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TABLA 1
Etiología de la obstrucción renal aguda
Figura 1.
Embolia y trombosis renal 219
TRATAMIENTO
En la actualidad se mantiene la controversia entre tratamiento médico y el
quirúrgico. Debido a la capacidad de algunos riñones a sobrevivir pese a la
obstrucción completa de la arteria renal posiblemente por las anastomosis
distales de circulación colateral, embolectomías tardías de varias horas o días de
evolución, han permitido salvar tota] o parcialmente algunos riñones. Trabajos
experimentales han demostrado viabilidad del parénquima renal con presiones
de perfusión de 25 mg. de Hg. (Morris, 1955)678. Li 12, ‘6 ‘8
Sin embargo, consideramos que aquellos enfermos que tengan una oclusión
renal unilateralbien total o segmentaria, se deben tratar médicamente o a lo sumo,
intentar una embolectomía percutánea mediante eatéter (tabla 2).
La mayoría de estos enfermos son de alto riesgo con enfermedad cardíaca
grave y la cirugía directa se asocia inevitablemente con una mortalidad alta.
Existen estadístieas que refieren una mortalidad quirúrgica del 25% en
contraposición a un 13% con tratamiento médico2-6- “-
También el tratamiento médico consigue, en general, mejores resultados con
respecto a laconservación de la función renalque eltratamiento quirúrgico(77%,
versus 44%/Y 6, ‘7,19
El tratamiento médico consiste en el uso de fibrinolíticos, anticoagulantes, y
tratar la insuficiencia cardíaca congestiva, el posible sl-ioek, la deshidratación,
manteniendo lo más estables posibles las constantes hemodinámicas.
220 Vi I’aredero del Bosque Martín
TABLA 2
Tratamiento embolismo renal
(limbo] smo unilateral)
FIERINOLITICOS FIERINOLITICOS
REVASCULARIZACION NO REVASCULARIZACION
DIALISIS SI ES NECESARIO
TABLA 3
Tratamiento embolismo renal
(Embolismo bilateral)
EMBOLECTOMIA O FIBRINOLITICOS
CIRUGíA BILATERAL
ANTICOAGULAClON
DIALISIS Si ES NECESARIO
TABLA 4
Tratamiento embolismo renal
(Riñón único)
OCLUSION COMPLETA
ANTICOAGULACION
CIRUGÍA
222 Vi. Paredero del Bosque Martín
o,
Figura 3
Embolia y u-ombosis renal 223
Es, por tanto, muy importante el encontrar los criterios analíticos y clínicos
que sean capaces de predecir la reversibilidad de la isquemia renal67- ‘~-
aSir 4.
Embolia y irombosis renal 225
t tea
Figura 5.
E;
Figura 6.
Figura 7.
Embolia y trombosis renal 227
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