Prueba de esfuerzo

La prueba de esfuerzo es un estudio común que se utiliza para diagnosticar la

enfermedad arterial coronaria.

La prueba de esfuerzo es un estudio común que se utiliza para diagnosticar la

enfermedad arterial coronaria. Permite ver cómo funciona el corazón durante el
ejercicio. Las pruebas de esfuerzo también se denominan pruebas de esfuerzo
físico, pruebas de tolerancia al ejercicio, ergometrías, electrocardiografías de
esfuerzo o ECG de esfuerzo.

Durante la prueba de esfuerzo, también puede realizarse una ecocardiografía (lo

que se denomina «ecocardiografía de esfuerzo») o pueden inyectarse
radioisótopos en la corriente sanguínea (lo que se denomina «prueba de esfuerzo
nuclear»). Con estos estudios es posible obtener más información sobre la
estructura y el flujo sanguíneo del corazón.

¿Cómo funciona?

Durante la prueba de esfuerzo, se llevan en el pecho pequeños discos de metal

denominados «electrodos». Los electrodos están conectados a cables
denominados «derivaciones» que a su vez están conectados a una máquina que
tiene una pantalla de televisión que registra la actividad eléctrica del corazón
(ECG). Esta pantalla también puede mostrar imágenes de un ecocardiograma de
esfuerzo y una prueba de esfuerzo con isótopos. Observando esta pantalla, los
médicos pueden registrar los latidos del corazón mientras el paciente hace
ejercicio.

A los pacientes que están demasiado enfermos como para hacer ejercicio se les
administra un fármaco que simula los efectos del ejercicio físico en el organismo.

¿Qué puedo esperar?

No coma ni beba nada durante las 4 horas anteriores a la prueba, evitando en

particular todo lo que contenga cafeína, tal como el café, el té, las bebidas
gaseosas, el chocolate y algunos analgésicos de venta libre. Además, hable con el
médico sobre los medicamentos que esté tomando y pregúntele si debe
suspenderlos antes de la prueba.

Un técnico le limpiará con alcohol las zonas de la piel donde se le colocarán los
electrodos. El alcohol podría estar frío. A continuación, se le colocarán los
electrodos sobre el pecho y la espalda. Los electrodos se conectan a un
electrocardiógrafo que registra la actividad eléctrica del corazón. El
electrocardiograma de una persona sana presenta un trazado particular y los
cambios en ese trazado les permiten a los médicos determinar si existe un
problema con el corazón.

También le pondrán un manguito de presión alrededor del brazo para

monitorearle la presión arterial durante la prueba.

Antes de iniciar la prueba, los médicos registrarán su presión arterial y su pulso.

También registrarán la actividad eléctrica del corazón antes de que comience a
hacer ejercicio (lo que se denomina «ECG en reposo»). Además, llevará puestos
los electrodos durante el ejercicio y durante unos 10 minutos después del
ejercicio.

Durante la prueba, le pedirán que camine sobre una cinta sin fin (o tapiz rodante)
o que ande en una bicicleta fija. Cada 2 o 3 minutos, el médico o el técnico
aumentará la velocidad y la pendiente de la cinta sin fin o la bicicleta fija, para
simular la sensación de caminar o andar en bicicleta cuesta arriba. El médico o el
técnico tratará de detectar cambios en el trazado del electrocardiograma y en los
niveles de presión arterial, lo cual podría indicar que el corazón no está
recibiendo suficiente oxígeno. Otros síntomas de enfermedad arterial coronaria
incluyen dolor en el pecho o una falta de aliento desacostumbrada al hacer
ejercicio.

Al finalizar la prueba, el médico le indicará una fase de relajación durante la cual

le pedirá que se acueste o se siente y descanse.

Después de la prueba, podrá comer, beber y reanudar sus actividades normales.

Prueba de esfuerzo o ergometría

Volver a términos
Qué es
La prueba de esfuerzo, también conocida como ergometría, consiste en un examen de
la resistencia física a través de diversos ejercicios que sirven para valorar el pronóstico de
una enfermedad cardiaca en estudio o ya diagnosticada.
Esta técnica se emplea para detectar la angina de pecho o una afección coronaria en
pacientes que sufren dolor torácico y, de esta manera, valorar la respuesta del corazón al
esfuerzo a través de un electrocardiograma y la determinación de otros parámetros.
Según la Fundación Española de la Salud (FES), el fundamento principal de esta prueba
es poner de manifiesto patologías que no presentan síntomas cuando el paciente se
encuentra en reposo, pero que pasan a ser sintomáticas cuando realiza ejercicio físico.
En estos casos, si un paciente presenta una enfermedad coronaria, la obstrucción en
las arterias no es suficiente para cortar todo el flujo de sangre cuando se encuentra en
reposo pero al realizar un esfuerzo físico, la cantidad de sangre necesaria es mayor y, por lo
tanto, pasa a ser insuficiente.
El resultado es la aparición de angina de pecho que se traduce en alteraciones en el
electrocardiograma.
Pero esta prueba no sólo proporciona un diagnóstico, sino que también plantea
el pronósticode la enfermedad que padece el paciente y el efecto del tratamiento que se
está administrando.
Por qué se realiza la prueba de esfuerzo
Las principales razones por las que se realiza este examen son las siguientes:
 Observar la respuesta del corazón si sufre algún daño diagnosticado o los efectos
de fármacos o dispositivos (marcapasos) administrados para corregir dicho trastorno.

 Determinar la frecuencia cardiaca y si el corazón late de forma regular.

 Si el paciente presenta dolor torácico o palpitaciones, ha tenido problemas relacionados en

el pasado o tiene antecedentes de cardiopatías en su entorno familiar.
Hasta que no se detecta un fallo o problema en el corazón, no es necesario realizar este tipo
de pruebas.

Cómo se realiza la prueba de esfuerzo

La ergometría consiste en someter al paciente al mayor esfuerzo posible, alcanzando el
umbral del cansancio o máximo nivel de resistencia. Éste deberá informar al especialista en
el caso de que sufra mareo, falta de aire, sudor frío, dolor en el pecho o náuseas.
Para realizar la prueba, en primer lugar, el especialista colocará parches planos y adhesivos
denominados electrodos en la zona pectoral del paciente. Estos parches registrarán la
actividad eléctrica del corazón durante el examen.
La persona que se somete a esta prueba realiza ejercicio físico en un tapiz rodando o en una
bicicleta estática, ejercicios que van aumentando la intensidad según las indicaciones del
especialista.
Según la Fundación Española del Corazón, estas son las pautas a seguir:
 Cada tres minutos se incrementa el nivel de esfuerzo de forma automática para que el
corazón se vaya acelerando.

 Durante este mismo intervalo de tiempo, se lleva a cabo el control de la presión arterial.

 Cuando el paciente no soporte más esfuerzo, deberá comunicarlo al especialista y se pasará

a la fase de recuperación.

 Es importante que el paciente realice el máximo esfuerzo posible para que los resultados
sean fiables.

 En total, la prueba dura 60 minutos.

A través de una monitorización continua y mediciones regulares de la presión arterial, el
médico podrá observar el progreso del paciente en todo momento y su respuesta cardiaca.

Qué necesita el paciente

Las recomendaciones principales para llevar a cabo la prueba de esfuerzo son:
  El paciente deberá utilizar un calzado adecuado (preferiblemente zapatillas deportivas)
y ropa cómoda para facilitar la consecución del ejercicio.

 En el caso de que la persona que se va a someter a la prueba esté tomando alguna

medicación, el especialista le informará si debe suspender el tratamiento antes, ya que
algunos fármacos pueden interferir en los resultados del examen.

 Una de las recomendaciones principales es que el paciente no debe realizar comidas

copiosas antes de realizar la prueba, como tampoco debe someterse a ella en ayunas.

Es importante no ingerir bebidas que contengan cafeína o alcohol en un plazo mínimo de

tres horas antes de realizarse la prueba, del mismo modo que no es aconsejable realizar un
gran esfuerzo físico durante las doce horas previas a la prueba.

 En los varones con mucho vello es aconsejable rasurar la zona del tórax para que el registro
del electrocardiograma sea de mayor calidad.

Resultados
Los resultados de esta prueba pueden ser normales o anormales.

Resultados normales
Se entiende como diagnóstico normal es cuando la frecuencia cardiaca no sobrepasa la
frecuencia cardiaca máxima teórica y el ritmo es constante y uniforme.

Resultados anormales
Si las conclusiones no son favorables esto se puede deber a ritmos cardiacos anormales
(arritmias) durante el ejercicio o cambios en el electrocardiograma que puede sugerir
un bloqueo en las arterias coronarias que llevan sangre al corazón.
Después de obtener los resultados anormales, el especialista podrá realizar otras pruebas,
tales como un cateterismo cardiaco, una prueba de esfuerzo nuclear (mismo método
pero con imágenes isotópicas) o una ecocardiografía de esfuerzo.

Electrocauterización

Es el proceso de calentar tejidos con electricidad.

Información
La electrocauterización (o electrocauterio) se utiliza a menudo en intervenciones
quirúrgicas para extirpar tejidos dañinos o indeseados. También se puede utilizar para
cauterizar y sellar vasos sanguíneos. Esto ayuda a reducir o detener el sangrado durante una
cirugía o luego de una lesión. Se trata de un procedimiento seguro.
 Se utiliza una pequeña sonda con corriente eléctrica pasando a través de ella con el fin de
cauterizar o destruir el tejido. Se coloca una almohadilla para hacer tierra en el cuerpo de la
persona (por lo regular el muslo) antes de la cirugía para protegerla de los efectos dañinos
de la electricidad.

ELECTROCAUTERIO: instrumento que produce calor y que se utiliza para destruir tejidos
orgánicos como por ejemplo las verrugas.

Instrumento utilizado para coagular tejidos orgánicos mediante el calor que se genera por el paso a
través de unalambre de una corriente galvánica.

Electrocardiógrafo
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El electrocardiógrafo es un aparato electrónico que capta y amplía la actividad eléctrica

del corazón a través de electrodos colocados en las 4 extremidades y en 6 posiciones
precordiales. El registro de dicha actividad es el electrocardiograma (ECG).

Índice

 1Potenciales Registrados
 2Potencial de Acción Cardiaco
 3Registro de la Actividad Eléctrica del Corazón: ELECTROCARDIOGRAMA
 4Partes de un electrocardiógrafo
 5Enlaces externos

Potenciales Registrados[editar]
El potencial registrado por el electrocardiógrafo tiene una amplitud aproximada de 1mV y se
obtiene aplicando electrodos de registro de biopotenciales. Este potencial supone un
inconveniente para el procesado de la señal ya que la visualización se hace muy complicada a
estos niveles de voltaje y las hace susceptibles a la interferencia y el ruido. Por este motivo
dichas señales se deben amplificar, aislar y filtrar para tener una correcta lectura de los puntos
de interés.
Para las derivaciones frontales se emplean electrodos de placa, mientras que para las
derivaciones precordiales se utilizan electrodos adhesivos y electrodos de succión.
El espectro en frecuencias de la señal electrocardiográfica normalmente no tiene
componentes arriba de los 60 Hz en pacientes normales, por lo que se considera adecuado un
ancho de banda de trabajo entre 0.05 y 150 Hz para electrocardiógrafos.

Potencial de Acción Cardiaco[editar]

El músculo cardíaco tiene algunas similitudes con el músculo esquelético, así como
importantes propiedades únicas. Como los miocitos esqueléticos (y los axones para esta
propiedad), un miocito cardíaco dado tiene un potencial de membrana negativo cuando está
en reposo. Una diferencia importante es la duración de los PA:

 En un nervio típico, la duración de un PA es de alrededor de 1 milisegundo (ms).

 En células musculares esqueléticas, la duración es aproximadamente 2-5 ms.
 Sin embargo, la duración del PA ventricular es de 200 a 400 ms.

Concentraciones de iones en mmol/L

Estas diferencias se basan en variaciones en la conductancia iónica de cada tipo celular, que
son las responsables de los cambios en el potencial de membrana. Comparando el músculo
esquelético y el cardíaco, una diferencia importante es la manera en la que ambos aumentan
la concentración mioplásmica de Ca2+ para inducir la contracción:
Cuando el músculo esquelético es estimulado por axones motores somáticos, un flujo de Na+
hacia el interior de la célula rápidamente despolariza el miocito esquelético y desencadena la
liberación de calcio desde el retículo sarcoplásmico.
En miocitos cardíacos, sin embargo, la liberación de Ca2+ desde el retículo sarcoplásmico es
inducido por el flujo de Ca2+ hacia el interior celular a través de canales de calcio voltaje-
dependientes en el sarcolema. Este fenómeno se denomina liberación de calcio inducida por
calcio e incrementa la concentración mioplásmica de Ca2+ libre, lo que produce la contracción
muscular.
En ambos tipos de músculo, después de un periodo muerto (el periodo refractario absoluto),
los canales de potasio se reabren y el flujo resultante de K+ hacia el exterior celular produce la
repolarización hasta el estado de reposo. Los canales de calcio voltajedependientes en el
sarcolema cardíaco normalmente se activan debido a un flujo de sodio hacia el interior celular
durante la fase "0" del potencial de acción.
Debe observarse que hay importantes diferencias fisiológicas entre las células nodales y las
células ventriculares; las diferencias específicas en los canales iónicos y los mecanismos de
polarización generan propiedades únicas de las células del nodo sinusal, sobre todo las
despolarizaciones espontáneas (automatismo del músculo cardíaco), necesarias para la
actividad de marcapasos del nodo sinusal.
Registro de la Actividad Eléctrica del Corazón:
ELECTROCARDIOGRAMA[editar]

El registro de ECG en relación con los potenciales de acción de las diferentes estructuras cardíacas.
NSA : nódulo sinusal, NAV : nódulo aurículo-ventricul

El ECG fue descripto por primera vez por Einthoven en 1903. La observación fundamental fue
que la actividad eléctrica del corazón podía ser registrada mediante electrodos colocados en la
superficie del cuerpo, y que dicha actividad poseía un ritmo que coincidía con el pulso
cardiaco.
Los componentes individuales de la señal eléctrica que se registra coinciden con eventos que
se producen en las diferentes regiones del corazón. De esta forma, los intervalos entre los
componentes específicos de la señal de ECG representan el retardo de tiempo entre la
activación de las diferentes regiones del corazón. Por ejemplo, el llamado intervalo PR
representa el intervalo de tiempo que hay entre la activación de la aurícula y la de los
ventrículos, por lo que refleja el retardo de conducción que se produce en el nódulo AV. Las
anomalías del ECG representan por lo tanto anomalías en iniciación y propagación de la
actividad eléctrica del corazón.
Esto ha permitido que el ECG se transforme en una herramienta diagnóstica primaria de
enfermedades cardíacas, tales como la hipertrofia o el infarto de miocardio, o de
enfermedades de otro tipo que indirectamente afectan al corazón. Ya que la propagación
eléctrica en el corazón es unidireccional, puede representarse mediante un vector. La
configuración del ECG depende de la localización de los electrodos de registro, los que
pueden ubicarse sobre la piel del paciente, en los miembros o en el tórax, (ECG de superficie),
a través de la cavidad nasofaríngea (ECG intracavitario) o directamente sobre el corazón
cuando se está realizando una intervención mediante toracotomía. Cada ubicación específica
permite una visualización diferente de las componentes del vector cardíaco.
Como se mencionó anteriormente la despolarización espontánea de las células marcapaso
inicia el ciclo cardíaco. La propagación célula a célula está sincronizada y produce una
activación ordenada de todas las regiones del corazón. La activación comprende fases de
despolarización y repolarización, cada una de las cuales produce una señal detectable en el
ECG. La señal de ECG está compuesta por diferentes fases, las cuales se identifican
mediante las letras P, Q, R, S y T como puede observarse.
También puede observarse el correlato temporal de la señal de ECG con los potenciales de
acción de las diferentes estructuras cardíacas.
Partes de un electrocardiógrafo[editar]
Las partes de las que consta un electrocardiógrafo se enumeran a continuación, donde las
primeras cinco etapas corresponden a un amplificador de biopotenciales:

Diagrama de la descripción detallada del funcionamiento de un ECG

 1. Circuito de protección.
 2. Señal de calibración. Es importante una señal de calibración de 1 mV
 3. Preamplificador.
 4. Circuito de aislamiento.
 5. Amplificador manejados.
 6. Circuito manejados de pierna derecha. Este circuito es capaz de crear una tierra o
referencia virtual para la pierna derecha del paciente, con el propósito de reducir los
voltajes en modo común. La disminución de los voltajes comunes provocados por una

corriente filtrada al paciente ( ) se obtiene al reducir la impedancia del electrodo de

tierra ( ).
 7. Selector de derivaciones. El selector de derivaciones es un módulo que puede
acoplarse fácilmente a un sistema de amplificación de biopotenciales. Este módulo
consiste en un arreglo de resistencias que obtiene el contenido de las señales de cada
electrodo, ponderando la contribución de cada uno por medio de resistencias y obteniendo
de esta manera la derivación de interés.
 8. Sistema de memoria. Los sistemas modernos de electrocardiografía guardan la señal
en una memoria para después imprimirse junto con la información introducida vía un
teclado digital. Para esto es necesario un convertidor analógico digital que convierta la
señal del dominio analógico al dominio discreto.
 9. Microcontrolador. El microcontrolador maneja todos los procedimientos llevados a cabo
por el electrocardiógrafo. El operador puede seleccionar diversos modos de operación con
procedimientos previamente programados. Por ejemplo, el microcontrolador puede
realizar un registro de 12 derivaciones con tres latidos en cada una o por segmentos de
tiempo determinados. También puede efectuar un análisis entre el tiempo de las ondas R
R para determinar la frecuencia cardiaca, además de que puede reconocer arritmias y
patrones característicos de cardiopatías.
 10. Registrador. Este módulo proporciona un registro impreso de la señal detectada,
generalmente empleando plumillas y papel térmico, aunque también se sigue utilizando la
inyección de tinta.
Para una mejor compresión del sistema global se representa el siguiente diagrama, en el que
se puede observar, que las señales eléctricas generadas por el corazón del paciente,
mediante los electrodos, son acopladas a los amplificadores de ECG con esto conseguimos
que las señales de milivoltios (mV) pasen a voltios (V) mil veces. Una vez amplificadas las
señales se pasan al convertidor analógico digital (tarjeta de adquisición de datos), se
transforma la señal analógica generada por el corazón enseñales digitales para ser
procesadas y muestreadas por el ordenador en tiempo real.
 Audiometría

Este examen evalúa su capacidad para escuchar sonidos. Los sonidos varían de acuerdo con
el volumen o fuerza (intensidad) y con la velocidad de vibración de las ondas sonoras (tono).

La audición se produce cuando las ondas sonoras estimulan los nervios del oído interno. El
sonido luego viaja a lo largo de las rutas nerviosas hasta el cerebro.

Las ondas sonoras pueden viajar hasta el oído interno a través del conducto auditivo externo,
el tímpano y los huesos del oído medio (conducción del aire). También pueden pasar a través
de los huesos que se encuentran alrededor y detrás del oído (conducción ósea).

La INTENSIDAD del sonido se mide en decibeles (dB):

 Un susurro es aproximadamente 20 dB.

 La música fuerte (algunos conciertos) es alrededor de 80 a 120 dB.

 El motor de un jet es más o menos de 140 a 180 dB.

Los sonidos con más de 85 dB pueden ocasionar pérdida de la audición después de unas
pocas horas. Los sonidos más fuertes pueden ocasionar dolor inmediato y la pérdida de la
audición se puede presentar en muy poco tiempo.

El TONO del sonido se mide en ciclos por segundo (cps) o Hertz:

 Los tonos graves de un bajo fluctúan entre 50 a 60 Hz.

 Los tonos agudos de máxima elevación son de aproximadamente 10,000 Hz o más.

El rango normal de audición de los humanos es de aproximadamente 20 a 20,000 Hz. Algunos

animales pueden escuchar hasta 50,000 Hz. El lenguaje humano está generalmente entre 500
y 3,000 Hz.

Forma en que se realiza el examen

Su proveedor de atención médica puede evaluar su audición con pruebas simples que
pueden realizarse en su consultorio. Estas pueden incluir llegar un cuestionario y escuchar
susurros, diapasones o tonos de un otoscopio.

Un examen especializado con diapasón puede determinar el tipo de pérdida auditiva. El

diapasón se golpea y se sostiene en el aire de cada lado de la cabeza para evaluar la
 capacidad de audición por conducción aérea. Se golpea y se coloca contra el hueso detrás
de cada oído (hueso mastoideo) para evaluar la conducción ósea.

La audiometría proporciona una medición más precisa de la audición. También se pueden

realizar otros exámenes

 Prueba de todos puros (audiograma). En esta prueba se le colocan audífonos conectados a un

audiómetro. Se transmiten tonos puros a cada oído, uno a la vez. Se le pide que haga una señal
cuando escuche un sonido. Se realiza una gráfica del volumen mínimo requerido para escuchar. Se
coloca un dispositivo llamado oscilador óseo contra el hueso mastoideo para evaluar la conducción
ósea.

 La audiometría verbal. Esta prueba es para medir su capacidad de detectar y repetir palabras
habladas a diferentes niveles de volumen que escucha a través de unos audífonos.

 Impedanciometría o immitancia acústica. Esta prueba mide la función del tímpano y el flujo del
sonido a través del oído medio. Se inserta una sonda en el oído y se bombea aire para cambiar la
presión dentro del mismo a medida que se producen los sonidos. Un micrófono monitorea la manera
en la que los sonidos son conducidos a través del oído bajo diferentes presiones.

Preparación para el examen

No se necesitan medidas especiales.

Lo que se siente durante el examen

Este examen no ocasiona ningún tipo de molestia y su duración varía. La evaluación inicial
puede tomar de 5 a 10 minutos, mientras que una audiometría detallada puede tomar casi
una hora.

Razones por las que se realiza el examen

Esta prueba puede detectar la pérdida auditiva en una etapa temprana. Puede ser utilizada
cuando tiene problemas auditivos de cualquier índole.
Resultados normales
Los resultados normales incluyen:

 La capacidad para escuchar un susurro, el habla normal y el tictac de un reloj es normal.

 La capacidad para escuchar un diapasón a través del aire y el hueso es normal.

 En la audiometría detallada, la audición es normal si uno puede escuchar tonos desde 250 a 8000 Hz
a 25dB o menos.
 Significado de los resultados anormales
Existen muchos tipos y grados de pérdida de la audición. En algunos tipos, sólo se pierde la
capacidad para escuchar tonos altos o bajos o se pierde únicamente la conducción aérea o la
conducción ósea. La incapacidad para escuchar tonos puros que están por debajo de 25 dB
indica cierto grado de pérdida auditiva.

La magnitud y el tipo de pérdida auditiva pueden dar indicios de la causa y las

posibilidades de recuperar la audición.

Las siguientes enfermedades pueden afectar los resultados de los exámenes:

 Neuroma acústico
 Trauma acústico ocasionado por un estallido o sonido muy fuerte o intenso

 Pérdida auditiva relacionada con la edad

 Síndrome de Alport
 Infecciones crónicas del oído

 Laberintitis
 Enfermedad de Ménière
 Exposición permanente a ruidos fuertes, como por trabajo o por escuchar música
 Crecimiento anormal del hueso del oído medio, llamado otoesclerosis
 Perforación o ruptura del tímpano

Riesgos
No existe ningún riesgo.

Consideraciones
Se pueden realizar otros exámenes para determinar qué tan bien funcionan los los
conductos del oído interno con el cerebro. Uno de estos es la evaluación de las emisiones
otoacústicas (OAE, por sus siglas en inglés), que detecta los sonidos emitidos por el oído
interno como respuesta al sonido. Esta prueba generalmente se realiza como parte de las
pruebas de detección en recién nacidos. Se puede realizar una RM de la cabezapara
diagnosticar pérdida auditiva causada por un neuroma acústico.
Nombres alternativos
Audiometría; Prueba auditiva; Audiografía (audiograma)

Audiometría
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La audiometría se refiere a la medición de la capacidad de cada oído de percibir las
vibraciones de diversas bandas del espectro audible.
También puede referirse para definir la medición de la audiencia de programas y comerciales
de radio, televisión y otros medios de comunicación masiva.

Tipos[editar]
 Audiometría subjetiva
o Audiometría de tonos puros
o Audiometría del habla

 Audiometría objetiva
o Audiometría de respuesta electrónica

 Logoaudiom