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F2.P5.

PP
Versión 4
PROCESO 1 de 26
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 17/09/2018
Clasificación de la información
FORMATO ENTREGA ALIMENTOS DE ALTO VALOR NUTRICIONAL A BENEFICIARIOS clasificada

LUGAR: PUNTO DE ENTREGA PRIMARIO UDS X CÓDIGO DEL PUNTO DE ENTREGA o UDS:11090180005 MES DE CONSUMO: MJULIO AÑO: 2019
REGIONAL: BOGOTA NOMBRE PUNTO DE ENTREGA O UDS: CDI MODALIDAD FAMILIAR ASOCIACION MANOS UNIDAS/ MI PEQUEÑO HOGAR
CENTRO ZONAL: RAFAEL URIBE URIBE RESPONSABLE PUNTO DE ENTREGA O UDS: ELDA CHAPARRO SUPLENTE PUNTO DE ENTREGA : GLORIA CAMACHO
MUNICIPIO: BOGOTA DIRECCIÓN PUNTO DE ENTREGA O UDS: CARRERA 12 A BIS N 49 A 06 BARRIO: LA MERCED TELÉFONO: 8001061
MODALIDAD: FAMILIAR CODIGO PUNTO DE ENTREGA DE ORIGEN: 11090180005 NOMBRE PUNTO DE ENTREGA DE ORIGEN: FORJANDO UN FUTURO CON AMOR

DATOS BENEFICIARIO Bienestarina Bienestarina Alimento MG y Otro AAVN QUIEN RECIBE


FECHA ENTREGA Màs® ® Lìquida ML

(DD/MM/AA)
PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO TIPO
Nº DOC. IDENT. Nº LOTE UND Nº LOTE UND Nº LOTE UND Nº LOTE UND NOMBRE COMPLETO Y CÉDULA PARENTESCO FIRMA
APELLIDO DOC

31 SANTIAGO RC 1233916614 ROSNAIRA CARRASCAL CC103372558


HOLGUIN CARRASCAL 7/30/2019 1572637 1 MADRE
32 MARIANGEL RC 1140934590 MARYI GARZON CC1033801136
GARAY GARZON 7/30/2019 1572637 1 MADRE
MARIA RC 1140934635 ANA MARIA MONYOYA CC1033731450
33 JOSE ACOSTA MONTOYA 7/30/2019 1572637 1 MADRE
MARIANA RC 1025155515 MARITZA VARGAS CC1098131263
34 ESPINOSA VARGAS 7/30/2019 1572637 1 MADRE
ISABELLA RC 1033824222 JESSICA GONZALEZ CC 1033780273
35 TOBAR GONZALEZ 7/30/2019 1572637 1 MADRE
SALOME RC 1033823608 INGRID JULIETH QUEVEDO CC1033677201
36 MONTOYA QUEVEDO 7/30/2019 1572637 1 MADRE
MARIA RC 1025562780 ANGIE OROZCO CC1003195649
37 ANGEL MORALES OROZCO 7/30/2019 1572637 1 MADRE
DAVID RC 1016745008 NIYIRETH GARCIA CC1018462567
38 EDUARDO GARCIA VELOZA 7/30/2019 1572637 1 MADRE
LUIS RC 1140934137 YURI CAMACHO CC1034311510
39 MIGUEL PEREZ CAMACHO 7/30/2019 1572637 1 MADRE
JUAN RC 1033822561 JULIETH HERRERA PAYARES CC 1073973463
40 SEBASTIAN HERNANDEZ HERRERA 7/30/2019 1572637 1 MADRE
DARWIN RC 1033823168 LEIDY TINJACA CC1031168028
41 MATIAS ESLABA TINJACA 7/30/2019 1572637 1 MADRE
JUAN RC 1033822615 MARIA MEJIA CC42148694
42 PABLO PINEDA MEJIA 7/30/2019 1572637 1 MADRE
MILAN RC 1033822626 INGRID ARIAS CC1033753785
43 CAMILO ARIAS CORBACHO 7/30/2019 1572637 1 MADRE
DILAN RC 1033822327 NUBIA GOMEZ CC1033759341
44 SEBASTIAN CELY GOMEZ 7/30/2019 1572637 1 MADRE
45 SAMUEL DAVID SARMIENTO HERNANDEZ RC 1033821827 7/30/2019 1572637 1 ANEIS HERNANDEZ CC1100683944 MADRE

45 SHARID MARIANA BAUTISTA CUEVAS RC 1140933538 7/30/2019 1572637 1


MONICA CUEVAS CC1033727825 MADRE
Cédula del Responsable y/o Suplente del punto de entrega o UDS:

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Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.


LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
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Versión 4
PROCESO 2 de 26
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 17/09/2018
Clasificación de la información
FORMATO ENTREGA ALIMENTOS DE ALTO VALOR NUTRICIONAL A BENEFICIARIOS clasificada

LUGAR: PUNTO DE ENTREGA PRIMARIO UDS X CÓDIGO DEL PUNTO DE ENTREGA o UDS:11090180005 MES DE CONSUMO: MJULIO AÑO: 2019
REGIONAL: BOGOTA NOMBRE PUNTO DE ENTREGA O UDS: CDI MODALIDAD FAMILIAR ASOCIACION MANOS UNIDAS/ MI PEQUEÑO HOGAR
CENTRO ZONAL: RAFAEL URIBE URIBE RESPONSABLE PUNTO DE ENTREGA O UDS: ELDA CHAPARRO SUPLENTE PUNTO DE ENTREGA : GLORIA CAMACHO
MUNICIPIO: BOGOTA DIRECCIÓN PUNTO DE ENTREGA O UDS: CARRERA 12 A BIS N 49 A 06 BARRIO: LA MERCED TELÉFONO: 8001061
MODALIDAD: FAMILIAR CODIGO PUNTO DE ENTREGA DE ORIGEN: 11090180005 NOMBRE PUNTO DE ENTREGA DE ORIGEN: FORJANDO UN FUTURO CON AMOR

Bienestarina Bienestarina Alimento MG y


DATOS BENEFICIARIO Màs® ® Lìquida ML Otro AAVN QUIEN RECIBE
Nº FECHA ENTREGA
(DD/MM/AA)
PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO TIPO
Nº DOC. IDENT. Nº LOTE UND Nº LOTE UND Nº LOTE UND Nº LOTE UND NOMBRE COMPLETO Y CÉDULA PARENTESCO FIRMA
APELLIDO DOC

29563285 YOSNAIRY PAOLA TALAVERA PARRA T.I


1 YOSNAIRY PAOLA TALAVERA PARRA TI 7/30/2019 1572637 1 29563285 USUARIO
1031179817 LAURA ALEJANDRA MONROY BAEZ CC
2 LAURA ALEJANDRA MONROY BAEZ CC 7/30/2019 1572637 1 1031179817 USUARIO
DINA MARCELA OROZCO MENDEZ
1003195148 CC1003195148
3 DINA MARCELA OROZCO MENDEZ CC 7/30/2019 1572637 1 USUARIO
1090505638 MAYERLY YESENIA OBBREGON CC 1090505638
4 MAYERLY YESENIA CORDERO OBREGON CC 7/30/2019 1572637 1 USUARIO
CAROLAY YINETH RODRIGUEZ GARAY CC
CAROLAY 1033796061 1033796061
5 YINETH RODRIGUEZ GARAY CC 7/30/2019 1572637 1 USUARIO
1001063100 PAOLA ANDREA RUIZ BOLAÑOS CC
6 PAOLA ANDREA RUIZ BOLAÑOS CC 7/30/2019 1572637 1 1001063100 USUARIO
KAREN 1007469711 KAREN JULIETH DIAZ ORTIZ CC 1007469711
7 JULIETH DIAZ ORTIZ CC 7/30/2019 1572637 1 USUARIO
ERIKA ERIKA ANDREA REDONDO AGUDELO
1033772492 CC1033772492
8 ANDREA REDONDO AGUDELO CC 7/30/2019 1572637 1 USUARIO
JESSICA JESSICA KATERINE DELGADO GARZON
1033746845 CC1033746845
9 KATHERINE DELGADO GARZON CC 7/30/2019 1572637 1 USUARIO
YAUDELIS 21101519 YAUDELIS DAYANA LOPEZ COLMENARES CC
10 DAYANA LOPEZ COLMENARES CC 7/30/2019 1572637 1 21101519 USUARIO
FRANCIA 20896393 FRANCIA ANTONIETA SOSA HERNANDEZ CC
11 ANTONIETA SOSA HERNANDEZ CC 7/30/2019 1572637 1 20896393 USUARIO
YEIMI 1033714080 YEIMI ROCIO MOYA MELO CC 1033714080
12 ROCIO MOYA MELO CC 7/30/2019 1572637 1 USUARIO
LEIDI JANETH GARAVITO QUINCHE CC
LUNA 1140935667 1010191285
13 MARIANA REYES GARAVITO RC 7/30/2019 1572637 1 USUARIO
EITHAN 1140935661 TATIANA ACOSTA PICO CC1033746845
14 EMMANUEL ACOSTA PICO RC 7/30/2019 1572637 1 USUARIO
Firma del Responsable y/o Suplente del punto de entrega o UDS:
Cédula del Responsable y/o Suplente del punto de entrega o UDS:

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LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
DATOS DEL PUNTO DE ENTREGA
REGIONAL:
CENTRO ZONAL:
MUNICIPIO:
MODALIDAD:

DATOS DEL BENEFICIARIO


Nº PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO

3
4

9
10

11

12

Firma del Responsable y/o Suplente del punto de entrega:


Entre

E ENTREGA
MES DE CONSUMO:
NOMBRE PUNTO DE ENTREGA:
RESPONSABLE PUNTO DE ENTR
DIRECCIÓN DEL PUNTO DE ENT

ICIARIO
TIPO DOC. IDENT.
FECHA
Nº DOC.
SEGUNDO APELLIDO
IDENT. ENTREGA
(DD/MM/AA)
MACROPROCESO GESTION PARA LA NUTRICION
Entrega de Alimentos de Alto Valor Nutricional a Beneficiarios

SUMO:
NTO DE ENTREGA:
LE PUNTO DE ENTREGA :
EL PUNTO DE ENTREGA:

Alimento de Alto Valor Nutricional


Alimento de Alto Valor Nutricional
Bienestarina Líquida (unidad
Bienestarina Más (bolsa)
200ml)
NÚMERO LOTE

CANTIDAD
UNIDADES
NÚMERO LOTE

CANTIDAD
UNIDADES
Cédula del Res
arios

CÓDIGO DEL PUNTO DE ENTREGA:

SUPLENTE PUNTO DE ENTREGA :


BARRIO:

Alimento de Alto Valor Nutricional Alimento de Alto Valor Nutricional


Nutrigest (bolsa) Otros (unidad)
NÚMERO LOTE

CANTIDAD
UNIDADES
NÚMERO LOTE

CANTIDAD
UNIDADES
Cédula del Responsable y/o Suplente del punto de entrega:
TELÉFONO:

QUIEN RECIBE
NOMBRE COMPLETO Y
PARENTESCO FIRMA
CÉDULA
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

INSTRUCTIVO FORMATO ENTREGA DE ALIMENTOS DE ALTO VAL

1. DESCRIPCIÓN PARA EL DILIGENCIAMIENTO DE CADA CAMPO: Este formato debe ser diligenciado a medida que se entregue los AAVN a beneficiarios.
En el encabezado están los datos básicos del punto de entrega los cuales deben ser diligenciados como se describe a continuación:

Seleccionar el tipo de lugar donde se está entregando los AAVN a los beneficiarios y en el cual se está llevando el contr
- PUNTO DE ENTREGA PRIMARIO: Lugar seleccionado y/o aprobado por los Centros Zonales, a través del cual el ICB
de los beneficiarios o distribución a las unidades ejecutoras de los mismos. La unidad ejecutora es el contratista, operad
LUGAR Algunas unidades ejecutoras son igualmente unidades de servicio.
- UDS - UNIDAD DE SERVICIO: Contratista, operador, entidad, lugar o sitio donde se entregan los alimentos de alto va
y prestar servicios a los beneficiarios.
Nota: Si lugar es un punto de entrega primario y a la vez una UDS se debe diligenciar la información como punto de ent

REGIONAL: Escriba el nombre del Departamento en el cual está ubicado el punto de entrega primario o UDS, para el caso de Distrit
CENTRO ZONAL: Escriba el nombre del Centro Zonal, al cual corresponde el punto de entrega o UDS y es el encargado de realizar el seg
MUNICIPIO: Indique el nombre del municipio en el cual está ubicado el punto de entrega primario o UDS.
MODALIDAD: Diligenciar la modalidad a la cual pertenece el(los) beneficiario(s) que esta recibiendo los AAVN según el Anexo No. 2:
Coloque el número del código del punto de entrega o UDS con el cual fue registrado en el sistema y/o base de datos de
CÓDIGO DEL PUNTO DE ENTREGA O UDS:
está diligenciado en el acta de entrega del contratista productor y distribuidor.
NOMBRE PUNTO DE ENTREGA O UDS: Escriba el nombre del punto de entrega o UDS con el cual fue registrado en el sistema y/o base datos del ICBF donde

RESPONSABLE PUNTO DE ENTREGA O UDS: Indique el nombre de Ia persona autorizada y encargada de Ia operación de la unidad y/o punto de entrega.

SUPLENTE PUNTO DE ENTREGA: Indique el nombre de Ia persona autorizada y encargada como suplente de Ia operación del punto de entrega. Si es una
DIRECCIÓN PUNTO DE ENTREGA O UDS: Indique Ia dirección del punto de entrega o UDS
BARRIO Indique el barrio de Ia dirección del punto de entrega o UDS
TELÉFONO Escriba el número telefónico a través del cual se puede contactar al responsable de Ia unidad ejecutora y/o punto de en
Si es una UDS debe indicar de que punto de entrega primario recibe los Alimentos de Alto Valor Nutricional, colocando e
CÓDIGO PUNTO DE ENTREGA DE ORIGEN:
Alimentos de Alto Valor Nutricional.
Si es una UDS debe indicar de que punto de entrega primario recibe los Alimentos de Alto Valor Nutricional, colocando e
NOMBRE PUNTO DE ENTREGA DE ORIGEN:
Alto Valor Nutricional.
MES DE CONSUMO: Indique el mes de consumo para el cual se está realizando la entrega de los Alimentos de Alto Valor Nutricional a los be
AÑO: Indique el año de consumo para el cual se está realizando la entrega de los Alimentos de Alto Valor Nutricional a los ben

CUERPO DEL FORMATO: Este formato está organizado por filas y columnas. Las filas corresponden a cada beneficiario real y en Ias columnas de cada fila se

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N°: Es el número de orden que corresponde a los beneficiarios inscritos en la unidad ejecutora y/o punto de entrega para re
PRIMER NOMBRE Escriba el primer nombre del beneficiario.
SEGUNDO NOMBRE Escriba el segundo nombre del beneficiario.
PRIMER APELLIDO Escriba el primer apellido del beneficiario.
SEGUNDO APELLIDO Escriba segundo apellido del beneficiario.
Escriba el tipo del documento de identidad del beneficiario según la siguiente nomenclatura.
- Registro Civil RG
TIPO DOC.:
- Tarjeta de Identidad TI
- Cedula de ciudadanía CC
N°. DOC. IDENT: Escriba el número del documento de identidad del beneficiario.
FECHA DE ENTREGA Escriba Ia fecha en Ia que se realiza Ia entrega detallando: día/mes/año.
BIENESTARINA MÁS ®: Hace referencia a la unidad de Bolsa por 900 gramos; En las tres referencias: Bienestarina Más ®, Bienestarina Más ®
BIENESTARINA® LIQUIDA: Hace referencia a la unidad de caja por 200 mililitros, a la cual se le debe registrar la referencia o sabor correspondiente
ALIMENTO PARA LA MUJER GESTANTE Y EN
Hace referencia a la unidad de Bolsa por 900 gramos del alimento para la mujer gestante y madre en periodo de lactanc
PERIODO DE LACTANCIA:
Hace referencia a unidades de otro Alimento de Alto Valor Nutricional que se puedan llegar a distribuir con previo autori
OTRO AAVN:
caso que aplique. Ver descripción de Numero de lote y UND.

NUMERO LOTE: Escriba el número del lote de producción que contiene cada unidad del AAVN que se entrega. (Existe una columna por B

UND: Escriba Ia cantidad de unidades del AAVN que esta entregando a los beneficiarios. (Existe una columna por Bienestarin
Escribir nombre completo y cedula de la persona que esta recibiendo los Alimentos de Alto Valor Nutricional para el ben
QUIEN RECIBE: Escribir el parentesco de la persona que recibe los Alimento de Alto Valor Nutricional frente al beneficiario.
Firma: Firmar.
FIRMA DEL FORMATO: En la parte inferior del formato esta relacionado unos espacios que deben diligenciarse como se relaciona a continuación:
FIRMA DEL RESPONSABLE Y/O SUPLENTE
Espacio destinado a Ia firma del responsable o suplente que esta a cargo del diligenciamiento del formato.
DEL PUNTO DE ENTREGA O UDS:

CÉDULA DEL RESPONSABLE Y/O SUPLENTE


Espacio destinado a diligenciar la cedula del responsable o suplente que esta a cargo del diligenciamiento del formato.
DEL PUNTO DE ENTREGA O UDS:

Nota: el formato debe diligenciarse con bolígrafo y evitar los tachones. No se debe usar corrector en ningún caso.

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12/12/2017
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 1
TREGA DE ALIMENTOS DE ALTO VALOR NUTRICIONAL A BENEFICIARIOS
Clasificación de la información
Pública
se entregue los AAVN a beneficiarios.
a continuación:

ciarios y en el cual se está llevando el control por medio del formato de entrega de Alimentos de Alto Valor Nutricional -AAVN a beneficiarios.
os Centros Zonales, a través del cual el ICBF realiza la entrega de los alimentos de alto valor nutricional a través del contratista productor y distribuidor, para la atención directamente
La unidad ejecutora es el contratista, operador o entidad encargada de Ia recepción y almacenamiento del producto, para su posterior distribución o entrega a Ia unidad de servicio.

donde se entregan los alimentos de alto valor nutricional a los beneficiarios, ya sea mediante ración preparada en sitio o ración para preparación en casa. Lugar encargado de atender

diligenciar la información como punto de entrega primario.

rega primario o UDS, para el caso de Distrito Capital es la Regional Bogotá.


a o UDS y es el encargado de realizar el seguimiento.
primario o UDS.
recibiendo los AAVN según el Anexo No. 2: Raciones de los Alimentos de Alto Valor Nutricional de la vigencia.
egistrado en el sistema y/o base de datos del ICBF donde se esta entregando los Alimentos de Alto Valor Nutricional a los beneficiarios. Si es un punto de entrega primario, este código
r.
n el sistema y/o base datos del ICBF donde se esta entregando los Alimentos de Alto Valor Nutricional a los beneficiarios.

la unidad y/o punto de entrega.

Ia operación del punto de entrega. Si es una UDS este campo no se debe diligenciar.

sable de Ia unidad ejecutora y/o punto de entrega.


mentos de Alto Valor Nutricional, colocando el número del código del punto de entrega con el cual fue registrado en el sistema y/o base de datos del ICBF donde se esta entregando los

mentos de Alto Valor Nutricional, colocando el nombre del punto de entrega con el cual fue registrado en el sistema y/o base datos del ICBF donde se esta entregando los Alimentos de

s Alimentos de Alto Valor Nutricional a los beneficiarios.


Alimentos de Alto Valor Nutricional a los beneficiarios.

ario real y en Ias columnas de cada fila se deben diligenciar los datos de los beneficiarios de Ia siguiente manera:

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Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.
nidad ejecutora y/o punto de entrega para recibir el servicio. Esta numeración es consecutiva desde 1 hasta el número de beneficiarios que tenga inscritos.

e nomenclatura.

s: Bienestarina Más ®, Bienestarina Más ® fresa y Bienestarina Más ® Vainilla. Ver descripción de Numero de lote y UND.
gistrar la referencia o sabor correspondiente. Ver descripción de Numero de lote y UND.

ujer gestante y madre en periodo de lactancia. Ver descripción de Numero de lote y UND.

e puedan llegar a distribuir con previo autorización y socialización de la Dirección de Nutrición. Para lo cual existe un campo en donde se debe especificar el nombre del alimento, en

N que se entrega. (Existe una columna por Bienestarina Más, Bienestarina Líquida, Alimentos Mujer gestante y madre en periodo de lactancia -Alimento MG y ML, Otro AAVN)

ciarios. (Existe una columna por Bienestarina Más, Bienestarina Líquida, Alimentos Mujer gestante y madre en periodo de lactancia -Alimento MG y ML, Otro).
mentos de Alto Valor Nutricional para el beneficiario de los programas.
utricional frente al beneficiario.

se relaciona a continuación:

el diligenciamiento del formato.

ta a cargo del diligenciamiento del formato.

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