1.

Identificación:

Nombre del sujeto a evaluar: Yuleisy Gómez Herrera

Edad: 16

Nivel y grado de escolaridad: 6 grado

Sexo: Femenino

Ocupación: ninguna

Lugar de procedencia: Cartagena

Fecha de inicio: 6 de marzo de 2019

Evaluadores: María José Viloria Elles

2. Contacto inicial

Paciente femenino con edad cronológica acorde a su nivel de escolaridad, ansiada, vestida
adecuadamente a su edad, sexo y contexto, peinada. La paciente se encuentra ubicada en
las tres esferas, consiente, alerta y euprosexia. A sí mismo la se encuentra colaboradora y
participativa frente a la entrevista, puede expresar ideas, pensamientos atreves de la
palabra, su leguaje es coherente y fluido. Su afectividad es modulada, se muestra con
sentimientos de tristeza y rabia, manifiesta tener bue patrón del sueño y orexia adecuada.
No presenta alteraciones en la sensopercepcion.

3. MOTIVO DE CONSULTA

La paciente es remitida por la EPS para un proceso de hospitalización con el fin de

realizar un proceso de rehabilitación por consumo de sustancias psicoactivas (cripí y
pepa). Actualmente la paciente manifiesta que presenta relaciones hostiles con los
familiares y pareja s a si mismo releva problemas al controlar sus emociones (rabia).Por lo
anterior solicita un proceso de intervención.

4. Identificación y descripción de problema

Paciente que se encuentra en hospitalización por consumo de sustancias psicoactiva, quien

está en proceso de evaluación e intervención por psicología con el fin de controlar su
enfermedad de la adicción, así mismo se encuentra con sentimientos de rabia con sus
padres. Por otro lado presenta sentimientos de tristezas por las situaciones que tiene su
mama.

La paciente manifiesta a ver recibido golpes por partes de su ex marido y además su ex

novio, revela problemas para contener su rabia debido a que esto la lleva a pensar hacerle
daños a los demás. Por otro lado muestra no tener objetivos y metas clara para su proyecto
de vida.

5. Técnicas
 Entrevista