Está en la página 1de 44

PIERNA

Homologa del antebrazo, situada entre la rodilla y el tobillo o garganta del pie, al corte
transversal su mitad superior de forma redondeada y en su mitad inferior de forma
oval. En general, la pierna tiene la forma de un tronco de cono de vértice distal y de
base proximal.

Limites:

- Superior o Proximal: Dado por un plano horizontal transversal que pasa por el
tubérculo anterior de la tibia.

- Inferior o Distal: Otra línea que pasa por la base de los maleólos.

El estudio de la pierna comprende:

- Una región anterior, subdividida en tibial anterior y lateral.


- Una región posterior, subdividida en dos subregiones: posterior superficial y
posterior profunda de la pierna o tibial posterior.

Si practicamos un corte transversal en la pierna encontramos como elementos


centrales los huesos formantes del esqueleto de la pierna, la tibia como hueso principal
por su volumen, por dentro, y la fíbula o peroné, muy delgado, por fuera. Estos huesos
están unidos entre sí por la membrana interósea (articulación interdiafisaria
tibioperonéa del genero sindesmosis). Como elemento referencial de importancia está
el manguito fascial de la pierna que la rodea, extendiéndose perimétricamente, desde
el borde anterior de la tibia hasta el borde medial o póstero-medial del mismo hueso,
por fuera del estuche. Los planos a capas superficiales de la región anterior y posterior
de la pierna, por dentro del estuche facial sural, ya mencionamos centrando al
conjunto los dos huesos unidos por la membrana interósea.

En la región anterior o tibial, podemos ver que interiormente del estuche sural se
desprende un tabique que se orienta al borde anterior del peroné y otro tabique que lo
hace e inserta en el borde póstero-lateral del mismo hueso, y de otro lado, la fascia
que forma el manguito sural se inserta por dentro, en el borde póstero medial de la
tibia, y por delante, en el borde anterior del mismo hueso delimitando en la región
anterior de la pierna dos regiones: (Ver fig. 148).

- El tibial anteromedial, extra fascial.

- El tibial anterolateral: la región tibial antero medial está por fuera del estuche
fascial de la pierna, en ella la cara ventromedial de la tibia contacta directamente
con el celular subcutáneo y la piel, por arriba en el cuarto superior de este hueso se
insertan los músculos formantes de la pata de ganso (sartorio, semitendinoso y
gracilis o recto interno), la celda ventrolateral de la pierna contiene a los músculos
extensores del pie y dedos (tibial anterior, extensor común de los dedos, peronéo
anterior y extensor largo del dedo grueso), con el paquete neuro vascular tibial
anterior.

- Extra fascial: la región tibial anterior medial o interna.

En la región posterior de la pierna, por fuera y por detrás del manguito fascial se
encuentran los planos superficiales de la región posterior de la pierna, y por dentro
del manguito se observan, hacia adelante la tibia y el peroné unidos por la membrana
interósea, extendido entre el borde póstero-medial de la tibia y el borde póstero-lateral
del peroné y el tabique intermuscular lateral de la pierna. La fascia posterior profunda
de la pierna o fascia tibial posterior profunda, dichas fascias, tabiques y membrana
interósea delimitan, en la región posterior de la pierna, dos estuches:

- El estuche posterior profundo de la pierna o tibial posterior profundo.


- El estuche posterior superficial de la pierna o tibial posterior superficial.

REGIÓN ANTERIOR DE LA PIERNA

Limites:

- Proximal: Plano horizontal que pasa por el tubérculo anterior de la tibia


- Distal: Plano horizontal que a dos traveses de dedo por encima de la parte
culminante de los maleólos (vértice).
- Medial: Línea que sigue el borde medial de la tibia
- Lateral: Línea que sigue el borde lateral de la fíbula.
Mencionamos antes que el manguito fascial de la pierna o manguito facial sural se
inserta de un lado, en el borde anterior de la tibia o pósteromedial, rodea la pierna por
detrás para terminar insertándose de otro lado en el borde medial de la tibia, de forma
que deja en contacto directo con los planos superficiales a la cara ventromedial de la
tibia que hace anatomía de superficie o relieve en la piel regional. La parte superior
del borde anterior del hueso (cresta tibial), termina en el tubérculo anterior o
tuberosidad anterior de la tibia, y forma también un relieve. (Ver fig. 152).

Al disecar la región encontramos los siguientes planos o capas: (Ver figs. 148 y 149).

1º Capa – Piel: Fina, poco distensible, pobremente irrigada. En ella hace relieve la
superficie de la cara ventromedial de la tibia. Se puede observar, además, en la piel
regional, folículos pilosos mayormente en el hombre.

2º Capa – Tejido Celular Subcutáneo: Muy escaso en la parte ventromedial de la


región, con más concentración en la parte ventrolateral de la misma, los vasos venosos
de pequeños calibres son tributarios de la vena safena interna, los nervios superficiales
dependen del safeno interno. Hacia la parte lateral y distal de la pierna, dependen del
nervio peronéo superficial y en la parte lateral y proximal dependen del nervio
peronéo cutáneo lateral de la pierna.

3º Capa - Fascial: Corresponde al manguito fascial de la pierna o sural – incompleto.


Como describimos antes, en la región anterior de la pierna hay dos estuches fasciales:
el tibial anterior y el lateral o peronéo.

Estuche Tibial Anterior: Contiene músculos vasos y nervios regionales.

4° Capa - Muscular:

Comprende 3 músculos: El tibial anterior, el extensor Longus Hallux o extensor largo


del dedo grueso y el extensor digitorum longus o extensor común de los dedos. (Ver
figs. 148 a 151).

Músculo Tibial Anterior: Inserción proximal en el tubérculo tibial anterior, en la


cara externa de la tibia (parte superior y media) y en la membrana interósea;
distalmente, se inserta en la primera cuña por su cara dorsal y en la base dorsal del
primer metatarsiano, se relaciona por fuera y arriba, con el extensor común de los
dedos, por fuera y abajo, con el extensor largo del dedo grueso o extensor Longus
Hallux. Lateral al músculo tibial anterior, y medial a los músculos extensores del pie
y dedos, se prolonga al paquete vasculo nervioso tibial anterior (arteria, dos venas y
nervio).

Inervación: Nervio peronéo común y nervio peronéo profundo.

Músculo Extenso Largo del dedo Grueso o Extensor Longus Hallux, su inserción
proximal es en la cara medial de la fíbula y en la cara anterior de la membrana
interósea. Su inserción distal en la falange proximal y distal del dedo grueso o Hallux.
Se relaciona en la parte inferior de la pierna medialmente con el músculo tibial
anterior y lateralmente con el extensor común de los dedos.

En la parte superior de la pierna se relacionan ventralmente con el músculo tibial


anterior y el extensor común de los dedos. El paquete vascular nervioso tibial anterior
se encuentra en la parte proximal de la pierna entre el músculo tibial anterior, por
dentro y el extensor común de los dedos, por fuera, y en la parte distal de la pierna
entre el tibial anterior, por dentro y el extensor longus hallux, por fuera. (Ver figs. 152
a 154).

Inervación: Por el nervio peronéo profundo.

Músculo extensor común de los dedos, inserción proximal en tuberosidad lateral de


la tibia, en cara medial del peroné (parte proximal y media) en la membrana interósea,
en la fascia tibial, distalmente, cada tendón para los cuatro últimos dedos se dividen
en tres lengüetas, la media se desliza por el dorso de la primera falange y luego se
divide para insertarse en el dorso de la extremidad proximal de la segunda falange de
su correspondiente dedo y las dos lengüetas laterales se unen en el dorso de la segunda
falange y terminan en el dorso de la falange distal. Este músculo en la pierna, en su
parte proximal, se relaciona medialmente con el músculo tibial anterior, lateralmente
con los músculos peronéos laterales, y en la parte distal de la pierna lo hace
medialmente con el extensor longus hallux.

Inervación: Nervio peronéo común y peronéo profundo.


Músculo Peronéo Anterior o Tercer Peronéo: Corresponde al fascículo lateral del
extensor común de los dedos que se inserta distalmente en la base del quinto
metatarsiano.

Estuche Lateral de la Pierna o Peronéo: Contiene al primero y segundo músculo


peronéo o peronéo lateral largo y corto respectivamente.

Músculo peronéo lateral largo o peronéo longus o primer peronéo: El más largo
de los tres peronéos, su inserción proximal, en cara ventral y lateral, es en borde
externo y anterior del peroné (parte superior) y en cabeza del peroné. Distalmente,
luego de cruzar diagonalmente la región plantar media se inserta en la base del primer
metatarsiano y atraviesa el canal calcáneo peronéo. (Ver figs. 152 a 154).

Inervación: Por el nervio peronéo superficial.

Músculo Peronéo Lateral Corto o Peronéo lateral Brevis o Segundo Peronéo, su


inserción proximal es en cara externa, borde anterior y externo del peroné, parte
inferior y en tabique intermuscular lateral; distalmente en la base del quinto
metatarsiano, también atraviesa junto con el peronéo lateral longus, el canal calcáneo
peronéo, ambos tendones de los peronéos, en su trayecto por el canal calcáneo-
peronéo, en su parte proximal, se revisten de serosa sinovial común, y por separado,
cada uno de ellos en su parte distal. (Ver figs. 152 a 154).

Inervación: El nervio peronéo superficial.

Región Tibial Anterior Medial o Interna: Su estudio se orienta a la anatomía de


superficie que hace en la piel regional la cara ventromedial de la tibia, que contacta
directamente con los planos superficiales, piel fina y celular subcutáneo escaso,
laminar y mal vascularizado.Se destacan en esta región el borde anterior de la tibia o
cresta tibial que termina proximalmente en el tubérculo o tuberosidad anterior de la
tibia, reiteramos que en esta región, la cara ventromedial de la tibia en sus ¾ inferiores
contacta directamente con el celular subcutáneo y la piel, no hay fascia, en su cuarto
superior de la cara de este hueso se insertan los músculos formantes de la pata de
ganso: Semitendinoso, Gracillis y Sartorio.
Vasos y Nervios de la Región Anterior de la Pierna - Celda Anterior

Arteria Tibial Anterior: Rama terminal de la poplítea, a nivel del anillo del sóleo.
Luego de su origen, se orienta a la celda anterior de la pierna a través de los arcos
fibrosos delimitados de una parte por el arco del músculo tibial posterior y de otra,
por el arco del borde superior de la membrana interósea. Ambos arcos están a nivel
del borde inferior del músculo poplíteo, descienden luego verticalmente, proyectada
a la piel, en la línea trazada desde la cabeza del peroné al punto medio de la línea
bimaleolar, pasando pegada a la cara anterior de la membrana interósea, lateral al
músculo tibial anterior, medial al músculo extensor común de los dedos en la parte
proximal de la pierna, y medial al músculo extensor longus hallux y lateral al tibial
anterior, en la parte distal de la pierna.

Asimismo, la arteria tibial anterior, se relaciona con el nervio peronéo profundo con
el que forma paquete neurovascular; situándose el nervio, en el tercio superior de la
pierna, por fuera de la arteria. En el tercio medio, por delante, y en el tercio inferior,
por dentro, en algunos casos, como lo hace el nervio mediano en el brazo con la arteria
braquial, en nervio tibial anterior o peronéo profundo se cruza por detrás de la arteria
a nivel del tercio medio de la pierna.

Ramas Colaterales

- Recurrente tibial anterior- se anastomosa con la genicular medial distal del círculo
arterial de la rodilla.
- Recurrente peronéa anterior o circunfleja fibular o circunfleja peronéa
anastomótica de la genicular lateral distal del círculo arterial de la rodilla.
- Ramos musculares para los músculos de la celda anterior de la pierna en el
compartimiento medio: Tibial anterior, extensor longus hallux, extensor digitorum
longus y peronéo anterior.

Venas Tíbiales Anteriores: Acompañan a la arteria con flujo en sentido contrario,


dos venas satélites, una por dentro y otra por fuera de la arteria al llegar al anillo del
sóleo se unen con las tíbiales posteriores, para formar la vena poplítea que acompaña
a la arteria poplítea. Las venas tibiales anteriores y tibiales posteriores antes de formar
la vena poplítea se unen entre sí, formando una vena tibial anterior y una vena tibial
posterior las que a su vez se unen para formar la vena poplítea, formando con el nervio
tibial el paquete vascular nervioso poplíteo. Las dos venas tibiales anteriores y las dos
venas tibiales posteriores se unen entre ellas, formando un tronco venoso tibial
anterior y otro tibial posterior, los que al unirse entre sí forman la vena poplítea.

Nervio Peronéo Profundo o Tibial Anterior: Ramo del peronéo común o ciático
poplíteo externo, acompaña a la arteria del mismo nombre con sus dos venas satélites,
dentro del estuche anterior de la pierna. Reiteramos que el nervio inicialmente se
encuentra por fuera de la arteria, al descender la cruza en “X” por delante y en la parte
distal de la pierna el nervio se encuentra por dentro de la arteria.

Ramos Colaterales

El nervio para el músculo tibial anterior, extensor longus hallux, extensor común de
los dedos y peronéa anterior.

Linfáticos: Drenan en los linfonodos poplíteos del grupo intermedio o vascular.

Vasos y Nervios de la Región Anterior de la Pierna – Celda Lateral

Arterias:

Dependen de la arteria poplítea, tibial anterior y de la peronéa.

- Arteria del nervio peronéo común, acompaña al nervio peronéo común


proximalmente.

- Arteria del primer y segundo peronéo (peronéos laterales), se origina en la tibial


anterior.

- Arterias circunflejas peroneas anterior y posterior o recurrentes peroneas


anteriores y posteriores (colaterales de la tibial anterior).

- Ramas de la Arteria peronéa: Colateral de la arteria tibial posterior, que ingresa


a la celda lateral de la pierna en su parte distal, perforando el tabique intermuscular
lateral, termina anastomosándose con la arteria maleolar lateral.
Venas: Acompañan a las arterias del mismo nombre, dos venas por cada arteria.

Nervios: El nervio peronéo común, el peronéo superficial y el peronéo profundo en


su parte inicial.

El Nervio Peronéo Común o Ciático Poplíteo Externo: Llega a la celda lateral de


la pierna perforando el tabique intermuscular lateral luego de rodear la cabeza y cuello
del peroné, pasa entre las inserciones peroneales del primer peronéo o peronéo lateral
longus, antes de dividirse en sus ramos terminales: peronéo profundo y peronéo
superficial, da origen a los nervios proximales del tibial anterior y del extensor común
de los dedos.

Con frecuencia, en las fracturas del cuello del peroné puede ser comprometido el
nervio peronéo común o sus ramos terminales antes mencionados. Veremos después
los efectos que produciría las lesiones de cada uno de los nervios mencionados, a
veces, por razones posturales en actos médicos quirúrgicos, es comprimido el nervio
contra el cuello del peroné produciendo una parálisis o paresia reversible del pie por
compromiso compresivo de la vasanervorum del nervio, el paciente tiene el pie del
lado lesionado, aducido y lo arrastra.

Nervios Peronéo Profundo o Tibial Anterior: Rama terminal del peronéo común, a
nivel del cuello del peroné, luego de atravesar entre las inserciones proximales
peroneales, perfora el tabique intermuscular lateral de la pierna y llega al
compartimiento anterior de la pierna, para iniciar su descenso. Se mencionó antes que
el nervio acompaña a la arteria tibial anterior, formando el paquete vascular nervioso
tibial anterior, sus relaciones con la arteria y los músculos regionales y la inervación
de los mismos. El nervio se relaciona con la arteria tibial anterior; en el tercio proximal
de la pierna, está por fuera de la arteria, en el tercio medio, por delante, y en el tercio
distal, por dentro. El cruce, reiteramos, puede hacerlo en algunos casos por detrás.

Nervio Peronéo Superficial o Músculo-Cutáneo: Ramo terminal del peronéo


común a partir del cuello de la fíbula, ingresa a la celda lateral de la pierna, desciende
entre los peronéos laterales en la parte inferior de la celda es acompañado por la arteria
peronéa, perfora luego el tabique intermuscular lateral, transita por la garganta del pie
en el celular subcutáneo para abrirse en abanico y terminar dando los nervios
colaterales digitales dorsales lateral y medial del primer, segundo y tercer dedo y el
colateral digital dorsal medial del cuarto dedo del pie.

Linfáticos Regionales: Siguen los vasos peronéos y tíbiales anteriores para terminar
drenando en los linfonodos poplíteos del grupo medio o vascular.

REGIÓN POSTERIOR DE LA PIERNA

Como su nombre lo indica, está situada en el dorso de la pierna. Su estudio comprende


a los planos superficiales y profundos, así como el estudio de la tibia y de la fíbula
con la membrana interósea en sus vertientes y caras dorsales.

Límites:

- Superior: Un plano horizontal transversal que pasa inmediatamente por debajo de


las tuberosidades lateral y medial de la tibia.
- Inferior: Otro plano que pasa dos traveses de dedo por encima de la cúspide de los
maleólos tibio-peroneales.
- Medial: El borde medial de la tibia.
- Lateral: Línea que une los puntos laterales culminantes de la cabeza de la fíbula y
el maleólo peronéo.

En sentido transversal posee forma redondeada y convexa y en sentido longitudinal


tiene forma de tronco de cono con base superior y vértice inferior. El tendón calcáneo
del tríceps sural hace relieve mediodistal.

Al disecar la región encontramos las siguientes capas o planos de disección: (Ver figs.
152 y 153).

1º Capa - Piel: Fina, con vellosidades, elástica, movible sobre los planos subyacentes,
en ella hacen relieve los músculos gemelos de la pierna y distalmente el tendón
calcáneo.

2º Capa - Tejido Celular Subcutáneo: Con grasa dispuesta en dos capas: areolar y
laminar, en este tejido encontramos:
Vena Safena Externa: Se origina en el dorso del pie, en la unión de la vena marginal
lateral del pie con la vena dorsal del quinto dedo, asciende en la región del tobillo por
detrás del maleólo fibular, llega a la pierna por detrás y continúa en el celular
subcutáneo, entre los dos gemelos, acompañada medialmente por el nervio sural, hasta
llegar a la parte proximal de la pierna y al hueco poplíteo en situación profunda por
haber perforado la fascia sural y terminar desembocando en la vena poplítea. Antes
de hacerlo se une con la safena interna mediante la vena safena accesoria o safena
anastomótica, además la vena safena externa por venas perforantes, se anastomosa
con venas profundas de la pierna.

Vena Safena Interna: Se origina en la confluencia de la vena marginal medial del


dorso del pie con la dorsal del hallux, asciende por el tobillo por delante del maleólo
interno, continúa su ascenso por la cara medial de la pierna y rodilla, en situación esta
última retrocóndilotibial y siempre en el celular subcutáneo, acompañada por dentro
por el nervio safeno interno, sigue por la cara medial del muslo y termina haciendo
un cayado en la vena femoral que atraviesa el foramen oval de la lámina cribosa del
triángulo femoral interno o de Scarpa.

Es importante mencionar que a este nivel, antes de su desembocadura recibe como


tributarias las venas formantes de la estrella venosa de la safena interna o de Scarpa,
formada para el miembro inferior izquierdo, en el sentido de las agujas del reloj:
Pudenda externa superior, subcutánea abdominal o epigástrica superficial, iliaca
circunfleja superficial, safena interna, safena anastomótica y pudenda externa inferior;
en miembro inferior derecho, en el sentido contrario el de las agujas del reloj: Pudenda
externa superior, epigástrica superficial, circunfleja iliaca, safena interna, safena
anastomótica y pudenda externa inferior.

Se hace recordar además, que en la parte aplicada, en la safena interna a nivel del
tobillo, por delante del maleólo tibial se practica la flebotomía, y asimismo, se reitera
la referencia que en los casos de várices, las venas safenas y sus tributarias se dilatan
progresivamente conforme avanza la enfermedad llega las várices se hacen crònicas
y muy evidentes. En estados avanzados pueden convertirse en úlceras varicosas.
Asimismo, las válvulas sigmoideas llegan a la insuficiencia por no dilatarse o
distenderse simultáneamente como lo hacen las venas, siendo ésta es más intensa en
las venas profundas.
Linfáticos: Siguen el trayecto de las venas safena externa e interna y drenan en grupos
linfonodales poplíteos superficiales e inguinales superficiales, respectivamente.

Nervios en el Celular Subcutáneo de la Pierna: Medialmente el nervio safeno


interno por dentro de la vena. Dorsalmente el nervio sural o safeno externo, ramo del
tibial y el nervio accesorio del sural, ramo del peronéo común. Lateralmente, el nervio
cutáneo lateral de la pierna o peronéo cutáneo, ramo del peronéo común.

3º Capa – Fascial:

Fascia Sural Superficial o Posterior Superficial de la Pierna: Mencionamos antes


que la fascia sural forma un manguito incompleto en la pierna que continúa
proximalmente con la fascia de la rodilla y del muslo y distalmente con la fascia de la
garganta del pie, que el manguito sural se inicia en el borde interno o póstero-interno
de la tibia y en el tabique intermuscular medial rodea a la pierna, por dentro por detrás
y por fuera para terminar insertándose en el borde anterior de la tibia, haciéndole un
manguito incompleto, de manera tal que excluye de la fascia sural a la cara
ventromedial de la tibia que contacta directamente con el celular subcutáneo y la piel.

Del manguito fascial de la pierna se desprende interiormente hacia el borde póstero-


medial de la tibia un tabique rudimentario intermuscular medial, en dirección el borde
anterior del mismo hueso el tabique intermuscular anterior de la pierna; hacia el borde
ántero-lateral del peroné el tabique ántero-lateral de la pierna y hacia el borde póstero-
lateral del peroné, tabique intermuscular lateral de la pierna. Además, entre el borde
lateral de la tibia y medial de la fíbula se extiende la membrana interósea, del tabique
intermuscular lateral de la pierna al borde póstero-medial de la tibia, se extiende la
fascia posterior profunda de la pierna.

Como se puede apreciar, de la descripción de las fascias y tabiques intermusculares


de la pierna, se observa que forman dos estuches anteriores: anterior y lateral, y dos
posteriores: posterior superficial y posterior profundo.

4º Capa – Músculos, Vasos y Nervios: Los músculos regionales se disponen en dos


planos que ocupan las celdas posterior y superficial, los del primer plano y la celda
posterior profunda de los del segundo plano: los músculos del primer plano son el
tríceps sural y el plantar delgado.
Tríceps Sural: Este músculo se dispone en dos subcapas: la primera subcapa,
superficial, comprende a los músculos gemelos y la segunda subcapa, profunda, el
músculo sóleo. Entre ambas subcapas se encuentra el tendón de un músculo acintado,
largo en su parte distal y corta o pequeño en su porción proximal. (Ver fig. 157).

Músculos Gemelos o Gastronemios: El gemelo interno o medial, inserción proximal


en tubérculo supracondíleo medial y en el casquete condíleo interno.

El gemelo lateral tiene su inserción proximal en el tubérculo supracondíleo lateral y


en su correspondiente casquete condíleo. Ambos gemelos convergen medial y
distalmente y se unen al sóleo, músculo que distalmente tiene un tendón muy potente,
el tendón calcáneo (de Aquiles), a este tendón por dentro se le adiciona el tendón del
plantar delgado que se inserta en la cara póstero-inferior del calcáneo.

El sóleo o soleus: Viene de suela, proximalmente, se inserta en la cabeza de la fíbula,


en el borde externo y en la cara posterior del mismo hueso, parte proximal, en la línea
oblicua de la tibia, en el borde medial y cara posterior de la tibia, forma al insertarse
el arco fibroso extendido, por detrás, entre la línea oblicua de la tibia y la cabeza del
peroné llamado arco del sóleo. Este arco fibroso o anillo del sóleo, se relaciona con
los vasos poplíteos y el nervio tibial en su parte terminal, distalmente el sóleo, orienta
sus fibras hacia abajo y se unen a las fibras descendentes y convergentes de los
gemelos para formar el tendón calcáneo al que se le adiciona, por dentro, el tendón
del plantar delgado hasta insertarse en la cara póstero-inferior del calcáneo.

Inervación: Nervio tibial y tibial posterior.

Plantar Delgado: Inserción proximal en la parte superior del cóndilo lateral, medial
al gemelo lateral, el tendón del plantar mencionado, desciende diagonalmente
ubicándose entre el gemelo medial y el sóleo. Luego acompaña por dentro al tendón
calcáneo para insertarse juntos en la cara posteroinferior del calcáneo.

Inervación: Nervio tibial.

Los Músculos del Segundo Plano, ocupan la celda posterior profunda en la parte
superior, en este plano profundo de la región poplítea, el músculo poplíteo, que lo
vimos en dicha región, se prolonga a la región profunda de la pierna, los músculos
tibial posterior, flexor común de los dedos o flexor tibial, flexor largo del dedo grueso
o flexor peronéo o flexor longus hallux completan los músculos de esta celda y región.

Músculo Poplíteo - Inserción Proximal en cóndilo lateral por detrás y por fuera,
distalmente en cara posterior de la tibia y en línea oblicua de dicho hueso, se relaciona
por detrás con los gemelos y plantar delgado, por delante con la articulación de la
rodilla, a nivel de su borde inferior la arteria tibial anterior atraviesa el arco del tibial
posterior y de la membrana interósea e ingresa a la celda anterior de la pierna.
(Ver fig. 157).

Inervación: Nervio tibial.

Flexor Común de los Dedos o Flexor digitorum longus: Inserción proximal en la


línea oblicua de la tibia y cara posterior del hueso por debajo de dicha línea,
distalmente desciende por detrás del maleólo tibial y luego por el canal calcáneo
maleolar medial, atraviesa en diagonal la región plantar cruzando por debajo al flexor
largo del dedo grueso, y termina insertándose en la falange distal de los últimos cuatro
dedos, pasando previamente a través de la inserción en pinza, en la base de la falange
media, del flexor corto plantar.

Inervación: Por el nervio tibial posterior. Se reitera que en la línea oblicua de la tibia
se insertan los siguientes músculos: sóleo, flexor digitorum longus, tibial posterior y
poplíteo.

Tibial Posterior: Inserción proximal, en línea oblicua de la tibia, luego en la cara


posterior de dicho hueso inmediatamente por dentro de esa línea, en la cara posterior
de la membrana interósea y de la fíbula; distalmente en la tuberosidad del escafoides
y en la epífisis proximal o base del primer metatarsiano, vertiente plantar.

Flexor Largo del Dedo Grueso o Flexor Fibular o Flexor longus hallux: Inserción
próximal en la fíbula, cara posterior, en membrana interósea y en tabique
intermuscular lateral de la pierna, cruza en diagonal por detrás y arriba al flexor común
de los dedos, termina en falange distal del dedo grueso.

Inervación: Nervio tibial posterior.


Vasos y Nervios Profundos

El paquete vascular nervioso tibial posterior transita por detrás de los músculos
posteriores profundos de la pierna dentro del estuche tibial posterior, delante de la
fascia tibial profunda. Se inicia en el anillo del sóleo y termina en el canal calcáneo.

Arteria tibial posterior, rama terminal de la poplítea, se inicia a nivel del anillo del
sóleo, sigue la proyección del eje de la poplítea, entre el flexor común de los dedos
por fuera y el tibial posterior por dentro y el sóleo por detrás, en la parte proximal, el
nervio por detrás y por fuera y las dos venas satélites una a cada lado de la arteria,
continúa su descenso entre las dos celdas de la región posterior de la pierna, por
delante de la fascia tibial profunda, el nervio la cruza por detrás estando en la parte
superior por fuera, en la media por detrás y en la inferior por dentro.

Ramas Colaterales

- Arteria Peronéa: Originada unos centímetros por debajo del anillo del sóleo,
recorre las dos capas musculares posteriores de la pierna, orientándose en dirección
oblícua hacia fuera pegada al tabique intermuscular lateral al que perfora en la parte
distal de la pierna y se introduce en la celda lateral e irriga a los músculos
regionales.
- Arterias musculares, para los músculos de la celda posterior profunda y el sóleo.
- Arteria maleolar lateral, originada en la peronéa.
- Arteria retromaleolar medial, rama de la tibial posterior.

Venas:

Acompañan a las arterias, en número de dos por cada una de las arterias, una se ubica
por dentro y la otra por fuera de la arteria.

Cada una de las venas recibe el drenaje de las venas que acompañan a las colaterales
de las arterias mencionadas.

Linfáticos: Drenan en los grupos linfonodales medios o vasculares poplíteos.


Nervios:

Se originan en el nervio tibial, el que al atravesar en anillo del sóleo, toma el nombre
de tibial posterior, acompaña a la arteria del mismo nombre a la que cruza por detrás,
de fuera adentro y de arriba abajo. El nervio en la parte proximal de la pierna está por
fuera, en la parte media por detrás y en la distal por dentro. Inerva los músculos de la
región posterior de la pierna, como son el sóleo, mediante el nervio inferior de este
músculo, en la celda posterior superficial, y los músculos tibial posterior, flexor
digitorum longus y flexor hallux longus; en la celda posterior profunda de la pierna.
(Ver fig. 159).

GARGANTA DEL PIE

Homóloga de la muñeca.

Forma de tronco de cono de base distal.

Limites:

Superior: Línea o plano horizontal que pasa a dos traveses de dedo por encima de la
parte más culminante de los maleólos.

Inferior: Plano oblicuo a un través de dedo por debajo de la parte más culminante de
los maleólos a la parte póstero inferior del talón.

Su estudio comprende:
1. Región anterior o garganta del pié propiamente dicha.
2. Región posterior.
3. Región central: Osteoarticular, referida básicamente a la articulación
tibioperoneoastragalina.

REGIÓN ANTERIOR DE LA GARGANTA DEL PIE

Forma cuadrilátera de convexidad transversal. (Ver fig. 154).

Anatomía de Superficie: Corresponde a los maleólos, el lateral o peronéo más agudo


y más descendido que el medial o maleólo tibial.

Al disecar la región encontramos los siguientes planos o capas:

1º Capa – Piel: Fina, se desplaza sobre los planos subyacentes.

2º Capa – Tejido Celular subcutáneo: Escaso, denso y laminar a nivel maleolar por
el que transitan vasos y nervios superficiales:

- Vena Safena Interna: Se inicia en el dorso del pie por la unión de la marginal
medial del pie con la dorsal del dedo grueso, asciende por la garganta del pie,
pasando por delante del maleólo tibial a un centímetro en línea bimaleolar,
acompañada por dentro por el nervio safeno interno.

- Tributarias: Vena plantar medial y venas menores del dorso y garganta del pie.
La vena safena interna continúa su ascenso por la parte medial de la pierna, rodilla
y muslo según mencionamos antes.

La referencia anatómica que la vena safena interna es identificable, en la garganta


del pie, línea bimaleolar a un centímetro por delante y por fuera del maleólo tibial
es frecuentemente utilizada en la práctica médica de las flebotomías para disecar la
vena y colocar un catéter tipo bránula para las venoclisis, transfusiones sanguíneas,
etc., en pacientes en estado crítico. Ya mencionamos en el capítulo de miembro
superior que la otra vena elegida en ésta práctica es la vena cefálica en el canal
deltopectoral, siendo esta última la más utilizada y segura. En pediatría la más
usada es la vena yugular.
- Vena Safena Externa: Por fuera se origina en la unión de la vena marginal dorsal
lateral del pie con la dorsal del quinto dedo, recibe como principal tributaria a la
vena plantar lateral, luego asciende por detrás del maleólo peronéo, sigue por el
celular subcutáneo del dorso de la pierna hasta llegar a la región poplítea y termina
drenando en la vena poplítea. Esta vena, en el tercio superior de la pierna perfora
la fascia sural, se hace profunda y desemboca en la vena poplítea, antes de hacerlo
se anastomosa con la vena safena interna a través de la vena safena anastomótica o
vena accesoria de la safena interna.

Nervios Superficiales

Nervio Peronéo Superficial: Que en la parte inferior y lateral de la pierna se hace


superficial, discurre por el celular subcutáneo de la garganta del pie y termina
abriéndose en abanico para dar los nervios colaterales digitales dorsales mediales y
laterales de tres y medio dedos del primero al cuarto dedo.

Nervio Sural o Safeno Externo: Por fuera, ramo del nervio tibial del ciático, que
acompaña a la vena safena externa, medialmente por el dorso de la pierna y llega a la
región de la garganta del pie por detrás del maleólo peronéo y termina originando los
nervios colaterales digitales dorsal lateral del cuarto dedo, y dorsal lateral y medial
del quinto dedo del pie.

Nervio Safeno Interno: Ramo del nervio femoral del plexo lumbar, que acompaña
en el celular subcutáneo a la vena safena interna desde el tercio inferior del muslo,
rodilla, pierna y garganta del pie por dentro. En los dos tercios superiores del muslo
acompaña a la vena femoral común y superficial.

3º Capa – Fascial:

Fascia de la Garganta del Pie: Es la misma fascia sural o de la pierna, que en la


garganta del pie se condensa y forma el ligamento anular anterior del tarso, el mismo
que interiormente se repliega y forma tabiques fibrosos parasagitales delimitantes de
correderas osteofibrosas para los tendones de los músculos extensores del pie y dedos.
El ligamento anular anterior del tarso o retináculo extensor, tiene las siguientes
inserciones:

Por fuera, en la apófisis mayor del calcáneo, de ésta inserción el ligamento se proyecta
hacia adentro, y se abren en Y, en dos ramales de orientación oblicua ascendente y
descendente.

La rama ascendente llega a la cara interna de la tibia y al maleólo tibial. La rama


descendente termina insertándose en la cara medial del escafoides, de este ligamento,
interiormente salen tabiques que delimitan las correderas: de dentro hacia afuera, para
los tendones de los músculos tibial anterior, extensor largo del dedo grueso y del
extensor común de los dedos, o extensor hallux longus y extensor digitorum longus
respectivamente.

Correderas de los Extensores

Mencionamos antes que están formadas por tabiques fibrosos que se originan en el
ligamento anular anterior del tarso o retináculo extensor y que se disponen siguiendo
el trayecto de los tendones de los músculos de la región anterior de la pierna, celda
anterior, compartimiento central o medio, y que de adentro hacia afuera son:

- Primera Corredera: Para el tibial anterior.


- Segunda Corredera: Para el extensor longus hallux.
- Tercera Corredera: Para el extensor largo común de los dedos o extensor digitorum
longus.

Las tres correderas mencionadas tienen revestimiento sinovial, dicha serosa al


revestirlos presenta dos hojas, una que tapiza el tendón y otra que tapiza a la corredera
osteofibrosa, visceral y parietal respectivamente. La serosa sinovial produce el líquido
sinovial que lubrica al tendón y su estuche osteofibroso para evitar su desgaste al
movilizarse. De igual modo, de la serosa parietal salen repliegues a la serosa visceral
o tendinosa, formando los Vinculae tendínea o mesotendones.

Vasos y Nervios Profundos


Arteria tibial anterior: En su parte terminal, discurre entre las correderas
osteofibrosas del tibial anterior, por dentro, y por fuera, la corredera del extensor
longus hallux. Esta arteria al atravesar el borde inferior del ligamento anular anterior
del tarso toma el nombre de Pedia y se sitúa entre la corredera del extensor largo
hallux, por dentro, y por fuera, en el extensor canal largo común de los dedos, que se
conoce como canal del pulso Pedio, y donde se toma el pulso en un examen clínico.

Arterias maleolar lateral y maleolar medial: Ramas de la peronéa y de la tibial


anterior, respectivamente.

Venas: Acompañan a las arterias del mismo nombre, siempre en relación de dos venas
por cada arteria.

Linfáticos: Se prolongan a los vasos tibiales anteriores, drenan en el grupo linfonodal


vascular del rombo poplíteo.

Nervios: El peronéo profundo o tibial anterior, ramo terminal del nervio peronéo
común, acompaña a la arteria tibial anterior en la pierna, la cruza por delante, estando
en su parte proximal, lateral a la arteria, en su parte media, por delante de la arteria y
en su parte distal, medial a la misma. Todos ellos forman el paquete vascular nervioso
tibial anterior, referencias que hicimos en la región anterior de la pierna,
proyectándose de la arteria a la piel, en la línea trazada desde la cabeza del peroné al
centro de la línea bimaleolar.

REGIÓN POSTERIOR DE LA GARGANTA DEL PIE

Límites:

Cefálico: Plano horizontal que pasa a dos traveses de dedo por encima de la parte
culminante de los maleólos.

Caudal: Línea curva, convexa hacia el dorso del pie que intercepta la eminencia del
talón cuyos extremos están de 4 a 5 cm., por debajo de la cúspide de los maleólos
lateral y medial, líneas verticales que pasan por la cúspide medial y lateral de los
correspondientes maleólos.

Forma: Prismática triangular con:


a) Tres relieves: (Ver figs. 155 a 157).

- Pósterolateral (maleólo peronéo).


- Póstero-medial (maleólo tibial).
- Posterior (tendón calcáneo).

b) Dos cavidades acanaladas retromaleolares formantes de:

- La Celda Medial: Que contiene los tendones de los músculos: Tibial posterior,
flexor largo del dedo grueso o flexor longus hallux y flexor común de los dedos o
flexor digitorum longus. Dichos tendones se orientan al canal calcáneo. Por esta
celda medial transita el paquete vasculonervioso tibial posterior.

- La Celda Lateral: Contiene los tendones de los músculos peroneo lateral largo y
corto (primero y segundo peronéo).

Relieve Medio o Posterior: Contiene el tendón calcáneo, resultante de la unión de


los tendones convergentes de los gemelos con el tendón central del sóleo, ubicado en
la parte dorsal de la garganta del pie que termina insertándose en la cara posterior y
distal del calcáneo.

Se considera al tendón calcáneo como el de mayores dimensiones y el más resistente


del organismo, con 10 cm. de largo 1.5 - 2 cm. de ancho por 1 cm. de espesor. Está
revestido por la fascia de la garganta del pie, que es continuación de la fascia de la
pierna, y medialmente se le adiciona el fino tendón del plantar delgado. Se encuentra
rodeado principalmente de tejido céluloadiposo en su parte proximal, entre el tendón
y el calcáneo de una bolsa serosa, interpuesto entre la parte superior de la cara
posterior del calcáneo y el tendón, y cumple funciones de protección y
amortiguamiento.

El ligamento anular, medial, lateral y posterior del tarso que es la condensación


de la fascia de la garganta del pié e interviene en las delimitaciones de las tres celdas
mencionadas. De cada celda de este ligamento salen tabiques que delimitan especies
de correderas osteofibrosas, tapizadas interiormente por membranas serosas
sinoviales para cada uno de los tendones de los músculos ocupantes.
Además, entre los dos tendones flexores de los dedos, en un plano más profundo, se
aloja el paquete vascular nervioso tibial posterior, la celda lateral delimita un solo
estuche para los tendones de los peronéos laterales, en su inicio, luego se separan y
cada tendón tiene su propio estuche fibroso con su vaina sinovial.

e) Conducto Calcáneo, de estructura osteofibromuscular, situado por delante y


debajo de la celda medial, tiene pared lateral y medial, extremos proximal y distal,
contiene los tendones musculares que atraviesan la celda retromaleolar medial tibial
posterior, flexor longus hallux y flexor digitorum longus, el paquete tibial posterior
que luego de atravesar el conducto se divide en el paquete plantar medial y plantar
lateral.

Se considera a la celda medial retromaleolotibial comunicante de la celda posterior


profunda de la pierna con la celda plantar, y a los vasos y nervios como el hilio
vascular nervioso de la planta del pie.

La celda lateral retromaleolo peronéa, contiene a los tendones de los músculos


peroneus brevis o peronéo lateral corto, por delante, y peroneus lateralis longus o
peronéo lateral largo, por detrás, pasan por la cara lateral del calcáneo. El corto se
inserta en el estiloides de la base del quinto metatarsiano, y el largo atraviesa la región
plantar media por arriba del aductor oblícuo del hallux, diagonalmente, y termina en
la base del primer metatarsiano. Ambos peronéos tienen al inicio una sinovial común,
luego se separan y cada uno tiene su propio sinovial. El ligamento anular lateral del
tarso que se inserta en el maleólo fibular o peronéo y la cara lateral del calcáneo es
muy fuerte a nivel de sus inserciones óseas.

Su inserción peronéa delimita una celda para los dos tendones, y su inserción calcánea
o inferior forma una vaina osteofibrosa para cada tendón, o retináculo de los peronéos.

Vasos y Nervios

En la celda lateral se encuentra la arteria peronéa, rama de la tibial posterior que luego
de su origen centímetros por debajo del anillo del sóleo, desciende por fuera de la
arteria tibial posterior dentro de la celda posterior profunda de la pierna, en la parte
distal de dicha celda perfora el tabique intermuscular póstero-lateral e ingresa a la
celda ventrolateral o lateral de la pierna y luego a la celda lateral de la garganta del
pie, ubicándose en situación dorsal a los tendones de los peronéos, llegando a la cara
lateral del calcáneo como arteria retromaleolar lateral.

En la celda medial o retromaleolotibial de la garganta del pie los vasos regionales


atraviesan dicha celda y llegan a la región plantar.

Arteria Tibial Posterior: Rama terminal de la poplítea a nivel del anillo del sóleo,
desciende entre las dos celdas posteriores de la pierna, pero dentro de la celda
posterior profunda, delante de la fascia tibial posterior profunda de la pierna,
acompañada del nervio del mismo nombre que la cruza en “X”, por detrás y de fuera
adentro, y de sus dos venas satélites, pasa por el surco retromaleolar tibial, celda
medial, entre el tendón del flexor común de los dedos por dentro y el flexor largo del
dedo grueso por fuera. Llega al conducto calcáneo, siempre medial al flexor longus
hallux y se divide distalmente en arteria plantar medial y plantar lateral. Antes de dar
sus ramas terminales, origina las colaterales siguientes:

- Arteria maleolar póstero-medial.


- Arteria anastomótica de la peronéa posterior.
- Arteria calcánea para dicho hueso.

Linfáticos Profundos: Vienen de las regiones plantares, se proyectan a los tibiales


posteriores y drenan en los linfonodos, intermedios o vasculares poplíteos.

Nervios Profundos

Nervio Tibial Posterior: Ramo del tibial o ciático poplíteo interno, a la altura del
anillo del sóleo, acompaña a la arteria del mismo nombre, situándose en su sector
proximal por fuera de la arteria, luego la cruza en “X” por detrás y en su parte distal
está por dentro. Llega al conducto calcáneo y se divide en plantar medial y plantar
lateral. Antes de dividirse en sus ramas terminales origina las ramas colaterales
cutáneas siguientes:

- Nervio supramaleolar tibial.


- Nervio calcáneo medial.
- Nervio calcáneo plantar.
- Termina en el nervio plantar medial y plantar lateral.

PIE

Para su estudio lo dividimos en región dorsal y región plantar.

El eje del pie se orienta por el eje del segundo metatarsiano y el del segundo dedo
contnuo al eje de la pierna.

En el pie normal, la planta se apoya sobre sus tres puntos básicos: Talón por detrás, la
cabeza de primer y quinto metatarsiano por delante. En otros casos, cuando la planta
del pie presenta deformaciones y no tiene estos tres puntos de apoyo, se le conoce
como pie bot o pie deformado.

Se pueden mencionar las siguientes deformaciones del pie:

- Pie Valgo: Rotado lateralmente y de eje divergente.


- Pie Varo: Rotado medialmente y de eje convergente.
- Pie Equino: Se apoya solamente sobre las cabezas de los metatarsianos.
- Pie Talus: Se apoya sobre el talón permanentemente.
- Pie Equino Varo: Se apoya sobre la cabeza del quinto metatarsiano y rotado
medialmente.
- Pie Equino Valgo: Se apoya sobre la cabeza del primer metatarsiano y rotado
lateralmente o hacia fuera.
- Pie Talus Valgus: Se apoya sobre el talón y rotado lateralmente o hacia fuera.
- Pie Talus Varus: Se apoya sobre el talón y rotado medialmente o hacia adentro.
- Pie Equino Varus Supino: Se apoya sobre la cabeza del quinto metatarsiano,
rotado hacia dentro y supinado.
- Pie Equino Varus Prono: Se apoya sobre la cabeza del primer metatarsiano,
rotado hacia fuera y pronado.
- Pie Plano: Se apoya permanentemente con toda la planta del pie, no tiene bóveda
plantar. El pie plano se considera normal hasta los dos años de edad, después de
esa edad si el diagnóstico resulta positivo, debe tratarse hasta los 6 años, en razón
que sòlo hasta esa edad se puede rehabilitar con éxito.
- Pie Cavo: Se caracteriza por presentar una bóveda plantar muy amplia, que al pisar
deja una huella lineal correspondiente al borde lateral del pie a nivel de la extensiòn
de la bóveda mencionada.

REGIÓN DORSAL DEL PIE

Límites:

- Detrás y Arriba: Línea que une los maleólos y por debajo a 3 cm. de la interlínea
articular tibiotarsiana.
- Abajo y Adelante: Plano que pasa por la comisura de los dedos.
- Lateral: Sigue el borde lateral del pie.
- Medial: Sigue el borde medial del pie.

El dorso del pie es convexo en todo sentido.

Al disecar la región encontramos las siguientes capas:

1º Capa – Piel: Fina, elástica, a través de ella se ven y hacen relieve venas del dorso
del pie y tendones musculares correspondientes a los músculos de la celda anterior de
la pierna que descienden por el retináculo extensor de la garganta del pie.
2º Capa – Tejido Celular Subcutáneo: Fino de aspecto laminar, en la mujer y el
niño con buena cantidad de grasa, en la que se encuentran vasos y nervios
superficiales. La grasa en mención conforma un tejido célulo adiposo laxo facilitador
de la retención de líquidos (Edema).

Venas

Las venas plexiformes que drenan en el arco venoso dorsal del pie, el borde lateral y
medial de este plexo forman la vena marginal lateral y medial del pie que se unen con
la vena dorsal del quinto dedo y dorsal del dedo grueso, respectivamente, formando
la vena safena externa y safena interna correspondientes. Una vez formadas estas
venas reciben como tributarias, la safena externa, la vena plantar lateral la safena
interna y la vena plantar medial. Mencionamos antes que la safena interna asciende
por la garganta del pie por delante y a 1 cm. por fuera del maleólo tibial, en la línea
bimaleolar. Este punto de reparo es utilizado en la práctica médica para la flebotomía
de la safena interna en los casos de pacientes críticos que requieran de una vía para
administrar fluidos, incluyèndose las transfusiones de sangre.

Mencionamos también que la safena externa asciende luego de su origen por la parte
o región posterior de la garganta del pie por detrás del maleólo peronéo. Esta vena en
cuanto a la parte aplicada es de menos uso que la safena interna. Ambas venas pueden
ser afectadas por las várices, más frecuentemente en mujeres multíparas (con muchos
partos e hijos), por compresión de la vena cava inferior por el útero grávido. En las
várices las venas se dilatan y se evidencian. Sus válvulas conservan su mismo tamaño,
producièndose la insuficiencia valvular que agrava las várices.

Linfáticos Superficiales: Los vasos linfáticos forman plexos que se observan bien al
comprometerse el sistema en las infecciones focales y en este caso sigue el trayecto
de la safena interna, hasta su drenaje en los ganglios inguinales superficiales. En su
compromiso se observan, a lo largo del trayecto venoso, linfangitis eritematosa que
asciende según la severidad del proceso, así mismo las linfangitis pueden ascender
por detrás de la garganta del pie y de la pierna hasta llegar a la región poplítea y drenar
en el grupo linfonodal superficial de la región, es decir en el safeno externo.

Nervios Superficiales
Nervio Peronéo Superficial o Músculo-Cutáneo: Rama terminal del peronéo
común o ciático poplíteo externo. Se inicia a nivel del cuello del peroné, se introduce
en la celda ventrolateral de la pierna entre los músculos peronéo laterales, en el tercio
inferior de la pierna perfora la fascia y se hace superficial, desciende en el celular
subcutáneo y llega a la garganta del pie por dentro del maleólo peronéo y se abre en
abanico en el dorso del pie, dando los nervios colaterales digitales dorsales medial y
lateral del primer, segundo y tercer dedo y el medial del cuarto.

Nervio Safeno Interno: Ramo del nervio femoral del plexo lumbar, acompaña por
delante y por dentro en el muslo a la arteria femoral común y femoral superficial y en
la parte distal del muslo, acompaña por dentro a la vena safena interna. De igual
forma, la acompaña por dentro en la rodilla, pierna, garganta y dorso del pie. Dicho
trayecto es superficial en razón de hacerlo en el celular subcutáneo de las regiones
mencionadas.

Nervio Safeno Externo o Sural: Ramo del nervio tibial, a nivel de la región poplítea;
en dicha región su trayecto es profundo por dentro de la fascia poplítea. En la pierna
es superficial, y acompaña por dentro a la vena safena externa, en el dorso de la pierna,
desciende por la garganta del pie detrás del maleólo peronéo y llega al dorso del pie
por fuera para terminar dando los nervios colaterales digitales dorsales, lateral del
cuarto dedo, y medial y lateral del quinto.

3º Capa – Fascial:

Fascia Dorsal del Pie: Es continuación de la fascia de la pierna y la garganta del pie,
fina, muy resistente, continúa distalmente con la fascia de los dedos, lateralmente se
inserta en el borde externo del quinto metatarsiano y medialmente en el borde interno
del primero, por dentro o interiormente repliega tabiques parasagitales que delimitan
correderas para los tendones de los músculos extensores de los dedos incluyendo a los
del músculo extensor corto de los dedos o pedio, con su fascículo que se inserta en la
base de la falange proximal del hallux denominado extensor brevis hallux.

4º Capa – Tendinosa: Comprende de dentro a fuera los tendones de los músculos:


(Ver fig. 158).
Tibial Anterior: Sus inserciones proximales en pierna fueron mencionadas, las
distales, luego de pasar por el dorso del pie, son en la primera cuña y en la base del
primer metatarsiano, por el dorso.

Extensor Longus Hallux o Extensor Largo del Dedo Grueso: Luego de insertarse
proximalmente en la pierna lo hace distalmente en falange proximal, detrás de la
inserción del pedio y en el dorso de la falange distal del dedo grueso.

Extensor Largo Común de los Dedos o Extensor Digitorum Longus: Su inserción


distal es en la segunda y tercera falange fusionada con el tendón del pedio en los dedos
correspondientes, teniendo por tanto la misma inserción distal.

Peronéo Anterior o Tercer Peronéo: Es un fascículo del extensor común de los


dedos que distalmente se inserta en la base del quinto metatarsiano.

Peronéo Lateral Corto: Viene de la celda lateral de la pierna, luego de pasar por la
celda lateral de la garganta del pie, se inserta distalmente en la base del quinto
metatarsiano, por fuera.

Los tendones de los músculos antes mencionados tienen su correspondiente vaina


sinovial, con una hoja parietal y otra visceral.

Por debajo del plano tendinoso, en la región dorsal del pie se encuentra el músculo
pedio o extensor corto de los dedos del pie (extensor digitorum brevis), tapizado por
arriba por la fascia fina del músculo pedio. En este músculo se inserta en el ligamento
anular anterior del tarso y el apófisis mayor del calcáneo, distalmente, en la base de
la primera falange del dedo grueso y en la parte lateral del tendón del extensor del
segundo, tercer y cuarto dedo, se mencionó que el fascículo que se inserta en el hallux
se le denomina extensor brevis hallux.

Inervación: Nervio peronéo profundo o tibial anterior.

5º Capa – Plano Óseo: Dado por los huesos del tarso y metatarso, revisados en la
parte correspondiente a los huesos del miembro inferior.

Músculos Interóseos
Ocupan los espacios que hay entre los metatarsianos, cuatro espacios interóseos y
están tapizados o revestidos por la cara dorsal por la fascia dorsal profunda y por la
cara plantar, por la fascia plantar profunda. (Ver fig. 159).

Los músculos interóseos tienen las siguientes características:

- Ocupan el espacio que hay entre los metatarsianos.


- Son siete: tres plantares y cuatro dorsales.
- En cada espacio intermetatarsiano hay dos músculos interóseos, dorsal y plantar,
con excepción del primer espacio que sólo tiene un interóseo, el dorsal.
- Los interóseos plantares ocupan la mitad del espacio intermetatarsiano, los dorsales
casi todo el espacio.
- Los interóseos plantares se insertan en la cara del metatarsiano y de la epífisis
proximal de la primera falange del mismo dedo que mira el eje del pie (segundo,
tercer y cuarto espacio intermetatarsiano e interdigital) y en el tendón del músculo
extensor común de los dedos.
Es necesario recordar que el eje del pie está en la proyección del eje del segundo
metatarsiano y el segundo dedo del pie, en tanto que el eje de la mano está en la
proyección del eje del tercer metacarpiano y del tercer dedo de la mano.
- Los interóseos dorsales del pie ocupan casi todo el espacio intermetatarsiano.
- Los interóseos dorsales se insertan en las dos caras de los metatarsianos, siendo su
inserción predominantemente o principal en la cara del metatarsiano y de la
extremidad proximal de la primera falange del correspondiente dedo que no mira
el eje del pie (primero, segundo, tercer y cuarto intermetatarsiano e interdigital) y
en el tendón del músculo extensor común de los dedos.

Según la línea de fuerza y las inserciones de estos músculos, tiene la siguiente función:

Los interóseos plantares y dorsales flexionan falanges proximales de los dedos sobre
los metatarsianos y extienden las falanges distales de los dedos del pie, es decir que
de manera similar son flexoextensores de los dedos, y además, los dorsales abren los
dedos y los plantares cierran los dedos del pie.

Inervación: Palmares y dorsales son inervados por el nervio plantar externo.


Vasos y Nervios Profundos

Arteria Pedia o Dorsal del Pie: Se origina en la continuación de la arteria tibial


anterior a nivel del borde inferior del ligamento anular anterior del tarso, se orienta
oblicuamente al primer espacio intermetatarsiano interóseo, lo perfora en su
extremidad proximal o posterior, llega a la región plantar y se anastomosa con la
arteria plantar externa, formando el arco arterial plantar.

La arteria pedia está incluída en la fascia del pedio, sigue su borde interno, ocupando
el canal ubicado entre el tendón del extensor propio del dedo grueso, por dentro y el
extensor común de los dedos, por fuera. Este canal ocupado por la arteria pedia, sus
venas satélites (por dentro y por fuera) y el nervio pedio por dentro, es el canal del
pulso pedio, usado en la práctica médica para la evaluación de los pulsos periféricos,
durante el examen del paciente con fines diagnósticos y docentes. (Ver fig. 160).

Ramas Colaterales

- Arteria dorsal del tarso.


- Arteria del seno del tarso.
- Arteria supratarsiana interna o medial.
- Arteria Dorsal del Metatarso: Es la más grande, luego de su origen se orienta al
borde lateral del pie, se anastomosa con una colateral de la dorsal del tarso y forma
el arco dorsal del pie, en su convexidad se originan las interóseas dorsales del
segundo, tercer y cuarto espacio, de las que salen las colaterales digitales dorsales
mediales y laterales para el segundo, tercer y cuarto dedo.
- Arteria Interósea Dorsal del Primer Espacio Interóseo: Da origen a las
colaterales digitales dorsales, lateral del dedo grueso y medial del segundo. Esta
interósea origina la arteria perforante anastomótica de la interósea plantar del
primer espacio interóseo; la pedia origina ademàs la arteria colateral dorsal medial
del hallux.

Venas: Acompañan a las arterias del mismo nombre, dos venas por cada arteria.

Linfáticos Profundos: Se orientan y acompañan a los linfáticos tíbiales anteriores,


los que a su vez terminan en el grupo linfonodal vascular poplíteo.
Nervios Profundos

Nervio peronéo profundo: Ramo del peronéo común, acompaña por dentro a la
arteria tibial anterior, luego se divide en ramo lateral y medial.

- La rama medial inerva el músculo pedio, las articulaciones tarsianas y


tarsometatarsianas.
- La rama lateral se une con ramos del peronéo superficial.

REGIÓN PLANTAR

Homóloga de la región palmar de la mano, llamada asì por ser la que se apoya sobre
el suelo, en posición anatómica y durante la marcha.

Límites: Los determina el perfil de la huella plantar, por detrás el perímetro del talón;
por delante el perímetro digitoplantar; por dentro el borde interno de la planta del pie
hasta el borde medial del dedo grueso, por fuera sigue el borde lateral plantar y llega
al borde externo del quinto dedo.

Al disecar la región encontramos los siguientes planos o capas: (Ver fig. 161).

1º Capa – Piel: Rugosa y gruesa en los puntos de apoyo, fina y suave en las partes
que no son puntos de apoyo, bien adherida a los planos subyacentes en las dos zonas.
La parte central y medial es abovedada. Al tomar la huella plantar, la impresión que
dejan el conjunto permite apreciar cuales son los puntos de apoyo donde el pie ejerce
más presión y que normalmente corresponden a la cabeza del primer y quinto
metatarsiano y al talón (calcáneo).

La bóveda plantar no deja huella alguna. Cuando en la impresión de la huella plantar


si queda impresa la zona que le corresponde a la bóveda plantar, se le denomina pie
plano, hacemos la referencia que la huella plantar del niño hasta los dos años de edad
es de tipo pie plano, por lo que ese hallazgo en niños menores a esta edad debe ser
considerado como fisiológico. Su persistencia luego de los dos años, es diagnóstico
de pie plano. El pie plano en el niño debe descartarse hasta antes de los seis años de
edad, pero si lo tuviera se recomienda el uso de zapatos ortopédicos hasta antes de esa
edad, si se logra la corrección y rehabilitación, después no, y es poco lo que se puede
hacer.

Las imágenes de las huellas plantares más exactas se logran con el fotopodograma de
Lelievre.

En medicina legal, de manera similar a la toma de las huellas digitales (crestas


papilares de los pulpejos de los dedos de las manos características en cada persona,
no hay dos personas con la misma huella digital), utilizadas en la identificación se
toman las huellas plantares a los niños recién nacidos a fin de poderles identificar para
determinar la paternidad responsable o simplemente identificarlos con otros fines, por
ejemplo, médico-legales en la aclaración de filicidios.

2º Capa – Tejido Celular Subcutáneo: Tenso trabeculado, con tractos o tabiques


fibrosos perpendiculares al dermis y a la fascia plantar superficial con formación de
bolsas serosas, por debajo del calcáneo y de la cabeza del primer y quinto
metatarsiano, por ser los principales puntos de apoyo en la bipedestación y en la
marcha.

En el celular subcutáneo se encuentran los vasos y nervios superficiales plantares.

Arterias de Pequeño Calibre

Originadas en las arterias profundas plantares: medial y lateral.

Venas Superficiales

Forman el plexo venoso plantar que drena en dos troncos venosos, los que a su vez
son tributarios, por dentro de la vena safena interna y por fuera de la vena safena
externa.

Linfáticos Superficiales

Se orientan por dentro para seguir junto a la vena safena interna y terminar drenando
en los linfonodos inguinales superficiales y por fuera acompañan a la vena safena
externa y terminar drenando en los linfonodos poplíteos superficiales o safenos.
Nervios Superficiales

Nervio Calcáneo Plantar Interno: Para la piel del talón, originado en el nervio tibial
posterior.

Nervio Plantar Interno: Homólogo del mediano, ramo terminal del tibial posterior,
inerva la piel de la región plantar medial y luego se abre en abanico, dando los nervios
colaterales digitales plantares mediales y laterales del primer, segundo y tercer dedo
y el medial del cuarto.

Nervio Plantar Externo o Lateral: Homólogo del cubital, ramo terminal del tibial
posterior, inerva la piel de la región plantar lateral y termina dando los nervios
colaterales digitales plantares: lateral del cuarto dedo y lateral y medial del quinto.

3º Capa – Fascial:

Fascia Plantar: Homóloga de la fascia palmar, delimita la celda plantar media. De


su borde interno se desprende la fascia plantar medial, y de su borde externo, se
desprende la fascia plantar lateral.

La fascia plantar media, fibrosa, fuerte, blanquecina, de forma triangular con la base
anterior termina en espacios interdigitales y articulaciones metatarsofalángicas, su
vértice posterior, a nivel de la tuberosidad dorsal del calcáneo, donde se inserta por
encima de ella el músculo flexor corto plantar. Por debajo, los planos superficiales de
la región plantar media. De su borde interno se desprende la fascia plantar medial o
interna que por dentro se inserta en el borde medial del primer metatarsiano y de su
borde externo se desprende la fascia plantar lateral o externa que por fuera se inserta
a lo largo del borde lateral del quinto metatarsiano.

En su estructura hay fibras longitudinales que se agrupan y condensan formando cinco


cintillas fasciales, por encima de las cuales están los tendones de los músculos flexores
de los dedos, por delante dichas cintas terminan bifurcándose por dentro y por fuera
de los tendones de cada dedo, para insertarse en el dorso de la falange proximal del
correspondiente dedo, formando estuches o canales osteofibrosos para sus
correspondientes tendones.
Las fibras transversales que se condensan por delante a nivel de articulaciones
metatarsofalángicas, forman el ligamento transverso superficial y el ligamento
transverso interdigital, y entre ambos ligamentos transversos y las cintillas
longitudinales se forman los forámenes ovales plantares.

Las cintillas longitudinales delimitan además arcos fibrosos de dos tipos: digitales,
por donde pasan los tendones de los dedos e interdigitales, por donde pasan los vasos
y nervios para los dedos del pie y los tendones de los músculos lumbricales e
interóseos, que distalmente se insertan en la base de la falange proximal
correspondiente y en el tendón del extensor.

De otro lado, la fascia plantar, repliega por su borde medial en profundidad un tabique
que se inserta a lo largo del borde lateral del primer metatarsiano y por su borde lateral
otro tabique que se inserta a lo largo del borde medial del quinto metatarsiano.

Las fascias y tabique mencionados y descritos delimitan en la región plantar tres


celdas:

a) Plantar medial o interna.


b) Plantar media o intermedia.
c) Plantar lateral o externa.

4º Capa: Celdas Plantares y su contenido:

1. Celda Plantar Medial o Interna: Contiene a los músculos del dedo grueso del pie,
se comunica con la celda plantar media por el tabique intermuscular medial, y se le
homologa con la región tenar de la mano. Sus músculos regionales son los siguientes:

a) Extrínsecos:

- Tibial Posterior: Cuya inserción es en la tuberosidad del escafoides y en la base


del primer metatarsiano.
- Peronéo Lateral Largo: Se inserta en tuberosidad lateral de la base del primer
metatarsiano.
b) Intrínsecos

Primer Plano:

El Abductor (Abductor de la NA) del Dedo Grueso o Abductor Hallux: Ocupa el


plano superficial, insertàndose en la tuberosidad póstero-medial del calcáneo,
orientado al borde interno del pie, luego se inserta junto con el fascículo medial del
flexor corto en el sesamoideo interno y en la base de la falange proximal del dedo
grueso.

Inervación: Nervio plantar medial.

Segundo Plano:

Flexor Corto o Flexor hallux brevis: Situado por encima del abductor del dedo
grueso, se inserta en el cuboides y el tercer cuneiforme, luego se divide en dos
fascículos que se insertan, el medial en el sesamoideo interno y cara interna de la base
de la falange proximal del dedo grueso, en tendón conjunto con el abductor hallux, y
el fascículo lateral, en el sesamoideo externo y en cara externa de la base de la falange
proximal del dedo hallux, en tendón conjunto con el fascículo oblicuo del aductor del
dedo grueso o hallux, pinzan a la base de la falange proximal del hallux..

Inervación: Nervio plantar medial.

Tercer Plano:

Aductor del Dedo Grueso (aductor de la NA): Con dos fascículos: oblicuo y
transverso.

El fascículo oblicuo se inserta en la vaina osteofibrosa del peronéo lateral largo, luego
en el sesamoideo externo y en la cara lateral de la base de la falange proximal del dedo
grueso, en tendón conjunto con el fascículo lateral del flexor corto del dedo grueso.

El fascículo transverso se inserta en el ligamento transverso profundo del metatarso,


para luego hacerlo en la vaina osteofibrosa del flexor largo del dedo grueso, que
distalmente se inserta en la falange proximal y distal del hallux.
Inervación: Por el nervio plantar externo.

2. Celda Plantar Media: Situada entre la celda medial y lateral, por encima de la
fascia plantar, contiene músculos y tendones dispuestos en los siguientes planos:

Primer Plano: Por encima de la fascia plantar.

Flexor Corto Plantar o Flexor Digitorum Brevis: Homólogo del flexor común
superficial de los dedos de la mano, se inserta en la tuberosidad póstero-medial del
calcáneo y en la fascia plantar, se dirige hacia delante y se inserta en pinza en segunda
falange de los últimos cuatro dedos, homólogo del flexor común superficial de los
dedos de la mano, y como este, es perforado por el flexor largo común de los dedos.

Segundo Plano: Los tendones del flexor largo común de los dedos o flexor tibial o
flexor digitorum longus que cruza en “X” por debajo al tendón del flexor largo del
dedo grueso o flexor peronéo, termina insertándose luego de perforar la pinza u ojal
dejado por el flexor corto plantar en la cara inferior de la base de la falange distal de
los cuatro últimos dedos.

En este mismo plano, por la parte lateral de los tendones del flexor tibial se le adhiere
el músculo accesorio del flexor largo o cuadrado carnoso plantar. Además, en el
mismo plano, los cuatro músculos lumbricales se insertan proximalmente. El primer
lumbrical, se inserta por dentro del primer tendón del flexor tibial, el segundo
lumbrical, entre el primero y el segundo tendón, el tercer lumbrical, entre el segundo
y tercer tendón, y el cuarto entre el tercero y cuarto tendón del mismo músculo;
distalmente, cada uno de los lumbricales, se insertan en la base de la falange proximal
y en el tendón del extensor del correspondiente dedo.

Tercer Plano: El fascículo oblicuo y transverso del aductor del dedo grueso, cuyas
inserciones mencionamos antes, y el tendón del peronéo lateral largo que termina en
la base del primer metatarsiano, se insertan en la base de la primera falange del dedo
grueso.

Los tendones de los músculos mencionados (incluyendo en celda medial): tibial


posterior, flexor largo común de los dedos, flexor longus hallux y peronéo lateral
largo, tienen por separado su serosa sinovial que termina a nivel de los huesos de la
primera fila del tarso, con excepción del tendón del peronéo lateral largo, que tiene
adicionada una sinovial plantar que llega hasta el nivel de la primera articulación
metatarsofalángica.

Se debe hacer referencia que por encima de la fascia plantar hasta el plano interóseo,
en la región plantar media se encuentran los siguientes espacios, de abajo para arriba,
en posición anatómica:

- Espacio plantar medio superficial, entre la fascia plantar y el músculo flexor


corto plantar.
- Espacio plantar medio intermuscular inferior, entre el flexor corto plantar y los
músculos que se encuentran en el mismo plano del flexor largo común de los dedos
(segundo plano).
- Espacio plantar medio intermuscular superior, entre los músculos del segundo
y tercer plano.
- Espacio plantar medio profundo, entre los músculos del tercer plano y el plano
interóseo.

3. Celda Plantar Lateral: Homóloga de la región hipotenar, contiene los músculos


relacionados con el quinto dedo del pie, dispuestos en dos planos.

Primer Plano:

Abductor del quinto dedo o abductor digiti mínimi pedis: se inserta en la


tuberosidad dorsolateral calcánea hasta la cara externa de la base de la falange
proximal del quinto dedo.

Inervación: Nervio plantar lateral.

Segundo Plano:

Flexor corto del quinto dedo o flexor digiti mínimi pedís brevis: Por fuera se
inserta en el cuboides, en la fascia del peronéo lateral largo y en la base de la falange
proximal del quinto dedo.
Oponente del quinto dedo u oponen digiti mínimi: se inserta en el cuboides en
borde lateral del quinto metatarsiano y en base de la primera falange del quinto dedo.
Inervación: Igual que el flexor corto, el nervio plantar lateral.

Plano Interóseo: Comprende la cara plantar de los huesos del tarso y del metatarso.
(Cinco metatarsianos).

Entre los metatarsianos y las fascias plantar profunda y dorsal profunda, se encuentra
la celda interósea, ocupada por los músculos interóseos. (Ver los músculos interóseos
en la región dorsal del pie).

Vasos y Nervios Plantares Profundos

Las arterias plantares son ramas terminales de la arteria tibial posterior a nivel de la
parte distal del conducto calcáneo, en situación medial del flexor longus hallux, donde
la arteria se divide en plantar medial y plantar lateral.

Arteria Plantar Medial: La más delgada de las dos terminales de la tibial posterior,
luego de su origen trayecta hacia delante por la celda plantar medial, entre los
músculos abductor y flexor corto del dedo grueso, sigue el eje del flexor largo del
dedo grueso, emite ramas para los músculos de dicha celda y para el flexor corto
plantar, termina a nivel de la articulación metatarsofalángica del primer dedo, dando
la arteria colateral digital plantar medial de dicho dedo y la anastomótica del primer
espacio interóseo.

Arteria Plantar Lateral: Rama terminal de la tibial posterior, de mayor volumen que
la anterior, luego de su origen y de salir del conducto calcáneo, se orienta
oblicuamente hacia la celda plantar lateral, entre el flexor corto plantar y el cuadrado
carnoso, llega a la articulación metatarso falángica del quinto dedo y se orienta
transversalmente hasta llegar a la parte proximal del primer espacio interóseo,
ubicándose entre el abductor oblicuo y transverso del dedo grueso y la fascia plantar
profunda, acompañada del nervio plantar lateral situado por arriba y por detrás. En el
primer espacio interóseo se anastomosa con la arteria pedia que lo perfora, formando
el arco arterial plantar profundo, homólogo del arco palmar profundo.

Ramas del Arco Plantar Profundo o Arco Arterial Plantar

- Ramas articulares para las articulaciones tarsianas y tarso metatarsianas.


- Colateral digital lateral plantar del quinto dedo.
- Interóseas plantares del primer, segundo, tercer y cuarto espacio interóseo, de las
que se originan las colaterales digitales plantares laterales y mediales de los dedos,
con excepción de la lateral del quinto y medial del primer dedo que se originan en
la plantar externa e interna, respectivamente.
- Arterias perforantes anteriores, anastomóticas con las interóseas dorsales en su
término.
- Arterias perforantes posteriores, salen directamente del arco plantar profundo y se
anastomosan con las interóseas dorsales en su inicio.

El valor funcional de los arcos dorsal y plantar profundo es principalmente por irrigar
a los dedos. Enfermedades como la diabetes mellitus afecta progresivamente a las
arterias interóseas y a las colaterales digitales que con frecuencia comprometen el
riego de los dedos, disminuyen progresivamente el aporte de oxígeno y su nutrición,
lo que complica crónicamente, llegando en casos severos a la gangrena, la cual se
inicia en la punta de los dedos y progresivamente se extiende - de no mediar el
tratamiento oportuno- al pie, pierna, muslo, etc., motivando como medida extrema la
amputación parcial o completa del miembro.

Podemos afirmar que la mayor frecuencia de amputaciones es por esta enfermedad,


aunque también existen otras causas, como los traumatismos, la arterioesclerosis, etc.

Venas Plantares Profundas

Acompaña a las arterias del mismo nombre, siempre en una proporción de dos venas
por cada arteria, con excepción de las digitales que se acompañan de una sola vena.

Linfáticos Plantares Profundos

Siguen los vasos tíbiales posteriores y drenan en los linfonodos poplíteos intermedios
o vasculares.

Nervios Plantares Profundos

En el espacio plantar medio superficial, entre la fascia plantar y el flexor corto plantar
se encuentran los nervios plantar medial y plantar lateral.
Nervio Plantar Medial: Homólogo del mediano, acompaña por fuera a la arteria del
mismo nombre, continùa entre el flexor corto hallux, medial al nervio y el flexor corto
plantar, lateral al nervio, a la altura de la base (extremidad proximal), del primer
metatarsiano origina sus dos ramas terminales, de las que a su vez salen las colaterales
digitales plantares medial y lateral, para el primer, segundo y tercer dedo y la rama
medial del cuarto dedo, en su trayecto en la celda y región plantar medial da origen a
los nervios para los músculos abductor corto y flexor corto del dedo grueso y para el
músculo flexor corto plantar y primer lumbrical.

Nervio Plantar Lateral: Homólogo del cubital, ramo terminal del nervio tibial
posterior, inicialmente se proyecta por fuera del flexor largo común de los dedos entre
el flexor corto plantar y el cuadrado carnoso, medial a la arteria plantar lateral, en la
parte proximal del cuarto espacio interóseo origina sus dos nervios terminales.

A lo largo de su trayecto inerva a los músculos de la celda lateral: abductor, flexor


propio y oponente del quinto dedo, al músculo cuadrado carnoso, la rama terminal
profunda es para los músculos interóseos plantares y dorsales, para el segundo, tercer
y cuarto lumbrical y su ramo terminal superficial da origen al nervio colateral digital
plantar lateral del cuarto dedo y los nervios colaterales digitales plantares mediales y
laterales del quinto dedo.
DEDOS

A diferencia de los dedos de la mano, los del pie tienen algunas peculiaridades, por
ejemplo, el dedo grueso o hallux no realiza la oponencia con los demás dedos como
lo hace el pulgar de la mano, en cambio el dedo pequeño sí hace parcialmente la
oponencia.

En el pie, el primer dedo o dedo grueso (hallux) es el de mayor volumen, el segundo


es el más largo, el tercero, cuarto y quinto disminuye de tamaño en ese orden. El
estudio de los dedos se hace por su cara dorsal y por su cara plantar.

REGIÓN DIGITAL DORSAL

Limites

- Anterior: El borde libre ungueal.


- Posterior: La articulación metatarso falángica.
- Lateral y medial: Los bordes correspondientes de los dedos.
Forma: Sui géneris, con presencia de la uña en la parte anterior conexa en sentido
longitudinal y transversal.

Al disecarlo, como en toda región del cuerpo, encontramos los planos o capas de
disecciones superficiales y profundas.

1º Capa: Piel: Fina, con pliegues transversales, con pilosidades, en la parte anterior
la uña como una dependencia de la piel a partir de un tejido germinal, la matriz
ungüeal en la que se forma la uña.

2º Capa – Tejido Celular Subcutáneo: Con capa areolar donde se encuentran los
vasos y nervios superficiales:

Arterias: Se originan en las arterias interóseas dorsales, a su vez originadas en el arco


dorsal de la mano (metatarso).

Como sabemos, las interóseas dorsales a nivel del espacio interdigital originan las
arterias colaterales digitales dorsales, laterales y mediales por cada uno de los cuatro
últimos dedos, el dedo grueso tiene sus propias ramas dorsales dependientes de la
pedia.

Venas: Acompañan a su correspondiente arteria, pero una vena por cada arteria.

Nervios: Acompañan a la arteria digital por dentro. Cada dedo tiene por la cara dorsal
dos nervios denominados colateral digital dorsal lateral y medial, para los tres
primeros y un ramo medial para el cuarto, originados en el nervio peronéo superficial,
el lateral del cuarto, y el medial y lateral del quinto dedo se origina en el nervio sural
o safeno externo, ramo del tibial.

3º Capa - Fascial: Es la proyección de la fascia dorsal de la mano.

4º Capa – Tendinosa: Según los dedos tenemos:

- En el dedo grueso, hay dos tendones que se superponen, el del extensor corto que
es el primer tendón o fascículo del pedio, se dispone en el plano profundo, se inserta
en la base de la falange proximal, por fuera, y el del extensor largo hallux,
superficialmente en la base de la falange distal, por dentro.
- En el quinto dedo un solo tendón, el del extensor común que lo hace en base de
falange media y distal.
- Los dedos centrales, el tendón del pedio y el del extensor común en un solo tendón
lo hace en la falange media y distal.
- Se agrega que la porción larga de inserción distal de los interóseos dorsales y
plantares se unen por fuera y por dentro respectivamente al tendón del extensor, y
asimismo, lo hace el tendón de inserción distal del lumbrical en el correspondiente
tendón extensor.

REGIÓN DIGITAL PLANTAR

Estudia las partes blandas de dicha región.

Limites: los mismos de la región dígito dorsal.

Forma: Convexo cóncavo, en el sentido longitudinal distal proximal.

Al disecar al dedo por su cara plantar, encontramos los siguientes planos o capas:

1º Capa – Piel: Gruesa, también como en la mano con crestas papilares características
en la conformación de las huellas plantares de utilidades en la identificación del recién
nacido para fines de paternidad responsable (Fotopodograma de Lelievre).

2º Capa - Tejido Celular Subcutáneo: Con capa areolar de regulares proporciones,


en el que se encuentran vasos y nervios superficiales:

Son arterias originadas en las interóseas plantares del arco arterial plantar, de cada
interósea salen las colaterales digitales plantares lateral y medial de los dedos
correspondientes al espacio interdigital: primero, segundo, tercero y cuarto, las
colaterales medial del dedo grueso y lateral del quinto dedo, se origina en la arteria
plantar interna y de la plantar externa, respectivamente.

Venas: Acompañan a las arterias del mismo nombre en relación una a una.
Linfáticos: Ascienden acompañando a la vena safena interna para drenar en los
linfonados inguinales superficiales organizados alrededor de la estrella venosa de
Scarpa en el cayado de dicha vena, y de otro lado, acompañando a la vena safena
externa y drena en los linfonados poplíteos superficiales.

Nervios: Se originan en los nervios plantar medial, homologo del mediano de la mano
y plantar lateral, homòlogo del cubital de la mano y son los nervios colaterales
digitales plantares, medial y lateral del primero, segundo y tercer dedo y medial del
cuarto, ramos del plantar medial, el lateral del cuarto dedo, y el medial y lateral del
quinto son ramos del plantar lateral.

3º Capa - Fascial: La fascia plantar digital es la continuación de las fascias plantares.


De las fascia plantar digital salen tabiques fibrosos que conforman las vainas
osteofibrosas para los tendones de los músculos flexores de los dedos, revestidas por
membranas serosas sinoviales.

4º Capa – Tendinosa: De la misma manera que en la región digital dorsal, hay


peculiaridades, según los dedos, así tenemos:

- Dedo grueso, solamente tiene el tendón del flexor longus hallux que termina
insertándose en la base de la falange distal.

- Para los demás dedos hay dos tendones: el del flexor corto plantar perforado,
superficial, termina en pinza y formando un ojal en la base de la falange proximal,
y el tendón del flexor largo común de los dedos, perforante, profundo, que luego
de atravesar el ojal del anterior, termina insertándose en la base de la falange distal
de los cuatro últimos dedos en su cara plantar.

5º Capa - Plano Óseo: Articular estudiado antes.


En cuanto se refiere a posiciones anormales, deformantes de los dedos del pie, se
observa con mayor frecuencia las del dedo grueso o hallux, que en forma adquirida
puede desviar su eje con relación al del pie:

a) Hacia fuera, hallux valgus.


b) Hacia adentro, hallux varus, y este último es el más frecuente especialmente en
mujeres, por el uso de zapatos con punta.