Introducción

 a  la  Terapia  Breve  

Centrada  en  Soluciones Dra. Mª Carmen Neipp
email: neipp@goumh.umh.es
 Dr. Mark Beyebach
Dra. Margarita Herrero de Vega

Centro Lancis: Psicología y Salud

 CONTENIDOS
INTRODUCCIÓN
•Breve  historia  de  la  Terapia
•Premisas  básicas

LA  PRIMERA  SESIÓN
•Definición  del  contexto  y  fase  social
•Negociando  la  demanda
•Proyección  al  futuro
•Excepciones  y  cambios  pretratamiento
•Preguntas  de  escala
•Preguntas  de  afrontamiento  y  supervivencia
•Elogios  y  tareas

LAS  SESIONES  SIGUIENTES

•E.A.R.S.

POSIBLES  ALTERNATIVAS
•De-­‐construcción  de  la  queja
•Re-­‐definición  del  problema
•Técnicas  de  externalización
 Centrarse en el problema
. . . Es como
Cavar un agujero!

¡Cuanto más hables sobre él,

más grande se hará!
¡Cuánto más grande sea el
problema, más difícil será!
 Breve historia de la T.C.S.

Brief  Family  Therapy  Center  de  

Milwaukee  por  Steve  de  Shazer,  
Insoo  Kim  Berg  y  su  equipo

Influidos  por  Milton  Erickson

Gregory  Bateson
Mental    Research  Institute  de  Palo  Alto
 Breve historia de la T.C.S.

Excepciones al problema

Si conocemos dónde queremos llegar,

es más probable que lleguemos
“Lo más importante es
la llave que abre la
puerta, y no la
naturaleza de la
cerradura” (De Shazer, 1985)
Algunas premisas
básicas
 Premisas básicas

Los consultantes construyen su

realidad

Los consultantes tienen recursos

para resolver sus quejas

Punto de vista sistémico

El cambio es constante e
inevitable
 Premisas básicas

Si no está roto, no lo arregles

Si algo funciona haz más de

lo mismo

Si no funciona, haz algo

diferente
TCS no es sólo un conjunto
de técnicas...

...sino una forma de pensar

y abordar los problemas
¿Es posible una psicoterapia breve exitosa?

✓Acortar el sufrimiento
✓Reducir el “estigma”
✓Recuperación competencia
personal
 La primera sesión

✓ Definición del contexto y fase social

✓ Negociando la demanda

✓ Pregunta milagro

✓ Excepciones y cambio pretratamiento

✓ Trabajando con escalas

✓ Preguntas de afrontamiento

✓ Elogios y tareas
Definición del contexto

Fase social

T.: Hola, buenas tardes. Soy Mª Carmen.
A.: Hola, soy Ana.
T.: Encantada, pasa y siéntate.
A.: Vale
T.: ¿Te ha costado mucho encontrarnos?
A.: Pues un poco sí, porque nos hemos perdido. Había
quedado con una amiga mía para que me indicara el
camino, pero claro cuando he visto el centro de
congresos, empieza a dar vueltas, entonces ya me he
liado.
T.: Bueno, eso le ocurre a bastante gente, pero menos
mal que al final lo has encontrado.
A.: Sí, sí, pensé que no llegaba pero estoy aquí.
(...)
T.: Antes de empezar, me gustaría confirmar los datos
que me diste por teléfono y preguntarte algunos más
(...)
T.: Vale, te voy a contar como trabajamos. Yo trabajo en
equipo, y una de las cosas que hacemos es grabar las
sesiones, porque luego tenemos la posibilidad de volver
a repasarlas y comentarlas con el equipo para ofrecerte
el mejor tratamiento posible. Y evidentemente todo lo
que se diga aquí es completamente confidencial ¿Estás
de acuerdo?
A.: Sí, sí, claro
T.: De acuerdo, las sesiones duran aproximadamente
unos 50 minutos y hacia el final de la entrevista hago
una pausa de unos cinco minutos para repasar
todo lo que me has contado y así hacerme una idea en
qué te puedo ayudar. Si te puedo ayudar, y si sigues
queriendo venir, entonces empezaríamos a trabajar.
Nuestra filosofía es que tengamos las menos sesiones
posibles pero siempre las necesarias. Según la
experiencia y estadística, la media de sesiones es de
5 ó 6, pero hay mucha variabilidad, hay personas que
han venido 3 ó 4 veces y otras han necesitado 10 ó
12. Esto va a depender mucho de lo que me cuentes y
de lo que quieras hacer. Iremos poniendo las sesiones
de común acuerdo y suelo ponerlas cada dos
semanas. ¿Tienes alguna duda sobre esto?
A.: Mmm, no ahora mismo no se me ocurre nada.
(...)
•Definición de la forma de
trabajar
•Generar seguridad y reducir
ansiedad
•Facilitar implicación en el
proceso terapéutico
T.: Bien, antes de que me digas en qué te gustaría que
te ayudase, me gustaría conocerte un poquito más. Sé
que eres profesora de instituto, pero poco más.
Cuéntame un poquito más sobre ti, ¿qué te gusta
hacer? ¿cuáles son tus aficiones?
A.: Si te digo la verdad, no lo sé. No tengo ninguna
T.: ¿Qué es lo que te gusta hacer?
A.: Es que te digo que no lo sé, le he dado vueltas y
no lo sé, cuando estamos tranquilos en casa, doy
vueltas por la casa porque no sé hacer.... Bueno antes
me gustaba mucho leer, pero con la oposición tenía
tanto que leer, que no me apetecía y luego con los
niños no tenía tiempo. (...). También iba al gimnasio,
que me gustaba mucho también, sobre todo, gimnasio
no, tenis, me gustaba mucho, pero luego me pusieron
en una clase para adultos y me di cuenta que era muy
torpe...., pero yo me lo pasaba pipa. Lo que pasa
ahora que no encuentro nada así (...). También me
gusta mucho bailar, pero no tengo tiempo. Pero ves no
tengo nada...
T.: Bueno, me has dicho tres cosas que te gustan
hacer.
A.: Sí, que me gustan pero no las puedo hacer, si
encontrase algún sitio para mayores de 30 años que
pusiese música bailable, yo estaría ahí todo el tiempo
(...)
T.: Vale, ya me queda un poco claro qué es lo que te
gusta hacer. Y si ahora preguntara a Antonio cuál es tu
mejor cualidad, ¿qué crees que me diría?
A.: mmm, yo creo que me diría que soy un cariñosa..
T.: Cariñosa, y ¿alguna cualidad más?
A.: Pues creo que diría que soy tolerante,
comprensiva, el diría mi Ana vale mucho (sonriendo).
T.: y yo le diría, vale, pero ¿en qué sentido vale
mucho?
A.: que soy muy capaz y muy válida en mi trabajo
(...)
•Fase social para “romper el
hielo”
•Para empezar a crear una
buena relación
•Detectar posibles recursos
•Visión del mundo de Ana (su
postura y lenguaje), el contexto
familiar y extrafamiliar
 Algunas preguntas para la fase social

s o n t u s af ic io nes?
¿Cuáles

o n l as q u e m á s te
¿Qué cosas s
Si preg
gustan hacer? untara
a tu pa
amigo/ reja/
madre
a s s o n l o m ás mejor c cuál se
¿Qué cos ualidad
, ¿qué c
ría tu
m p o r t a n t e p a r a ti? que me rees
i diría?
Si tu h
ermana
“vende quisier
rte” en a
anunc e-bay,
iaría¿ ( ¿cómo t
M. Bey
ebach)
e
Negociando la demanda
T.: Entonces, ¿qué os trae por aquí?
M.: El problema es que hace como un año y medio
que me diagnosticaron Anorexia Nerviosa. Yo al
principio me negué a aceptarlo porque no me veía
demasiado delgada y me gustaba que la ropa me
quedase cada vez mejor. (…)
T.: Así que, al principio te gustó que la ropa te
quedase cada vez mejor. ¿Qué pasó después?
M.: Pues como dice mi madre empecé a estar cada
vez más de mal humor, no quería salir con mis amigas
(…).
T.: Así que desde la mala experiencia con el • Negociar la demanda
psiquiatra no has vuelto a ir a ningún profesional. Y • Resumen de lo que se ha
¿qué ha ocurrido, para que hayas decidido venir a tratado
verme? (…)
T.: Entonces, si lo he entendido bien, lo que os ha
• Demanda trabajable
traído aquí es, que tú quieres que la anorexia deje de • Objetivos bien descritos
dominar tu vida y que vuelvas a tener una buena
relación con tus padres y tus amigas. Y para ti, quieres
que tu hija se recupere y que también vuelva a tener
una buena relación con vosotros.
(…)
Pregunta Milagro

✓ Descripción de metas
✓ Crear contexto más positivo
✓ Generar motivación y
esperanza
T.: De acuerdo, ahora te voy a plantear una
pregunta que posiblemente te parezca extraña,
pero déjame que termine antes de decir cualquier
cosa. Imagínate que esta noche mientras estás
durmiendo, ocurre un milagro, y los problemas por
los que estás aquí se resuelven. Pero, como estás
durmiendo no te vas a dar cuenta. Mañana, ¿en
qué vas a notar que ese milagro ha ocurrido?
M.: Pero… ¿un milagro? Pues no sé la verdad
(pensativa).
T.: Sí, cuéntame ¿cuál será la primera señal que te
haría ver que los problemas están superados?
M.: Mmmm, a ver, pues cuando me despertase, •Descripción del futuro sin el
tendría ganas de levantarme y me sentiría libre. problema
T.: Ajá, y ¿cuál será la primera cosa que vas a •Objetivos importantes
notar cuando te sientas libre?
•Pequeños, alcanzables
M.: Pues estaría de mejor humor, iría a la cocina
para desayunar y me sentaría a desayunar. •Descritos en términos conductuales
T.: ¿Y qué vas a desayunar?
M.: Me prepararía una tostada y un café y hablaría
con mi madre, como antes. (…)
T.: ¿Qué más va a cambiar?
M.: Viviría el presente.
T.: Ajá, ¿y cómo vivirás el presente?
M.: Pues, no tendría tanto miedo al futuro, cuando
fuese a trabajar me llevaría mejor con los
compañeros y trataría mejor a los niños.
(…)
T.: ¿Y tus compañeros en qué van a notar que el
milagro ha ocurrido?
M.: Pues, en el recreo iría a la sala de profesores a
tomar un café y hablaría con ellos. Además,
algunos antes, me preguntaban si quería ir a comer
con ellos, así que les diría que sí. Me verían menos
triste (...)
T.: Así que, en el trabajo tanto tus compañeros
como los niños te verán menos triste. Y en vez de
menos triste, ¿como estarías?
M: Pues más contenta, sonreiría más, hablaría un
poco más con ellos
T.: Vale, y una vez que llegas a tú casa, ¿cómo te •Descritos en su contexto
darás cuenta de que el milagro ha ocurrido? interaccional
M.: Esto es fácil, llegaré a casa y le daré un beso a
mi madre y hablaría con ella de lo que ha ocurrido a
lo largo del día. (…) •Descritos como presencia de
T.: y ¿Cómo reaccionarás ante eso? algo y no como ausencia de
P.: Pues, no lo sé, pero creo que no podría evitar
poner una sonrisa de oreja a oreja, y pensar que ha
vuelto de nuevo mi niña. (…) •Y... ¿qué más?
M.: Sí, sí, y en ese momento me apetecería
merendar y todo. Un zumo, con algo que
encontrase en la cocina.
T.: ¿Qué más?
(…)
 Objetivos bien formados
Si el cliente habla…
✓En términos de queja
✓En negativo (dejar de)
✓En términos poco concretos
✓En términos muy concretos
✓En términos individuales
✓Si se agota un tema
El terapeuta pregunta
✓¿Cómo va a cambiar eso?
✓¿Qué es lo que hará en vez de?
✓¿En qué va a notar que...?
¿Cuál va a ser la 1ª cosa...?
✓¿Qué efectos va a tener eso?
✓¿Cómo vas a reaccionar cuando él...?
¿Cómo va a responder él cuando tú...?
✓¿Qué más va a cambiar? ¿Qué más?
 Algunas preguntas

u é l o no t a r í a s ?
¿En q

ón d e e s t a rí a s ?
¿D
¿Cuánd
? o...?
¿Cuánto tiempo
¿Quién
es...?

¿Quién
más...?
¿Qué m
ás?
Trabajando con
excepciones

✓ Identificar
✓ Marcar
✓ Ampliar
✓ Atribuir control
T.: Vale, y una cosa más relacionado con esto, en P.: Tampoco fue para tanto, porque casi no me di ni
estas últimas semanas, ¿cuál es la última ocasión en cuenta, estaba tan centrada en lo que me estaba
que sucedió algo de este milagro, aunque sea una hablando Paula, que de repente me di cuenta que
pequeña parte? estaba masticando la galletita. Y lo mejor de todo, es
P.:La verdad es que no me acuerdo de ningún que no me sentí culpable. Pero no tiene importancia, al
momento. día siguiente pensé que era una gorda por haberme
Madre: Sí P., ¿no te acuerdas que hace como tres comido esa galletita y me sentí muy mal.
semanas te llamó Paula para que fueses a tomar T.: Bueno, de eso hablaremos un poco más tarde. Pero
algo con ella que te tenía que contar una cosa cuéntame, en el momento en que te diste cuenta de
importante?(…) que estabas comiendo la galletita y estabas hablando
T.: Y ¿cómo es que venciste la costumbre de con tu amiga, ¿qué pensaste?
quedarte en casa?
P.: No lo sé la verdad, supongo que en ese momento
me apeteció charlar un rato con Paula, porque hacía
muchos meses que no hablaba con ella.
T.: ¿Qué pasó cuando estabas charlando con Paula?
P.: Pues nos lo pasamos muy bien, nos reímos
mucho, me dijo que estaba saliendo con un chico,
estaba muy feliz y yo me sentí también muy bien.
(…). Y además, comí una de las galletitas que te
ponen con el café en algunas cafeterías. •Identificar excepciones
T.: (…) Además, te comiste una galletita. ¿Cómo
pudiste hacerlo? ¿Debió ser muy difícil para ti, no?
•Marcar, ampliar y atribuir
control
•Centrarse en lo positivo
P.: Como te he dicho antes, no me sentí culpable y
creo que además me sentí bien, hacía mucho
tiempo que no hacía eso y me sorprendió lo bien
que estaba. Sí ahora que lo pienso, me sentí muy
bien.
Madre: Es verdad, porque cuando regresó a casa
la vi contenta y encima vino a la cocina y me contó
lo que había hablado con Paula.
T.: ¡Qué sorpresa! Y, ¿cómo pudiste hablar con tu
madre de lo que te contó Paula?
P.: Pues no sé, no lo pensé…, sólo me salió charlar
con mi madre de lo que había pasado durante la •Descripción conductual,
tarde.
T.: Piensa un poco ¿cómo lo hiciste?
concreta y en positivo
P.: Pues creo que fue porque por un instante volví a
ser yo y a poder charlar tranquilamente con mi
madre.
T.: Así que volviste a ser tú, y ¿me puedes explicar
un poco qué es eso de ser tú?
P.: Pues, ser yo. Ser abierta, contarle las cosas a
mi madre como antes, sentirme bien y alegre, no
pensar siempre en lo gorda que estoy.

(…)
Trabajando con
escalas
   
T.: (…) Os voy a hacer otra pregunta, ¿dónde T.: María, ¿por qué crees que lo encajaste muy bien?
diríais que han estado las cosas en esta última María: Hombre, mmm.., yo que sé, porque..., no sé...
semana? de 1 a 10. 1 sería como estabas en porque en ese momento no podía contestarle.
noviembre cuando tú María estabas muy mal y 10 T.: ¿Qué fue diferente de otros momentos anteriores?
sería el día después de este milagro que me has María: Porque estoy más serena, necesitaba
contado? asimilarlo un poco, nada me fui a dormir la siesta
María: No sé, yo me pondría en un 5. (...)
T.: y ¿tú Carlos dónde la situarías?
Carlos: Pues, yo la puntuaría un puntito más, en un
6,5
María: (Sorprendida) Jolín tío...
T.: Carlos, ¿Qué cosas ves en María para puntuarla
en un 6,5 y no en un 5?
Carlos: Porque, por ejemplo, ella no es capaz de
estar en casa durante mucho tiempo, siempre tiene
que salir, porque sino se pone muy triste, pero esta
última semana, con el niño enfermo, casi no ha
salido y ha estado bastante bien. Además la he
visto leer, hacía mucho tiempo que no la veía leer.
También creo que está más relajada •Ampliar el punto en el que está
T.: Ajá, ¿En qué notas que está más relajada? (...) •Atribución de control
T.: María, ¿qué crees que Carlos ve en ti que te ha
puntuado en un 6,5?
María: No lo sé, porque creo que él no se dio
cuenta como me quedé cuando tuvimos una
discusión el lunes...
Carlos: Mujer sí lo noté (...), pero en otra situación
hubieses acabado llorando y esta vez no, yo creo
que lo encajaste muy bien
T.: Vale, María me has dicho que estás en un 7, y en
esta semana que viene, ¿cuál sería la primera señal
de que las cosas están un medio puntito más arriba?
María: Pues..., es una tontería pero... llevo una
semana que tengo mucho sueño y ayer me fui a
dormir la siesta y estoy un poco mareada y bueno...,
es que cuando me siento mareada me acuerdo de
antes (...)
T.: De acuerdo entonces me has dicho que te sientes
un poco mareada y que te recuerda (...). Dime,
entonces para ti la primera señal de que estarías en
un 7,5 ¿cuál sería?
María: No sé, pues.. bueno a lo mejor...haberle dicho
antes, haber hablado antes con él y decirle cómo me
sentía. •Ampliar un punto más
T.: Y ¿si esta semana no ocurre nada con Carlos por •Atribuir control
el que tengas que hablar con él?, ¿sería también un
7,5? (...)
María: si fuese capaz de no ponerme tan triste
cuando hablase con Carlos y no me afectase tanto su
forma de hablar y opinión (...)
T.: Y entonces Carlos, María está diciendo que se
situaría en un 7,5
Carlos: incluso en un 8
T.: Sí, sí, incluso en un 8 ¿Cómo crees que podríais
llegar a ese 8?
(...)
 Algunas preguntas

t r a en e s e p u n to?
¿Qué en

m ás l o h a n o tado?
¿Quién ¿Cuál s
erá la s
están e eñal qu
s e g uido? n un p e las co
l o h a s c o n unto m sas
¿Cómo ás arrib
a?
¿Qué se
¿Qué más...? rá difer
ente?
¿Qué cr
ees que
las cosa podrías
s estuvi hacer pa
eran en ra que
más arr un pun
iba.? to

¿Qué m
ás...?
 Preguntas de supervivencia/
afrontamiento
¿Cómo supiste que lo mejor que podías hacer
era...?

¿Cómo fuiste capaz de hacer...?

¿De dónde sacaste el valor para...?

¿Cómo está consiguiendo sobrellevar esa

situación tan difícil?

¿Cómo es que aún tiene fuerzas para seguir

adelante?

¿Qué estás haciendo para soportar todo eso?

 La pausa

✓Para organizar la información y

la devolución.

✓Para crear expectativas en los

consultantes.

✓Para aumentar la agencia de los

clientes.
 El mensaje final

✓Validación de su situación y
redefinición de la misma

✓Elogio de sus recursos

✓Sugerencias para hacer durante la

semana
 T.: He estado pensando que sí os puedo ayudar en
esto que me pedís, y la ayuda iría dirigida a mejorar
la relación, que tengáis más confianza el uno en el
otro y así os sintáis más relajados los dos.
Sabéis que la convivencia desgasta mucho la
relación, sois dos personas distintas que tenéis
que amoldaros a las costumbres de otros y eso
no siempre es fácil. Sin embargo, habéis venido
en buen momento, puesto que todavía sois muy
jóvenes, no lleváis mucho tiempo viviendo juntos
y así se puede prevenir un desgaste mayor de la
relación y una ruptura.
Va a ser trabajo duro, no es fácil cambiar, pero
pienso que podéis hacerlo puesto que os he
visto muy motivados durante la sesión y los dos
habéis venido por mutuo acuerdo. Tú, Vanesa,
parece que ya estás cambiando cosas,
hablando más con él, y tú, Roberto, estás ya
más relajado con respecto al incidente del libro.
Además, por las cosas que me habéis
comentado parece que os queréis mucho y
tenéis ganas de luchar por vuestra relación.
Precisamente por esto, me gustaría sugerios
que hicieseis algo de aquí a la próxima vez que
nos veamos.
  •Simular parte del milagro
 T.: ...Me gustaría que elijáis cada uno un día de la
semana, para simular que estáis un punto más en
la escala (en un 7), es decir, tú, Vanesa, elegirás un
día de la semana para simular que la relación va un
poco mejor que antes, que tenéis más confianza,
que estáis más comunicativos, etc. Y tú, Roberto, lo
mismo. Tendréis que adivinar qué día de la semana
habéis simulado estar en un punto más arriba ¿de
acuerdo? ¿Tenéis alguna duda?
(…)
T.: Si no tenéis ninguna duda más, nos vemos
la semana que viene...
•Recogida y devolución de la
demanda
•Posible explicación no
patologizante
•Han venido en un buen momento
•“Trabajo duro”, pero...
•Elogios
 ¿Qué tipo de tarea dar?
✓Si hay excepciones deliberadas
✓Si hay excepciones espontáneas
✓Si hay objetivos bien descritos
✓Si hay objetivos vagos
✓Si hay patrón de la queja claro
✓Si no hay información útil
✓Como “tareas comodín”
✓Hágalo más
✓Tareas de predicción
✓Hacer algunos, simular
✓Escribir o pensarlos
✓Interrumpirlo, hacer algo diferente
✓Tarea de fórmula
✓Tareas genéricas
 DEFINICIÓN
 DEL
 CONTEXTO
Y
 FASE
 SOCIAL

NEGOCIANDO  LA  DEMANDA

NO
SÍ ¿Has  notado  mejorías  desde  la  
llamada  telefónica?
CAMBIO  PRETRATAMIENTO PREGUNTA  MILAGRO

SÍ

¿Alguna  parte  des  este  futuro   NO

se  está  ya  produciendo?

SÍ NO
EXCEPCIONES

PREGUNTAS  DE  
SÍ
AFRONTAMIENTO
ESCALAS
ESCALAS NO

SECUENCIA  PROBLEMA
PAUSA

ESCALAS
ELOGIOS  Y  TAREAS

Esquema  de  una  primera  sesión  en  TCS  

(Beyebach,  2006)
 LAS
SESIONES
SIGUIENTES
 E.A.R.S.

E (Eliciting)

A (Amplifying)

S (Start)

R (Reinforcing)
 Alternativas

Estar atento y marcar cualquier excepción

De-construir la queja

Re-definir el problema

Las prácticas de externalización

Uso de metáforas
 La investigación en T.C.S.

✓Más de 20 estudios controlados

-Depresión, ansiedad.
-Habilidades parentales; relación de pareja, clima familiar.
-Recuperación lesión espalda, baja laboral
-Reincidencia delitos
-Trastornos somatomorfes
✓Más de 40 estudios comparativos
✓Más de 45 estudios de seguimiento
✓2 meta-análisis
✓3 revisiones sistemáticas

Referencia de investigaciones:
www.solutionsdoc.co.uk/sft.html
 La investigación en T.C.S.

✓Permite obtener resultados positivos en un número

reducido de sesiones (3-6)
✓Se adapta bien a gran variedad de contextos
✓El efecto positivo de la Terapia es moderado
✓Efecto positivo de determinadas técnicas (negociación,
cambios pre-tratamiento...)
 Un resumen

Bibliografía
-Apuntes del curso Training Intensivo en Intervención sistémica breve.
-Beyebach, M. (1999). Introducción a la Terapia Breve Centrada en las Soluciones. En J. Navarro Góngora, A. Fuertes y T. Ugidos, (eds). Prevención e
intervención en salud mental. Salamanca: Amarú, 211-245.
-Beyebach, M. (2006). 24 ideas para una psicoterapia breve. Barcelona: Herder.
-De Shazer, S. (1999). En un origen la palabras eran magia. Barcelona: Gedisa
-O’Halon, W.H., & Weiner-Davis, M. (1997). En busca de soluciones: un enfoque en psicoterapia. Madrid: Paidós.