prefijados. En caso de
desconexión accidental de la bolsa recolectora ésta deberá reemplazarse con técnica
aséptica.

Este documento pertenece a Red Salud UC-CHRISTUS. No está permitida su copia total o parcial, ni retirar este
documento de las instalaciones de Red Salud UC-CHRISTUS, sin la previa autorización de la Dirección de Red.
Prevención y control de infecciones
Procedimiento urinarias asociadas a catéter urinario Página 6 de 9
permanente
Campo de Aplicación Código PP-AN-GCL/3.3 Versión 5

Hospital Clínico UC-CHRISTUS Fecha Emisión Marzo 2016

6. Retiro del CUP: La enfermera o auxiliar de enfermería / TENS procederá al retiro del
CUP previo chequeo de la indicación médica, dejando registro del procedimiento
realizado y de la valoración posterior. En el retiro del CUP se debe cumplir lo
siguiente:
 Respetar siempre la técnica aséptica y las precauciones estándar.
 La eliminación del circuito debe realizarse en contenedor de basura asimilables a
desechos domiciliarios y en el contenido de la bolsa debe ser eliminado por el
alcantarillado.
7. Prevención de ITU-CUP mediante aplicación de Bundles:

La implementación de Bundles es una estrategia que puede contribuir en la disminución


de la incidencia de ITU-CUP, agrupando algunas de las medidas previamente
mencionadas.
Existen criterios que han demostrado claro beneficio en la prevención de ITU-CUP tanto
en la instalación como mantención del dispositivo. Estos se pueden agrupar de la
siguiente manera:

Medidas Bundle Mantención CUP

Revisión diaria de la indicación

Registro de aseo genital cada 8 horas y luego de


deposiciones

Recolector más abajo de la vejiga

Mantención de circuito cerrado

Este documento pertenece a Red Salud UC-CHRISTUS. No está permitida su copia total o parcial, ni retirar este
documento de las instalaciones de Red Salud UC-CHRISTUS, sin la previa autorización de la Dirección de Red.
Prevención y control de infecciones
Procedimiento urinarias asociadas a catéter urinario Página 7 de 9
permanente
Campo de Aplicación Código PP-AN-GCL/3.3 Versión 5

Hospital Clínico UC-CHRISTUS Fecha Emisión Marzo 2016

V. Registros:
Debe cumplirse con el procedimiento de registros y en especial lo referente a días uso de
CUP para efectos de la supervisión y de la vigilancia epidemiológica de ITU/CUP.

VI. Evaluación :
Se evaluará este procedimiento a través de programas de supervisión elaborados por el
CPC-IAAS.

VII. Referencias:
 Guidelines for prevention of Catheter-associated Urinary Tract Infections. Healthcare
infection control practices advisory committee (HICPAC), 2009.
 Strategies to Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infections in Acute Care
Hospitals, Supplement article: SHEA / IDSA practice recommendation. Infection control
and hospital epidemiology, Oct 2008, Vol. 29, Supplement 1.
 Norma técnica Nº 95 de prevención de infecciones del tracto urinario asociadas uso de
catéter urinario permanente en adultos (ITU/CUP) MINSAL, 2009.
 Manual de antibioterapia y control de Infecciones para uso hospitalario, 2011. Labarca,
Pérez, García y Zambrano.

Este documento pertenece a Red Salud UC-CHRISTUS. No está permitida su copia total o parcial, ni retirar este
documento de las instalaciones de Red Salud UC-CHRISTUS, sin la previa autorización de la Dirección de Red.
Prevención y control de infecciones
Procedimiento urinarias asociadas a catéter urinario Página 8 de 9
permanente
Campo de Aplicación Código PP-AN-GCL/3.3 Versión 5

Hospital Clínico UC-CHRISTUS Fecha Emisión Marzo 2016

VIII. Cambios y Modificaciones:

Revisión Nº Página Modificación Fecha


3 Se modifican indicaciones de instalación de Enero 2016
acuerdo a guía clínica.
4 Se agrega en Instalación de CUP: De requerirse Enero 2016
un examen de orina, ésta se puede tomar
directamente desde el CUP en el momento de la
1 instalación.
6 Se agrega en Cambio de CUP: En caso de Enero 2016
desconexión accidental de la bolsa recolectora
ésta deberá reemplazarse con técnica aséptica.
6 Se adiciona Prevención de ITU-CUP mediante Enero 2016
aplicación de Bundles, incluyendo Tabla de
Medidas.
7 Se adiciona “Evaluación” Enero 2016

8 Se elimina “Documentos asociados” Enero 2016

Este documento pertenece a Red Salud UC-CHRISTUS. No está permitida su copia total o parcial, ni retirar este
documento de las instalaciones de Red Salud UC-CHRISTUS, sin la previa autorización de la Dirección de Red.
Prevención y control de infecciones
Procedimiento urinarias asociadas a catéter urinario Página 9 de 9
permanente
Campo de Aplicación Código PP-AN-GCL/3.3 Versión 5

Hospital Clínico UC-CHRISTUS Fecha Emisión Marzo 2016

Aprueba:

25/03/2016
Dr. Felipe Heusser R. Fecha
Director Red Salud UC CHRISTUS

Con fecha 25/03/16, se valida el presente documento. Tómese razón.

Nombre Director Dr. Ricardo Rabagliati

Firma

Este documento pertenece a Red Salud UC-CHRISTUS. No está permitida su copia total o parcial, ni retirar este
documento de las instalaciones de Red Salud UC-CHRISTUS, sin la previa autorización de la Dirección de Red.