Fecha Emisión

INSPECCIÓN DE VEHÍCULOS Código del Documento

PROGRAMA DE SEGURIDAD VIAL: Prevención Para Cero Accidentes En Vehículos

Fecha de Inspección:
DATOS DEL CONDUCTOR Y VEHÍCULO
Nombre del Conductor: N° de Cédula:
Cargo:
Móvil:
Marca: Modelo:
Placas: Cilindraje:

DOCUMENTOS OBLIGATORIOS
Licencia de Conducción: N°
Seguro Obligatorio: Fecha de Vencimiento:
Revisión Tecnomecanica: Fecha de Vencimiento:
Tarjeta de Propiedad: N°
REVISIÓN DEL VEHÍCULO
SISTEMA ASPECTO CUMPLE NO CUMPLE OBSERVACIONES
1. Sistema Lubricación de aceite Registro último cambio de aceite

2. Sistema Agua de enfriamiento Estado del radiador

Ajuste
3. Puertas
Sistema de seguridad

Estado de bornes de la batería

Plumillas y limpia vidrios

4. Sistema Electrico
Pito

Pito de reversa

Frontal

5. Vidrios Laterales

Trasero

Velocímetro

Tacometro

6. Indicadores y/o medidores Indicador de Combustible

Indicador de Temperatura

Indicador de Aceite

Estado de las llantas (labrado 3 mm min.)

Desgaste anormal
7. Llantas
Repuesto

Rines.

Direccionales delanteras

Direccionales traceras

Cocullos

Luces bajas
8. Sistema de luces
Luces altas

Luz de reverza

Luz de freno

Luces de parqueo

Dotación
9. Botiquín
Disponibilidad

Estado
10. Cinturones de seguridad
Disponibilidad
 Ubicación

11. Extintor Vigencia

Tamaño

Gato

Cruceta

Linterna
12. Equipo de seguridad y prevención
Tacos

Señales preventivas

Herramienta

Espejo retrovisor

Espejo lateral derecho

13. Espejos
Espejo lateral izquierdo

Visibilidad

Tapetes

Luz Interior
14. Dotacion interna
Silleteria

Timon

Pintura

Aseo

Guardafangos
15. Aspecto exterior
Latoneria

Exhosto

Pintura (imagen y estado)

Organización habitáculo

Organización insumos y herramienta

16. Orden y aseo
Aseo interior

Aseo EPP

OBSERVACIONES GENERALES

Nombre y Firma de quien realizó la Inspección

Nombre y Firma de quien recibió la Inspección

 Fecha Emisión

INSPECCIÓN DE MOTOCICLETAS Código del Documento

PROGRAMA DE SEGURIDAD VIAL: Prevención Para Cero Accidentes En Motocicletas

Fecha de Inspección:
DATOS DEL CONDUCTOR Y MOTOCICLETA
Nombre del Conductor: N° de Cédula:
Cargo:
Móvil:
Marca: Modelo:
Placas: Cilindraje:
DOCUMENTOS OBLIGATORIOS
Licencia de Conducción: N°
Seguro Obligatorio: Fecha de Vencimiento:
Revisión Tecnomecanica: Fecha de Vencimiento:
Tarjeta de Propiedad: N°
EQUIPO DE PROTECCIÓN
Casco en Buen Estado:
Visera Casco:
Debidamente Identificado:
Guantes en Buen Estado: Qué Tipo de Guantes tiene?
Posee Impermeable: Que Tipo de Impermeable?
Utiliza Zapatos de Cuero y Antideslizantes:
REVISIÓN PARTES DE LA MOTO
Retrovisores
Pito
Comandos
Control de Ignicion
Direccionales
Luz Trasera
Luz de Frenos
Amortiguadores Traseros
Mofle
Freno Trasero
Llantas, Rines Radios Tras.
Protector de Cadena
Sis. de Transmision Fuerza
Fugas Gasolina o Aceite
Llantas, Rines Radios Adel
Freno Delantero
Amortiguadores Delante
Luz Delantera
Velocimetros
Sistema De Embrague
OBSERVACIONES

RECOMENDACIONES

COMPROMISOS

Nombre y Firma de quien realizó la Inspección

Nombre y Firma de quien recibió la Inspección