UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

Calidad, Pertinencia y Calidez

UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y
DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERIA
ENFERMERIA EN ADOLESCENCIA

CASO CLÍNICO
DOCENTE:
LIC. LUZ MARÍA BRAVO, MGS

INTEGRANTES:
 GABRIELA ARIAS ESPINOZA
 CRISTHIAN CHAPA TINOCO
 CAROLINA ORTEGA JIMENEZ
 MICHELLE TORO TOLEDO
 JOSSELYN VERA GUERRERO
 SIXTO ZAMBRANO ALCIVAR

CURSO:
SEPTIMO SEMESTRE “B”

EL ORO – MACHALA
2018
VALORACIÓN
CASO CLÍNICO
Paciente de 18 años de edad, residente en Santiago de Cuba, quien acudió a
consulta por presentar convulsiones y dificultad para caminar (se arrastraba).
Cabe destacar que este adolescente fue víctima de abuso sexual a los 14 años
de edad y a partir de entonces comenzó a sentirse abatido, irritable y con llanto
fácil. Ocultó lo ocurrido a su familia y a los 2 meses del suceso hizo una crisis
convulsiva, por lo cual comenzó a ser atendido por el neurólogo, quien le indicó
los estudios neurofisiológicos pertinentes, cuyos resultados fueron negativos.
Posteriormente fue valorado por los especialistas en psiquiatría infantil, quienes
le diagnosticaron crisis convulsivas disociativas. Realizó múltiples intentos
suicidas mediante varios métodos, como la ingestión de tabletas y el
ahorcamiento. Por otra parte, amenazaba constantemente a la madre con
quitarse la vida y, desde entonces, era atendido por dichos especialistas.
Comenzó a observarse una mejoría notable y a manifestarle a la madre que tenía
un secreto y que en cualquier momento se lo comunicaría. Ante el reencuentro
con el agresor un día en la calle, entonces le contó a su progenitora que había
sido violado y agredido por ese hombre bajo amenaza de muerte y que por esa
causa era que se sentía mal.
Luego de esto continuó haciendo crisis caracterizadas por autorreproches,
ideación suicida, sentimientos de inferioridad, ya que creía ser señalado por los
demás, con afectación de los intereses y atrofia muscular, pues dejó de caminar
y refería que era un reptil y que no valía nada. Su retraimiento se acentuó, dejó
de ir a la escuela y abandonó sus hábitos higiénicos, no quería bañarse ni
cepillarse los dientes, de modo que fue ingresado en la sala de Intervención en
Crisis del Hospital "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" de Santiago de Cuba para
realizar estudio, indicar tratamiento, así como caracterizar el efecto de esta
experiencia traumática en su personalidad.
• Antecedentes patológicos personales y familiares: nada a señalar
PATRONES ALTERADOS:
Percepción – manejo de la salud
Autorreproches, ideación suicida, sentimientos de inferioridad, afectación de los
intereses y atrofia muscular, pues dejó de caminar y refería que era un reptil y
que no valía nada. Abandonó sus hábitos higiénicos, no quería bañarse ni
cepillarse los dientes.
Actividad y ejercicio
Convulsiones y dificultad para caminar (se arrastraba).
Cognitivo – perceptivo
Abatido, irritable y con llanto fácil.
Autopercepción – autoconcepto
Sentimientos de inferioridad, con afectación de los intereses, refería que era un
reptil y que no valía nada.
Rol relaciones
Rechazo a cualquier tipo de relación, aislamiento completo y rechazo de
amistades.
Sexualidad y reproducción
Víctima de abuso sexual.
Adaptación y tolerancia al estrés
Estrés traumático que provoca crisis convulsivas disociativas.
DIAGNOSTICO NANDA
DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION
Definición: Sistema de procesamiento de la información humana que incluye la
atención, orientación, sensación, percepción, cognición y comunicación
Clase 4. Cognición
Código: 00251
Diagnóstico: Control emocional inestable r/c sentimientos de inferioridad, y
atrofia muscular m/p descuido personal
Definición: Impulso incontrolable de expresión emocional exagerada e
involuntaria
Características definitorias
 Abandono de las responsabilidades sociales
 Llanto exagerado
 Verbalizaciones de negación de sí mismo
 Deterioro musculo esquelético
 Expresión de emociones incongruentes con el factor desencadenante

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/EJERCICIO
Definición: Producción, conservación, gasto o equilibrio de fuentes de energia
Clase 2. Actividad/Ejercicio
Código: 00085
Diagnóstico: Deterioro de la movilidad física r/c deterioro neuromuscular m/p
convulsiones y dificultad para caminar.
Definición: Limitación del movimiento físico independiente e intencionado del
cuerpo o de una o mas extremidades.
Características definitorias
 Alteración de la función cognitiva
 Alteración de la marcha
 Disminución de la amplitud de movimientos
 Dificultad para girarse
  Disconfort

PLANIFICACIÓN (NOC – NIC)

INTERVENCIONES ACTIVIDADES O CUIDADOS DE ENFERMERIA
5400.- Potenciación del  -Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación
afrontamiento causante del trastorno
 Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una
autoestima más alta
 Explorar las razones de la autocrítica o culpa
 Recompensar o alabar el progreso del/de la paciente
 en la consecución de objetivos

5335.- Potenciación de  Comentar la experiencia emocional con el paciente.

la autoestima Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
 Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la
ansiedad, ira o tristeza.
 Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento de
culpa o vergüenza.
 Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
 Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de
respuesta habituales a los miedos.
 Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y
aceptación de las fases del sentimiento de pena.
 Identificar la función de la ira, la frustración y rabia que pueda ser
de utilidad para el paciente. Poner en práctica las precauciones
necesarias para
 salvaguardar al/a la paciente y a los que le rodean del
 riesgo de daños físicos (suicidios, autolesiones, fugas,
 violencia)
- Comprobar la capacidad de autocuidados (cuidados,
 higiene, ingesta de alimentos/líquidos, evacuación)
- Vigilar la función cognoscitiva (capacidad de
concentración,
 atención, memoria, habilidad para procesar información
  y toma de decisiones)
- Vigilar y fomentar el cumplimiento de la medicación por
 parte del/de la paciente
- Informar sobre los medicamentos al/a la paciente y
 familia
- Ampliar el repertorio de mecanismos de resolución de
 problemas del/de la paciente
- Desarrollar un plan de cuidados que implique un grado
 de consecución de metas, yendo desde metas sencillas
 hasta otras más complejas
- Proporcionar al/a la paciente y familia la oportunidad de
implicarse en grupos de apoyo

1800. ayuda al autocuidado  Comprobar la capacidad del paciente para realizar

autocuidados independientes.
 Observar la necesidad por parte del paciente de
dispositivos para la adaptación para la higiene personal,
vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
 Proporcionar los objetos personales deseados
(desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño).
 Proporcionar ayuda para que el paciente sea totalmente
capaz de asumir los autocuidados.
 Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de
dependencia.
 Repetir de forma coherente las rutinas sanitarias como
medio de establecerlas.
 Animar al paciente a realizar las actividades normales de
la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
 Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente
no puede realizar la acción dada.
 Enseñar a los padres / familia a fomentar la
independencia, para intervenir solamente cuando el
paciente no pueda realizar la acción dada.
 Establecer una rutina de actividades de autocuidados.
  Considerar la edad del paciente al promover las
actividades de autocuidados.

5612.Enseñanza:  Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y

actividad/ejercicio prescrito conocimiento de la actividad / ejercicio prescrito, del
paciente.
 Informar al paciente del propósito y los beneficios de la
actividad / ejercicio prescrito.
 Enseñar al paciente a realizar la actividad / ejercicio
prescrito.
 Enseñar al paciente como controlar la tolerancia a la
actividad / ejercicio.
 Incluir a la familia / ser querido, si resulta apropiado.
 Proporcionar información acerca de los recursos / grupos
de apoyo comunitarios para aumentar el cumplimiento del
paciente con la actividad / ejercicio, si procede.
 Ayudar al paciente / familia a monitorizar el propio
progreso den la consecución de objetivos.
 Ayudará al paciente y/o a la familia, a adaptar el entorno
para acomodarlo a las actividades deseadas.