Taller de

exploración del
pie diabético
 1.
Introducción
Complicaciones de la dm
“ Pie diabético ”
 Pie
Alteración clínica que engloba la presencia de neuropatía y vasculopatía
que junto con la infección favorecen, previo desencadenante traumático, la
ulceración, que puede llegar incluso a la amputación del pie
Revisión anual - Buen control glucémico
- No tabaco, no alcohol
- Ejercicio físico
 2.
Exploración del pie
 Inspección Neuropatía Arteriopatía
- Cuestionario MNIS -Cuestionarios: NSS, NDS -Cuestionario Edimburgo
-Sensibilidad superficial -Pulsos
-Sensibilidad profunda -ITB
-Pedigrafía -Llenado capilar
-Otras
Inspección
Coloración y brillo de la piel
edemas
ausencia de vello
onicodistrofias
ulceras
deformidades y callosidades
evaluación de la movilidad
frialdad distal
Observación dérmica
Observación ungueal
Observación articular
Observación morfológica
 Derecho Derecho Izquierdo Izquierdo
SÍ NO SÍ NO
Uñas anchas y gruesas 1 0 1 0

Piel seca, fría, brillo, sin vello 1 0 1 0

Deformidades 1 0 1 0

Hiperqueratosis 1 0 1 0

Úlceras 1 0 1 0
Neuropatía
 Neuropathy sympton score (NSS)
- Quemazón, entumecimiento, hormigueos, pinchazos 2
0-2 puntos: Normal.
- Fatiga, calambres, dolor 1 3-4 puntos: Síntomas leves.
5-6 puntos: Síntomas moderados.
- Pies 2
- Pantorrillas 1
7-9 puntos: Síntomas severos

- Aparecen en noche 2
- Aparecen en día/noche 1
- Aparecen en día 0

- Despiertan por la noche 1

- Se alivian caminando 2
- Se alivian de pie 1
- Se alivian tumbado o sentado 0
 Neuropathy Disability Score (NDS)
PIE Derecho Izquierdo 3-5 puntos: Síntomas ligeros -->
Reflejo Aquíleo Presente 0 0 Poco probable desarrollar ulceración
Positivo con refuerzo 1 1 6-8 puntos: Síntomas moderados -->
Ausente 2 2
Probabilidad de desarrollar úlcera
Dolor Pinchazo Normal 0 0 9-10 puntos: Síntomas severos.
Reducido 1 1
Sensibilidad Normal 0 0
vibratoria Reducido 1 1
Temperatura Normal 0 0
Reducido 1 1
 Algésica
Táctil Térmica
PINPRICK o
Prueba del Prueba de la
prueba del
pincel o algodón barra térmica
pinchazo
Sensibilidad
tactil
Sensibilidad
algica
Sensibilidad
termica
 Propioceptiva Reflejos
Presora Vibratoria Test de Martillo de
Monofilamento Diapason discriminación reflejos
entre 2 puntos
Sensibilidad
presora
Sensibilidad
vibratoria
 Sensibilidad
propioceptiva
 Sensibilidad
propioceptiva
Reflejos
Pedigrafía
arteriopatía
Valoración de existencia de claudicación vascular intermitente

¿Siente dolor o molestia cuando camina? SI NO

¿El dolor comienza cuando está sentado o de pie sin moverse? SI NO

¿El dolor aparece cuando camina deprisa o sube una pendiente? SI NO

¿El dolor desaparece en menos de 10 minutos cuando se detiene? SI NO

¿Nota dolor en las pantorrillas, muslos o gluteos? SI NO

Palpación de
pulsos
 Indice
Tobillo
brazo
RESULTADOS

< 0.5 Enf.Vascular grave

(Isquemia severa)
0,5-0,9 Enf. Vascular moderada
(Isquemia significativa)
0,9-1,2 Normalidad

>1,1 Calcificación

https://www.youtube.com/watch?v=kIrvu6lfyLg
 Tiempo
De
Rellenado
capilar
Prueba de isquemia
plantar de samuels
arteriografía
Eco doppler arterial
angioTc y angio rmn
× Estratificación
del riesgo
 Pulsos
distales

Categoría Sensibilidad Deformidad Lesiones Frecuencia

riesgo previas
0 Sensible No No Anual

1 Insensible No No Semestral

2 Insensible Si No 3 veces al año

3 Insensible Si Si 4 veces al año

Grado 0 • Ausencia de úlceras en un pie de alto riesgo

• Úlcera superficial que compromete todo el

Grado 1 espesor de la piel pero no tejidos subyacentes
• Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y
Grado 2 músculos pero no compromete el hueso o la
formación de abscesos
• Úlcera profunda con celulitis o formación de
Grado 3 abscesos, casi siempre con osteomielitis.

Grado 4 • Gangrena localizada

Grado 5 • Gangrena extensa que compromete todo el pie

Muchas gracias por vuestra atención