Equilibrio Ácido-Base

Interacción entre el Sistema Respiratorio y el Sistema Renal

Estado ácido-base:
- El H+ es el catión mas reactivo en los líquidos corporales e interactúa con cargas
negativas de otras moléculas (en especial con proteínas), lo que cambia su
conformación estructural y, por lo tanto, su función. Esto es importante a nivel
fisiológico ya que las proteínas no solamente cumplen función estructural sino que
también enzimática.
- Acido: cede protones; base: acepta protones
- Buffer o Tampón: mezcla de sustancias en solución acuosa que resisten cambios en la
concentración de H+
- pH arterial: 7,35 – 7,45 (7,4)
- Alcalemia: Mayor a 7,45
- Acidemia: Menor a 7,35

- La escala de pH nos permite saber los protones libres en el medio, esto es importante
para el plegamiento o forma de las proteínas

- Imagen*: cadena peptídica compuesta por aminoácidos, cada aminoácido esta unido
mediante un enlace peptídico, no es el único enlace, también esta entre dos
aminoácidos un puente disulfúro
- La concentración de protones puede irrumpir entre los enlaces débiles desplegando la
proteína, cambiando su forma y disminuyendo su función biológica (proteínas
desnaturalizadas)
Producción de ácidos metabólicos y HCO3

- Es el metabolismo lo que aporta los ácidos al sistema fisiológico

- Podemos clasificarlos en ácidos fijos o no volátiles (H2SO4, HCl, H3PO4) y ácidos volátiles
(H2CO3)
- Los ácidos volátiles se eliminan por vía respiratoria, eliminándose como H2O y CO2 o
como HCO3 y H+
- H2SO4: producto del metabolismo de aminoácidos como la cisteína y metionina, estos
aminoácidos contienen azufre
- HCl: producto del metabolismo de aminoácidos como la lisina arginina e histidina
- H3PO4: producto del metabolismo de fosfolípidos y ácidos nucleicos

Imagen*
¿De dónde proviene el CO2, que es el sustrato para la formación del H2CO3?

- Viene del metabolismo asociado al ciclo de Krebs, dentro de la mitocondria, donde el

Acetil-CoA proveniente tanto de carbohidratos como lípidos es transformado por una
serie de pasos enzimáticos con liberación de H2O, NADH, FAD y CO2.

Sistemas amortiguadores en la sangre

- La constante producción de ácidos debe ser custodiado por un sistema de

amortiguador en el LEC, producto que con la constate producción llevaría a valores de
pH extremadamente bajos a el sistema fisiológico, esto conlleva la desnaturalización
de proteínas y por lo tanto la velocidad de ciertas reacciones
- Todos los ácidos deben ser amortiguados por diversos sistemas; Proteínas plasmáticas,
Hemoglobina y sistema ácido carbónico – Bicarbonato
Proteínas Plasmáticas:
- Principal proteína plasmática: Albumina, sintetizada a nivel hepático
- Cumple función de transporte de moléculas, iones, hormonas
hidrófobas, etc.
- La Albumina es capaz de captar el exceso o aumento de protones
libres en el medio, esto conlleva a otro fenómeno asociado ya que la
albumina se encuentra transportando Calcio.
- El disminución de pH y con ello el aumento de H+, genera que los
protones al unirse a la albumina disminuya su afinidad con el Ca+2 lo
que hace que el calcio se encuentre libre en el plasma provocando
un aumento en la calcemia

Hemoglobina:
- La concentración de H+ libres en el medio también puede ser amortiguado mediante la
adición de protones directamente a la hemoglobina; que tiene la capacidad de adherir
protones a sí misma, por otro lado el CO2 necesita ser transportado a nivel sanguíneo
para con posterioridad ser excretado a nivel respiratorio. Para esto el CO2 viaja disuelto
en el plasma, también viaja unido a hemoglobina formando un compuesto
carboaminohemoglobina y también viaja en un sistema llamado acido carbónico-
bicarbonato
- Ácido carbónico – Bicarbonato; El CO2 ingresa hacia el glóbulo rojo y es hidratado para
formar H2CO3 y este acido se transforma en H+ y HCO3. El H+ es unido directamente a
la hemoglobina y el HCO3 es llevado hacia el plasma mediante el cotransporte Cloro
bicarbonato. De esta manera el glóbulo rojo cargado por un protón producto del
transporte de CO2 vuelve hacia la bomba cardiaca mediante el sistema venoso y, a
través del ventrículo derecho es eyectado hacia los capilares alveolares en donde el CO2
por difusión es pasado al alveolo y espirado. Así mismo la carboaminohemoglobina se
disocia entregando también el CO2 hacia el alveolo. En cambio el protón que viajaba
unido al glóbulo rojo necesita unirse al HCO3, el HCO3 es ingresado por el contraporte
bicarbonato cloro y esto se transforma en H2CO3 y este acido se disocia en CO2 y agua
y el CO2 puede ser ventilado y excretado a nivel alveolar. De esta manera mediante el
transporte dependiente de la formación de H2CO3 nos permite manejar la
concentración de CO2 y por lo tanto la concentración de protones unidos a
hemoglobina, y así mantener manejo el equilibrio Acido-Base
Manejo tubular de HCO3
- El bicarbonato se transporta a nivel sanguíneo,
por lo tanto esta sustancia pasa por el glomérulo
al ser una sustancia de menor tamaño tiene
amplio paso por la barrera glomerular, se habla
de un filtrado diario de 4320 mEq/day
(miliequivalente x día).
- Hay mas sustancias que son filtradas en la capsula
de Bowman. El HCO3 al pasar a los túbulos
contorneados proximales es ahí donde el 85% del
filtrado inicial del bicarbonato es reabsorbido,
otro 10% es absorbido en el aza gruesa
ascendente y otro 4,9% es absorbido en el túbulo
colector.

- La recaptura del bicarbonato ocurre a través de la transformación del mismo HCO3 en

H2CO3, CO2 y agua. El bicarbonato que esta pasando a través de el lumen de los túbulos
glomerulares es asociado a un protón proveniente del interior de las células tubulares,
protón que es transferido a través de un contraporte sodio protón, este protón se une
al bicarbonato que fue inicialmente filtrado formando acido carbónico, este H2CO3
finalmente se disocia en CO2 y agua, y es el CO2 que es recapturado e hidratado y
mediante la enzima anhidrasa carbónica el resultante acido carbónico puede ser
separado en bicarbonato y protón, el bicarbonato naturalmente se recapta y pasa hacia
el fluido intersticial renal y el protón queda liberado hacia el lumen contorneado para
adherirse nuevamente a bicarbonato y generar acido carbónico para la posterior
recaptura del CO2
 - Una acidosis; aumento en la cantidad y concentración de H+
en LEC genera un transito, un flujo de protones hacia el interior de
la célula y este flujo de H+ genera un movimiento del potasio (que
esta mas concentrado en el intra) hacia el extracelular, por lo
tanto la acidosis genera una hiperkalemia. La hiperkalemia genera
un aumento en la excitabilidad de la membrana celular, por lo que
esta asociado a espasmos musculares, entre otros.

- Alcalosis; diminución de la cantidad normal de H+ en el LEC genera una salida de los H+

que se encuentran en el intracelular hacia en extracelular para igualar la concentración,
por lo tanto una entrada del flujo de K+ hacia el intracelular deja empobrecido en
potasio el extracelular generando hipokalemia y esta hipokalemia genera disminución
de la excitabilidad tanto del SNC (generando depresión del SNC) y a sus mismo nervios
y músculos los cuales no responden a estímulos normales lo que puede generar la
muerte
Acidosis y Alcalosis

- Acidosis Respiratoria: Aumento de CO2 (disminución de la ventilación). Ej. Enfermedad

pulmonar obstructiva
- Alcalosis Respiratoria: Disminución del CO2 (aumento de la ventilación). Ej. Producto de
una baja presión atmosférica de oxigeno
- Acidosis Metabólica: Disminución de bases [HCO3] o aumento de ácidos no volátiles
(alteración de producción/excreción)
- Alcalosis Metabólica: Aumento de bases [HCO3] o disminución de ácidos no volátiles
(alteración de producción/excreción)

Alteraciones del equilibrio Ácido-Base

- Asociamos las concentración plasmáticas de HCO3 hacia los cambios en la función

metabólica y por otro lado los cambios en la presión arterial de CO2 estarán
relacionados al sistema respiratorio.
- Se hace la relación entre bicarbonato y función metabólica si es que también hay ácidos
no volátiles presentes que pueden ser producidos en exceso o en ausencia en la
producción de ácidos no volátiles es porque estos ácidos no volátiles son tamponados
permanentemente por el bicarbonato plasmático
- El bicarbonato plasmático es el mejor referente de la función metabólica del equilibrio
ácido-base
- La presión arterial de CO2 nos habla de la cantidad de protones asociado al transporte
de CO2 y la formación de ácido carbónico
- Cambios en la función metabólica -> [HCO3] en plasma
- Cambios en la función respiratoria -> P[CO2]
 Trastornos simples del equilibrio Ácido-Base

- Acidosis de origen metabólico; hay una disminución del bicarbonato, podemos ver que
a nivel respiratorio genera una compensación disminuyendo la presión arterial de CO2.
En acidosis metabólica hay un perdida inicial de bases por lo tanto la compensación
respiratoria es un aumento en las perdidas de acido para mantener el equilibrio
- Acidosis de origen respiratorio; aumento de la concentración de CO2 a nivel plasmático
se compensa a través del sistema renal con aumento en la retención del bicarbonato
que inicialmente se pierde en el filtrado glomerular. Un aumento en los ácidos no
volátiles conlleva a una compensación del aumento de las bases a nivel de reabsorción
renal
- Alcalosis metabólica; por aumento de la cantidad de bicarbonato o disminución de
ácidos no volátiles conlleva a una alcalosis de tipo metabólica, su compensación
respiratoria será un aumento de la presión arterial de CO2, si hay mayor cantidad e
bases también hay mayor cantidad de ácidos volátiles
- Alcalosis Respiratoria: generada por un aumento en las perdidas de ácidos volátiles y
una disminución de la presión arterial de CO2 tiene una compensación renal generado
por aumento de las perdidas renales de bicarbonato