Mediastino

El mediastino normal puede tener una apariencia variable en las radiografías,

dependiendo de la edad del paciente, la etapa de desarrollo y el estado de salud y las
variaciones anatómicas del timo.

Las lesiones congénitas o adquiridas, las malformaciones cardíacas y vasculares y los

cambios de procedimiento o quirúrgicos pueden agregar una capa adicional de
heterogeneidad a la apariencia mediastinal. Aunque la imagen transversal permite una
evaluación detallada del mediastino y su contenido y, en última instancia, puede ser
necesario en ciertos casos, estas modalidades se utilizan con poca frecuencia como
imagen de primera línea. En consecuencia, se necesita una comprensión profunda de la
anatomía mediastínica y su aparición en la radiografía pediátrica.

Caso 1

Una niña de 9 meses tenía antecedentes de defecto septal atrio ventricular. El paciente se
sometió a una reparación quirúrgica, que se complicó por un bloqueo cardíaco sé que
requirió un marcapasos permanente y una terapia con Warfarina.

El timo generalmente es grande y está casi completamente desarrollado al nacer,

aumentando de tamaño durante la infancia temprana. El timo se retira gradualmente
después de los 2 años, y se hace difícil visualizarlo en las radiografías después de los 8
años, pero permanece visible en las imágenes de corte transversal. En la edad adulta, el
tejido tímico es reemplazado en gran parte por la grasa, aunque la cortical subyacente y
Persiste el tejido medular.

Localizado en el mediastino anterior, el timo se encuentra sobre el pericardio, la vena

innominada izquierda y la parte barata. Se extiende por encima del nivel del aspecto
inferior de la tiroides y por debajo del diafragma, aunque la forma y el tamaño del timo
varían mucho a lo largo de la vida.

Típicamente, en la infancia y la niñez temprana, el timo se representará en las radiografías

como una estructura de tejido blando con cierto grado de transparencia, lo que permite la
visualización de la vasculatura pulmonar subyacente.
Esta característica está en contradicción con las opacidades pulmonares densas, como la
atelectasia o la neumonía.

Los bordes son a menudo lobulares y ondulados a lo largo de la impresión anterior de las
costillas, lo que refleja la naturaleza suave de la glándula tímica. También es posible una
forma más triangular o de vela marcada por la fisura menor. Interesantemente, debido a
su descenso embriológico a lo largo del conducto timofaríngeo, con frecuencia se puede
encontrar tejido tímico normal en ubicaciones ectópicas, como en el cuello o la región
submandibular. Aunque la literatura actual explora la importancia de la función
inmunológica del timo más adelante en la vida, es importante tener en cuenta que la
timectomía parcial o total se realiza de forma rutinaria durante la cirugía cardíaca para
permitir un mayor acceso al corazón y grandes vasos. El conocimiento de esto es esencial
al evaluar las radiografías postoperatorias de pacientes que se han sometido a una cirugía
cardíaca, porque los cambios o la ampliación del mediastino no se deben atribuir a la
sombra tímica o al rebote. El timo se extrae con frecuencia durante la cirugía cardíaca.
Los cambios en los contornos mediastínicos en pacientes que se han sometido a una
cirugía cardíaca deben propiciar la correlación con detalles quirúrgicos específicos y,
potencialmente, una mayor investigación con imágenes transversales.

En las radiografías de tórax obtenidas en lactantes, la glándula tímica se representa como

una densidad de tejido blando lobulada, en ocasiones triangular, con cierto grado de
transparencia, que permite la visualización de los vasos pulmonares subyacentes.

Radiografías de tórax de dos pacientes diferentes. A – C, niña de 9 meses con

antecedentes de atrio ventricular

Defecto septal a quien se le realizó reparación y

corazón. bloque que requiere marcapasos
permanente, ahora recibiendo Warfarina.
Radiografía de tórax ininicial obtenida. muestra un
contorno normal. de Mediastino superior.
Radiografía de tórax de seguimiento. obtenido
debido a la mayor irritabilidad 9 días
Más tarde (B) revela nueva densidad con borde convexo, a lo largo del mediastino
superior izquierdo (flechas, B). Para representar la sombra tímica o el rebote. Si está
disponible informe operativo había sido revisado, se sabe que el timo fue removido en el
momento de cirugía cardíaca, como ocurre comúnmente, y que anormalidad del contorno
en realidad representado grande hematoma mediastínico (flechas, C) como se ve en la
coronal TC con contraste (C).

D, niña de 3 meses con tos. Radiografía de tórax

Muestra lóbulo tímico derecho con forma

triangular con vela. firmar. El paciente se gira
hacia la derecha
MASAS MEDIASTÍNICAS

El mediastino anterior, el sitio más común de las masas en los niños, está bordeado por el
esternón y posteriormente por el pericardio y contiene el timo y los ganglios linfáticos
prevasculares.

Las masas más comunes en esta región están relacionadas con el timo, los trastornos de
los ganglios linfáticos como el linfoma y los tumores de células germinales. El mediastino
medio se extiende anteriormente desde el pericardio anterior hasta una línea imaginaria
de 1 cm más allá del borde anterior de los cuerpos vertebrales.

Este espacio contiene el corazón, el esófago, la tráquea, los ganglios linfáticos y múltiples
vasos y nervios. Existe una amplia variedad de lesiones potenciales, aunque las masas no
vasculares se relacionan más comúnmente con quistes de duplicación de foregut o
linfadenopatía. El mediastino posterior, bordeado anteriormente por la línea imaginaria
antes mencionada y posteriormente por las canaletas paravertebrales, da lugar a alrededor
de un tercio de las masas mediastínicas. Aunque estos pueden incluir entidades
estructurales, como hernias de hiato o aneurismas aórticos, la mayoría de estas lesiones
(casi el 90%) son de origen neurógeno. Pueden surgir de la cadena simpática paravertebral
(por ejemplo, neuroblastoma, ganglio neuroma y ganglio neuroblastoma) o de la vaina
nerviosa (por ejemplo, esquinoma y neurofibroma)

A, Radiografía de tórax oblicua de reconocimiento esquelético.

Para traumatismos no accidentales se muestra derecha

posterior. Masa mediastínica (flechas) que inicialmente se
perdió. Según el protocolo, la encuesta se repitió 1 semana
después y masa fue detectada en ese momento; trabajo
subsiguiente Neuroblastoma metastásico revelado.
"Moretones" era debido a metástasis subcutáneas (es decir,
arándano muffin baby).
Tumor de la vaina nerviosa

El neuroblastoma es la neoplasia maligna extracraneal sólida más común de la infancia.

No tiene predilección sexual y es principalmente un diagnóstico de niños pequeños, ya
que aproximadamente el 80% de ellos están presentes a la edad de 4 años.

Los neuroblastomas son tumores de origen de la cresta neural y con frecuencia surgen en
el Glándula renal (35%) o retroperitoneo (30%); sin embargo, otros posibles sitios de
enfermedad incluyen el mediastino (19%), el cuello (1%) y la pelvis (1%).

La presentación a menudo enigmática de estos tumores se encuentra en los sitios variables

de origen, así como la extensión de la enfermedad metastática y la presencia de síndromes
para neoplásicos en la presentación. Aunque el trabajo completo incluye,
invariablemente, la imagen transversal y la metaiodobenzilguanidina (MIBG), es
importante reconocer que el diagnóstico inicial en una radiografía es posible. En
consecuencia, los hallazgos en las radiografías de una masa mediastínica posterior o
paraspinosa bien circunscrita asociada con calcificaciones, ensanchamiento de las
costillas o erosión ósea, incluso en pacientes evaluados por razones aparentemente no
contributivas, deberían plantear una gran sospecha de esto Entidad y pronta investigación
adicional.

Las líneas torácicas paraespinales deben ser delgadas en cada proyección. Si se detecta
una masa mediastínica posterior en un niño pequeño, debe considerarse un neuroblastoma
hasta que se demuestre lo contrario. El neuroblastoma tiene una gran variedad de
manifestaciones clínicas, particularmente en el contexto de la enfermedad metastásica,
algunas de las cuales pueden simular traumas no accidentales

Caso 4

Un niño de 3 años estaba en peligro después de la colocación del tubo de traqueostomía

El barotrauma o la intervención quirúrgica en el neonato a menudo dan como resultado
colecciones anormales de aire fuera del parénquima pulmonar, es decir, neumotoráceas y
enfisema intersticial pulmonar.
El neumo-mediastino es menos frecuente, especialmente cuando está confinado al
compartimento posterior, donde el aire se acumula en los espacios intraaórtico e
infraazigótico.

Cuando el hallazgo de imagen es grande, se lo ha denominado un “corazón que se

desvanece”, porque la sombra cardíaca se pierde detrás de la lucidez de la recolección de
aire. El reconocimiento y el diagnóstico oportuno son importantes porque, si no se tratan,
esto puede provocar neumomediastino a tensión, taponamiento cardíaco e incluso la
muerte, la lucidez anormal sobre la sombra del corazón a lo largo del tiempo se ha
denominado corazón desvanecido y es un signo de neumomediastino posterior.

A, el neumomediastino posterior grande (flechas) visto

en la radiografía de tórax frontal supina inicial se
malinterpretó como hernia de hiato. Enfisema
subcutáneo, mejor vista en el área cervical izquierda
(punta de flecha), no se describió en el informe.

B y C, las radiografías de tórax frontal (B) y lateral (C) obtenidas pocas horas más tarde
muestran un empeoramiento progresivo del neumomediastino (flechas) y subcutáneo
enfisema (puntas de flecha). En última instancia, se diagnosticó una fuga en el sitio de
traqueotomía.
Pulmones y pleura

La evaluación radiográfica adecuada de los pulmones está sujeta a la técnica y la

cooperación del paciente, dos factores que no se controlan fácilmente en las imágenes
pediátricas. El ángulo del tubo, la rotación del paciente, el nivel de inspiración y la
configuración del voltaje del tubo pueden ofuscar hallazgos verdaderos o crear falsas
anomalías cuando no se administran de forma óptima. La evaluación ecográfica de los
pulmones y la pleura representa un complemento útil, particularmente debido a la
ausencia de radiación ionizante, pero viene con sus propias limitaciones de la experiencia
del ecografista y la comodidad clínica. En muchos casos, la TC con contraste está
garantizada.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Una niña de 8 años tenía fiebre que empeoraba en el contexto de neumonía y empiema
conocidos.

Las lesiones quísticas o cavitarias del pulmón pueden tener una gran variedad de causas
en la población pediátrica y pueden ser el resultado de lesiones congénitas (p. Ej.,
Malformaciones broncopulmonares, sobre inflación lobar congénita o blastoma
pleuropulmonar tipo I y tipo II), enfermedades pulmonares crónicas (p. ej., histiocitosis
pulmonar de células de Langerhans), entidades infecciosas o pseudoquistes traumáticos.
En todos estos procesos de enfermedad, las imágenes desempeñan un papel importante y,
a menudo, comienzan con una radiografía de tórax.

Cuando se encuentra una lesión lúcida del pulmón, la historia clínica puede ser invaluable.
La neumonía adquirida en la comunidad, una de las causas más frecuentes de
hospitalización pediátrica, que afecta al 3–4% de la población pediátrica. Aunque la
neumonía a menudo responde bien al tratamiento convencional, tales complicaciones
como empiema, necrosis pulmonar y fístula broncopleural pueden aparecer. A pesar de
la significativa morbilidad asociada con estas complicaciones, los hallazgos radiográficos
pueden ser sutiles.

Sin embargo, en presencia de una consolidación densa, una lucencia focal debe sugerir
una necrosis parenquimatosa subyacente, mientras que un neumotórax de nuevo
desarrollo debe levantar la sospecha de una fístula broncopulmonar.
En presencia de estos hallazgos, o si la sospecha clínica es alta, se ha descubierto que el
ultrasonido es una alternativa no ionizante efectiva al diagnóstico por TAC de la
neumonía con rotación

Punto de enseñanza: la nueva presencia de lucidez en el pulmón densamente consolidado

debe aumentar la sospecha de necrosis pulmonar. Esto se puede confirmar con imágenes
de corte transversal.

Se observan lesiones de Lucent en radiografía de tórax. En la región retro cardiaca

(flechas, A), consistente con Neumonía necrotizante probada en la TC de seguimiento
examen (flechas, B), no fueron mencionados en el informe.

Huesos

Las radiografías de neonatos se obtienen con mayor frecuencia para la evaluación de los
sistemas respiratorio y gastrointestinal.

Sin embargo, la evaluación cuidadosa de las estructuras óseas a menudo puede

proporcionar información clínicamente valiosa. Los hallazgos óseos incidentales de
osteoplasia, fracturas o reacción perióstica a menudo son sutiles, pero pueden sugerir
enfermedad ósea metabólica subyacente, infección congénita o neonatal, traumatismo no
accidental o cambios relacionados con la terapia.

Las enfermedades óseas congénitas o hereditarias también pueden manifestarse en estas

radiografías, con forma anormal o mineralización de algunas o todas las estructuras óseas
visualizadas. La atención cuidadosa y la documentación de los hallazgos óseos, la
comunicación con el equipo clínico y la correlación con la historia pertinente del paciente
son esenciales para el diagnóstico correcto y el manejo clínico apropiado.

RAQUITISMO NEONATAL

Un niño de 9 semanas que había nacido prematuro se presentó con dificultad respiratoria
y se sometió a radiografías de tórax en serie (fig. 7).

El contenido mineral óseo reducido en el bebé prematuro, también conocido como

enfermedad metabólica ósea de prematuridad, osteopenia de prematuridad o raquitismo
neonatal, puede afectar la fuerza y la estructura del sistema esquelético durante toda la
vida. Su frecuencia está aumentando, principalmente como resultado del aumento de la
supervivencia de los bebés prematuros, que no se benefician de las últimas semanas de
mineralización del útero en el tercer trimestre del embarazo. Los factores de riesgo
adicionales incluyen nutrición parenteral a largo plazo, bajo peso al nacer durante la
gestación y uso de diuréticos, así como también ingesta inadecuada de calcio, fósforo y
vitamina D. El examen de detección es una parte esencial de un tratamiento adecuado y
generalmente se debe a criterios clínicos, radiológicos y bioquímicos específicos.

Los hallazgos radiológicos se manifiestan tarde en el proceso de la enfermedad, porque

debe haber una pérdida ósea significativa antes de que se haga evidente desde el punto de
vista radiográfico. Sin embargo, se puede observar una disminución de la mineralización
ósea como lo demuestra el adelgazamiento y las fracturas de la corteza. Si se encuentran
hallazgos adicionales de formación robusta de hueso nuevo subperióstico, separación
epifisaria y anomalías metafisarias, la deficiencia de cobre debe ser una consideración
diferencial. Aunque es menos común en general, la deficiencia de cobre ocurre en
poblaciones pediátricas similares, a menudo en bebés con el historial adicional de recibir
nutrición parenteral total durante un período significativo o en aquellos con enfermedades
enterales, como el intestino corto. También pueden presentarse anormalidades
hematopoyéticas adicionales.
la desmineralización ósea en el lactante prematuro es una observación importante que
sugiere una enfermedad metabólica ósea subyacente de la prematuridad. Buscar
adelgazamiento cortical y posibles fracturas asociadas.

Fig. 7—

A, fractura de húmero derecho

proximal (flecha) vista en

La radiografía de tórax frontal no se

describió en el informe.

B, Radiografía de seguimiento
obtenida 3 semanas después.

Muestra una exuberante formación de

callos en el sitio de la fractura.
(flechas).

El hallazgo probablemente está

relacionado con el subyacente
Enfermedad metabólica ósea del
prematuro.
PERIOSTITIS

Un niño de 6 semanas de edad tenía una cardiopatía congénita dependiente de conducto.

La membrana perióstica cubre el hueso cortical, preservando solo la superficie articular,
y es muy activa en los bebés. La periostitis puede ocurrir fisiológicamente en los primeros
6 meses de vida, generalmente alrededor de las 12 semanas.

Sin embargo, la exuberante reacción perióstica también puede representar una

manifestación de numerosas anomalías patológicas subyacentes, como la
hipervitaminosis A, la escoria, la enfermedad de Caffey (hiperostosis cortical infantil), el
raquitismo, el abuso infantil u otro trauma, la malignidad y la enfermedad adquirida. o
infecciones congénitas (p. ej., sífilis). La historia clínica y los patrones de periostitis
pueden ofrecer pistas importantes para el diagnóstico subyacente. La participación de un
solo hueso sugiere traumatismo, infección o tumor y se debe correlacionar con el historial
de traumatismo o tumores elevados o marcadores inflamatorios, respectivamente. En el
contexto de las anomalías vitamínicas, los hallazgos radiológicos pueden ser más difusos
y generalizados; los valores de laboratorio deben ayudar a determinar la toxicidad de la
vitamina o la ingesta inadecuada. La enfermedad de Caffey típicamente involucra lo
manejable en las radiografías y puede estar asociada con hiperirritabilidad, dolor en las
extremidades e inflamación, pero también con trombocitopenia y marcadores
inflamatorios.

Con periostitis inducida por prostaglandinas a largo plazo, que se observa con más
frecuencia en pacientes con cardiopatía cianótica en quienes se mantiene un conducto.
arterioso es necesario para la supervivencia, con frecuencia hay un cuadro clínico de dolor
e hinchazón en las extremidades. Sin embargo, en las radiografías, la reacción perióstica
suele ser simétrica, de una sola capa y afecta principalmente a los huesos largos, aunque
las costillas, la clavícula y la escápula también pueden verse afectadas.

El cese de la terapia con prostaglandinas produce una mejoría bastante rápida en la

periostitis; sin embargo, es importante tener en cuenta que la resolución completa puede
tardar hasta un año.
 Fig. 8— Niño de 6 semanas de edad con
cardiopatía congénita y dextrocardia.
Reacción perióstica simétrica difusa del
tratamiento con prostaglandina en este
paciente con cardiopatía congénita
dependiente de ductal, que se observa a la
derecha eje humeral y parcialmente
visualizado a lo largo del húmero izquierdo
(flechas), no se describió en el informe para
este frontal radiografía de tórax. El
mecanismo fisiológico es la regulación a la
baja de la actividad osteoclástica,

EL SÍNDROME DE HURLER

El síndrome de Hurler, o mucopolisacáridos tipo IH, es uno de los muchos tipos de muco-
polisacaridosis, un grupo variado de trastornos de almacenamiento lisosomal hereditarios
que ocurren en 1 de cada 25,000 nacidos vivos .

Aunque las manifestaciones clínicas varían entre cada tipo, los hallazgos típicos incluyen
disostosis múltiple, anomalías significativas del SNC, retraso del desarrollo y
organomegalia

En pacientes con síndrome de Hurler, el estudio esquelético puede revelar costillas anchas
en forma de remo con separación anterior, deformidad del gibus con cifosis, vértebras
displásicas con golpeo anterior, abocardado de las alas ilíacas y displasia de cadera,
ensanchamiento y acortamiento de los huesos distales Extremidades, y falanges en forma
de bala. Estos pacientes pueden tener inestabilidad atlantoaxial con compresión de la
médula espinal, hidrocefalia y encefaloceles cerrados; por lo tanto, la neuroimagen es a
menudo Necesario.
El reconocimiento y la evaluación detallada de los hallazgos radiográficos y de
neuroimagen son invaluables para la planificación y el manejo clínicos

Punto de enseñanza: reconocer y clasificar las anomalías óseas en las radiografías puede
proporcionar información clave para diagnosticar una displasia o síndrome esquelético.
Cuando se sospecha, un estudio esquelético y un material de referencia establecido
pueden ser invaluables.

A, deformidad gibosa en L1–2 secundaria a inferior Beaking de L2 y L3 en tórax lateral

y abdominal. Se pensó que la radiografía (flechas) era normal variante.

B, sin embargo, estos hallazgos, combinados con las costillas siendo más amplios que los
espacios intercostales, son altamente sugestivos. del síndrome de Hurler, tipo
mucopolisacaridosis IH