El dedo en resorte es una enfermedad frecuente e idiopática que se puede desarrollar en la
infancia, pero su mayor incidencia recae en la vida adulta, con mayor frecuencia en el sexo femenino por la influencia de la menopausia, el trabajo, los traumas, así como por los trastornos metabólicos (diabetes, artritis reumatoide, gota, amiloidosis, entre otros). 1-2
Esta afección presenta una prevalencia por el dedo pulgar, especialmente en los niños y los síntomas varían desde el dolor durante el movimiento activo, hasta el típico resorte durante el tránsito de la flexión a la extensión del dedo. 2
La etiología de esta afección aún es incierta. Es posible palpar un nódulo a nivel de la
articulación metacarpofalángico (AM), que para algunos autores parece estar determinado por un reagrupamiento de las fibras en espiral del flexor y por una estenosis de la vaina del tendón que se corresponde con la polea A1. El nódulo formado entra en conflicto de espacio con la polea, provocando un bloqueo proximal y da origen a los síntomas característicos.2
Otra hipótesis sugiere que se produce un engrosamiento de la polea A1 a causa de una
metaplasia fibrocartilaginosa determinada por un proceso flogístico y el aumento cuantitativo de condrocitos que envuelve también la superficie palmar del flexor. Mientras una polea normal está compuesta por colágeno tipo 1, en el dedo en resorte está formada también por colágeno tipo 3, con una distribución similar a otros tipos de fibrocartílagos humanos como el anillo fibroso discal y el menisco. Por lo que se considera que la etiología es punto de polémica y controversia. 1-4
Una resolución natural de la enfermedad es posible, pero en la mayoría de los casos el dolor y el uso restringido de la mano necesitan una solución terapéutica. El primer tratamiento puede ser la rehabilitación y la infiltración local con corticosteroides, pero en aquellos casos que no responden al tratamiento se requiere la apertura quirúrgica de la polea Fig.2. Paciente femenina de 38 años con cuarto dedo en resorte grado III
DEDO RESORTE O EN GATILLO
También se conoce por el nombre de Tenosinovitis Estenosante de los Tendones Flexores.
Se llama dedo en gatillo o resorte a la enfermedad que afecta las poleas y tendones de la mano que flexionan los dedos, en la cual los tendones flexores de los dedos de la mano se ven atrapados a nivel de la base de uno de los dedos, debido al engrosamiento tendinoso o al estrechamiento de la vaina que lo envuelve, generalmente a su paso por las poleas que los contienen, que se inflaman y engrosan impidiendo moverse el tendón libremente dentro de la polea, produciendo un salto doloroso característico.
En los dedos, las poleas son una serie de anillos que forman un túnel a través del cual se desliza el tendón, en forma similar a las guías de una caña de pescar, a través de las cuales debe pasar el tendón. Estas poleas mantienen el tendón bien cerca del hueso. El dedo en resorte o gatillo se produce porque la polea en la base del dedo, se estrecha debido a una inflamación crónica y esta polea a su vez genera una inflamación del tendón que produce un nódulo en el mismo. Este nódulo se bloquea cada vez que pasa por la polea, generando el mecanismo de gatillo al no poder moverse el tendón libremente dentro de la polea que lo conduce hacia la punta del dedo para poder flexionarlo.
A veces también sé inflama la envoltura (vaina) que recubre a los tendones flexores. Ocurre más frecuentemente en el 1º (pulgar), 3º (medio) y 4º dedo (anular), aunque se puede dar en todos los dedos de la mano. Aparece con mayor frecuencia en mujeres de 40 a 60 años, en la mano dominante (generalmente la derecha) y se suele notar mas frecuentemente por las mañanas al levantarse.
Se suele relacionar con traumatismos repetidos en trabajadores manuales y en relación enfermedades
inflamatorias y reumatismos de las manos.
Clínica:
El dedo en “resorte” puede comenzar con una molestia en la base del dedo afectado o el pulgar, se caracteriza por la aparición de un nódulo doloroso a la presión a nivel de la palma de la mano - en la zona que se articula con los dedos - que produce dificultad para estirar el dedo correspondiente. Esta dificultad puede vencerse forzando la extensión del dedo, en cuyo caso se produce un “click” acompañado de un dolor intenso en el nódulo y en el dedo.
La aparición de un nódulo en el dedo pulgar suele ser más doloroso e invalidante que en otros dedos, ya que impide coger cosas. Cuando el dedo comienza a “engatillarse” o quedar “en resorte”, el paciente puede pensar que el problema está en el nudillo intermedio del dedo o el nudillo distal del pulgar (articulaciones), porque el tendón que se atasca es el que mueve estas articulaciones, pero el atrapamiento se produce en la polea que esta en la base del dedo en el punto de unión con la palma.
En definitiva se produce una limitación para la extensión de los dedos, generalmente por dificultad para deslizarse e incluso bloqueo de los tendones flexores de los dedos de la mano a su paso por la polea que sujeta al tendón en la palma de la mano. Diagnóstico: El diagnóstico se hace por la exploración clínica en la que se palpan estos nódulos dolorosos en la palma de la mano y se observa la limitación de movimientos que producen, que se resuelve al forzar la extensión con un chasquido doloroso, de ahí el nombre de "dedo en resorte".
No se suele requerir pruebas diagnósticas, aunque se puede recurrir a técnicas de imagen como la ecografía y la resonancia magnética.
Tratamiento: El objetivo del tratamiento del dedo en resorte consiste en eliminar el atrapamiento del tendón flexor y permitir un movimiento completo del dedo o el pulgar sin molestias. Debemos disminuir la inflamación alrededor del tendón flexor y la vaina del tendón para que el tendón pueda deslizarse suavemente
En fases iníciales puede ayudar el uso de inmovilización con férula o medicamentos antinflamatorios por vía oral. También puede ser útil la inyección de esteroides (infiltraciones) en la zona que rodea al tendón y la polea para dar alivio al dedo en resorte. En ocasiones será necesario el tratamiento rehabilitador y utilización de parafina.
Cuando el tratamiento conservador no es efectivo o la enfermedad está muy evolucionada será necesario el tratamiento quirúrgico, que consiste en una cirugía ambulante, con anestesia regional solo de la mano afectada y se realiza por una mínima incisión, realizando una sección o corte de la polea en la base del dedo, abriendo la polea que comprime al tendón y permitiendo que el tendón pueda deslizarse mas libremente.
No precisa inmovilización, permitiendo al paciente mover inmediatamente los dedos intervenidos, para evitar las adherencias del tendón a las estructuras cercanas tras la cirugía
Dedos en gatillo o en resorte por el Dr. Juan Carlos Albornoz. ¿Qué un dedo en gatillo o dedo en resorte?
Se llama dedo en gatillo o resorte a la enfermedad en la cual los tendones flexores de los dedos de la mano se ven atrapados por las poleas que los contienen, produciendo un salto doloroso característico. El nombre es tenosinovitis estenosante de
los tendones flexores. ¿Qué causa los dedos en gatillo?
Una de las poleas por donde transcurren los tendones flexores, llamada polea A1, se estrecha debido a una inflamación crónica. La polea a su vez genera una inflamación del tendón y produce un nódulo en el mismo. Este nódulo se bloquea cada vez que pasa por la polea, generando el mecanismo de gatillo.
¿Qué dedos son
más frecuentemente afectados?
El dedo medio y el anular son los más afectados, sin embargo el pulgar también lo puede padecer.
¿Es más frecuente en hombres o en mujeres?
La enfermedad es de 2 a 6 veces más frecuente en mujeres que en hombres, se trata generalmente de mujeres con edades superiores a 35 años. Otros factores predisponentes son : Diabetes, gota, enfermedad renal y artritis reumatoidea.
¿Está relacionado con el uso del computador?
Al parecer está relacionado con el uso excesivo del mouse o ratón, más que
con el uso del
teclado.
¿Cómo se trata el dedo en gatillo o resorte?
Se pueden emplear infiltraciones con esteroides como tratamiento inicial. Esto desinflama el tendón y quita los síntomas en un 70% de los casos. Si esto falla se decide el tratamiento quirúrgico.
Se puede realizar la liberación percutánea, sin abrir la piel, utilizando una aguja especial, pero si el dedo afectado es el pulgar o el índice entonces es preferible la cirugía con una incisión pequeña, de alrededor de un centímetro, para no lesionar inadvertidamente las estructuras nerviosas que se encuentran cerca.
¿Cuándo puedo volver a trabajar después de la cirugía?
Depende de su trabajo y del procedimiento realizado. Si se realiza de forma percutánea y su trabajo es de oficina, entonces puede reintegrarse el día siguiente a sus labores.
