Hemograma - Hemácias:

* Homens: 4,5 milhões – 5 milhões por mm³.

- O hemograma analisa três setores hematopoéticos:
eritrocitose, granulocitose e megacariopoese. * Mulheres: 3,9 milhões – 4,8 milhões por mm³.

01. Contadores automáticos. - Hemoglobina:

- Interferentes: * Homens: 13-15 g/dl.

* Hiperlipidemia: aumento da hemoglobina. * Mulheres: 12-13 g/dl.

* Crioaglutininas: hemoaglutinação (diminuição das - Hematócrito:

hemácias) e leucoaglutinação (redução dos leucócitos).
* Homens: 45-48%.
* Crioglobulinas: pseudoleucocitose,
pseudotrombocitose. * Mulheres: 42-45%.

* Hemácias fragmentadas ou microcitose extrema: - RDW: 12-14%.

aumento das plaquetas.
* Mais útil para diferenciar anemias, principalmente a
* Plaquetas gigantes ou grupamentos: redução das diferença entre a ferropriva e a talassêmica. Na
plaquetas e aumento dos leucócitos. ferropriva vai ser menor.

* Pseudo-trombocitopenia induzida pelo EDTA. - Plaquetas: 150 mil-450 mil por mm³.

- Vantagens: - Velocidade de hemossedimentação: acima de

45mm na 1ª hora.
* Volume necessário: 1,5ml.
- Reticulócitos:0,5 a 1,5%. 25000-75000/mm³.
* Anticoagulante (ICSH): K2-EDTA 1,5 a 2,2 mg/ml.
03. Índices hematimétricos.
* Sistema fechado.
- Volume corpuscular média (VCM ou VGM
* Contagem mínima de 1000 células: precisão. (globular)): utiliza o efeito do tamanho médio dos
eritrócito sobre o hematócrito.
* Rapidez: 60-100 amostras/hora.
* VCM = Htc/eritrócitos.
* Triagem para revisão de lâminas: critérios.
* Normal é entre 80-90fl.
- Limitações:
* Normocítica, microcítica ou macrocítica.
* Contagem de bastões.
- Hemoglobina corpuscular média (HCM ou
* Controvérsia: desvio à esquerda x total de CMHG): quantidade de hemoglobina em média de
neutrófilos como evidência de doença eritrócitos. O normal é entre 26-34pg.
inflamatória/infecciosa.
* Normocrômica, hipocrômica ou hipercrômica.
* Falso-negativos.
* Pode estar elevado na presença de macrocitose e
* Alterações morfológicas nas hemácias: esquizócitos, diminuído na presença de hemácias microcíticas.
drepanócitos, corpúsculos de Howell-Jolly, hemácias
em lágrima, hemácia em alvo. - Concentração de hemoglobina corpuscular média
(CHCM): concentração média de hemoglobina no
* Microrganismos. eritrócito. É a avaliação da hemoglobina encontrada
em 100 ml de hemácias. Esse índice permite a
avaliação do grau de saturação de hemoglobina no
eritrócito. A saturação de hemoglobina normal indica a
02. Avaliação quantitativa. presença de hemácias normocrômicas. Quando
diminuída, teremos hemácias denominadas
hipocrômicas.
* CHCM = Hb/Htc.
* Normal entre 31-37%.
- RDW (red cell distribution width): é o índice que
indica a diferença entre o tamanho dos eritrócitos ou
hemácias, pode ser discreta, moderada ou acentuada.
Serve como um índice de anisocitose.
* É normal ate 14%.
* RDW aumentado indica carencial, como deficiência
de ferro, mesmo antes da alteração de outros
parâmetros, como a alteração do VCM e a diminuição
da hemoglobina.
- Contagem de leucócitos e plaquetas: serve para
distinguir anemia pura de pancitopenia. A presença de
pancitopenia (anemia + leucopenia + plaquetopenia)
sugere anemia aplásica ou leucemia aguda. O achado
de anemia microcítica hipo-crômica com trombocitose
é muito sugestivo de anemia ferropriva. Um aumento
extremo dos leucócitos (> 25 mil/mm³) pode estar
presente nas infecções bacterianas graves, na hepatite
alcoólica, na hemorragia aguda, nas síndromes
mieloproliferativas e nas leucemias. A associação de
anemia com leucocitose e trombocitose está presente
no sangramento agudo e nas síndromes
mieloproliferativas.
- Contagem de reticulócitos: os reticulócitos são as
células imediatamente precursoras das hemácias
representando normalmente 0,5-2% do total de células
vermelhas circulantes. São reconhecidos pela análise
do esfregaço do sangue periférico.
* A presença de reticulocitose indica dois grandes
grupos de anemias: (1) anemias hemolíticas; (2)
anemia por hemorra-gia aguda. Essas são as duas
únicas formas de anemia que se originam por “perda”
periférica de hemácias, sem nenhum comprometimento
da medula óssea. Como a capacidade de produção
dessas células está intacta, há, na tentativa de corrigir a
anemia, intensa proliferação medular da linhagem
vermelha, com consequente aumento de reticulócitos
na corrente sanguínea. Isso indica que a medula está
hiperproliferativa: um mielograma mostraria intensa
hiperplasia eritroide.
* Pela contagem reticulocitária, classificamos as
anemias em HIPOPROLIFERATIVAS (carenciais,
distúrbios medulares) – aquelas sem reticulocitose – e
HIPERPROLIFERATIVAS (hemolítica ou
sangramento agudo) – aquelas com reticulocitose. A
anemia é considerada hiperproliferativa (hemolítica ou
hemorrágica aguda) se o IPR (índice de produção
reticu-locitária) estiver acima de 2%.
* Esfregaço do sangue periférico (hematoscopia): é
um dos mais importantes exames para avaliação
etiológica da anemia. Utilizando-se uma gota de
sangue, faz-se um esfre-gaço ou distensão sanguínea
em uma lâmina com a ajuda de outra lâmina. Depois é
só corar. Podem-se observar: o tamanho dos
eritrócitos; a cromia dos eritrócitos; o grau de
anisocitose; poiquilocitose ou pecilocitose: he-mácias
de várias formas, com formato bizarro; presença de
inclusões hemáticas, sugestivas de algumas patologias;
e alterações dos leucócitos ou plaquetas típicas de
certas desordens.
04. Alterações da cor (características tintoriais).
- A coloração das hemácias reflete a concentração de
hemoglobina.
- Alterações na cor podem ser causadas por:
* Diminuição da concentração de hemoglobina e
consequente redução da cor que leva à hipocromia.
* Presença de células com diferentes concentrações de
hemoglobina (anisiocromia).
* Presença de um grande número de reticulócitos que
caracteristicamente têm uma cor azulada, que junto
com a cor normal, produz policromasia.
05. Análise qualitativa.
- Anisocitose.
- Microcitose: asa nemias que causam microcitose são
a ferropriva, a anemia de doença crônica e a
talassemia.
- Macrocitose.
- Hipocromia.
- Policromasia.
- Pontilhado basófilo: saturnismo; eritropoiese
ineficaz.
- Hemácias em alvo ou leptócito: talassemia,
hepatopatia ou esplenomegalia.
- Esferócitos.
- Poiquilócitos.
- Depanócitos: hemácia afoiçada; anemia falciforme.
- Esquizócitos: síndrome de fragmentação das
hemácias; anemia hemolítica.
- Eritroblastos circulantes: eritropoiese acelerada;
distúrbio medular. 6.1. VCM/RDW.

5.1. Bioquímica Sérica. - Anemias normocíticas (VCM: 80-100fl):

- A dosagem das escórias nitrogenadas (ureia e * RDW normal: anemia hemolítica sem reticulocitose.
creatinina) pode confirmar o diagnóstico de IRC. A
anemia geralmente está presente quando a creatinina * RDW alto: deficiência precoce de ferro, vitamina
está acima de 2,5 mg/dl. O hepatograma pode ajudar B12 ou folatos.
no diag-nóstico de uma hepatopatia crônica. As
anemias hemolíticas cursam com hiperbilirrubinemia - Anemia microcítica (VCM < 80fl):
indireta, aumento do LDH e redução da haptoglobina.
O ferro sérico está reduzido na anemia ferropriva e na * RDW normal: talassemia.
anemia de doença crônica. As dosagens da vitamina
B12 e ácido fólico são de grande valia na avaliação * RDW alto: anemia ferropriva.
etiológica da anemia megaloblástica.
- Anemia macrocítica (VCM > 100fl):
5.2. Aspirado de medula óssea.
* RDW normal: anemia aplásica.
- É realizado com uma agulha própria, na crista ilíaca,
sendo feita a distensão do aspirado em várias lâminas, * RDW alto: deficiência de B12 ou folato; anemia
que são devidamente coradas por corantes específicos. hemolítica com reticulócitos altos.
O número absoluto e relativo dos precursores
hematopoiéticos pode ser avaliado, bem como suas 07. Leucograma.
alterações qualitativas, destacando-se a megaloblastose
e a diseritropoiese, esta última caracterizando as - Granulócitos: neutrófilos, eosinófilos e basófilos.
mielodisplasias. Avalia também depósitos de ferro
intra e extracelulares. Os diagnósticos de anemia - Mononucleares: linfócitos e monócitos.
aplásica, leucemia, mielodisplasia, mieloma múltiplo e
anemia sideroblástica só são possíveis com o exame da - Valores normais:
medula óssea.
* Leucócitos normais: 4000-10000/mm³
- Biópsia de medula óssea: é indispensável para o
estudo da composição estrutural: arquitetura, - Granulócitos neutrófilos:
celularidade e infiltrados celulares. É retirada uma
amostra da apófise ilíaca espinhosa ântero-superior. É * Neutrofilia > 7000/mm³.
essencial para o diagnóstico de anemia aplásica,
investigação de invasão medular (estadiamento de * Neutropenia < 1000/mm³.
linfomas), avaliação da correlação medula
ativa/adiposa, diagnóstico de mielofibrilose e - Alterações tóxico-degenerativas: granulação tóxica,
mieloesclerose, avaliação dos depósitos de ferro e vacuolização citoplasmática e corpos de Döhle.
estudo da trombocitopoiese
- Alterações displásicas: hipossegmentação nuclear;
06. Hemograma nas anemias. hiperssegmentação nuclear; hipogranulação
citoplasmática.
- Anemias:
08. Infecções virais.
* Normocíticas e normocrômicas.
8.1. Leucograma.
* Microcíticas ou macrocíticas.
- Leucopenia.
- Anemias carenciais: ferropriva e megaloblástica.
- Mecanismos prováveis: infecção de células SP;
- Anemias hemolíticas; anemia das doenças crônicas; infecções de células MO; ação linfocinas com ação
anemia aplásica. inibitória na hematopoese (IF-alfa).

06. Classificação morfológica. - Reação neutrofílica inicial.

- Ver classificação morfológica das anemias na - Neutropenia e linfocitose (reação policlonal): fase
última folha. tardia

- Atipia linfocitárias: avaliação percentual.
8.2. Contagem de plaquetas.
- Alterações locais na integridade vascular.
- Função plaquetária anormal.
- Redução do número de plaquetas.
- Trombocitopenia.
* Pode ser causado por infecções de células
progenitoras, causando redução dos megacariócitos.
* Pode causar diminuição da meia-vida, seja por auto-
anticorpos, dano plaquetário pela ligação ao antígeno
viral ou por ação do complexo antígeno-anticorpo.
- Doenças frequentemente associadas à heparina, entre outros.
trombocitopenia: dengue, sarampo, varicela, rubéola,
EBV, caxumba, CMV e HIV.
09. Hemograma no HIV.
- Anemia: multifatorial. Normo normo. Pode
apresentar alterações morfológicas, como anisocitose,
poiquilocitose, hemácias em rouleaux.
- Plaquetopenia multifatorial.
- Pancitopenia: citocinas.
- Alterações displásticas.
- Sinais de degeneração leucocitária: infecções
intercorrentes.
10. Hemograma em infecções bacterianas.
- Leucocitose; desvio à esquerda; sinais de
degeneração (granulações tóxicas; vacúolos); ausência
de eosinófilos.
11. Plaquetas.
- Valor normal: entre 150-450 mil/mm³.
- Causa de trombocitose:
* < 800 mil/mm (transitória): esforços físicos intensos,
grandes altitudes, anemias pós-hemorrágicas, anemia
ferropriva na infância, estados caquéticos e
esplenectomizados.
* > 800 mil/mm³ (doença de base): leucemia mieloide
crônica.
- Causas de trombocitopenia:
* PTI e PTT.
* Medicamentos; quinidina, sulfas, fenilbutazona,
* Viroses, LES, CIVD, hiperesplenismo, invasão
medular (leucose, metástases).
* Púrpura pós-traumática.
12. Condições especiais.
- Reações leucemóide:
* Leucocitose (> 50000/mm³) com presença de células
imaturas e/ou aspectos clínico-laboratoriais que
sugerem leucemia.
- Reação leuco-eritroblástica:
* Alteração na arquitetura da medula óssea: doença
proliferativa ou infiltrativa da medula óssea,
hematopoese extra-medular.
- Pancitopenia.