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Universidad de Carabobo

 Mama masculina normal está formada por un pezón, grasa


retroareolar en pequeña cuantía y escaso número de
conductos excretores. Su imagen habitual es la de una mama
homogénea, radiolucente, con escasas estructuras ductales y
sin ligamentos de Cooper. La visualización de lobulillos
glandulares es infrecuente, observándose estas estructuras
solamente tras la administración prolongada de hormonas
femeninas y en presencia de tumores testiculares
hormonalmente activos. Este hecho es importante, ya que en el
varón pocas veces se encuentra patología derivada de
estructuras lobulares como fibroadenomas, adenosis y
carcinomas lobulares. El resto de las patologías que afectan a la
mama femenina pueden presentarse en la mama masculina. En
nuestro grupo de pacientes observamos lesiones mamarias
benignas (ginecomastia, pseudoginecomastia, abscesos, etc.) y
lesiones mamarias malignas
 La ginecomastia se define como un aumento de tamaño
de la mama en el varón, de carácter benigno,
secundaria a hiperplasia de los conductos excretores y
del tejido conectivo.
 Esta patología constituye el diagnóstico más frecuente
(85% de los diagnósticos) realizado mediante técnicas de
imagen en la mama masculina . En nuestra serie hallamos
ginecomastia en 30 varones (73,2%).
 La mayoría de los autores atribuyen el desarrollo de esta
patología a un desequilibrio hormonal, con un aumento
relativo o absoluto de los estrógenos en la sangre.
 Se ha observado ginecomastia en situaciones fisiológicas,
secundaria a varios fármacos y en el seno de otras
entidades nosológicas.
 La ginecomastia hallada en el período
neonatal, en la pubertad y en la edad senil
suele ser fisiológica. En el período neonatal
está relacionada con altos niveles de
estrógenos procedentes de la madre. En un
50% de los adolescentes entre 11 y 15 años se
observa ginecomastia, desapareciendo
espontáneamente en uno o dos años (5). En
este grupo existe un aumento del estradiol
sérico con valores de testosterona normales
(6). La ginecomastia en los varones mayores
de 60 años es frecuente y se ha atribuido a
disminución de la función testicular.
 De los fármacos causantes de
ginecomastia destacan los diuréticos
tiazídicos y los derivados digitálicos , y con
menor frecuencia espirolactona , heroína,
metadona, diacepán, etc.
 La cirrosis alcohólica, las neoplasias
hepatocelulares y testiculares, los estados
de insuficiencia renal crónica y la patología
respiratoria son las principales
enfermedades responsables de
ginecomastia.
GINECOMASTIA

 En la ecografía la ginecomastia presenta


una imagen similar a la mama femenina
preadolescente en desarrollo,
apreciándose un tejido hipoecogénico
redondeado o triangular en la región
subareolar . Cuando hay un gran desarrollo
de la mama en la ecografía aparece
tejido parenquimatoso en forma de cono
con áreas mixtas de ecogenicidad e
hipoecogenicidad, produciendo un
aspecto similar al de la mama femenina
adulta .
1. Patrón nodular (fase florida).
2. Patrón dendrítico (fase fibrosa).
3. Patrón glandular difuso (simulando
la mama femenina).

• Casi siempre la ginecomastia es bilateral,


aunque asimétrica. Raro que sea sólo
unilateral.
Patrones ecográficos según fase evolutiva:

1. Fase florida: patrón completamente hipoecoico, a veces


con morfología triangular o nodular.

2. Fase mixta: componente hipoecoico por ductos


prominentes, y componente hiperecoico por fibrosis
periductal establecida.
En ambas fases puede haber ectasia ductal y sus
complicaciones con mastitis / abscesos subareolares.

3. Fase fibroso o reposo: patrón básicamente


hiperecogénico.
Estudio ecográfico bilateral:

En la mama izquierda el patrón ecográfico


El estudio ecográfico en la mama derecha demuestra la muestra una ginecomastia más moderada,
presencia de abundante componente fibroglandular de con áreas de mayor hiperecogenicidad que
predominio hipoecoico, descartándose la presencia de representan el componente de fibrosis
nódulos. Concuerda con el patrón nodular de la periductal, correspondiente a una fase más
mamografía. Histológicamente se confirmó que se evolucionada de la ginecomastia: mixta
trataba de una ginecomastia florida/mixta. (proliferativa y fibrosis).

Estudio histológico:
Mostramos el estudio
histológico de la core-biopsia
realizada en la mama
derecha, dónde se observa un
prominente estroma fibroso y
varios ductos con hiperplasia
del epitelio.
La fotografía de la izquierda
muestra a mayor aumento la
hiperplasia del epitelio ductal,
sin signos de atipia,
correspondiendo a una
ginecomastia benigna.
Pseudoginecomastia

La pseudoginecomastia consiste en un
aumento del tamaño mamario
secundario a la obesidad.

Cuando la hipertrofia mamaria es


debido a una acumulación de grasa
subcutánea, se trata de una
adipomastia, también llamado
pseudoginecomastia. La consistencia
de una adipomastia, es blando a la
palpación, incluso a veces gelatinosa.
El aspecto es diferente de la real
ginecomastia, dura a la palpación, ya
que es glandular.
 Es la segunda causa más frecuente de nódulo palpable en la
mama masculina, después de la ginecomastia.

 Su localización es casi siempre subcutánea.

 Su aspecto ecográfico es similar a los lipomas situados en


otras partes del cuerpo (iso, hiperecoicos y mixtos), pero en
varones es más frecuente que sean hiperecogénicos y con
menor grado de compresión (comparando con las mujeres).

 Mamográficamente son nódulos radiolucentes con una


cápsula radiopaca.
LIPOMAS
Lipomas múltiples
Dos ejemplos de típicos lipomas,
diagnosticados ecográficamente,
hiperecogénicos y
subcutáneos,
ambos en el mismo paciente,
MD UCS situados uno en cada mama.
MI UCI
Las características ecográficas
permiten clasificar la mama en la
categoria final BI-RADS 2.

Gran lipoma mama izquierdo


La mamografía en este otro caso, la proyección medio-lateral
L- MLO
oblicua de la mama izquierda, muestra la presencia de una
imagen nodular hipodensa bien delimitada por una línea más
radiopaca que puede corresponder a la cápsula, característica
de los lipomas (flechas).

En el estudio ecográfico de
dicha lesión se visualiza una
imágen sólida, fusiforme,
isoecoica, que se comprimía
parcialmente, y que resultó ser
un lipoma.
ECTASIA DUCTAL
QUISTES
Quiste de inclusión. Varón que consulta por nódulo palpable
no doloroso de 2 meses de evolución en la mama izquierda.

L-MLO

La proyección MLO de
la mama izquierda
objetiva
la presencia de un
nódulo bien delimitado
de densidad intermedia,
a nivel subareolar.

En el cuadrante superior
próximo a la axila se La ecografia comprueba
observa otro nódulo más que corresponde a un
pequeño con centro nódulo bien demitado,
hipodenso, compatible hipoecoico pero
con una adenopatía dishomogéneo, subcutáneo.
intramamaria La B.A.G para su
inespecífica (flecha). diagnóstico
confirmó que correspondía
a un quiste de inclusión.
NECROSIS GRASA
 El cáncer de mama en el hombre es
muchísimo menos frecuente que en la
mujer. Representa aproximadamente el
1% de los cánceres de mama que se
diagnostican, y entre el 0,1% y 0,2% de
todos los cánceres del varón. La
incidencia anual se sitúa en unos 0,7
casos por cada 100.000 varones.
 Carcinoma ductal infiltrante: cáncer que se diseminó más allá
de las células que revisten los conductos de la mama. Este es el
tipo que padece la mayoría de los hombres con cáncer de
mama.
 Carcinoma ductal in situ: células anormales que se encuentran
en el revestimiento de un conducto; también se llama
carcinoma intraductal.
 Cáncer de mama inflamatorio: tipo de cáncer por el que la
mama tiene aspecto enrojecido e inflamado y se siente
caliente.
 Enfermedad de Paget del pezón: tumor que creció desde los
conductos ubicados debajo del pezón hasta su superficie.
 Carcinoma lobular in situ (células anormales detectadas en uno
de los lóbulos o secciones de la mama), que en algunas
ocasiones se presenta en mujeres, pero que no se ha detectado
en hombres.
Carcinoma ductal infiltrante. Varón de 77 años con nódulo
adherido indoloro en la mama derecha.

Fig.3

Fig.1
Fig. 1 y 2 : Proyecciones cráneo-
caudal y oblicua respectivamente
Fig.3: Estudio ecográfico
de la mamografía derecha.
Muestra la presencia de una
Se observa la presencia de un aumento
lesión nodular sólida,
de densidad nodular de contornos
hipoecoica, de márgenes
irregulares y espiculados en algun punto,
irregulares con una porción
situado a nivel subareolar, de alto grado Fig.2
lobulada excéntrica más
de sospecha radiológica (BI-RADS 5).
profunda idéntica a la
Presencia de calcificación de características benignas aislada fuera de
imagen de la mamografía.
la lesión, a nivel del cuadrante infero-interno.
Se observa alguna zona de
Se procedió a realizar B.A.G guiada ecográficamente confirmándose
atenuación posterior del
que se trataba de un CDI . sonido y una posible
microcalcificación.
Carcinoma papilar infiltrante.
Paciente varón de 74 años con nódulo duro y móvil en la mama
izquierda
de un año de evolución.

L-CC L-MLO

Fig.3 Fig.4

Fig.1 y 2: Proyecciones C-C y oblicua de la mama


izquierda
Presencia de nódulo denso situado en unión de cuadrantes
externos, de morfología ovalada, márgenes desdibujados y
con irregularidades focales, así como zona de agrupación
de microcalcificaciones asociadas en la parte superior y
externa del mismo (circulo). Los hallazgos radiológicos son
sospechosos.

Fig. 3 y 4: Dos planos ecográficos de la lesión.


Mostrando una lesión predominantemente sólida y bastante
homogénea (fig.3), de márgenes bien delimitados, aunque
focalmente los contornos se borraban apareciendo una
Fig.1 Fig.2 zona marginal de componente quístico (fig.4).
El estudio histológico determinó que se trataba de un
carcinoma papilar infiltrante
Fig.a: La ecografía
realizada
en el mismo momento, confirma
que se trata de una masa
sólida con calcificaciones y
situada por detrás del pectoral
(flechas), observando como
éste se encuentra desplazado
anteriormente.
Fig.a Fig.b

Fig.b: La Rx simple oblicua de parrilla costal


izquierda, muestra que la masa depende de
la misma y contiene muchas calcificaciones de
carcterísticas típicas de matriz condroide
calcificada, sugiriendo ya el diagnóstico de
condrosarcoma.

Fig.c: El estudio CT confirmó el diagnóstico


observando cómo la masa afectaba al 6ª y
7ª arcos costales, de bordes bien delimitados
y con extensión intratorácica extrapleural y
hacía partes blandas anteriores (MI) .
La Anatomía Patológica después de la
resección quirúrgica fué de condrosarcoma Fig.c
bien diferenciado.