1.

FORMATO DE INSCRIPCIÓN

TIPO DE PROPUESTA O INICIATIVA

☐ Actividad social, ambiental, cultural o deportiva

☐ Proyecto Productivo
☐ Propuesta de emprendimiento

NOMBRE COMPLETO

Haga clic aquí para escribir texto.

NO DOCUMENTO DE IDENTIDAD: ☐ T.I. ☐ C.C Haga clic para escribir

FECHA DE NACIMIENTO: Haga clic aquí para escribir texto.

EDAD:

MUNICIPIO DE RESIDENCIA: Haga clic aquí para escribir texto.

DIRECCIÓN DE RESIDENCIA: Haga clic aquí para escribir texto.

NÚMERO TELEFÓNICO:

CORREO ELECTRÓNICO: Haga clic aquí para escribir

texto.

Declaro que he leído los términos establecidos en el documento técnico de la

Carpeta de Estímulos de la Gobernación de Boyacá y que autorizo la
recolección y tratamiento de los datos suministrados de acuerdo a la
normatividad vigente establecida.

☐Acepto