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EX.AUX.

DOC: ANATO-FISIO-FISIOPATO JUAN CARLOS CONDORI


CASO CLÍNICO: ASMA-SDRA-IRA
1. EXPLIQUE QUE ENTIENDE POR ACOS (ASTHMA CODP OVERLAP SYNDROME)
Síndrome de superposición asma/EPOC: Se emplea cuando el paciente tiene características clínicas tanto de asma como de EPOC.
En especial en pacientes ancianos, las manifestaciones del asma y la EPOC pueden ser muy similares.

2. CUALES SON LOS CRITERIOS PARA SU DIAGNOSTICO


Según la clínica y la imagen (radiografía, TAC, etc) se diagnostica la enfermedad obstructiva (asma y/o EPOC); se confirma con la
espirometria:
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3. DESCRIBA AD INTEGRUM MEDIANTE UN CUADRO, EL FENOTIPO, CELULA IMPLICADA E IL IMPLICADA Y SOPORTE
TERAPEUTICO PARA CADA UNO DE LOS ASMAS QUE UD ENUNCIE

ASMA
FENOTIPO CELULA INTERLEUCINA TERAPEUTICA
INFECCIOSO Mastocito IL4, IL5 e IL9 -Antihistaminicos y
CPA (célula presentadora de antileucotrienicos
antígenos o cel. Dendrítica) -Mogalizumab
-uso racional de ATB
-CI
-Abordaje de la sinusitis
e hipertrofia de cornetes
COLINERGICO Neurona colinérgica IL13 -Anticolinérgicos
Células caliciformes y claras ACh, sustancia P y capsasaina -LABAs
-CI
-Acetilsisteina
-vacunas (Profilaxis)
-abordaje de factores
desencadenantes
(tabaquismo, ERGE, etc)
ASA TRIADA (SINDROME Macrófago y células Leucotrienos -Antileucotrienos
DE SAMTER) endoteliales -CI
-Hidrocortizona
EXTRINSECO LTH2 IL4 e IL13 -CI
IL23 -Omalizumab
-Lebrikisumab
EOSINOFILICO Eosinofilo IL5 -CI
Mastocitos, cel. Endoteliales y -Mepolizumab
LTH2 -Metilprednisolona
NEUTROFILICO Neutrófilo IL8 e IL17 -Ciclofosfamida
-Infliximab

4. EXPLIQUE EL CUADRO RELACIONADO CON LA PRESIÓN INTRAPLEURAL Y EL TAMAÑO ALVEOLAR


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5. QUE ES EL SIGNO DE HOOVER
Movimiento costal paradójico durante la inspiración.
Consiste en el desplazamiento paradójico del margen costal lateral hacia la línea media durante la inspiración, clásicamente descrita
como un hallazgo en la exploración física de pacientes con limitación del flujo aéreo. Este movimiento ha sido atribuido a la tracción
del diafragma (aplanado en estos pacientes) sobre la pared costal.

6. CUÁLES SON LOS DATOS DE AMENAZA DE PARO RESPIRATORIO INMINENTE


Dificultad respiratoria en reposo
Habla confusa
Respiración paradójica
Disbalance toracoabdominal
Silencio respiratorio
Bradicardia
PaO2 menor a 30 mmHg
PaCO2 mayor a 45 mmHg
SatO2 menor a 50%

7. DIFERENCIAS ENTRE LOS CUADROS GRIPALES PRODUCIDOS POR LOS VIRUS H1N1 Y H3N2 Y N5
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8. DESCRIBA AD INTEGRUM LA PA DE TÓRAX


Rx clásico de un SDRA: Infiltrados pulmonares bilaterales con broncograma aéreo a predominio parahiliar y basal, imagen en vidrio
esmerilado.
9. A QUÉ SE DEBE LA PRESENCIA DE LA BULA GIGANTE
Se debe a una colección de aire dentro del tejido pulmonar.

10. EXPLIQUE LAS CAUSAS DE LA HIPOXEMIA REFRACTARIA DE FIO2 ALTAS EN EL SDRA


Se debe al shunt que presenta el paciente a consecuencia de la ocupación alveolar o condensación alveolar de tipo exudativo.
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11. EXPLIQUE AD INTEGRUM EL CUADRO DEL ALVEOLO EN FASE AGUDA INICIAL DEL ARDS

Lesión directa o indirecta


conllevan a un aumento de la
permeabilidad endotelial

Extravasación de líquido rico


en proteínas al espacio
alveolar

Lesión del neumocito tipo II


disminución de surfactante

Colapso alveolar y depósito de


sustancias inflamatorias
(membranas hialinas)

12. EXPLIQUE CON DETALLE EL CUADRO CORRESPONDIENTE A ASMA TH2 Y ASMA AGUDO Y CR.

Cuidado excesivo en la infancia. Uso PREDOMINIO DE ACTIVIDAD DE LINFOCITOS Ig E, IL-4, IL-13


indiscriminado de antibióticos. Ambiente urbano, HELPER TIPO 2 SOBRE HELPER TIPO 1
contaminación ambiental. Infección en la infancia (Hipótesis Higiénica)
por Virus Sincitial Respiratorio (VSR)
El asma agudo (síntomas de broncoespasmo) y crónico (exacerbaciones e hiperrespuesta bronquial) se diferencias por su
presentación clínica.

13. CUÁL ES EL METABOLISMO INTRÍNSECO DE LAS FIBRAS ROJAS Y BLANCAS DEL DIAFRAGMA EN SU
AGOTAMIENTO
Es como todo musculo sin aporte de oxigeno (fisiológicamente las vías metabólicas: glucolisis, ciclo de Krebs, decarboxilacion
oxidativa y la fosforilacion oxidativa o transporte de electrones en presencia de O2 dan como resultado 36 a 38 ATP) pasa a una
vía anaeróbica conocido como ciclo de Embden Meyerhoff (glucolisis anaeróbica), cuyo resultado es la producción de solamente 2
ATP y ácido láctico.

14. COMO REALIZA USTED UN DIAGNÓSTICO CERTERO DE IRA


Clínica y criterios gasométricos.
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15. CUÁLES SON LAS CAUSAS, PARA QUE EL PACIENTE TERMINE CON SDRA, JUSTIFIQUE CADA UNA.
CAUSAS JUSTIFICACIÓN
Tabaquismo Los componentes del tabaco (humo) disminuyen el
mecanismo ciliar, aumentan la secreción de moco, además
de generar estrés oxidativo y la patogenia del EPOC.
Laboral Al estar expuesto a partículas metalúrgicas se produce
daño en el epitelio respiratorio.
Ambiental (frio)/sobreinfeccion El frio disminuye la motilidad ciliar y las colección de moco
no son expectorados adecuadamente, por lo que la
sobreinfección se manifiesta más temprano.
Conclusión: La sobreinfección (bacteriana por la expectoración amarillo-verdoso) perpetuó y exacerbo la respuesta
inflamatoria conllevando al paciente a un SDRA.

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