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ETIOLOGÍA
-Litiasis vesicular
-Consumo excesivo
de alcohol
-Obstrucción de c.
pancreáticos
-Alteraciones metabólicas.
Fisiopatología
Edema,
Daño necrosis y
hemorragias
Sepsis, I. Resp,
F. Agresor y
y falla orgánica
tripsinógeno
m.
Isquemia
Respuesta
microvasc. Y
inflamatoria
obs. De acinos
Inadecuada
activación de Falla en Muerte de Inflamación
eliminación células despropor
tripsinógeno y oportuna acinares cionada
tripsina
Sx respuesta
inflamatoria sist.,
Disfuncion
orgpanica y muerte
Cuadro clinico
• Inspección
Simétrico
Redondo o plano
Excavado
Abultado
Cicatrices:
• Incisión de kocher
• Incisión de
pfannestiel
• Incisión supra
umbilical
• Incisión de
mcburney
• Incisión paramedial
• Incisión inguinal
incisión infra
umbilical Elaboró: Yahaira Romero Fuentes
Inspección
• Ombligo
• Pilificacion
• Ruidos
hidroaéreos
• borborigmos
• Signo de Murphy
• Signo de Giordano
Comportamiento general
• Temperatura corporal:
37.7-38.3 °C (fiebre)
• Frecuencia cardiaca: 100-
140 latidos por minutos
(taquicardia)
• Frecuencia respiratoria:
taquipnea
• Presión arterial:
hipotensión
Elaboró: Yahaira Romero Fuentes
Valoración paciente con
pancreatitis aguda
Piel
• Sudada
• Caliente al tacto
• Puede presentar
ictericia, xantomas,
nódulos
subcutáneos
Elaboró: Yahaira Romero Fuentes
Valoración paciente con
pancreatitis aguda
Tórax
• En la exploración de
pulmones revela una
excursión diafragmática
limitada
• Las respiraciones son
superficiales y rápidas
(Küssmaul)
• Signos de atelectasia,
neumonitis, derrame
pleural
Estado civil:
• hombres.: soltero (relacionado con asistencia a grupos sociales, fiestas, reuniones
etc., acompañado de consumo de alcohol).
• Mujeres: casadas relacionado con mala alimentación, y litiasis vesicular).
• Por otra parte estar casado (par el enfermo): redes de apoyo, y en el proceso salud
enfermedad favorecer el duelo y autocuidado.
• características de la familia.
• DIAGNOSTICO.
• Interrogatorio.
• exploración física: IMC > 30 kg/m2: mal pronostico.
• Laboratorios:
• Enzimas pancreáticas: niveles Amilasa sérica, lipasa.
• Química sanguínea.
• Biometría hemática.
• Radiología e imagen.
• Electrocardiograma.
• Radiografía de tórax y abdomen.
• Ecografía abdominal.
TRATAMIENTO.
• CONSERVADOR:
• dieta (alimentación enteral o parenteral dependiendo-g)
• hidratación parenteral.
• monitoreo hemodinámico.
• FARMACOLÓGICO.
• analgesia.
• antibiótico terapia.
• oxigenoterapia.
• QUIRÚRGICO.
• Necrosectomía.
• drenaje percutáneo.
• pancreatectomía
• Factores ambientales: (Convivencia con animales, presencia
de fábricas, canales de aguas negras, tiraderos de basura o
algún otro elemento que pueda ser un factor de riesgo
ambiental. Valorar el entorno externo)
• Factores ambientales :
• Disponibilidad y adecuación de los recursos:
• para el paciente con pancreatitis, un entorno adecuado en cuanto al mobiliario, espacio, limpieza,
aporte de confort, puede mejorar o afectar el proceso salud enfermedad, esto va relacionado por
ejemplo con los riesgos ambientales, el riesgo de infección que se relaciona con el asinamiento,
hogar con techo de lámina de asbesto, no contar con drenaje y agua potable, espacio sucios,
presencia de vectores como mascotas (perros, gatos, tortugas, iguanas etc)
• Para el individuo con pancreatitis, sentirse incomodo con el entorno, casa, ciudad, familia tendrá una
repercusión en las emociones, que afectaran el comportamiento y actitudes, y esto se proyectara en
sus días de vida, ya sea de forma positiva o negativa, además de la disponibilidad y cercanía de los
revivíos hospitalario.
• Patrón de vida:
• la actividad sexual coital estará limitada, por los signos y síntomas y el estado
anímico y orgánico del individuo no podrá realizar las actividades coitales de la
misma forma como cuando uno es sano, sin embargo la necesidad no estará
omitida para él, más aun será una necesidad insatisfecha en gran parte.
• Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y el bienestar humano.
• Hábito de fumar.
• Cálculos biliares (líquidos digestivos que se solidifican y forman cálculos en la
vesícula biliar).
• Determinados medicamentos.
• Niveles altos de triglicéridos (un tipo de grasa en la sangre).
• Niveles altos de hormona paratiroidea en la sangre (que se llama
hiperparatiroidismo).
• Niveles altos de calcio en la sangre (que se llama hipercalcemia).
• Cáncer de páncreas.
• Fibrosis quística.
• Antecedentes familiares de pancreatitis.
• Cirugía abdominal.
• Lesión en el abdomen
LABORATORIOS
Sangre oculta en heces
Se coloca una muestra pequeña de materia fecal en un tubo
recolector especial o en tarjetas especiales y se envían a
laboratorio para su análisis.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
PRE
Inmunohistoquímica.
-Sin cambios en la dieta
-No ingerir aspirina, ni analgésicos o
anticoagulantes.
-No debe realizar si hay
hemorroides ni en periodo
menstrual.
-Orientar al paciente para que nos
avise cuando tenga deseos de
evacuar
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA TRANS
• Se le informa al paciente el procedimiento.
• Se le da privacidad.
• Recolectar la muestra (del pañal o comodo) y colocarlo en un frasco (con
un depresor lingual).
• Etiqueta la muestra.
• Se manda a laboratorio.
Biometría hemática
• Esta prueba común ofrece
información detallada sobre tres
tipos de células presentes en sangre:
Eritrocitos, leucocitos, plaquetas.
• Sangrado-Hemoglobina-Anemia.
Plaquetopenia.
Tiempos de coagulación
• Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la
porción líquida de la sangre (plasma) en coagularse.
• Prolongados.
Grupo sanguíneo ABO Rh
• Es una clasificación de la sangre de
acuerdo con las características
presentes en la superficie de los
glóbulos rojos y en el suero de la
sangre. Las dos clasificaciones más
importantes para describir grupos
sanguíneos en humanos son los
antígenos (el sistema ABO) y el
factor Rh.
Química sanguínea
• Es la medición y reporte de los
componentes químicos disueltos en la sangre.
INTERVENCIÓN ENFERMERÍA PRE BH, T. Coagulación, Grupo
-Orientar al paciente del Sanguíneo, QS.
procedimiento
-Explicar los objetivos de la muestra
INTERVENCIÓN ENFERMERÍA POST
-Aclarar las dudas
-Informarle al paciente las posibles
complicaciones posteriores a la
toma de la muestra
INTERVENCIÓN ENFERMERÍA -Pedirle al paciente que presione el
TRANS sitio de punción
-Toma de la muestra
-Etiquetar la muestra y enviar a
laboratorio
USG
• Ultrasonografía: Técnica de imagen
basada en la diferente capacidad de
los tejidos para reflejar o refractar las
ondas de ultrasonido emitidas por el
equipo.
• La visualización del edema
pancreático, colelitiasis, dilatación de
la vía biliar, y coledocolitiasis.
• INTERVENCIÓN ENFERMERÍA • INTERVENCIÓN ENFERMERÍA
PRE TRANS
-Preparación del paciente para el -Explicarle el procedimiento y
estudio objetivo al paciente
-Sin joyas, ni uso de crema en el -Proporcionar asistencia médica
abdomen durante el proc.
-Ropa cómoda y holgada -Proporcionar apoyo al paciente
• INTERVENCIÓN ENFERMERÍA
POST
-Indicarle al paciente que se puede
reincoporar
-Proporcionar soporte necesario
Rayos X
• Radiación electromagnética
que atraviesa cuerpos opacos
a la luz ordinaria, con mayor o
menor facilidad, produciendo
detrás de ellos y en superficies
convenientemente preparadas,
imágenes o impresiones.
• Litiasis.
• INTERVENCIÓN ENFERMERÍA • INTERVENCIÓN ENFERMERÍA
PRE TRANS
-Preparación del paciente para el -Explicarle el procedimiento y
estudio objetivo al paciente
-Sin joyas, ni nada metálico como -Proporcionar asistencia médica
protesis durante el proc.
-Ropa cómoda y holgada -Proporcionar apoyo al paciente
-Indicarle que no realice
• INTERVENCIÓN ENFERMERÍA
movimientos durante la toma de
POST
la imagen
-Indicarle al paciente que se puede
reincoporar
-Proporcionar soporte necesario
TAC
• Técnica de exploración
radiológica que consiste en la
obtención de imágenes de
partes del cuerpo humano en
planos muy finos.
• Acumulaciones, necrosis
pancreática.
• INTERVENCIÓN ENFERMERÍA PRE
-Preparación del paciente para el
estudio
• INTERVENCIÓN ENFERMERÍA
-Interrogatorio de alergias al medio de TRANS
contraste
-Explicarle el procedimiento y objetivo
-Sin joyas, ni nada metálico como al paciente
prótesis
-Proporcionar asistencia médica
-Ropa cómoda y holgada durante el proc.
-Proporcionar apoyo al paciente
• INTERVENCIÓN ENFERMERÍA
-Indicarle que no realice movimientos
POST durante la toma de la imagen
-Indicarle al paciente que se puede
reincoporar
-Proporcionar soporte necesario
TRATAMIENTO
Tratamiento conservador
• Mantener un estado hídrico óptimo
• detectar oportunamente las complicaciones
• Ayuno enteral de 3 a 5 días es suficiente para resolver el cuadro
agudo.
• Sonda nasogástrica
• Equilibrio electrolítico
• Alimentación enteral, con una dieta hiperproteíca y baja en grasas,
a través de una sonda nasoyeyunal
Tratamiento farmacológico.
Pancreatitis.
Antibiótico.
• IMIPENEM.
Marca comercial: arzomeda.
Antibiótico beta-lactámico
• Indicado para: infecciones óseas, cutaneas y tejidos blandos, producidas por staphylcoccus
aureus, estreptococos del grupo d, E. coli, klebsiella, proteus, haemophilus vaginalis y pseudomonas
aeruginosa. (endocarditis bacteriana, infecciones del tracto genitourinario, infecciones
intraabdominales)
• Dosis para adultos: Adultos: las dosis de 250mg a 500mg se deben administrar durante un período
de 20 a 30 minutos y las dosis de 1g durante un período de 40 a 60 minutos
• Reacciones adversas:
Locales: eritema, dolor local, induración e tromboflebitis.
Alérgicas/piel: erupción cutánea, prurito, urticaria, eritema multiforme,
síndrome de Stevens-Johnson, angioedema, necrólisis epidérmica tóxica
(raramente), dermatitis exfoliativa (raramente), candidiasis, Fiebre,
Reacciones anafilácticas.
Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, manchas dentales, glositis,
gastroenteritis, dolor abdominal, colitis hemorrágica.
• PIPERACILINA.
Marca comercial: zosyn.
Penicilina de amplio espectro, antibiótico beta-lactámico
• Diluir una ampolla en 50 - 100 ml de solución de Cloruro de sodio al 0,9% o Glucosa al 5%.
• Administrar en 30 min.
• Reacciones adversas:
• Dolor abdominal, dispepsia y náuseas/vómitos. Menos frecuentes son la diarrea,
estreñimiento, estomatitis, y flatulencia.
METAMIZOL.
• Marca comercial: messelfenil, prodolina, etc.
Pirazolona con efectos analgésicos, antipiréticos y espasmolíticos.
• Indicado para: Algias por afecciones reumáticas, cefaleas u
odontalgias. Dolores ulteriores a intervenciones quirúrgicas,
espasmos del aparato gastrointestinal, conductos biliares, riñones y
vías urinarias. Estados febriles.
• Dosis para adultos: Por vía oral, 300mg a 600mg/día; la dosis
máxima diaria es de 4g. Ampollas: 0,5g a 1g por vía SC, IM o IV.
• Presentación: tabletas: 500mg. Amp: 2g/5 ml.
• Precauciones:
• Contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones de hipersensibilidad
al metamizol u otros derivados pirazolónicos. Puede existir sensibilidad cruzada en
pacientes que han tenido síntomas de asma, rinitis o urticaria después de la
administración de ácido acetil-salicílico, paracetamol o antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs).
• Diluir la ampolla en 50 - 100 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% o Glucosa al
5%.
• Administrar en 30 - 60 min
• Reacciones adversas:
• Reacciones adversas:
• Sistema nervioso: cambios del estado de ánimo, debilidad, dolor de
cabeza, agitación, temblores, movimientos musculares involuntarios,
convulsiones severas, alucinaciones transitorias y desorientación,
confusión, delirio, trastornos visuales.
• Gastrointestinales: sequedad de boca, estreñimiento, espasmo del
tracto biliar.
FENTANILO.
Marca comercial: fentanyl, durogesic, etc.
Agonista opiáceo, analgesia y sedación
• Reacciones adversas:
• Los síntomas de abstinencia incluyen náuseas y diarrea, tos, lagrimeo, bostezos,
estornudos, rinorrea, sudoración profusa, los músculos crispados, dolor abdominal
y / calambres musculares, sofocos y frío, y piloerección. También se pueden
presentar elevaciones en la temperatura corporal, frecuencia respiratoria, la
frecuencia cardíaca y la presión arterial.
Tratamiento quirúrgico
• La colecistectomía está indicada en los casos de litiasis
vesicular una vez que se ha superado el periodo agudo de la
pancreatitis.
• En los casos en los que existe un cálculo obstruyendo el
conducto pancreático, la papilotomia, a través de la
colangiografía retrógrada transendoscópica, puede ser
necesaria pues es prioritaria la descompresión biliar, ya que el
riesgo de sepsis secundaria es muy alto.
PLACES
PLACES
Elaboró: Yahaira Romero Fuentes
Razonamiento diagnóstico
Mantenimiento de un aporte Disnea, taquipnea o mal manejo de Patron respiratorio ineficaz r/c dolor, posicion 5
suficiente de aire tratamiento hídrico antialgica y mal manejo del estado hisfrico
m/p disnea o taquipnea.
Mantenimiento de un aporte Diarrea, vomito, nauseas, mal Deficit de volimen de liquidos r/c perdida 3
suficiente de agua manejo del tratamiento hidrico, importante de volumen de liquidos m/p
diaforesis vómito y diarres
Mantenimiento de una ingesta Diarrea, vomito, cólico abdominal Ingesta inferior a las necesidad r/c incapacidad 4
suficiente de alimentos (ayuno en tratamiento) para digerir alimentos m/p náusea
Provisión de cuidados asociados con Diarrea , o estreñimiento, creatorrea, Motilidad gastrointestinal disfuncional 6
procesos de eliminación y excreción esteatorrea, mala absorción, (valorar r/c nutrición enteral m/p Diarrea, esteatorrea,
escala de bristol) etc.
Dolor, nauseas, malestar general. Dolor agudo r/c proceso inflamatorio agudo 1
Equilibrio y mantenimiento entre en el páncreas m/p expresa sentir dolor y
actividad y reposo facies de dolor
Equilibrio entre soledad y la Dolor, limitación sexual, alteración en Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p 7
interacción humana las relaciones interpersonales. inquietud, angustia, temor.
Prevención de peligros para la vida Hemorragias, dolor. Protección ineficaz r/c disfunción y auto 2
digestión pancreática m/p Alteración en el
nivel de glucemia, trastornos en al digestión y
desequilibrio hormonal
Promoción del funcionamiento y tabaquismo, litiasis, consumo de Disposición para mejorar la gestión de la 8
desarrollo humano dentro de los medicamentos, hipertriglicerinemia, propia salud m/p no hay aceleración inesperada
grupos sociales de acuerdo con el hipercalcemia, antecedentes de los síntomas.
potencial humano, el conocimiento familiares, cirugía o trauma
de las limitación humanas y el deseo abdominal
humano de ser normal:
Requisito alterado:
Equilibrio y mantenimiento entre actividad y reposo
• Valorar signos vitales Aún en ausencia de laboratorio, los criterios de edad y patologías crónicas y, dentro
de los criterios fisiológicos agudos, el Glasgow, la temperatura, presión arterial y
frecuencias respiratoria y cardíaca, permiten una aproximación a la gravedad.
Estos pacientes con Pancreatitis aguda grave necesitan una estrecha monitorización
(incluyendo PVC, diuresis, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial
y oxigenación) y un manejo adecuado, por lo que deberán ingresar en áreas
hospitalarias donde se garanticen sus necesidades de monitorización y tratamiento.
En este contexto, las UCI han contribuido al mejor pronóstico de estos pacientes,
donde el abordaje va a ir dirigido fundamentalmente al control del dolor, reposición
de la volemia y control hemodinámico, corrección de los electrolitos y del equilibrio
acido-básico y a asegurar una adecuada nutrición tras el periodo de ayuno inicial.
Requisito alterado:
Prevención de peligros para la vida
• Utilizar medidas contra el dolor El tratamiento generalmente incluye hospitalización durante algunos días para recibir líquidos,
antibióticos y medicación administrados por goteo, con objeto de aliviar el dolor.
antes de que sea muy intenso Si el dolor es intenso, generalmente se utiliza al menos un tipo de alivio del dolor (p.ej.,
paracetamol, fármacos antiinflamatorios no esteroides, opiáceos). Los opiáceos, como la morfina
y sus derivados, se usan comúnmente, aunque sin pruebas sólidas de su efectividad y seguridad.
Es posible que puedan ocultar la resolución de la enfermedad, y podrían aumentar el dolor al
causar espasmos. El objetivo de esta revisión es aclarar el uso apropiado de los opiáceos para el
dolor abdominal en la pancreatitis aguda.
*medidas físicas
• Uso de la técnica correcta de la instalación Si tiene pancreatitis aguda, es posible que deba permanecer en el hospital durante
algunos días para recibir líquidos intravenosos (IV), antibióticos y medicamentos para
de venoclisis aliviar el dolor. Al principio, deberá descansar el páncreas no comiendo ni bebiendo.
La nutrición parenteral total (NTP) ha sido la ruta de elección se soporte nutricional
en pancreatitis para dejar descansar el páncreas, esto en el pasado pero actualmente
se ha demostrado que el único beneficio que produce es el alivio del dolor sin mejorar
el pronostico.