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Cirugía

Como ultimo opción para los pacientes con obesidad mórbida es la cirugía bariátrica.

El término bariátrico fue adoptado en 1965 y consta del prefijo griego baro: peso y el sufijo iatros: los que
practican la medicina. Asociado a la palabra cirugía se refiere a la cirugía de la obesidad. El objetivo de
la cirugía bariátrica es mejorar la salud en el obeso mórbido mediante la pérdida de peso suficiente a
largo plazo.

Estos han sido los principales mecanismos por lo que se base la cirugía bariátrica: Cirugía
Malabsortiva, la Restrictiva y una combinación de ambas.

 Cirugía Malabsortiva: El principio de la técnica reside en el hecho de que,


independientemente de la ingesta, un cortocircuito de longitud suficiente en el intestino delgado puede
generar déficit en la digestión y absorción de nutrientes.
 Cirugía Restrictiva: Tiene por objetivo limitar la ingestión de alimentos al reducir la
capacidad de la cavidad gástrica a veces a menos de 30 ml y, en ocasiones, limitar además su salida
colocando una banda o anilla que deje una luz de 10-12 mm.
 Mixta: Combinación de ambas técnicas. Además de reducir la capacidad gástrica, alteran la
continuidad gástrica normal e interrumpen la absorción de los nutrientes y alimentos ingeridos.

Pasado
Derivación yeyunoileal: Representa el primer intento quirúrgico a gran escala para el control de la
obesidad y es el prototipo de procedimiento bariátrico malabsortivo. En 1956 tuvo lugar el primer
programa clínico de bypass masivo de intestino delgado para tratar la obesidad, para ello anastomosaron
las primeras 14 pulgadas (35 cm) de yeyuno a las últimas 4 (10 cm) de íleon. Los resultados en pérdida
de peso fueron espectaculares, tanto en cantidad como en duración, pero también lo fueron las secuelas
metabólicas, cada vez más graves con el paso de los años Como otras intervenciones, la DYI
languideció progresivamente, pero no la esencia de su diseño: la malabsorción.

Gastroplastia vertical en banda: 1970. En este procedimiento, la porción superior del estómago cerca
al esófago se cierra con grapas en forma vertical para crear una pequeña bolsa a lo largo de la curva
interior del estómago. Se restringe la salida de la bolsa al resto del estómago por medio de una banda
hecha de un material especial. Dicha banda retarda el vaciado de los alimentos desde la bolsa,
provocando una sensación de llenura. Meses o años más tarde ocurría desmantelamiento predecible de
la línea de grapado, con la recuperación subsiguiente de peso. Estos procedimientos se añadieron a la
lista de fallas de las operaciones bariatricas.

Mientras tanto en 1980 en Italia Scopinaro desarrollo la Derivación Biliopancreatica (BPD). La


operación implica la resección de la mitad a dos tercios distales del estomago y la creación de un tubo
digestivo, en su mayor parte con los 200 cm distales del íleon, que se anastomosa con el estomago. La
rama Biliopancreatica se anastomosa con el tubo digestivo ya sea en 75 o 100 cm proximales a la
válvula ileocecal. La única operación de mal absorción que produce éxito a largo plazo. Representa
menos del 5% de las cirugías bariatricas hoy en día en Estados Unidos.

Presente
Banda Gástrica Ajustable: Se trata de una intervención atractiva, la menos agresiva de las restrictivas,
de fácil aprendizaje y ejecución, además de totalmente reversible. El procedimiento LAGB implica la
colocación de una banda de silicona inflable alrededor de la porción proximal del estomago. La banda se
une a un sistema de reservorio que permite el ajuste de la misma. Se obtiene acceso al sistema de
reservorio a través de un acceso colocado en el espacio subcutáneo, similar a los accesos utilizados
para quimioterapia a través de catéteres venosos centrales.

A cinco y siete años después de LAGB, el promedio de los estudios publicados muestra que los
pacientes pierden 60 y 58% del exceso de peso, respectivamente. Uno de los resultados positivos de
LAGB es la seguridad del procedimiento. No son poco comunes las complicaciones, pero la mayor parte
de ellas involucran eventos que no ponen en riesgo la vida. Las complicaciones específicas que pueden
ocurrir después de LAGB incluyen prolapso, deslizamiento, erosión y complicaciones relacionadas con el
sistema de tubos o con el sitio de acceso para inflado del globo. La ventaja de poder ajustar la presión de
la banda se vuelve un inconveniente cuando el paciente aprende a manipularla.

Derivación gástrica en Y de Roux (Bypass Gástrico): El procedimiento consiste en disminuir y


restringir la absorción de los alimentos creando un reservorio pequeño a expensas de la curvatura menor
del estómago separado del resto del estómago para evitar un efecto fístula, más una desviación
al intestino delgado en Y de Roux, consiguiendo de esta manera una saciedad precoz por el componente
restrictivo más una mala absorción que añade eficacia a la técnica.
En otras palabras, se reducen dos elementos: el tamaño útil del estómago, dejando sólo una pequeña
porción en uso, y la parte inicial del intestino delgado (conocida como duodeno). La pequeña porción de
estómago que se mantiene en uso se conecta con la parte media del intestino delgado, de manera que
los alimentos ingeridos no atravesarán la parte descartada del estómago ni del duodeno.
La buena tolerancia y la excelente pérdida de peso, en la mayoría de los casos, han hecho del bypass
gástrico la técnica de elección en obesidad mórbida. Es la técnica más utilizada en USA y otros
países debido a su escasa morbimortalidad. Las complicaciones postoperatorias son comunes en
muchos aspectos a las de las técnicas complejas malabsortivas: tromboembolia pulmonar (el 0,5-2% de
los pacientes) o fístulas anastomóticas, hemorragia, etc.

Gastrectomía en manguito (Gastric Sleeve): Cirugia Restrictiva. Operación utilizada en cirugía


bariátrica para la pérdida de peso que consiste en reducir en un 75% aproximadamente el tamaño
original del estómago mediante la extirpación de una gran parte del órgano siguiendo la curvatura mayor;
los bordes de la sección gástrica se suturan entre sí para confeccionar una especie de manga o tubo con
forma de plátano o banana. La operación se realiza generalmente mediante laparoscopia. La
hemorragia postoperatoria y la fístula gástrica son las dos complicaciones potencialmente graves, pero
son infrecuentes.
Futuro
El futuro de la Cirugía bariátrica se basa en un crecimiento exponencial de implantación de bandas,
gastrectomías en manga, cirugías intraluminales y laparoscópicas. A medida que se aprende más de los
mecanismos de la cirugía bariátrica y la obesidad, la cirugía cerebral con la neuromodulación podría
ayudar para el tratamiento de la obesidad.