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Tutor: Bachilleres:
Lcdo. Julio Magallanes Lugo Valentina CI: 25880587
Valles Tiffany CI: 27402832
Introducción…………………………………………………………..
CAPITULO I
Objetivo general y específicos……………………………………………..
Resumen del caso……………………………………………………………
Fundamentos de anatomía y fisiología………………………………………
Fundamentos fisiopatológicos……………………………………………….
Cuadro fisiopatológico……………………………………………………….
CAPITULO II
Teorizante…………………………………………………………………….
Relación con el caso………………………………………………………….
CAPITULO III
Historia de enfermería ………………………………………………………………
Cuadro analítico……………………………………………………………….
Plan de cuidado……………………………………………………………..
CAPITULO IV
Recomendaciones……………………………………………………………...
Conclusiones…………………………………………………………………..
INTRODUCCION
OBJETIVO GENERAL:
Aplicar el proceso de atención de enfermería a paciente masculino de 55 años
de edad con diagnostico medico de Tromboflebitis el cual se encuentra ingresado en
el Hospital Central de Maracay.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Valorar mediante los datos subjetivos y objetivos el estado de salud
del paciente.
Formular diagnósticos de enfermería para el cuidado del paciente.
Planificar cuidados específicos en la búsqueda de brindar un bienestar
al paciente.
Ejecutar las acciones de enfermería para solucionar a minimizar las
necesidades.
Evaluar alcance y resultado de las acciones de enfermería ejecutadas.
Fundamentos de Anatomía y Fisiología del Sistema Circulatorio
Definición
El sistema circulatorio es un transporte interno que utilizan los seres vivos
para trasladar dentro de su organismo elementos nutritivos, metabólicos, oxígeno,
dióxido de carbono y hormonas. En el ser humano el sistema circulatorio está
constituido por un fluido que se llama sangre, un conjunto de conductos ( arterias,
venas, capilares) y una bomba impulsadora que es el corazón.
Función
El sistema circulatorio es sobre todo un sistema de transporte que facilita el
desplazamiento por el organismo de diferentes sustancias, transporta oxígeno desde
los pulmones a los tejidos y dióxido de carbono desde los tejidos a los pulmones para
su eliminación a través del aire espirado.
Distribuir los nutrientes a todos los tejidos y células del organismo, transporta
productos de desecho que son producidos por las células hasta el riñón para
que sean eliminados a través de la orina, traslada sustancias hasta el hígado
para que sean metabolizadas por dicho órgano. El sistema circulatorio se
encarga de proteger al organismo frente a las agresiones externas de bacterias
y virus haciendo circular por la sangre leucocitos y anticuerpo.
Anatomía
El sistema circulatorio es la estructura anatómica compuesta por el sistema
cardiovascular que conduce y hace circular la sangre, y por el sistema linfático que
conduce la linfa unidireccionalmente hacia el corazón.
En el ser humano, el sistema cardiovascular está formado por el corazón, los
vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares) y la sangre. El sistema linfático que está
compuesto por los vasos linfáticos, los ganglios, los órganos linfáticos, la médula
ósea, los tejidos linfáticos y la linfa.
La sangre es un tipo de tejido conjuntivo fluido especializado, con una matriz
coloidal líquida, una constitución compleja y de un color rojo característico.
La linfa es un líquido transparente que recorre los vasos linfáticos y
generalmente carece de pigmentos. Se produce tras el exceso de líquido que sale de
los capilares sanguíneos al espacio intersticial o intercelular, es recogida por los
capilares linfáticos.
FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS
Tromboflebitis
Se entiende por tromboflebitis que es un proceso inflamatorio que hace que se
formen coágulos sanguíneos que producen obstrucciones en una o más venas, en
general, en las piernas. La vena afectada puede estar cerca de la superficie de la piel
(tromboflebitis superficial) o en un nivel profundo de un músculo (trombosis venosa
profunda). La causas comprenden un traumatismo, una cirugía o inactividad
prolongada.
Etiología
En la mayoría de los casos, la etiología es desconocida pero guarda relación
con tres factores: estasis sanguíneo, daño endotelial e hipercoagulabilidad; que de
forma aislada o asociadas, intervienen en el desarrollo de un trombo. Así, las causas
conocidas más frecuentes de tromboflebitis son las fracturas, traumatismo
(inyecciones, catéteres, etc.), cirugía mayor inmovilización prolongada, venas
varicosas, insuficiencia cardiaca, pues todas ellas facilitan la formación de trombos.
La tromboflebitis en las piernas, tras reposo prolongado, es el cuadro más frecuente
de tromboflebitis, ya que aúna factores de alteración del flujo vascular por válvulas
incompetentes, con una mayor susceptibilidad de sufrir traumatismos que dañen la
pared vascular.
Diagnostico
Para diagnosticar la tromboflebitis, el médico observa las venas afectadas
cerca de la superficie de la piel. Para determinar si tiene una tromboflebitis superficial
o una trombosis venosa profunda, el médico elige algunos de estos estudios:
Ecografía dúplex: es una prueba que utiliza ondas de sonido para generar
imágenes a fin de observar el flujo de sangre en las venas. Puede detectar
bloqueos o coágulos de sangre en las venas superficiales y profundas, a
medida que las ondas sonoras atraviesan el tejido de la pierna y rebotan,
una computadora transforma las ondas en una imagen móvil en una
pantalla de video. Esta prueba puede confirmar el diagnóstico y distinguir
entre la trombosis venosa superficial y la profunda.
Análisis de sangre: casi todas las personas con un coágulo sanguíneo
tienen un nivel elevado en sangre de una sustancia que disuelve los
coágulos y que se produce naturalmente llamada dímero D, es un análisis
de sangre que mide una sustancia que se libera en la sangre cuando un
coágulo se desintegra. Si el resultado de esta prueba es negativo, significa
que es probable que el paciente no tenga un coágulo sanguíneo. También
es útil para descartar una trombosis venosa profunda y para identificar a
personas con riesgo de padecer tromboflebitis repetidamente.
Flebografía: es un tipo especial de radiografía en la que el material de
contraste se inyecta en una vena grande del pie o del tobillo para que el
médico pueda ver las venas profundas de la pierna y la cadera. Es la
prueba más precisa para diagnosticar los coágulos de sangre; sin embargo,
se trata de una procedimiento invasivo, lo cual significa que requiere que
los médicos utilicen instrumentos para entrar en el cuerpo. En
consecuencia, esta prueba ha sido ampliamente sustituida por la ecografía
dúplex y se usa únicamente en determinados pacientes.
Tratamientos
Medicamentos anticoagulantes: una inyección de un medicamento
anticoagulante, como heparina de bajo peso molecular evitará que los
coágulos se agranden, otro medicamento puede ser el alteplasa la cual
disuelve los coágulos sanguíneos.
Medias de compresión: las medias de compresión ayudan a prevenir la
hinchazón y a reducir las probabilidades de complicaciones de la trombosis
venosa profunda.
Filtro: en algunos casos en paciente que no pueden tomar anticoagulantes, es
posible que le inserten un filtro en la vena principal del abdomen (vena cava)
para evitar que los coágulos que se rompan en las venas de las piernas se
alojen en los pulmones.
Extirpación de venas varicosas: en este procedimiento el médico puede
extirpar quirúrgicamente las venas varicosas que causan dolor o tromboflebitis
recurrente, este procedimiento implica extirpar una vena larga a través de
pequeñas incisiones. La extirpación de la vena no afecta la circulación de la
pierna, ya que las venas más profundas de las piernas se encargan del aumento
en el volumen de sangre.
Complicaciones
Las complicaciones de la tromboflebitis superficial son poco frecuentes. No
obstante, se puede correr el riesgo de sufrir complicaciones graves.
Embolia pulmonar: si parte de un coágulo de una vena profunda se desplaza,
puede dirigirse a los pulmones, donde puede bloquear una arteria (embolia) y,
potencialmente poner en riesgo la vida.
De manera que Henderson, citado en Luis (2005) define la persona como “un
ser integral, con componentes biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales
que interactúan entre sí y tienden al máximo desarrollo de su potencial”. Esto quiere
decir que la persona debe ser vista y tratada holísticamente, en todas sus dimensiones,
debido a que “el rol profesional es un servicio de ayuda y se orienta a suplir su
autonomía o a completar lo que le falta mediante el desarrollo de fuerza,
conocimiento o voluntad, así como ayudarle a morir dignamente.
5. Descansar y dormir.
b) Valores:
Los valores reflejan las creencias subyacentes a la concepción del modelo de
Virginia Henderson.
c) Conceptos:
Los elementos mayores del modelo han sido identificados de la siguiente
manera:
Parte I
1. Datos sociales básicos
1. 1 Datos de ingreso:
1. 2 Hábitos psicobiológicos:
Tabaco: NO Alcohol: NO Drogas: NO Café: SI
Manifestaciones anormales que siente (interrogue por órganos y sistemas
como examen funcional)
1. 3 Antecedentes familiares:
Parte II
Evaluación de dominios
1- Promoción de la salud.
¿Está consciente de su estado de salud y de las medidas a seguir para
mejorarlo? SI
2- Nutrición
3- Eliminación:
Intestinal.
Urinaria.
Integumentario.
Sudoración: Normal
Respiración: Sinusitis
Frecuencia respiratoria: 10 x 1min
4- Actividad/ reposo:
Actividades diarias y normales: Trabajo.
Ejercicios/ sedentarismo: NO
Manifestaciones anormales al ejercicio: Ninguna
Uso de medios artificiales para movilizarse: NO
Práctica de actividades recreativas: NO
Patrón de sueño: Ninguno Horas de sueño diaria: 7 Horas.
Uso de fármacos para dormir: NO Actividad cardiovascular y
respiratoria. Frecuencia cardiaca: 71 x 1 min
5- Percepción/ cognición
6- Autopercepción:
7- Rol/ Relaciones
8- Sexualidad
Parte III
Examen físico:
1- GENERAL:
Facies:
2- CEFALO CAUDAL
TORAX:
A. Respiratorio
Inspección: Se nota que el paciente le cuesta respirar: Se nota que
al paciente le cuesta respirar por causa de una de una sinusitis
Percusión: Normal
Auscultación: Normal
B. CARDIOVASCULAR
ABDOMEN
Palpación: Normal
REGION LUMBAR
Inspección:
Palpación:
Puño percusión:
GENITALES: NO SE DEJO REVISAR
MIEMBROS SUPERIORES:
MIEMBROS INFERIORES:
EXAMEN NEUROLOGICO.
Reflejo: Normal
Equilibrio:
Locomoción:
Lenguaje: Normal
CUADRO ANALITICO
Paciente refiere: Me duele la A la inspección se observa Confort Dolor agudo R/C faces de
pierna. paciente con fases de dolor. dolor.
Paciente refiere: No puedo A la inspección se observa Actividad/ Reposo Deterioro del patrón de sueño
dormir bien. paciente con sensación de no R/C sensación de no haber
haber descansado lo suficiente. descansado lo suficiente.
Nombre: José Alberto Vargas
Edad: 55 años
PLAN DE CUIDADO I
Diagnóstico de enfermería:
Dolor agudo R/C faces de Al cabo de tres horas el -Relación enfermera paciente. Al cabo de tres horas el
dolor. paciente disminuirá su estado paciente verbalizo disminución
de dolor. -Asegurarse de administrar de su estado de dolor.
analgésico según O/M.
Deterioro de la adaptación Al cabo de una hora paciente Relación enfermero Al cabo de una hora paciente
R/C negación ante su verbalizara la aceptación de paciente. verbalizo la aceptación de su
enfermedad. su enfermedad. Valorar signos vitales. estado actual.
Valorar una sección
educativa sobre la
enfermedad que posee.
Proporcionar apoyo
emocional.
Motivar a la familia
que le da cariño y
afecto.
PLAN DE CUIDADO III
Dx Diagnostico Criterio de resultado Acciones de enfermería Criterio de evaluación
Disfunción sexual R/C Al cabo de un día paciente Relación enfermero Al cabo de un día paciente
desempeño ante su vida verbalizara aumento de su paciente. verbalizo que existe
sexual. actividad sexual. Proporcionar intimidad disminución ante su vida
y asegurar sexual.
confidencialidad.
Informar al paciente
que diversos fármacos
alteran la función
sexual.
Discutir el efecto de la
situación de su
enfermedad sobre su
sexualidad.
PLAN DE CUIDADO IV
Dx Enfermería Criterio de enfermería Acciones de enfermería Criterio de evaluación
Deterioro del patrón de Al cabo de un día paciente Relación enfermera Al cabo de menor tiempo se
sueño R/C sensación de no verbalizara disminución de paciente. logro que el paciente se
haber descansado lo insomnio de manera que Ayudar a eliminar relajara y conciliara el sueño.
suficiente. logre conciliar el sueño. situaciones estresantes
antes de dormir.
Estimular un ambiente
de tranquilidad.
Evitar interrupciones
durante periodos de
descanso.
Orientar en técnicas
sobre la relajación.
CONCLUSION
Estar sentado durante un viaje largo en avión o en automóvil puede hacer que los
tobillos y las pantorrillas se hinchen, lo que puede aumentar el riesgo de sufrir
tromboflebitis. A fin de prevenir un coágulo sanguíneo: