EF Año Escolar en el Extranjero

P Ó L I Z A Nº 10463.R W S

general
conditions
[2017]
A Q U I É N C O N TA C TA R

Por favor siga las instrucciones en el texto para asistencia en caso de

emergencia, reclamaciones, o para obtener información general con
respecto a su cobertura. Los Coordinadores de Asistencia aceptarán
”llamadas revertidas”, o le devolverán la llamada si así se lo indican.

Asistencia de Emergencia y Coordinación de

Reclamaciones:
AXA Assistance Deutschland GmbH
c/o Inter Partner Assistance Service GmbH
Grosse Scharrnstr. 36, D-15230 Frankfurt/Oder
Alemania
Tel: (+49) 89 500 70 137 (24 horas)
1 800 847 3948 (24 horas, llamada gratuita dentro
de USA)
Fax: (+49) 89 500 70 394
E-mail: erika@axa-assistance.de

Coordinación de Reclamaciones a los Estudiantes durante

estancia en USA:
Aetna Student Health
P.O. Box 14101
Lexington, KY 40512
USA
Tel: (+1) 781 219 9100 (horarios de oficina)
1 800 783 7447 (llamada gratuita dentro de USA)
Fax: (+1) 859 280 1269
E-mail: erika@aetna.com

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ÍNDICE
A Q U I É N C O N TA C TA R página 3 INFORMACIÓN ADICIONAL 29
CÉDULA DE LA PÓLIZA 6 Introducción 29
Compensación Máxima 6 Período de Cobertura 29
Deducibles 6 Términos que debe saber 29
INFORMACIÓN GENERAL 7 Qué hacer en caso de pérdida 31
Introducción 7 Si recibe pago de otro origen 31
Período de Cobertura 7 Si no está de acuerdo con el resultado de su reclamación 32
Términos que debe saber 7 ENFERMEDAD Y ACCIDENTES 33
Qué hacer en caso de pérdida 9 Términos de Cobertura 33
Si recibe pago de otro origen 10 Información de la red de Aetna 33
Si no está de acuerdo con el resultado de su reclamación 10 Gastos Médicos 33
ENFERMEDAD Y ACCIDENTES 11 Evacuación de Emergencia 34
Términos de Cobertura 11 Repatriación de Restos Humanos al país de origen 35
Información de la red de Aetna 11 Exclusiones 35
Suplemento de Deportes 11 PROVISIONES GENERALES 38
Gastos Médicos 12 Exclusiones Generales relativas a todo tipo de cobertura 38
Evacuación de Emergencia 12 Cláusula de exclusión por terrorismo nuclear,
Reembolsos a Miembros de Familia 13 químico o biológico 39
Repatriación de Restos Humanos al país de origen 13 Nota sobre Aetna Network 40
Muerte Accidental 13 Normas de Privacidad 40
Invalidez Accidental 13 Límite de Acciones 40
Exclusiones 14 Ley Gobernante 40
E Q U I PA J E Y P R O P I E D A D 17 Subrogación 40
Términos de Cobertura 17
Equipaje y Propiedad 17
Metálico 18
Documentos de Valor 18
Exclusiones 18
DEMORA 20
Términos de Cobertura 20
Demora del Equipaje 20
Retraso Personal 20
Exclusión 20
INTERRUPCIÓN DEL PROGRAMA 21
Términos de Cobertura 21
Interrupción del Programa 21
Exclusiones 21
RESPONSABILIDAD CIVIL Y LEGAL 23
Términos de Cobertura 23
Responsabilidad de Terceros 23
Exclusiones a la Responsabilidad de Terceros 23
Gastos Jurídicos 24
Exclusiones a los Gastos Jurídicos 24
PROVISIONES GENERALES 25
Exclusiones Generales relativas a todo tipo de cobertura 25
Cláusula de exclusión por terrorismo nuclear, químico o biológico 26
Nota sobre Aetna Network 27
Normas de Privacidad 27
Límite de Acciones 27
Ley Gobernante 27
Subrogación 27
4 5
CÉDULA DE LA PÓLIZA
Compensación Máxima (USD)
ENFERMEDAD Y ACCIDENTES
Gastos Médicos ilimitado
Evacuación de Emergencia ilimitado
Reembolsos a Miembros de Familia ilimitado
Repatriación de Restos Humanos al país de origen ilimitado
Muerte Accidental 10.000
Invalidez Accidental 50.000
E Q U I PA J E Y P R O P I E D A D
Equipaje y Propiedad 5.000
– sublímite sobre propiedad de valor definido 2.000
Metálico 500
Documentos de Valor 2.000
DEMORA
Demora del Equipaje 200
Retraso Personal 900
– coste de avión 500
INTERRUPCIÓN DEL PROGRAMA
Interrupción del Programa parte sin usar de la tarifa
del programa
– coste de vuelo ilimitado
– regreso al programa 2.000
RESPONSABILIDAD CIVIL Y LEGAL
Responsabilidad de Terceros 500.000
Gastos Jurídicos 15.000
Deducibles
ENFERMEDAD Y ACCIDENTES
Para estudiantes en Estados Unidos:
Se aplicará un copago de USD 20 para cada consulta médica u
hospitalización en los centros de la red Aetna. USD 70 de copago
para visitas a médicos o admisiones a hospitales fuera de la red de
Aetna (vea la página 11). Visitas a Emergencia tiene un costo
adicional de USD 50 deducible por cada visita.
No hay copago para Fisioterapia.
Para estudiantes fuera Estados Unidos:
USD 35 cada condición.
E Q U I PA J E Y P R O P I E D A D
USD 35 por cada caso.
DEMORA
24 horas de período de espera por Demora de Equipaje.
8 horas de período de espera por Retraso Personal.
INTERRUPCIÓN DEL PROGRAMA
Sin deducible.
RESPONSABILIDAD CIVIL Y LEGAL
USD 150 por Responsabilidad de Terceros.
USD 50 + 10% del saldo de los Gastos Jurídicos.
6 7
INFORMACIÓN GENERAL
Introducción
Esta cobertura la suministra Erika Insurance Ltd., P.O. Box 55569, SE-
102 04 Stockholm, Suecia (Nº Reg. 516401-8581 en la Oficina de
Registro de Compañias Suecas), en adelante referido como la ”Com-
pañía de Seguros” con EF Educational Foundation for Foreign Study
Ltd., en adelante referidos como ”EF” como el titular de la póliza de
grupo. Todos los participantes que viajen con EF son elegibles para
beneficiarse de la cobertura ofrecida por la póliza vigente cuando co-
mienza el Período de Cobertura. La cobertura disponible está reflejada
en la página de Cédula de Póliza (página 6). El pago de la cobertura se
considera utilizado desde el inicio de su término de cobertura.
 Como beneficiario de esta póliza, deberá actuar de forma respon-
sable y tomar todas las medidas necesarias para evitar pérdidas o
limitar pérdidas ya incurridas. Hay diversos pasos que debe seguir
para asegurarse de recibir todas las ventajas disponibles. Estos pasos
vienen explicados con detalle más adelante en esta póliza (página
9). Si tiene cualquier duda sobre la cobertura, deberá ponerse en
contacto con los Coordinadores de Asistencia. Para presentar una
reclamación, deberá llamar a los Coordinadores de Asistencia a uno
de los números facilitados en la página 3. Para obtener información
adicional de aseguramiento, elevante para los estudiantes que van a
los EE.UU, vea la página 29.
PERÍODO DE COBERTURA
Esta cobertura global (que incluye el espacio de Schenguen) y cuyo
pago se haya efectuado previamente, es vigente desde que sale de
su hogar para viajar directamente a empezar su programa de EF. La
cobertura finaliza cuando termina su programa de EF, o – si abandona
el programa – cuando vuelva a su ciudad de residencia, o cuando se
interrumpa su programa, la fecha que ocurra primero, (incluyendo el
tiempo que toma para regresar directamente a su ciudad de residencia
después que su programa de EF haya finalizado). Si el regreso del pro-
grama se retrasa o cancela por razones cubiertas por esta cobertura, la
cobertura se ampliará hasta que regrese a su ciudad de residencia.
TÉRMINOS QUE DEBE SABER
Las siguientes palabras tendrán las siguientes definiciones cuando se
usen en esta póliza:
Accidente
Lesión corporal causada única y directamente por medio violento, in-
esperado, externo y/o visible mientras Ud. esté cubierto por esta cobertura.
Agente de Reclamación
Es el agente designado para Trámites de Reclamación o Servicios de
Emergencia como indicado en la sección: Contacto, en la página 3.
Asalto
Violencia física intencional no provocada.
Beneficiario
Es la persona quien se beneficia de esta cobertura colectiva y
que viaja con un programa de EF.

Cargos usuales razonables
Las tarifas normales por servicios cobrados por profesionales en el
área geográfica en la que trabajan.
Condición Preexistente
Cualquier lesión, enfermedad o condición por la que haya recibido
tratamiento o diagnóstico, o que llevara a una persona prudente a
pedir diagnóstico o tratamiento antes de la fecha efectiva cuando
esta cobertura entra en vigor.
Consulta externa
Se refiere a tratamientos recibidos, ya sean médicos o no, en una
entidad calificada donde no se requiere hospitalización o donde
no se cobre la estadía o la alimentación.
Consulta interna
Se refiere a una estadía en un hospital por un periodomínimo de 24
horas y que conlleve costos por la habitación y la alimentación
durante la estadía.
Copago
Es la suma que usted paga antes de que la Compañía de Seguros
comience a pagar cualquier beneficio acorde con esta póliza. El co-
pago se hará directamente al médico que lo atienda y por cada visita.
Deducible
La cantidad a pagar antes de comenzar a cobrar cualquier beneficio
conforme a esta cobertura. Cuando existe un deducible, se
refiere a cada pérdida asegurable por esta póliza. Se deben consultar
las secciones individuales en esta póliza en cuanto al deducible que
se aplica a cada tipo de pérdida.
Enfermedad
Indisposición o malestar corporal que comienza mientras sea
beneficiario por esta cobertura y que causa una pérdida cubierta
por esta póliza.
Incidente de Pérdida
El término de Incidente de Pérdida, es aplicable a cualquier
accidente o incidente debe interpretarse como que comprende
cada una de las pérdidas, cualquier accidente o incidente y/o una
serie de accidentes o incidentes que se deriven de un acontecimiento.
Invalidez
Pérdida permanente o reducción de la función corporal como res-
ultado de un accidente, no incluye la pérdida de ingresos futuros.
Miembro de la Familia
Esposo(a), padre/madre, hijo(a), hermano(a), tutor(a) legal o
pareja conviviente.
Participante
El participante en un programa de EF que se beneficie de esta póliza.
Ud.
Es la persona quien se beneficia de esta cobertura colectiva y
que viaja con un programa de EF.
8 9
QUÉ HACER EN CASO DE PÉRDIDA
Si tiene lugar una pérdida, deberá presentar una reclamación ense-
guida y responder a todas las preguntas y seguir cualquier instrucción
de la Compañía de Seguros o de los Coordinadores de Asistencia.
Además:
1. Una vez que tiene lugar una pérdida, Ud. deberá tomar los pasos
necesarios para evitar o reducir otra pérdida;
2. Documentar la pérdida señalando el momento, lugar y circunstan-
cias, la amplitud de la pérdida y los nombres y direcciones de los
testigos disponibles. Facilitar a los Coordinadores de Asistencia
esta información lo antes posible;
3. En caso de pérdida de propiedad, obtener un informe de la policía,
recibos, documentos de garantía o cualquier nota de las autorida-
des. Si su propiedad fue perdida o dañada estando registrado
en una linea aérea u otra compañía de transportes, hotel, agencia
de viajes, balneario o establecimiento deportivo, debe notificarlo
inmediatamente a esa entidad y obtener un informe;
4. Hacer lo que sea necesario para asegurar o reforzar cualquier der-
echo de recuperación de cualquier gasto o la propiedad de aquellos
involucrados en causar o crear una pérdida o daño a su propiedad;
5. En caso de pérdida médica, obtener recibos de la asistencia médica
e informes indicando el diagnóstico, períodos de tratamiento, y otra
información pertinente sobre la enfermedad o lesión. También debe
notificar a los Coordinadores de Asistencia en caso de accidente,
lesión o enfermedad, lo antes posible;
6. En el caso de que necesite interrumpir su programa, póngase inme-
diatamente en contacto con su representante de EF y con los
Coordinadores de Asistencia, y facilite la siguiente información:
a. Nombre y número de reserva de EF;
b. Nombre del programa (EF Año Escolar en el Extranjero) y fecha
de salida del país de origen;
c. Motivo de la interrupción del programa.
7. Rellene un Impreso de Reclamación y adjunte toda la documentación
disponible (incluyendo, pero sin limitarse a facturas, informes médi-
cos, certificado de defunción o informes de cobertura, recibos, etc.)
Envíe el Impreso de Reclamación a los Coordinadores de Asistencia
lo antes posible;
8. Si se entera de un posible pleito contra Ud., o si Ud. es el demandante
en un caso que pueda usar esta cobertura, póngase en contacto
con los Coordinadores de Asistencia inmediatamente. La Compañía
de Seguros no está obligada a pagar liquidación por siniestros, den-
tro o fuera del juzgado, que haya acordado antes de la aprobación de
los Coordinadores de Asistencia, o pagar compensación por gastos
jurídicos que se hayan garantizado o pagado por Ud. sin la previa
aprobación de los Coordinadores de Asistencia;
9. Si el beneficiario no cumple con las provisiones anteriores sin razón
satisfactoria para la Compañía de Seguros, ésta no será responsable
conforme a esta póliza;

10. La Compañía de Seguros pagará: (a) la parte de los pagos incurridos
por iniciar los pasos para evitar o reducir la pérdida adicional, según
lo establecido en el artículo 1, según como crea la Compañía de
Seguros que sean necesarios o efectivos; (b) los gastos incurridos
necesariamente para asegurar o reforzar el derecho de recuperación
del beneficiario según lo establecido en los artículos 3 al 5.
Para poder tener derecho a estas ventajas, deberá enviar un Impreso
de Reclamación a los Coordinadores de Asistencia antes de que se
cumpla un año de la pérdida. Si tarda más de un año, no tendrá
derecho a ninguna ventaja.
 Los formularios de reclamaciones podrán ser descargados de
www.erikainsurance.com.
S I R E C I B E PA G O D E O T R O O R I G E N
Si tiene derecho a un reembolso de otro origen - seguro automo-
vilístico o de contenido de vivienda, por ejemplo - no podrá recibir
beneficios adicionales de esta Compañía de Seguros hasta que se
hayan agotado todos los límites de dicho seguro. Si ha recibido el
pago de la Compañía de Seguros y después recibe algún pago de otra
compañía de seguros u otro origen, debe facilitar a los Coordinadores
de Asistencia toda la información y documentos relacionados con
dicho pago y reembolsarlos debidamente. El incumplimiento de este
punto resultará en una acción jurídica.
S I N O E S TÁ D E A C U E R D O C O N E L R E S U LTA D O D E S U
RECLAMACIÓN
Si presenta una reclamación y no está de acuerdo con el resultado,
tiene seis meses para notificar a los Coordinadores de Asistencia por
escrito que desea impugnar la reclamación. Si no, la Compañía de
Seguros no estará obligada a revisar su reclamación. Envíe sus solici-
tudes de reclamación a los Coordinadores de Asistencia a una de las
direcciones indicadas en la página 3 de esta póliza.
 En caso de que surja una disputa entre usted y la compañía de
seguros con respecto a cualquier insatisfacción, y el contacto con el
Agente de Reclamaciones o la Compañía de Seguros no conduzca a un
resultado satisfactorio para usted, podría presentar una queja ante
su alternativa local de resolución de conflictos, por ejemplo la Junta
Sueca de Quejas del Consumidor, la Junta Noruega de Quejas para
Instituciones Financieras, la Junta Danesa de Quejas sobre Seguros, el
Servicio del Defensor Financiero del Reino Unido, los departamentos
estatales de Estados Unidos de seguro o de servicios de reclamacio-
nes de servicios financieros o similar. Información sobre los procedi-
mientos se puede obtener de estas instituciones o de la Compañía de
Seguros.
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ENFERMEDAD Y ACCIDENTES
Términos de Cobertura
La Compañía de Seguros correrá con los gastos repentinos, necesarios,
razonables y habituales, en relación con una enfermedad, un accidente
o un asalto físico no provocado, y otra asistencia y suministros según
lo descrito a continuación, que tenga lugar durante un programa de EF,
sujeto a los límites descritos en las secciones del Período de Cobertura y
Exclusiones y todos los demás términos y condiciones de esta póliza co-
lectiva de seguro. En caso de hospitalización, la cobertura está limitada
a 60 días incluyendo el primer día de hospitalización. La enfermedad
o accidente debe haber ocurrido durante el Período de Cobertura. Los
pagos se harán por tratamientos llevados a cabo durante el Período de
Cobertura. Esta póliza no cubre el pago de ningún gasto por reembolso
de otros medios, incluido, pero sin límite a, reembolso bajo otra cober-
tura o programas patrocinados por el gobierno.
 La Compañía de Seguros se reserva el derecho a decidir si se debe
facilitar el tratamiento médico como consecuencia de enfermedad
o accidente en el país de destino o de origen. En los casos donde el
diagnóstico o tratamiento se considere adecuado, siendo más barato
en el país de orígen del beneficiario y el traslado sea aprobado por el
médico que le trata, la Compañía de Seguros se hará cargo del despla-
zamiento al país de orígen y el regreso al país anfitrión después de un
tratamiento exitoso, dentro de los próximos 30 días. Si el programa de
EF no puede ser continuado y una evacuación urgente a su domilicio se
estima necesaria, la compañía de seguros se reserva el derecho de de-
cidir la ocasión y el lugar de dicha evacuación. Si el beneficiario se niega
a regresar a su país de origen a pesar de que la Compañía de Seguros
haya decidido su regreso, la póliza perderá su vigencia y no cubrirá
gastos incurridos después de la fecha propuesta para el traslado.
Información de la red de Aetna
Para los estudiantes en los Estados Unidos, la Compañía de Seguros
organiza acceso a la red Aetna Preferred Provider Network. Esta red
tiene carácter nacional y ofrece una gama de servicios en el sector de
la salud por ejemplo médicos y hospitales. Si utiliza un proveedor de
la red Aetna usted hará un copago de USD 20 por cada visita en lugar
de USD 70, que normalmente se paga durante su primera visita. Los
médicos y hospitales que participan son proveedores independientes
y no son ni agentes ni empleados de Aetna. Para encontrar un médico
o un hospital en su región seleccione el DocFind en:
www.aetna.com/docfind/erika e introduzca su código postal. Si
usted no tiene acceso a la Internet podrá obtener una lista completa
de los proveedores de la red si se pone en contacto con Aetna Student
Health, en el número telefónico: 1 800 783 7447.
Suplemento de Deportes
Todos los participantes en el programa EF que tengan un Suplemento
de Deportes separado están cubiertos en todos los gastos resultantes
o relacionados con accidentes debido a la práctica de deportes o
actividades de riesgo que de otra forma quedarían excluidas de esta
póliza (ver Exclusiones, página 16).
11
 GASTOS MÉDICOS
Después de haber pagado el copago/deducible (vea página 6), la
Compañía de Seguros le reembolsará, o en el caso de muerte, a su
familiar, por los siguientes gastos repentinos, necesarios, razonables y
habituales para tratamiento prestado durante el Período de Cober-
tura, en concepto de enfermedad o lesión corporal causado por un
accidente o asalto:
» Visitas del médico como paciente externo - asistencia no rutinaria;
» Tratamiento en el hospital como paciente interno, limitado a 60 inminente, lo que primero suceda. Los gastos en que se incurra por
días;
» Tratamiento quirúrgico de consulta externa para asistencia no
rutinaria en los Estados Unidos hasta un máximo de USD 7.000;
» Medicinas y suministro bajo receta – recetas prescritas por un
médico titulado como tratamiento por un accidente cubierto o una
enfermedad cubierta;
» Los gastos de fisioterapia estarán cubiertos si un médico titulado se
lo ha recomendado y si un coordinador de asistencia previamente
ha aprovado su reclamación;
» Tratamiento quiropráctico, tratamiento de acupuntura u otras
practicas de medicina alternativas hasta un máximo total de
USD 1.000 – si le ha recomendado un médico titulado como
tratamiento por un accidente cubierto o enfermedad cubierta;
» Asistencia odontológica – si sufre un accidente en su dentadura
natural, recibirá el reembolso total por el tratamiento temporal de
un dentista. Para cualquier otro tratamiento dental necesario y
urgente (no incluido tratamiento de ortodoncia), podrá recibir
cobertura máxima de USD 200;
» Tratamiento por desórdenes mentales o psíquicos hasta un
máximo total de USD 1.000;
» Gastos razonables de viaje local a la consulta de un médico u hos-
pital, pero sólo cuando este viaje sea necesario para obtener el
tratamiento médico o dental necesario y relacionado con una
enfermedad o accidente que ocurra durante un programa de EF.
E VA C U A C I Ó N D E E M E R G E N C I A
Si padece de una condición debido a una enfermedad o accidente
que se encuentra cubierto y no excluido por esta cobertura y usted no
puede regresar en el vuelo programado por EF debido a dicha enferme-
dad o accidente, se le reembolsarán los costes adicionales en que haya
incurrido para su propio transporte, si la compañía de seguros decide
que debe regresar a su país antes o después, debido a dicha enferme-
dad o lesión y no con su programa de EF.
 La necesidad de volver a su país y el modo de transporte deberán ser
aprobados previamente por los Coordinadores de Asistencia. Sin una
pre-aprobación, los gastos serán indemnizados según los Condiciones
Generales de la póliza tomando en cuenta la necesidad y el razona-
miento de las medidas tomadas y los gastos que hayan, según juzgue la
Compañía de Seguros.
12
R E E M B O L S O S A M I E M B R O S D E FA M I L I A
Si sufre una condición que amenaza la vida (o si muere) debido a una
enfermedad o accidente cubierto y no excluido por esta cobertura,
usted o su familia puede ser reembolsado por dos pasajes ida y
vuelta y alojamiento para que dos familiares de su país de origen le
visiten. Se pagará alojamiento hasta 60 días a partir de la fecha de su
primera visita al médico u hospital, o hasta que su médico certifique
que su condición es estable y el peligro de muerte o deterioro no es
alojamiento serán reembolsados de acuerdo a la tarifa hotelera pro-
medio de la ciudad en la que vive. También se pagará una dieta diaria
de USD 50 por persona.
 La necesidad de visitar al beneficiario, el modo de transporte y los
gastos necesarios deberán ser aprobados por los Coordinadores de
Asistencia. Sin una pre-aprobación, los gastos serán indemnizados
según los Condiciones Generales de la póliza tomando en cuenta la
necesidad y el razonamiento de las medidas tomadas y los gastos que
hayan, según juzgue la Compañía de Seguros.
R E PAT R I A C I Ó N D E R E S T O S H U M A N O S A L PA Í S D E O R I G E N
Si Ud. muere por causa de un accidente o enfermedad cubiertos y no
excluidos por esta cobertura, la Compañía de Seguros cubrirá los gas-
tos relacionados con el transporte de su cuerpo a su país de origen, o
si su familia así lo desea, la Compañía de Seguros pagará una cantidad
máxima de USD 7.500 para ser enterrado en el lugar donde falleció
(excluyendo el entierro en su tierra natal).
M U E R T E A C C I D E N TA L
En caso de muerte, como resultado de un accidente que ocurra
dentro del Período de Cobertura y que esté cubierto en la sección de
Gastos Médicos de esta póliza, la Compañía de Seguros pagará a su
sucesión una cantidad fija de USD 10.000.
I N VA L I D E Z A C C I D E N TA L
Si sufre una invalidez permanente como resultado de un accidente
durante su participación en un programa de EF cubierto en la sección
Gastos Médicos de esta póliza, podrá recibir hasta USD 50.000 de la
Compañía de Seguros (sin tener en cuenta el número de lesiones que
haya sufrido en el mismo accidente) según la extensión de su inva-
lidez permanente. Una invalidez permanente es la pérdida futura
permanente o reducción de función corporal debido a un accidente
cubierto en la misma cobertura.
 El grado de invalidez permanente está determinado por las tablas
de invalidez redactadas por expertos médicos y establecido por el
Comite de Daños de Empresas de Seguros Suecas. La cantidad de
su beneficio estará determinada únicamente por la extensión de su
lesión y no por su habilidad o incapacidad para trabajar.
Para poder recibir los beneficios correspondientes a la incapacidad
permanente, el accidente debe llevar a incapacidad permanente
13
 dentro de un período de tres años a partir de la fecha del mismo. No
se hará ningún pago por incapacidad permanente hasta pasados al
menos 12 meses de la fecha del accidente. Después de los 12 meses
y cuanto antes se establezca el grado de incapacidad permanente, se
hará el pago correspondiente a esta póliza mediante una cifra fija que
represente dicha porción de la suma asegurada y correspondiente al
grado de incapacidad permanente. Si el grado de incapacidad termina
completamente antes de 12 meses a partir de la fecha del accidente,
el derecho de indemnización surge en cuanto se determine el grado
de incapacidad permanente. La determinación de su grado definitivo
de incapacidad permanente debe, si es posible, establecerse antes de
los tres años a partir de la fecha del accidente, pero se puede demo-
rar sujeto a la experiencia médica o al considerar las posibilidades de
rehabilitación, si fuera necesario.
 Si el grado de su incapacidad permanente no se puede determinar
antes de los tres años del accidente, recibirá el seis por ciento (6%)
del pago anticipado trimestralmente, hasta que se pueda determi-
nar el grado de su incapacidad permanente. Cuando se establezca
el ámbito de su incapacidad permanente, recibirá el saldo de pago
íntegramente.
 Si fallece antes de determinar el grado de su incapacidad perma-
nente, su testamentaría recibirá el monto correspondiente al grado
de incapacidad permanente sobre el que se ha calculado el pago del
seis por ciento (6%). Sin embargo, no debe exceder la suma máxima
del beneficio por muerte accidental.
 Si el mismo accidente resulta en lesiones en varias partes del
cuerpo, la indemnización se paga al grado de incapacidad máximo
calculado del cien por ciento (100%).
Exclusiones
Los siguientes gastos médicos, dentales, de viaje y otros no están
cubiertos por esta cobertura:
» Todos los gastos de tratamiento o fármacos con receta relacionados
a una condición preexistente, siempre que sean razonables. Si su
condición se deteriora drásticamente y de forma imprevisible mien-
tras participa en un programa de EF, se le podrán reembolsar los
gastos relacionados con el deterioro hasta un máximo total de
USD 4.000;
» Todos los gastos para evacuación de emergencia a casa y el
reembolso de un miembro de familia relacionado con una condición
pre-existente o una indisposición mental o psicológica;
» Todos los gastos que resulten o estén relacionados con el trata-
miento debido a desórdenes mentales o psíquicos, incluyendo médico que no sea necesario por razones de cambios patológicos en
trastornos alimenticios o tratamiento de síntomas físicos que la función o estructura de cualquier parte del cuerpo. Tratamiento
resulten o estén relacionados con el tratamiento debido a desórde-
nes mentales o psicológicos (incluyendo atento de suicidio,
desorden alimenticio), superiores a USD 1.000;
» Todos los gastos relacionados con tratamientos quirúrgicos de tratamiento necesario relacionado con sinusitis purulenta aguda y
consulta externa en EE.UU que sobrepasen los USD 7.000;
14
» Todos los gastos que resulten o estén relacionados con el tratamien-
to médico debido al abuso de alcohol, tranquilizantes, sedantes,
narcóticos u otros estupefacientes;
» Todos los gastos que resulten o estén relacionados con el tratami-
ento de daños obtenidos, estando bajo de la influencia de alcohol,
tranquilizantes, sedantes, narcóticos u otros estupefacientes. Si
hay razón para creer que esta influencia pueda haber provocado o
agravado el daño, y el beneficiario sea incapaz de probar totalmen-
te que no había ninguna relacíon entre tal influencia y el daño;
» Todos los gastos resultantes o relacionados con tratamientos de acné;
» Todos los gastos resultantes o relacionados con tatuajes y piercing
o cualquier otro cambio corporal antinatural como los implantes,
las inyecciones de Botox etc.;
» Todos los gastos que resulten o estén relacionados con el tratami-
ento debido a un acto criminal o comportamiento violento por su
parte;
» Gastos de maternidad o cualquier enfermedad o tratamiento rela-
cionado con el embarazo;
» Todos los gastos resultantes o relacionados con el tratamiento que
fuera necesario antes de la fecha efectiva de comienzo de esta
cobertura y haya sido una persona prudente para solicitar asistencia
antes de la fecha efectiva de comienzo de esta cobertura de seguro;
» Todos los gastos resultantes o relacionados con tratamiento de VIH
o SIDA o cualquier condición afín;
» Todos los gastos resultantes o relacionados a epidemias, pandemias
provenientes de enfermedades contagiosas o de cualquier otra
naturaleza cuando las restricciones de viaje han sido emitidas por
Organización Mundial de la Salud;
» Todos los gastos por tratamiento dental urgente y necesario, no
debido a un accidente, superiores a USD 200;
» Todos los gastos que resulten o estén relacionados con tratamiento
de ortodoncia o reconocimiento general de ortodoncia;
» Todos los gastos resultantes o relacionados con el tratamiento de
daños dentales causados por morder o masticar, por un dentista
durante el Período de Cobertura hasta USD 200;
» Todos los gastos resultantes o relacionados con la asistencia sanitaria
rutinaria y dental, como reconocimientos físicos, dentales o de
ortodoncia, vacunas/inoculaciones o reconocimientos ópticos de
rutina;
» Todos los gastos por tratamiento electivo, es decir, un tratamiento
electivo incluye, pero no se limita, a la ligadura de las trompas,
vasectomía, reducción de mamas, cirugía de reasignación sexual,
resección sub-mucosa y/o cualquier otra corrección quirúrgica
relacionada con desviaciones del septumnasal, a menos que sea un
oculta, reducción de peso, dificultades de aprendizaje, disfunción
15

témporomandibular, y de la articulación témporomandibular,
vacunas de inmunización y chequeo físico rutinario;
» Todos los gastos que resulten o estén relacionados con tratamiento
quiropráctico, tratamiento de acupuntura u otras prácticas de
medicina alternativa superior a las USD 1.000;
» Todos los gastos resultantes o relacionados con los accidentes
debido a actividades deportivas u otras actividades peligrosas.
Incluido pero sin límite a: fútbol australiano, lacrosse, rugby, lucha
libre, artesmarciales (ej. judo, kárate, taikwondo, boxeo ,etc.), ro-
deo, carreras de bicicletas, carreras de coches, carreras de motos,
carreras de coches o bicicletas fuera de la carretera, como ”todo
terreno”, equitación, planeadores, vela motorizada, puenting,
boxeo, bobsleighs, eslalon de esquí, patinaje de velocidad, salto de
avión, globos de aire, pilotar una aeronave autopropulsada, paracai-
dismo, competiciones auto-movilísticas o actividades similares;
alpinismo, deportes alpinos, motociclismo acuático, motonieve,
escalada o cualquier deporte usando armas de fuego, rafting o
actividades que se puedan describir como expediciones, a menos
que estas actividades sean organizadas por EF o a menos que tenga
el Suplemento de Deportes (página 11);
» Todos los gastos relacionados o causados por el uso propio de
armas de fuego;
» Todos los gastos que surjan o se refieran a lesiones causadas por
mano de obra profesional o manual y/o mientras se desempeñe
cualquier actividad por la que reciba o trate de recibir un honorario,
pago, salario o cualquier otro tipo de ingreso;
» Todos los gastos resultantes o relacionados con accidentes de
vuelo, a menos que sea pasajero en un avión comercial o en un
vuelo que sea parte del programa de EF;
» Todos los gastos de viaje si un barco o avión se ve forzado a cambiar
su ruta debido a su enfermedad o lesión;
» Gafas o microlentillas;
» Gastos de fisioterapia si no están prescritos por un especialista legal-
mente capacitado y pre-aprobado por los Coordinadores de Asistencia;
» Gastos de enfermera privada en casa;
» Gastos de balnearios o complejos sanitarios;
» Gastos de viaje que no sean razonables;
» Gastos de teléfono relacionado con una reclamación cubierta, por
encima de USD 50, que no se deban a llamadas telefónicas a la
Compañía de Seguros;
» Gastos superiores a los razonables o acostumbrados;
» Gastos médicos con derecho a reembolso por otros medios, incluido,
pero sin límite a, otra cobertura o programa patrocinado por el
gobierno, por razón legal, o de otros mandatos o convenciones.
16
equipaje y propiedad
Términos de Cobertura
La Compañía de Seguros le reembolsará en la manera y las cantidades
descritas a continuación, sujeto a su deducible de USD 35 por cada
incidente, en el caso de que se su equipaje y/o otra propiedad sea
robada o dañada. Esta cobertura está sujeta a los límites descritos
en el presente y en las secciones Período de Cobertura y Exclusiones.
Para tener derecho al reembolso, deberá ser cuidadoso con sus perte-
nencias y tomar todas las medidas razonables para no exponerlas a
que sean robadas o dañadas.
E Q U I PA J E Y P R O P I E D A D
La Compañía de Seguros pagará hasta USD 5.000 por incidente, in-
cluido propiedad de valor hasta USD 2.000, si le roban o dañan sus
pertenencias debido a allanamiento de morada, asalto, incendio,
tormenta, catástrofe, accidente de tráfico o debido a otras fuerzas
repentinas e imprevistas.
 Si sufre pérdida como resultado del robo o daño de sus pertenen-
cias como resultado de allanamiento de morada, asalto, accidente de
tráfico o debido a otras fuerzas externas repentinas e imprevistas,
deberá informar a la comisaría de policía local lo antes posible. La
cantidad de pérdida que la Compañía de Seguros está obligada a pa-
gar se determinará conforme al valor de la propiedad en la presente,
evaluada en el lugar y momento de dicha pérdida (teniendo en
consideración una depreciación debido al uso y desgaste) denomi-
nado para estos efectos ”valor de la propiedad”. La cantidad a pagar
por cualquier pérdida bajo la cobertura será la cantidad de la pérdida
calculada de conformidad con el párrafo precendente, menos el
deducible.
 Si la propiedad dañada se puede restaurar o reparar, la cantidad
de la pérdida según lo establecido en los párrafos precedentes será el
coste de reparar la propiedad a la condición en que se encontraba en
el momento inmediatamente antes del daño (menos su deducible),
pero en ningún caso este coste podrá exceder el valor de la propiedad.
 Si un artículo forma parte de un juego robado o dañado, Ud. estará
cubierto sólo por este artículo y no por el juego completo.
 Además de la cobertura mencionada anteriormente (robo, incen-
dio, tormenta, etc.), la Compañía de Seguros pagará por robo o daño
de sus efectos personales cuando una línea aérea, hotel, agencia de
viaje, balneario o establecimiento deportivo se haya hecho respon-
sable de mantener o transportar sus artículos etiquetados y cuando
su propiedad se haya perdido o dañado, y su reclamación haya sido
rechazada por la línea aérea, hotel, agencia de viaje, balneario o
establecimiento deportivo.
Propiedad de Valor
La propiedad de valor se define como artículos – con un valor indivi-
dual superior a USD 200 – compuestos por metales preciosos, perlas
auténticas o piedras preciosas, antigüedades, obras de arte, relojes
de bolsillo y de pulsera, artículos de piel y otros artículos de piel, cá-
17
 maras, teléfonos, armas, vino, licor, reproductores de música y equipo
informático. Las propiedades de valor son reembolsables hasta un
máximo de USD 2.000 por incidente; de los cuales los teléfonos celu-
lares (incluyendo los smartphones) hasta un máximo de USD 200 y las
cámaras de USD 500.
M E TÁ L I C O
La Compañía de Seguros pagará el reembolso de dinero en metálico
hasta un máximo de USD 500 por pérdidas debido a robo, daño por
allanamiento demorada, asalto, incendio, tormenta, catástrofe, acci-
dente de tráfico o debido a fuerzas externas repentinas e imprevistas.
D O C U M E N T O S D E VA L O R
La Compañía de Seguros reembolsará gastos razonables y necesarios
hasta una cantidad máxima de USD 2.000 por la pérdida de docu-
mentos de valor debido a robo o daño por allanamiento de morada,
asalto, incendio, tormenta, catástrofe, accidente de tráfico o debido
a otras fuerzas externas repentinas e imprevistas. Los documentos de
valor son aquellos como pasaportes, visados y similares.
» Desfigurado, rasgado o pelado de la pintura, o cualquier otro daño
a la apariencia de la propiedad que no resulte en la pérdida de su
función;
» Cualquier daño debido al mal empaquetado;
» Cualquier daño de líquido procedente de un contenedor guardado
en el interior;
» Animales;
» Vehículos, caravanas o remolques a motor;
» Navíos marítimos (excepto planchas de surfing);
» Hovercrafts, hidroaviones o cualquier otro avión;
» Piezas o equipo de estos vehículos y navíos excluidos según lo
anterior, si las piezas o el equipo se pueden cubrir dentro de una
cobertura automovilístico, naval o aéreo;
» Cualquier daño que se pagará a través de otra cobertura o
reembolsado de otra fuente;
» Además, todos los costos indirectos producto de una pérdida o
robo no serán cubiertos.

Exclusiones
Esta póliza no cubre los daños o la pérdida o el robo de:
» Cualquier propiedad olvidada, perdida o extraviada, incluso si la
propiedad ha sido robada una vez olvidada en algún sitio;
» Cualquier propiedad dejada en un sitio sin cerrar: habitación de
hotel, dormitorio, habitación en pensión, camarote de pasajeros,
coche cama, autobús o coche;
» Cualquier propiedad olvidada a lo largo de la noche en cualquier
medio de transporte. Si la propiedad se deja temporalmente en el
medio de transporte durante el día, ésta se deberá cerrar bajo llave
en un maletero inaccesible desde el interior o cerrado con bajo
llave en la guantera;
» Cualquier dinero en metálico, propiedad o documentos de valor
(joyas, cámaras, computadoras portátiles o iPads o equipos pero
no se incluyen los teléfonos celulares) en persona o no depositados
en una caja fuerte, o en un sitio cerrado como una maleta, cajón,
armario etc, mientras se está ausente;
» Cualquier dinero en metálico, propiedad o documentos de valor
olvidados en tiendas de campaña, coches, autobuses, barcos,
caravanas o remolques, o cualquier otro medio de transporte;
» Cualquier dinero en metálico, propiedad o documentos de valor
facturados en una línea aérea;
» Cualquier propiedad alquilada o arrendada;
» Cualquier daño causado por arañazo o desgaste;
» Daño superficial a las maletas que no afecte su uso;
» Daños a la propiedad por causa del uso y desgaste normal,
oxidado, enmohecido o decolorado, o cualquier daño que pueda
afectar la apariencia pero que no afecte la función de la propiedad;
18 19
 DEMORA
Términos de Cobertura
La Compañía de Seguros le reembolsará en la manera y las cantidades
descritas a continuación, si Ud. o su equipaje sufren demora. Esta
cobertura está sujeta a los límites descritos en el presente y en las
secciones Período de Cobertura y Exclusión.
D E M O R A D E L E Q U I PA J E
En caso de que su equipaje se demore más de 24 horas a su llegada al
país anfitrión y lo hubiese facturado en un vuelo de EF, se le indem-
nizará un máximo de USD 100, contra recibo, por gastos y costes
necesarios (artículos de aseo, etc.) relacionados con el retraso.
Después de otras 24 horas de retraso, usted recibirá USD 100 adicio-
nales, contra recibo, en un total de USD 200 para cualquier retraso.
RETRASO PERSONAL
La Compañía de Seguros reembolsará, contra recibo, al participante
en la forma y con la cantidad descrita a continuación los gastos de
bolsillo razonables y necesarios si Ud. se demora más de 8 horas al
viajar entre su país de origen y su destino, y la demora ha surgido por
circunstancias fuera de su control, como dificultades técnicas, clima o
de-sastres naturales; intervención de las autoridades; intervención
ilegal (secuestro aéreo); o huelgas y acciones de los sindicatos. Trans-
curridas las primeras 8 horas de demora, podrá ser reembolsado
USD 50 por cada período adicional de 12 horas hasta un máximo de
USD 900.
 Si pierde su vuelo, u otro medio de transporte, al salir de su país
base, al comienzo del programa de EF, y la demora se debe a un acci-
dente de tráfico o a condiciones meteorológicas se le podrá reembol-
sar hasta USD 500 por todos los costes adicionales para reunirse con
el programa de salida, o reunirse al programa.
Exclusión
» Esta póliza no cubre ninguna reclamación que se pagaría a través
de otra póliza, otra parte responsable, línea aérea o de transporte.
20
INTERRUPCIÓN DEL PROGRAMA
Términos de Cobertura
La Compañía de Seguros le reembolsará en la forma y con la cantidad
descrita a continuación en caso de que el programa se vea interrum-
pido después de la fecha del programa de salida del grupo. Se reem-
bolsarán las cantidades descritas a continuación, en caso de que se
muera, o se vea forzado a interrumpir el programa debido a:
a) Hospitalización durante su viaje como resultado de una lesión
seria o de una enfermedad de gravedad;
b) Muerte de un Miembro de la Familia, u hospitalización de un
Miembro de la Familia (vea la definición en la página 8) como
resultado de una lesión seria o de una enfermedad de
gravedad.
Cualquier evento o accidente que le obligue a interrumpir el pro-
grama, debe ocurrir durante el Período de Cobertura, y los beneficios
por Interrupción del Programa se pagarán solamente una vez y si se
derivan directamente de la enfermedad/accidente/muerte de cual-
quier Miembro de la Familia.
 Los Coordinadores de Asistencia deben aprobar la necesidad de
regresar al país de origen antes de interrumpir el programa. Sin una
pre-aprobación, los gastos serán indemnizados según los Condiciones
Generales de la póliza tomando en cuenta la necesidad y el razona-
miento de las medidas tomadas y los gastos que hay, como juzga la
Compañía de Seguros.
INTERRUPCIÓN DEL PROGRAMA
Si un programa se ve interrumpido por cualquiera de las razones
antes mencionadas, se reembolsará al beneficiario por el coste de
transporte público utilizando la ruta más directa, menos cualquier
reembolso pagado al participante, para poder llegar al destino de
regreso.
 Si regresa al programa después de volver a su país de origen, podrá
recibir un nuevo billete, por un valor máximo de USD 2.000. Deberá
tomar la decisión de volver al programa antes de volver a su país de
origen. Su estancia en el país de origen no podrá exceder 30 días y
para poder obtener este beneficio, le deben quedar al menos 7 días
de su programa. Sólo se emitirán nuevos billetes entre su lugar origi-
nal y el lugar de salida.
 Si Ud. no puede retornar al programa debido a alguna de las
razones cubiertas ya mencionadas, y se ve obligado/a terminar su
programa, Ud. recibirá un reintegro por sus honorarios del programa
no utilizado, de una manera pro-rata, menos cualquier reembolso ya
recibido.
Exclusiones
La Compañía de Seguros no le reembolsará ni pagará los beneficios
de la Interrupción del Programa debido a cambios en los planes de
viaje por: cambio en los planes suyos o miembro de la familia por
21

razones personales, incluyendo ansiedad o temor, obligaciones profe-
sionales o contractuales; prohibición o reglamentación de cualquier
gobierno; desfalco de los operadores del viaje o programa (incluido
EF y sus partes asociadas), línea aérea, línea de crucero o cualquier
otra organización que resulte en interrupción de servicio, incapacidad
de obtener los documentos de viaje necesarios (pasaporte, visados,
etc.) detención o confiscación en aduanas.
 Además la Compañía de Seguros tampoco reembolsará ni pagará
los beneficios por pérdida, accidente, enfermedad o lesión suya
o de un Miembro de la Familia debido a las condiciones excluidas
conforme a las Exclusiones en la sección de Enfermedad y Accidentes
y conforme a las Exclusiones Generales de esta póliza. La Compañía
de Seguros tampoco reembolsará ni pagará los beneficios de Inter-
rupción del Programa por cambios en los planes de viaje debido a
desórdenes mentales o psíquicos, incluyendo trastornos alimenticios.
22
RESPONSABILIDAD CIVIL Y LEGAL
Términos de Cobertura
La Compañía de Seguros reembolsará al participante en la manera y
las cantidades descritas a continuación, en caso que esté legalmente
obligado a pagar daños a un tercero, o si necesita asesoramiento jurí-
dico, bien como demandante o como demandado en un caso jurídico.
Esta cobertura está sujeta a los límites descritos en el presente y en la
sección Período de Cobertura.
RESPONSABILIDAD DE TERCEROS
Si lesiona a alguien o daña su propiedad, y está obligado legalmente
por la acción conforme a los principios generales gobernantes de las
leyes de responsabilidad y faltas ilícitas, la Compañía de Seguros le
reembolsará, sujeto al deducible de USD 150, los daños que esté obli-
gado a pagar, hasta un máximo de USD 500.000 por lesión personal y
daño a la propiedad.
 Si se recibe un reclamación dirigida a usted, la compañía de seguros:
1) Investigará si existe o no responsabilidad;
2) Negociará con el demandante;
3) Le representará y defenderá en cualquier pleito o arbitraje y
pagar todos los gastos incurridos en dicho pleito o arbitraje,
alcanzando el importe máximo de la indemnización por
Responsabilidad de Terceros la suma de USD 500.000;
4) Pagará los daños de los que sea responsable como resultado de
dicho pleito o arbitraje.
Los beneficios estarán limitados a daños que esté obligado a pagar a
la persona lesionada, gastos incurridos por el demandante y que esté
obligado a pagar por orden judicial y gastos incurridos para defender
la demanda, siempre que la Compañía de Seguros haya aprobado su
elección de abogado de defensa y el plan de defensa.
Exclusiones a la Responsabilidad de Terceros
» Lesiones personales o daños a la propiedad, que haya causado por
accidente (y no como resultado de una negligencia), cuyo curso de
eventos claramente estaba fuera de sus manos (excepto cuando
su responsabilidad se haya establecido por orden judicial o laudo
arbitral);
» Daño a su propiedad;
» Daños a la propiedad hasta el punto que se puedan indemnizar por
una póliza primaria (seguro familiar u otro), no obstante, se aplicará
esta cobertura si se ejerce subrogación;
» Daños a la propiedad causados por el maluso o el uso de la misma
para un fín al cual no está destinada;
» Responsabilidad que surja de la propiedad, uso o conducción de un
vehículo a motor; (incluidos coches, motocicletas, motos, vespas);
» Responsabilidad que surja de la propiedad, uso u operación de un
avión, buque o barco;
» Lesiones personales o daño a la propiedad que haya causado con
23
 mala intención, por acto intencionado, por negligencia grave o » Divorcio, anulación o separación matrimonial u otros temas que
durante un acto criminal;
» Responsabilidad resultante de las actividades profesionales, empleo
o profesión;
» Responsabilidad agravada bajo cualquier contrato o convenio entre
Ud. y cualquier otra persona correspondientes a las suposiciones
de responsabilidad legal superiores a los principios generales de
responsabilidad e ilícitos;
» Compensación por lesión personal si dicha lesión se puede o debe
indemnizar por compensación laboral, seguridad social y/o otros
planes de cobertura aplicables o formas de compensación concebi-
das como prestaciones laborales;
» Cualquier daño relacionado con, o como resultado de: daños ejem- E XC LU S I O N ES G E N E R A L ES R E L AC I O N A DA S A TO D O T I P O
plares; VIH/SIDA; abuso sexual, abuso físico; acoso o castigo personal;
» Responsabilidad que surja de la transmisión de cualquier enferme-
dad transmisible;
» Responsabilidad que surja del uso propio de armas de fuego o cual-
quier artefacto;
» Costos de defensa legal y acuerdos legales, dentro o fuera de un
juzgado, que se hayan conseguido sin previo consentimiento de los
Coordinadores de Asistencia.
GASTOS JURÍDICOS
Si necesita defensa legal, en un tribunal en curso, o si acorde a la
Compañía de Seguros existen circunstancias especiales que requieran
asesoría jurídica en una fase más temprana, la Compañía de Seguros
puede cubrir los gastos legales para un asesor jurídico, previamente
acordado, hasta un máximo de USD 15.000. El deducible será de
USD 50, más el 10% del saldo. Usted quizá no reunirá los requisitos
para dicha cobertura si usted elige su propio abogado sin que la
Compañía de Seguros haya previamente aprobado su elección.
Exclusiones a los Gastos Jurídicos
La cobertura no correrá con los gastos jurídicos en calidad de hono-
rarios contingentes, honorarios de resultado ni tratamiento similar
por gastos jurídicos que Usted ha garantizado o pagado sin obtener
una aprobación previa de los Coordinadores de Asistencia. Además,
esta póliza no cubre los gastos jurídicos a pagar legalmente por otra
persona o por un gobierno, o referentes a casos que resulten de:
» Transacciones comerciales, título de propiedad inmobiliaria o trans-
acciones financieras que la Compañía de Seguros determine que
son anormales para una persona particular;
» Contratos o convenios entre el titular y cualquier otra persona que
suponga que tiene cualquier derecho u obligación hacia un tercero;
» Título u operación de un vehículo motor, remolque, avión o navío;
» Proceso criminal que no conlleve a privación de libertad o donde
los gastos legales estén cubiertos por otra persona u otro gobierno.
24
surjan en relación con su situación familiar, Ej. Custodia, pensión,
separación de bienes, títulos separados etc.;
» Demandas o reclamaciones que se le haya transferido, a menos
que sea evidente que la transferencia se hizo antes de surgir la
disputa;
» Reclamaciones o quejas contra un organizador de programa,
operador de viajes o la Compañía de Seguros.
PROVISIONES GENERALES
DE COBERTURA
No se provee cobertura ni la Compañía de Seguros pagará ninguna
pérdida resultante directa o indirectamente de:
» Un acto intencionado o negligencia grave por su parte o por parte
de cualquiera con derecho a recibir prestación;
» Guerra, actos hostiles o de una potencia extranjera, revolución,
usurpación de poder, guerra civil, acto de guerra (declarada o sin
declarar), disturbios o rebelión (”disturbio” significa disturbios
tumultuosos de la paz por un grupo de personas a nivel nacional
o local, que amenacen gravemente la paz y el orden social del
área) u otros disturbios de naturaleza similar, no obstante, no
incluyendo acciones directas de terrorismo (”directo” significa una
amenaza inmediata y geográficamente cercana a la seguridad
personal) excluyendo terrorismo nuclear, químico o biológico
según se define a continuación. No obstante, la Compañía de Segu-
ros pagará hasta USD 1.500 por los costes adicionales incurridos si
Ud. tiene que regresar a casa inmediatamente después del estal-
lido de violencia en el lugar donde Ud. está, debido a cualquiera de
los acontecimientos excluidos antes mencionados y de acuerdo con
las recomendaciones declaradas por las autoridades oficiales de su
País (Ministerio de Asuntos Exteriores). También los Coordinadores
de Asistencia deben aprobar previamente la necesidad de regresar
a su país de los mencionados eventos;
» Incautación, requisición, confiscación o destrucción por cualquier
gobierno o autoridades públicas;
» Radiación ionizante o contaminación radioactiva proveniente de
cualquier combustible nuclear o de cualquier residuo nuclear o de
la combustión de combustible nuclear;
» Las propiedades radioactivas, tóxicas, explosivas u otras propieda-
des peligrosas o contaminantes de cualquier instalación nuclear,
reactor u otro montaje nuclear o de cualquier otro elemento o
componente nuclear;
» Cualquier arma o dispositivo que utilice la fisión y/o la fusión atóm-
ica o nuclear o cualquier otra reacción similar o fuerza o materia
radiactiva;
25
 » Las propiedades radioactivas, tóxicas, explosivas u otras propiedades
potencialmente peligrosas o contaminantes de cualquier materia
radiactiva. La exclusión de esta sub-cláusula no abarca los isótopos
radiactivos, que no sean combustible nuclear, cuando este tipo de
isótopos son preparados, transportados, almacenados, o usados para
fines comerciales, agrícolas, médicos, científicos u otros fines pacíficos;
» Esta póliza no cubre ni asegura cualquier reclamación que se pagaría
a través de otra póliza de seguro o programa patrocinado por el
gobierno, por razón legal, o de otros mandatos o convenciones.
» La Compañía de Seguros no contemplará dar cobertura y no se
hará responsable de pagar ninguna reclamación o proporcionar
algún beneficio en la medida en que la prestación de dicha cober-
tura, el pago de dicha reclamación o disposición de dicho beneficio
exponga a la Compañía de Seguros a cualquier sanción, prohibición
o restricción en virtud de las resoluciones de las Naciones Unidas o
sanciones de comercio o económicas, leyes o reglamentos de la
Unión Europea, el Reino Unido o los Estados Unidos de América.
Para poder tener derecho a estos beneficios, deberá enviar un Impre-
so de Reclamación a los Coordinadores de Asistencia lo antes posible,
antes de un año de la fecha de la pérdida. Si tarda más de un año, no
tendrá derecho a ningún beneficio.
C L ÁU S U L A D E E XC LU S I Ó N P O R T E R RO R I S M O N U C L EA R,
QUÍMICO O BIOLÓGICO
A pesar de cualquier provisión contraria dentro de esta cobertura
o cualquier otra cláusula se acuerda que esta cobertura excluye
cualquier pérdida directa o indirectamente debida a, contribuída,
ocasionada por orelacionada con un acto terrorista con arma nuclear,
químico o biológico (como se define abajo); sin tener en cuenta cual-
quier otra causa o acontecimiento que haya contribuído simultane-
amente o posteriormente a la pérdida. Esclarecimiento sobre endoso
de la póliza:
 Se entiende por terrorismo nuclear, químico, y/o biológico el uso
de cualquier arma o artefacto nuclear o el acto de contaminar, dise-
minar, lanzar, o esparcir cualquier agente químico y/o biológico, só-
lido, líquido o gaseoso, por cualquier persona o grupo(s) de personas,
actuando en causa propia o junto a una organización/organizaciones
o gobierno(s), por convicciones políticas, religiosas o ideológicas,
incluyendo el intento de influenciar gobiernos, y/o sociedades o de
causar temor en ciertos sectores de la sociedad durante el período de
vigencia de esta cobertura.
 Como ”agentes químicos” se considera cualquier componente que
cuando convenientemente sea diseminado, cause incapacidad, daños
o efectos letales a los seres humanos, los animales, las plantas o a
propiedades materiales.
 Como ”agentes biológicos” se considera cualquier microorganismo
patogénico (producidos en laboratorios) y/o toxinas(s) criada(s)
biológicamente en laboratorio (inclusive organismos modificados
26
genéticamente y toxinas sintetizadas químicamente) que causen
enfermedades o muerte en los seres humanos, los animales y las
plantas. Con respecto al terrorismo, se aplicará lo siguiente: Cualquier
suceso en el que, dentro de un período de 48 horas, una o más de las
personas cubiertas en una carpeta sean expuestas a las mismas influ-
encias externas declaradas jurídicamente como acto de terrorismo, se
considerará como un solo acontecimiento.
N O TA S O B R E A E T N A N E T W O R K
Aetna considera que la información personal no pública de los
afiliados (”NPI”) es confidencial y aplica una política de protección de
información y otros procedimientos para evitar el uso o revelación
indebida de datos. Cuando sea necesario para su tratamiento, ope-
raciones en su Plan de Salud, u otras actividades afines, se utilizará
internamente su (”NPI”), se compartirá la información con nuestros
afiliados, (doctores, dentistas, farmacias, hospitales y otros prove-
edores de servicios de la salud) vendedores, consultores, autoridades
gubernamentales, y sus agentes. Al mis-mo tiempo se protegerá
la información ya que cada cual está obligado a mantener secreto
profesional sobre sus datos según la ley aplicable. Los proveedores
miembros de la red también tienen la obligación de darle acceso a su
historia clínica dentro de un plazo de tiempo razonable, después que
usted haya hecho la solicitud. Si usted se afilia al Plan, usted nos da
la potestad de usar y de revelar esta información como se ha descrito
arriba para representarlo a usted y a sus dependientes.
N O R M A S D E P R I VA C I D A D
Las normas de protección de datos de Erika Insurance Ltd. están
disponibles en www.erikainsurance.com
LÍMITE DE ACCIONES
No se puede presentar ninguna acción en ley o equidad para recupe-
rar las prestaciones hasta pasados 60 días después de la presentación
de su reclamación. No se puede presentar ninguna acción transcur-
ridos tres años de la fecha del accidente o la fecha en que ocurrió una
pérdida, lo que suceda primero. Si se presenta una reclamación a la
Compañía de Seguros o a los Coordinadores de Asistencia y el bene-
ficiario no está satisfecho con la compensación ofrecida, no se podrá
presentar una acción transcurridos 6 meses de la fecha de recibo de
la compensación.
LEY GOBERNANTE
Esta cobertura está gobernada por la Ley Sueca y sus reglamentos,
excepto en el caso que las leyes donde reside el beneficiario exijan
que se apliquen las leyes de su juridicción.
SUBROGACIÓN
Si una reclamación está cubierta por esta cobertura y por otra cober-
tura emitida por otra compañía de seguros, esta póliza será siempre
27

secundaria a todas las demás coberturas y esta Compañía de Seguros
no estará obligada a pagar hasta haber agotado todas las coberturas
aplicables.
 Una vez agotadas todas las demás coberturas, esta Compañía de
Seguros pagará hasta los límites indicados en la Cédula de Com-
pensación Máxima (página 5) por cualquier pérdida que no esté aún
cubierta y pagada por otros medios.
 En caso de realizar cualquier pago bajo esta cobertura, esta
Compañía de Seguros estará subrogada a los derechos según se
establece en 1 y 2 a continuación hasta el punto de dichos pagos y sin
perjuicio al derecho del beneficiario a:
1) Derecho de recuperación, si cualquier persona u organización
ha de indemnizar al beneficiario por daños;
2) Derecho de subrogación, si el beneficiario ha de estar subrogado
al derecho de otros a cuenta de un pago de reclamación a una
parte lesionada. Si el beneficiario cobra daños de otra parte, ya
sea por pleito, liquidación o cualquier otro modo, éste será
responsable ante la Compañía de Seguros de:
a) la cantidad cobrada por el beneficiario; o
b) la cantidad de todos los pagos realizados por esta Compañía
de Seguros por los gastos incurridos por el beneficiario a quien
se refieren los daños.
La Compañía de Seguros puede exigir que un beneficiario entregue
una declaración reconociendo el derecho de la Compañía de Seguros
de recuperar de otras partes antes de hacer cualquier pago de gastos
que la Compañía de Seguros crea razonable sujeto a la cobertura.
 El beneficiario deberá cooperar con la Compañía de Seguros para
asegurar y ejecutar su derecho bajo los párrafos precedentes y para
obtener la evidencia, instrumentos y documentos exigidos por la
Compañía de Seguros para dicho fin.
Estas Condiciones Generales entrarán en vigor y serán aplicables a partir del 1 de
Octubre 2016 y hasta nuevo aviso. La Compañía de Seguros podrá enmendar estas
condiciones en cualquier momento, y dichas enmiendas serán válidas un mes des-
pués de que la Compañía de Seguros haya notificado al Titular de la Póliza.
En nombre y representación de Erika Insurance Ltd.
Fredrik Henriksson
Director General
Erika Insurance Ltd., P.O. Box 55569, SE-102 04 Stockholm, Suecia.
Org.nr. 516401-8581
28
INFORMACIÓN ADICIONAL
Introducción
Los participantes del programa EF Año Escolar en el Extranjero están
cubiertos por los beneficios descritos en las páginas 33 y 35, (vea
más abajo para los límites de cobertura) incluyendo las exclusiones y
las provisiones generales a partir de la página 35 hasta la 41, ambas
inclusive. Estos beneficios están suscritos por la filial de AIG Europe
Limited UK en Suecia, P.O. Box 3506, 103 69 Stockholm, Suecia
(Nº Reg. 516401-8581 en la Oficina de Registro de Compañias Suecas),
y AIG Europe Ltd. London Branch Zurich (para los estudiantes de Suiza)
en adelante referido como la ”Compañía de Seguros” y administrado
por Akire Services AB, P.O. Box 55569, SE-102 04 Stockholm, Suecia
(Nº Reg. No. 556496-2347 en la Oficina de Registro de Compañías Su-
ecas) con EF Educational Foundation for Foreign Study Ltd, (en adelante
referido como “EF”) como el titular de la póliza de grupo. Todos los par-
ticipantes en los programas EF Año Escolar en el Extranjero que viajan a
E.E.U.U. se beneficiarán automáticamente de las partes de la cobertura
mencionadas en esta sección y detalladas a partir de la página 33.
 Como beneficiario de esta póliza, deberá actuar de forma respon-
sable y tomar todas las medidas necesarias para evitar pérdidas o
limitar pérdidas ya incurridas. Hay diversos pasos que debe seguir
para asegurarse de recibir todas las ventajas disponibles. Estos pasos
vienen explicados con detalle más adelante en esta póliza (página
9). Si tiene cualquier duda sobre la cobertura, deberá ponerse en
contacto con los Coordinadores de Asistencia. Para presentar una
reclamación, deberá llamar a los Coordinadores de Asistencia a uno
de los números facilitados en la página 3.
Compensación máxima de la cobertura AIG
ENFERMEDAD Y ACCIDENTES (USD)
Gastos Médicos 100.000
Evacuación de Emergencia 50.000
Repatriación de Restos Humanos al país de origen 25.000
Los mismos copagos/deducibles descritos en la página 6 serán aplicables.
PERÍODO DE COBERTURA
Esta cobertura global, incluye el espacio de Schenguen (vea página 38
Exclusión Territorial) y cuyo pago se haya efectuado previamente, es
vigente desde que sale de su hogar para viajar directamente a empezar
su programa de EF. La cobertura finaliza cuando termina su programa
de EF, o – si abandona el programa – cuando vuelva a su ciudad de
residencia, o cuando se interrumpa su programa, la fecha que ocurra
primero, (incluyendo el tiempo que toma para regresar directamente a
su ciudad de residencia después que su programa de EF haya finali-
zado). Si el regreso del programa se retrasa o cancela por razones cu-
biertas por esta cobertura, la cobertura se ampliará hasta que regrese a
su ciudad de residencia.
TÉRMINOS QUE DEBE SABER
Las siguientes palabras tendrán las siguientes definiciones cuando se
usen en esta póliza:
29
 Accidente
Lesión corporal causada única y directamente por medio violento,
inesperado, externo y/o visible mientras Ud. esté cubierto por esta
cobertura.
Agente de Reclamación
Es el agente designado para Trámites de Reclamación o Servicios de
Emergencia como indicado en la sección: Contacto, en la página 3.
Asalto
Violencia física intencional no provocada.
Beneficiario
Es la persona quien se beneficia de esta cobertura colectiva y
que viaja con un programa de EF.
Cargos usuales razonables
Las tarifas normales por servicios cobrados por profesionales en el
área geográfica en la que trabajan.
Condición Preexistente
Cualquier lesión, enfermedad o condición por la que haya recibido
tratamiento o diagnóstico, o que llevara a una persona prudente a
pedir diagnóstico o tratamiento antes de la fecha efectiva cuando
esta cobertura entra en vigor.
Consulta externa
Se refiere a tratamientos recibidos, ya sean médicos o no, en una
entidad calificada donde no se requiere hospitalización o donde
no se cobre la estadía o la alimentación.
Consulta interna
Se refiere a una estadía en un hospital por un periodomínimo de 24
horas y que conlleve costos por la habitación y la alimentación
durante la estadía.
Copago
Es la suma que usted paga antes de que la Compañía de Seguros
comience a pagar cualquier beneficio acorde con esta póliza. El co-
pago se hará directamente al médico que lo atienda y por cada visita.
Deducible
La cantidad a pagar antes de comenzar a cobrar cualquier beneficio
conforme a esta cobertura. Cuando existe un deducible, se refiere
a cada pérdida asegurable por esta póliza. Se deben consultar las
secciones individuales en esta póliza en cuanto al deducible que se
aplica a cada tipo de pérdida.
Enfermedad
Indisposición o malestar corporal que comienza mientras sea
beneficiario por esta cobertura y que causa una pérdida cubierta
por esta póliza.
Incidente de Pérdida
El término de Incidente de Pérdida, es aplicable a cualquier
accidente o incidente debe interpretarse como que comprende
cada una de las pérdidas, cualquier accidente o incidente y/o una
serie de accidentes o incidentes que se deriven de un acontecimiento.
Participante
El participante en un programa de EF que se beneficie de esta póliza.
Ud.
Es la persona quien se beneficia de esta cobertura colectiva y
que viaja con un programa de EF.
30
QUÉ HACER EN CASO DE PÉRDIDA
Si tiene lugar una pérdida, deberá presentar una reclamación ense-
guida y responder a todas las preguntas y seguir cualquier instrucción
de la Compañía de Seguros o de los Coordinadores de Asistencia.
Además:
1. Una vez que tiene lugar una pérdida, Ud. deberá tomar los pasos
necesarios para evitar o reducir otra pérdida;
2. Documentar la pérdida señalando el momento, lugar y circunstan-
cias, la amplitud de la pérdida y los nombres y direcciones de los
testigos disponibles. Facilitar a los Coordinadores de Asistencia
esta información lo antes posible;
3. En caso de pérdida médica, obtener recibos de la asistencia médica
e informes indicando el diagnóstico, períodos de tratamiento, y otra
información pertinente sobre la enfermedad o lesión. También debe
notificar a los Coordinadores de Asistencia en caso de accidente,
lesión o enfermedad, lo antes posible;
4. Rellene un Impreso de Reclamación y adjunte toda la documentación
disponible (incluyendo, pero sin limitarse a facturas, informes médi-
cos, certificado de defunción o informes de cobertura, recibos, etc.)
Envíe el Impreso de Reclamación a los Coordinadores de Asistencia
lo antes posible;
5. Si el beneficiario no cumple con las provisiones anteriores sin razón
satisfactoria para la Compañía de Seguros, ésta no será responsable
conforme a esta póliza;
6. La Compañía de Seguros pagará: (a) la parte de los pagos incurridos
por iniciar los pasos para evitar o reducir la pérdida adicional, según
lo establecido en el artículo 1, según como crea la Compañía de
Seguros que sean necesarios o efectivos; (b) los gastos incurridos
necesariamente para asegurar o reforzar el derecho de recuperación
del beneficiario según lo establecido en el artículo 3.
Para poder tener derecho a estas ventajas, deberá enviar un Impreso
de Reclamación a los Coordinadores de Asistencia antes de que se
cumpla un año de la pérdida. Si tarda más de un año, no tendrá dere-
cho a ninguna ventaja.
 Los formularios de reclamaciones podrán ser descargados de
www.erikainsurance.com.
S I R E C I B E PA G O D E O T R O O R I G E N
Si tiene derecho a un reembolso de otro origen - seguro automo-
vilístico o de contenido de vivienda, por ejemplo - no podrá recibir
beneficios adicionales de esta Compañía de Seguros hasta que se
hayan agotado todos los límites de dicho seguro. Si ha recibido el
pago de la Compañía de Seguros y después recibe algún pago de otra
compañía de seguros u otro origen, debe facilitar a los Coordinadores
de Asistencia toda la información y documentos relacionados con
dicho pago y reembolsarlos debidamente. El incumplimiento de este
punto resultará en una acción jurídica.
31

S I N O E S TÁ D E A C U E R D O C O N E L R E S U LTA D O D E S U
RECLAMACIÓN
Si presenta una reclamación y no está de acuerdo con el resultado,
tiene seis meses para notificar a los Coordinadores de Asistencia por
escrito que desea impugnar la reclamación. Si no, la Compañía de
Seguros no estará obligada a revisar su reclamación. Envíe sus solici-
tudes de reclamación a los Coordinadores de Asistencia a una de las
direcciones indicadas en la página 3 de esta póliza.
 En caso de que surja una disputa entre usted y la compañía de
seguros con respecto a cualquier insatisfacción, y el contacto con el
Agente de Reclamaciones o la Compañía de Seguros no conduzca a un
resultado satisfactorio para usted, podría presentar una queja ante
su alternativa local de resolución de conflictos, por ejemplo la Junta
Sueca de Quejas del Consumidor, la Junta Noruega de Quejas para
Instituciones Financieras, la Junta Danesa de Quejas sobre Seguros, el
Servicio del Defensor Financiero del Reino Unido, los departamentos
estatales de Estados Unidos de seguro o de servicios de reclamacio-
nes de servicios financieros o similar. Información sobre los procedi-
mientos se puede obtener de estas instituciones o de la Compañía de
Seguros.
32
ENFERMEDAD Y ACCIDENTES
Términos de Cobertura
La Compañía de Seguros correrá con los gastos repentinos, necesarios,
razonables y habituales por un máximo de USD 100.000 en relación
con una enfermedad, un accidente o un asalto físico no provocado,
y otra asistencia y suministros según lo descrito a continuación, que
tenga lugar durante un programa de EF, sujeto a los límites descritos
en las secciones del Período de Cobertura y Exclusiones y todos los
demás términos y condiciones de esta póliza colectiva de seguro. En
caso de hospitalización, la cobertura está limitada a 60 días incluyen-
do el primer día de hospitalización. La enfermedad o accidente debe
haber ocurrido durante el Período de Cobertura. Los pagos se harán
por tratamientos llevados a cabo durante el Período de Cobertura.
Esta póliza no cubre el pago de ningún gasto por reembolso de otros
medios, incluido, pero sin límite a, reembolso bajo otra cobertura o
programas patrocinados por el gobierno.
 La Compañía de Seguros se reserva el derecho a decidir si se debe
facilitar el tratamiento médico como consecuencia de enfermedad
o accidente en el país de destino o de origen. En los casos donde el
diagnóstico o tratamiento se considere adecuado, siendo más barato
en el país de orígen del beneficiario y el traslado sea aprobado por
el médico que le trata, la Compañía de Seguros se hará cargo del
desplazamiento al país de orígen y el regreso al país anfitrión después
de un tratamiento exitoso, dentro de los próximos 30 días. Si el
programa de EF no puede ser continuado y una evacuación urgente a
su domilicio se estima necesaria, la compañía de seguros se reserva
el derecho de decidir la ocasión y el lugar de dicha evacuación. Si el
beneficiario se niega a regresar a su país de origen a pesar de que la
Compañía de Seguros haya decidido su regreso, la póliza perderá su
vigencia y no cubrirá gastos incurridos después de la fecha propuesta
para el traslado.
Información de la red de Aetna
Para los estudiantes en los Estados Unidos, la Compañía de Seguros
organiza acceso a la red Aetna Preferred Provider Network. Esta red
tiene carácter nacional y ofrece una gama de servicios en el sector de
la salud por ejemplo médicos y hospitales. Si utiliza un proveedor de
la red Aetna usted hará un copago de USD 20 por cada visita en lugar
de USD 70, que normalmente se paga durante su primera visita. Los
médicos y hospitales que participan son proveedores independientes
y no son ni agentes ni empleados de Aetna. Para encontrar un médico
o un hospital en su región seleccione el DocFind en:
www.aetna.com/docfind/erika e introduzca su código postal. Si
usted no tiene acceso a la Internet podrá obtener una lista completa
de los proveedores de la red si se pone en contacto con Aetna Student
Health, en el número telefónico: 1 800 783 7447.
GASTOS MÉDICOS
Después de haber pagado el copago/deducible (vea página 6), la
Compañía de Seguros le reembolsará, o en el caso de muerte, a su
33

familiar por un máximo de USD 100.000 por los siguientes gastos
repentinos, necesarios, razonables y habituales para tratamiento pre-
stado durante el Período de Cobertura, en concepto de enfermedad o
lesión corporal causado por un accidente o asalto:
» Visitas del médico como paciente externo - asistencia no rutinaria;
» Tratamiento en el hospital como paciente interno, limitado a 60 (excluyendo el entierro en su tierra natal).
días;
» Tratamiento quirúrgico de consulta externa para asistencia no Exclusiones
rutinaria en los Estados Unidos hasta un máximo de USD 7.000;
» Medicinas y suministro bajo receta – recetas prescritas por un
médico titulado como tratamiento por un accidente cubierto o una
enfermedad cubierta;
» Los gastos de fisioterapia estarán cubiertos si un médico titulado se
lo ha recomendado y si un coordinador de asistencia previamente
ha aprovado su reclamación;
» Tratamiento quiropráctico, tratamiento de acupuntura u otras
practicas de medicina alternativas hasta un máximo total de » Todos los gastos para evacuación de emergencia a casa y el
USD 1.000 – si le ha recomendado un médico titulado como
tratamiento por un accidente cubierto o enfermedad cubierta;
» Asistencia odontológica – si sufre un accidente en su dentadura
natural, recibirá el reembolso total por el tratamiento temporal de
un dentista. Para cualquier otro tratamiento dental necesario y
urgente (no incluido tratamiento de ortodoncia), podrá recibir
cobertura máxima de USD 200;
» Tratamiento por desórdenes mentales o psíquicos hasta un
máximo total de USD 1.000;
» Gastos razonables de viaje local a la consulta de un médico u hos-
pital, pero sólo cuando este viaje sea necesario para obtener el
tratamiento médico o dental necesario y relacionado con una
enfermedad o accidente que ocurra durante un programa de EF.
E VA C U A C I Ó N D E E M E R G E N C I A
Si padece de una condición debido a una enfermedad o accidente
que se encuentra cubierto y no excluido por esta cobertura y usted
no puede regresar en el vuelo programado por EF debido a dicha
enfermedad o accidente, se le reembolsarán los costes adicionales
por un máximo de USD 50.000 en que haya incurrido para su propio
transporte, si la compañía de seguros decide que debe regresar a su
país antes o después, debido a dicha enfermedad o lesión y no con su
programa de EF.
 La necesidad de volver a su país y el modo de transporte deberán ser
aprobados previamente por los Coordinadores de Asistencia. Sin una
pre-aprobación, los gastos serán indemnizados según los Condiciones
Generales de la póliza tomando en cuenta la necesidad y el razona-
miento de las medidas tomadas y los gastos que hayan, según juzgue la
Compañía de Seguros.
34
R E PAT R I A C I Ó N D E R E S T O S H U M A N O S A L PA Í S D E O R I G E N
Si Ud. muere por causa de un accidente o enfermedad cubiertos y no
excluidos por esta cobertura, la Compañía de Seguros cubrirá los gas-
tos relacionados con el transporte de su cuerpo a su país de origen, o
si su familia así lo desea, la Compañía de Seguros pagará una cantidad
máxima de USD 7.500 para ser enterrado en el lugar donde falleció
Los siguientes gastos médicos, dentales, de viaje y otros no están
cubiertos por esta cobertura:
» Todos los gastos de tratamiento o fármacos con receta relacionados
a una condición preexistente, siempre que sean razonables. Si su
condición se deteriora drásticamente y de forma imprevisible mien-
tras participa en un programa de EF, se le podrán reembolsar los
gastos relacionados con el deterioro hasta un máximo total de
USD 4.000;
reembolso de un miembro de familia relacionado con una condición
pre-existente o una indisposición mental o psicológica;
» Todos los gastos que resulten o estén relacionados con el trata-
miento debido a desórdenes mentales o psíquicos, incluyendo
trastornos alimenticios o tratamiento de síntomas físicos que
resulten o estén relacionados con el tratamiento debido a desórde-
nes mentales o psicológicos (incluyendo atento de suicidio,
desorden alimenticio), superiores a USD 1.000;
» Todos los gastos relacionados con tratamientos quirúrgicos de
consulta externa en EE.UU que sobrepasen los USD 7.000;
» Todos los gastos que resulten o estén relacionados con el tratamien-
to médico debido al abuso de alcohol, tranquilizantes, sedantes,
narcóticos u otros estupefacientes;
» Todos los gastos que resulten o estén relacionados con el tratami-
ento de daños obtenidos, estando bajo de la influencia de alcohol,
tranquilizantes, sedantes, narcóticos u otros estupefacientes. Si
hay razón para creer que esta influencia pueda haber provocado o
agravado el daño, y el beneficiario sea incapaz de probar totalmen-
te que no había ninguna relacíon entre tal influencia y el daño;
» Todos los gastos resultantes o relacionados con tratamientos de acné;
» Todos los gastos resultantes o relacionados con tatuajes y piercing
o cualquier otro cambio corporal antinatural como los implantes,
las inyecciones de Botox etc.;
» Todos los gastos que resulten o estén relacionados con el tratami-
ento debido a un acto criminal o comportamiento violento por su
parte;
» Gastos de maternidad o cualquier enfermedad o tratamiento rela-
cionado con el embarazo;
» Todos los gastos resultantes o relacionados con el tratamiento que
fuera necesario antes de la fecha efectiva de comienzo de esta
35
 cobertura y haya sido una persona prudente para solicitar asistencia » Todos los gastos relacionados o causados por el uso propio de
antes de la fecha efectiva de comienzo de esta cobertura de seguro; armas de fuego;
» Todos los gastos resultantes o relacionados con tratamiento de VIH » Todos los gastos que surjan o se refieran a lesiones causadas por
o SIDA o cualquier condición afín; mano de obra profesional o manual y/o mientras se desempeñe
» Todos los gastos resultantes o relacionados a epidemias, pandemias cualquier actividad por la que reciba o trate de recibir un honorario,
provenientes de enfermedades contagiosas o de cualquier otra pago, salario o cualquier otro tipo de ingreso;
naturaleza cuando las restricciones de viaje han sido emitidas por » Todos los gastos resultantes o relacionados con accidentes de
Organización Mundial de la Salud; vuelo, a menos que sea pasajero en un avión comercial o en un
» Todos los gastos por tratamiento dental urgente y necesario, no vuelo que sea parte del programa de EF;
debido a un accidente, superiores a USD 200; » Todos los gastos de viaje si un barco o avión se ve forzado a cambiar
» Todos los gastos que resulten o estén relacionados con tratamiento su ruta debido a su enfermedad o lesión;
de ortodoncia o reconocimiento general de ortodoncia; » Gafas o microlentillas;
» Todos los gastos resultantes o relacionados con el tratamiento de » Gastos de fisioterapia si no están prescritos por un especialista legal-
daños dentales causados por morder o masticar, por un dentista mente capacitado y pre-aprobado por los Coordinadores de Asistencia;
durante el Período de Cobertura hasta USD 200; » Gastos de enfermera privada en casa;
» Todos los gastos resultantes o relacionados con la asistencia sanitaria » Gastos de balnearios o complejos sanitarios;
rutinaria y dental, como reconocimientos físicos, dentales o de » Gastos de viaje que no sean razonables;
ortodoncia, vacunas/inoculaciones o reconocimientos ópticos de » Gastos de teléfono relacionado con una reclamación cubierta, por
rutina; encima de USD 50, que no se deban a llamadas telefónicas a la
» Todos los gastos por tratamiento electivo, es decir, un tratamiento Compañía de Seguros;
médico que no sea necesario por razones de cambios patológicos en » Gastos superiores a los razonables o acostumbrados;
la función o estructura de cualquier parte del cuerpo. Tratamiento
» Gastos médicos con derecho a reembolso por otros medios, incluido,
electivo incluye, pero no se limita, a la ligadura de las trompas,
pero sin límite a, otra cobertura o programa patrocinado por el
vasectomía, reducción de mamas, cirugía de reasignación sexual,
gobierno, por razón legal, o de otros mandatos o convenciones.
resección sub-mucosa y/o cualquier otra corrección quirúrgica
relacionada con desviaciones del septumnasal, a menos que sea un
tratamiento necesario relacionado con sinusitis purulenta aguda y
oculta, reducción de peso, dificultades de aprendizaje, disfunción
témporomandibular, y de la articulación témporomandibular,
vacunas de inmunización y chequeo físico rutinario;
» Todos los gastos que resulten o estén relacionados con tratamiento
quiropráctico, tratamiento de acupuntura u otras prácticas de
medicina alternativa superior a las USD 1.000;
» Todos los gastos resultantes o relacionados con los accidentes
debido a actividades deportivas u otras actividades peligrosas.
Incluido pero sin límite a: fútbol australiano, lacrosse, rugby, lucha
libre, artesmarciales (ej. judo, kárate, taikwondo, boxeo ,etc.), ro-
deo, carreras de bicicletas, carreras de coches, carreras de motos,
carreras de coches o bicicletas fuera de la carretera, como ”todo
terreno”, equitación, planeadores, vela motorizada, puenting,
boxeo, bobsleighs, eslalon de esquí, patinaje de velocidad, salto de
avión, globos de aire, pilotar una aeronave autopropulsada, paracai-
dismo, competiciones auto-movilísticas o actividades similares;
alpinismo, deportes alpinos, motociclismo acuático, motonieve,
escalada o cualquier deporte usando armas de fuego, rafting o
actividades que se puedan describir como expediciones, a menos
que estas actividades sean organizadas por EF o a menos que tenga
el Suplemento de Deportes (página 11);
36 37
 PROVISIONES GENERALES
E XC LU S I O N ES G E N E R A L ES R E L AC I O N A DA S A TO D O T I P O
DE COBERTURA
No se provee cobertura ni la Compañía de Seguros pagará ninguna
pérdida resultante directa o indirectamente de:
» Un acto intencionado o negligencia grave por su parte o por parte
de cualquiera con derecho a recibir prestación;
» Guerra, actos hostiles o de una potencia extranjera, revolución,
usurpación de poder, guerra civil, acto de guerra (declarada o sin
declarar), disturbios o rebelión (”disturbio” significa disturbios
tumultuosos de la paz por un grupo de personas a nivel nacional
o local, que amenacen gravemente la paz y el orden social del
área) u otros disturbios de naturaleza similar, no obstante, no
incluyendo acciones directas de terrorismo (”directo” significa una
amenaza inmediata y geográficamente cercana a la seguridad
personal) excluyendo terrorismo nuclear, químico o biológico
según se define a continuación. No obstante, la Compañía de Segu-
ros pagará hasta USD 1.500 por los costes adicionales incurridos si
Ud. tiene que regresar a casa inmediatamente después del estal-
lido de violencia en el lugar donde Ud. está, debido a cualquiera de
los acontecimientos excluidos antes mencionados y de acuerdo con
las recomendaciones declaradas por las autoridades oficiales de su
País (Ministerio de Asuntos Exteriores). También los Coordinadores
de Asistencia deben aprobar previamente la necesidad de regresar
a su país de los mencionados eventos;
» Incautación, requisición, confiscación o destrucción por cualquier
gobierno o autoridades públicas;
» Radiación ionizante o contaminación radioactiva proveniente de
cualquier combustible nuclear o de cualquier residuo nuclear o de
la combustión de combustible nuclear;
» Las propiedades radioactivas, tóxicas, explosivas u otras propieda-
des peligrosas o contaminantes de cualquier instalación nuclear,
reactor u otro montaje nuclear o de cualquier otro elemento o
componente nuclear;
» Cualquier arma o dispositivo que utilice la fisión y/o la fusión atóm-
ica o nuclear o cualquier otra reacción similar o fuerza o materia
radiactiva;
» Las propiedades radioactivas, tóxicas, explosivas u otras propiedades
potencialmente peligrosas o contaminantes de cualquier materia
radiactiva. La exclusión de esta sub-cláusula no abarca los isótopos
radiactivos, que no sean combustible nuclear, cuando este tipo de
isótopos son preparados, transportados, almacenados, o usados para
fines comerciales, agrícolas, médicos, científicos u otros fines pacíficos;
» Exclusión Territorial: Esta póliza no cubrirá ninguna pérdida,
lesiones, daños o responsabilidades legales resultantes directa- o
indirectamente de viajes hacia, dentro o de tránsito en Afganistán,
Cuba, República Democrática del Congo, Iran, Iraq, Liberia, Sudán o
Siria;
38
» Lista SDN: Esta póliza no cubrirá ninguna pérdida, lesiones, daños
o responsabilidades legales resultantes directa- o indirectamente
de cualquier terrorista o miembro de una organización terrorista,
traficante de drogas, o un proveedor de armas nucleares, químicas
o biológicas;
» Esta póliza no cubre ni asegura cualquier reclamación que se pagaría
a través de otra póliza de seguro o programa patrocinado por el
gobierno, por razón legal, o de otros mandatos o convenciones.
» La Compañía de Seguros no contemplará dar cobertura y no se
hará responsable de pagar ninguna reclamación o proporcionar
algún beneficio en la medida en que la prestación de dicha cober-
tura, el pago de dicha reclamación o disposición de dicho beneficio
exponga a la Compañía de Seguros a cualquier sanción, prohibición
o restricción en virtud de las resoluciones de las Naciones Unidas o
sanciones de comercio o económicas, leyes o reglamentos de la
Unión Europea, el Reino Unido o los Estados Unidos de América.
Para poder tener derecho a estos beneficios, deberá enviar un Impre-
so de Reclamación a los Coordinadores de Asistencia lo antes posible,
antes de un año de la fecha de la pérdida. Si tarda más de un año, no
tendrá derecho a ningún beneficio.
C L ÁU S U L A D E E XC LU S I Ó N P O R T E R RO R I S M O N U C L EA R,
QUÍMICO O BIOLÓGICO
A pesar de cualquier provisión contraria dentro de esta cobertura
o cualquier otra cláusula se acuerda que esta cobertura excluye
cualquier pérdida directa o indirectamente debida a, contribuída,
ocasionada por orelacionada con un acto terrorista con arma nuclear,
químico o biológico (como se define abajo); sin tener en cuenta cual-
quier otra causa o acontecimiento que haya contribuído simultane-
amente o posteriormente a la pérdida. Esclarecimiento sobre endoso
de la póliza:
 Se entiende por terrorismo nuclear, químico, y/o biológico el uso
de cualquier arma o artefacto nuclear o el acto de contaminar, dise-
minar, lanzar, o esparcir cualquier agente químico y/o biológico, só-
lido, líquido o gaseoso, por cualquier persona o grupo(s) de personas,
actuando en causa propia o junto a una organización/organizaciones
o gobierno(s), por convicciones políticas, religiosas o ideológicas,
incluyendo el intento de influenciar gobiernos, y/o sociedades o de
causar temor en ciertos sectores de la sociedad durante el período de
vigencia de esta cobertura.
 Como ”agentes químicos” se considera cualquier componente que
cuando convenientemente sea diseminado, cause incapacidad, daños
o efectos letales a los seres humanos, los animales, las plantas o a
propiedades materiales.
 Como ”agentes biológicos” se considera cualquier microorganismo
patogénico (producidos en laboratorios) y/o toxinas(s) criada(s)
biológicamente en laboratorio (inclusive organismos modificados
39
 genéticamente y toxinas sintetizadas químicamente) que causen
enfermedades o muerte en los seres humanos, los animales y las
plantas. Con respecto al terrorismo, se aplicará lo siguiente: Cualquier
suceso en el que, dentro de un período de 48 horas, una o más de las
personas cubiertas en una carpeta sean expuestas a las mismas influ-
encias externas declaradas jurídicamente como acto de terrorismo, se
considerará como un solo acontecimiento.
N O TA S O B R E A E T N A N E T W O R K
Aetna considera que la información personal no pública de los
afiliados (”NPI”) es confidencial y aplica una política de protección de
información y otros procedimientos para evitar el uso o revelación
indebida de datos. Cuando sea necesario para su tratamiento, ope-
raciones en su Plan de Salud, u otras actividades afines, se utilizará
internamente su (”NPI”), se compartirá la información con nuestros
afiliados, (doctores, dentistas, farmacias, hospitales y otros prove-
edores de servicios de la salud) vendedores, consultores, autoridades
gubernamentales, y sus agentes. Al mis-mo tiempo se protegerá
la información ya que cada cual está obligado a mantener secreto
profesional sobre sus datos según la ley aplicable. Los proveedores
miembros de la red también tienen la obligación de darle acceso a su
historia clínica dentro de un plazo de tiempo razonable, después que
usted haya hecho la solicitud. Si usted se afilia al Plan, usted nos da
la potestad de usar y de revelar esta información como se ha descrito
arriba para representarlo a usted y a sus dependientes.
N O R M A S D E P R I VA C I D A D
Las normas de protección de datos de AIG están disponibles en
HYPERLINK ”http://www.aig.se” www.aig.se.
LÍMITE DE ACCIONES
No se puede presentar ninguna acción en ley o equidad para recupe-
rar las prestaciones hasta pasados 60 días después de la presentación
de su reclamación. No se puede presentar ninguna acción transcur-
ridos tres años de la fecha del accidente o la fecha en que ocurrió una
pérdida, lo que suceda primero. Si se presenta una reclamación a la
Compañía de Seguros o a los Coordinadores de Asistencia y el bene-
ficiario no está satisfecho con la compensación ofrecida, no se podrá
presentar una acción transcurridos 6 meses de la fecha de recibo de
la compensación.
LEY GOBERNANTE
Esta cobertura está gobernada por la Ley Sueca y sus reglamentos,
excepto en el caso que las leyes donde reside el beneficiario exijan
que se apliquen las leyes de su juridicción.
SUBROGACIÓN
Si una reclamación está cubierta por esta cobertura y por otra cober-
tura emitida por otra compañía de seguros, esta póliza será siempre
40
secundaria a todas las demás coberturas y esta Compañía de Seguros
no estará obligada a pagar hasta haber agotado todas las coberturas
aplicables.
 Una vez agotadas todas las demás coberturas, esta Compañía de
Seguros pagará hasta los límites indicados en la Cédula de Com-
pensación Máxima (página 5) por cualquier pérdida que no esté aún
cubierta y pagada por otros medios.
 En caso de realizar cualquier pago bajo esta cobertura, esta
Compañía de Seguros estará subrogada a los derechos según se
establece en 1 y 2 a continuación hasta el punto de dichos pagos y sin
perjuicio al derecho del beneficiario a:
1) Derecho de recuperación, si cualquier persona u organización
ha de indemnizar al beneficiario por daños;
2) Derecho de subrogación, si el beneficiario ha de estar subrogado
al derecho de otros a cuenta de un pago de reclamación a una
parte lesionada. Si el beneficiario cobra daños de otra parte, ya
sea por pleito, liquidación o cualquier otro modo, éste será
responsable ante la Compañía de Seguros de:
a) la cantidad cobrada por el beneficiario; o
b) la cantidad de todos los pagos realizados por esta Compañía
de Seguros por los gastos incurridos por el beneficiario a quien
se refieren los daños.
La Compañía de Seguros puede exigir que un beneficiario entregue
una declaración reconociendo el derecho de la Compañía de Seguros
de recuperar de otras partes antes de hacer cualquier pago de gastos
que la Compañía de Seguros crea razonable sujeto a la cobertura.
 El beneficiario deberá cooperar con la Compañía de Seguros para
asegurar y ejecutar su derecho bajo los párrafos precedentes y para
obtener la evidencia, instrumentos y documentos exigidos por la
Compañía de Seguros para dicho fin.
41
www.erikainsurance.com