Intervención en voz Patológica

Unidad de Foniatría
Flgo. Gonzalo Inostroza Moreno

* 
 INERVACIÓN
* Nervio Laríngeo
Superior
* Rama interna
(sensitiva)
* Rama externa
(motora)
* Nervio Laríngeo
Inferior
* Rama anterior
(aductora)
* Rama posterior
(abductora)

* 
* SITIOS Y SUBSITIOS
*  SUPRAGLOTIS
*  Epiglotis
*  Repliegues aritenoepiglóticos
*  Aritenoides
*  Cuerdas vocales falsas.
*  Ventrículo
* GLOTIS
*  Cuerdas vocales verdaderas
*  Comisura anterior
*  Comisura posterior
* SUBGLOTIS

* 
¿Qué es CÁNCER?
Crecimiento tisular producido por la proliferación continua
de células anormales con capacidad de invasión y destrucción
de otros tejidos. (Chamorro A., 2009)
Sarcomas proceden del tejido conectivo como huesos,
cartílagos, nervios, vasos sanguíneos, músculos y tejido
adiposo.
Carcinomas proceden de tejidos epiteliales como la piel o los
epitelios que tapizan las cavidades y órganos corporales, y de
los tejidos glandulares de la mama y próstata.
Linfomas y Leucemias, que incluyen los cánceres de los
tejidos formadores de las células sanguíneas.

* 
* Neoplasias de cabeza y cuello mas frecuentes,
excluyendo carcinomas de piel.
* Predomina en hombres.
* Países industrializados 3% c/año.
* Negros : Blancos- 2:1
* Predomina en hombres 2:1
* Cáncer de Tiroides

* 
* Asociado a consumo de tabaco 97% y alcohol 28%.
* Exposición a polvo de cemento, asbesto, níquel y polvo de
madera.
* Laringitis crónica, gastritis, RFL.
* Bajo consumo Vitamina A y betacarotenos.
(zanahoria, brócoli, papas, melón, espinaca,
lechuga verde)
* Asociación inversa al consumo de frutas y

* 
verduras.
 •  Segundo cáncer más común de cabeza y
cuello: 15%
•  1% Neoplasias en general
Laringe •  11vo en el mundo en hombres
•  Cambio en la demografía

* 
•  Década de los 50’s: 15:1
•  2004: 5:1
La clasificación TNM tiene como propósito fundamental obtener grupos
de poblaciones lo más homogéneas posibles con respecto a las
características tumorales, con factores clínicos de riesgo equivalentes.

Facilita la tarea de proponer pautas

Permite la confrontación
interinstitucional de resultados
terapéuticos.
institucionales con tratamientos adaptables
con cierta elasticidad a las características
propias de cada paciente, a la posibilidad y
a la preferencia en la utilización de los
recursos médicos disponibles.

* 
 * 
T = Tamaño del tumor primario

•  Carcinoma “in situ”

Tis

•  Diámetro mayor del tumor: menos de 2 cm.

T1

•  Diámetro mayor del tumor: entre 2 – 4 cm.

T2

•  Diámetro mayor del tumor: más de 4 cm.

T3

•  Tumor masivo de más de 4 cm. con invasión profunda que compromete el seno
T4 maxilar, los músculos pterigoideos, la base de la lengua o la piel del cuello.
 * 
N = Compromiso ganglionar cervical
• Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser valorados
NX

• No hay ganglios linfáticos comprometidos

N0

• Un sólo ganglio linfático ipsilateral, de 3 cm o menos

N1
• N2a: un sólo ganglio linfático ipsilateral, de más de 3 cm. y menos de 6 cm.
• N2b: múltiples ganglios ipsilaterales, ninguno mayor a 6 cm.
N2 • N2c: ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno mayor a 6 cm.

• Un ganglio linfático de más de 6 cm.

N3
* 
 * 
Nivel I: Margen superior mandíbula e inferior hueso hioides y el músculo digástrico.

Nivel II: A nivel de la vena yugular superior.

Nivel III: A nivel de la cadena yugular media.

Nivel IV: A nivel del tercio inferior de la vena yugular interna.

Nivel V: Se encuentran en el triángulo posterior del cuello.

Nivel VI: Se encuentran en el compartimiento central del cuello.

 * 
M = Metástasis a distancia

M0 • Sin metástasis
M1 • Presencia de metástasis a distancia
MX • No determinable
* SITIOS Y SUBSITIOS
* SUPRAGLOTIS
* Epiglotis
* Repliegues aritenoepiglóticos
* Aritenoides
* Cuerdas vocales falsas
* Ventrículo
* GLOTIS
* Cuerdas vocales verdaderas
* Comisura anterior
* Comisura posterior
* SUBGLOTIS
* 
* 
 * 
Supraglóticos Glóticos Subglóticos

• Dolor faríngeo • Cambios de • Asintomáticos

• Cambios de voz • *TAMAÑO
voz (tardío) • Disfagia y
• Disfagia u pérdida de
odinofagia peso (tardío)
• Disnea • Disnea o
estridor
• Hemóptisis 5%
0 -3 5
%
g lotis:
i s:3 % Su b
ot -65
ragl : 6 0
Sup G lotis
* Supraglóticos 25-75%
* Glóticos 0-10%
* Subglóticos 2-5%

* 
* Supraglóticos 3.6%
* Glóticos 4.4%
* Subglóticos 14.2%

* Sitios: pulmón, hueso, hígado, etc.

* 
* Indirecta con Espejo
* Fibra óptica
* Rígida
* *Luz estroboscópica – lesiones
tempranas

* Flexible
* Valora extensión subglótica
* Biopsia

* 
* 
* Lacirugía parcial de la laringe se propone evitar la
mutilación que supone una laringectomía total,
conservando las funciones respiratoria, fonatoria y
de deglución lo más próximas posible a la
normalidad. (H. Laccourreye)

* 
 * C abe señalar que estas intervenciones
presentan numerosas variantes que no se
describen, limitándonos a describir las más
estandarizadas.

Supraglóticas Glótica Supracricoídeas

•  Sin trastorno •  Trastornos •  Trastornos

vocal vocales vocales y
•  Alteraciones deglutorios.
Deglutorias

* 
Supraglóticas

•  Epiglotis
•  Repliegues vestibulares
•  Hioides
•  Porción cartilago tiroides.

Función vocal: Sin alteración,

pueden observarse dificultades,
relacionadas con el traumatismo
propio de la intervención.
* Teóricamente, la deglución esta
asegurada por el contacto de la
lengua contra la zona post. De la
laringe.
 Glótica

Ablación de un repliegue vocal.

* Tirotomía
* Vía Endoscópica (láser)
Función vocal: Intensidad débil,
pérdida de aire, llegando incluso
a la afonía total.
* Vo z n o r m a l , c o m p e n s a
correctamente. Nódulo por
esfuerzo.
Supracricoídeas

* CHP Cricohioidopexia
Ablación total del cartílago tiroides, repliegues
vocales, vestibulares, epiglotis y un aritenoides.

Función vocal: Aritenoides

conservado, con repliegue
mucoso o base de la lengua. 80%
se logra una voz completamente
funcional.
* Deglución: Puede ser necesaria
la colocación de sonda
nasogástrica provicional, ésta se
reinicia de forma progresiva.

* 
Supracricoídeas

* CHEP Cricohioidoepiglotopexia
Tiroides, ambos pliegues vocales, vestibulares,
un aritenoides y ¼ de la epiglotis.

Función vocal: Igual que la

a n t e r i o r, p e r o c o n m a y o r
dificultad.
* Deglución: Mucho mejor, debido
al descenso de la epiglotis y
desencadena reflejo de elevación
laríngea.

* 
* ANATOMÍA
* DEGLUCION: Sonda NG 1 o 2 semanas hasta cicatrización
de sutura faríngea.

* 
* Infección
* Alteraciones de la voz *
* Trastornos de la deglución *
* Perdida del gusto y olfato
* Fístulas faringocutáneas
* Lesión de pares craneales: VII, IX, X, XI, XII
* Embolía o ruptura carotídea
* Fibrosis inducida por radiación

* 
* Problemas con la piel (similares a una quemadura por el sol).
*  Resequedad bucal.
*  Empeoramiento de la ronquera.
*  Problemas de deglución (tragar alimento).
* Pérdida del sentido del gusto.
*  Posible dificultad respiratoria por inflamación de la laringe.
* Cansancio.

* 
*  Náusea y vómito.
*  Falta de apetito.
*  Llagas en la boca.
* Xerostomía.
*  Caída del cabello.
* Aumento en la probabilidad de infecciones (debido a la
escasez de glóbulos blancos).
*  Problemas con sangrado o moretones (debido a la reducción
de plaquetas).
* Mucositis.
* Disgeusia.
* Glosodínea.
* 
* 
 Cáncer Laríngeo

Voz Protética

Voz
Traqueoesofágica

Erigmofonación * 
 Erigmofonia

Palabra articulada por medio de la voz esofágica

Independencia de los soplos.

Mecanismos
Básicos Inyección

Eructo automático

Válvula que se utiliza para hablar con el aire que pasa

Prótesis Fonatoria por el traqueostoma

dispositivo electrónico que emite un sonido sostenido,

Electrolaringe de timbre eléctrico y tono único a través de una
membrana que se aplica en contacto directo
con la piel de la zona submentionana.
Voz Protética
 Voz Protética

* Electrolaringe
 Voz
Traqueoesofágica
* Boton Fonatorio de Blom y Singer
 Voz
Traqueoesofágica
 Erigmofonación

M. Holandés
M. de M. De M. Del
(iny.
Gutzmann Seeman Bloqueo
consonántica)
 M. de
Gutzmann

* O “clásico”, para familiarizarse con el eructo

en comienzo con ayuda de agua con gas, luego
solo deglutiendo aire, señalándole: “trague-
eructe!!”, indicándole el apoyo de musculatura
abdominal.
* Ventaja: simplicidad teórica, “tragar y
eructar”. Se puede apoyar con maniobras de
descenso de la lengua para desencadenar el
eructo de modo reflejo.
M. De Seeman

* O de “inhalación” o “succión”. Engullir

reemplaza a la deglución. Descenso brusco del
diafragma. El desarrollo del aprendizaje es el
mismo que el método clásico.
 M. Holandés
(iny.
consonántica)

* Utilización de consonantes inyectantes.

/pa/, /ta/, /ka/, /fa/, /sa/, /cha/, etc.
* Este método incita a un aprendizaje con
suavidad, un “gesto comedido”, deja de lado la
voluntareidad y la velocidad.
M. Del Bloqueo

* Luego del postoperatorio, mecanismo básico de

voz oroesofágica, con la idea de que si se
adquiere, lo demás puede adquirirse por si
mismo. Los bloqueos son movimientos que
comprimen el aire en la orofaringe sin
intenciones de deglutir.
 VOZ
Afonía
Laringectomía Concientización
Total
Eructos con o sin apoyo de bebida
gaseosa
Erigmofonación Eructo Técnica de inyección
consonántica
Eructo Técnica glosopalatina
Nombre Vocales
Monosílabos, bisílabos, trisílabos

Frases, Oraciones, conversación

 Selección del
Donante de laringe

· No fumador. · Menor de 60 años.

· Del mismo sexo del receptor.
· Con intubación menor de 48 horas.
· Sin lesiones estructurales visibles a la laringoscopia directa intraquirúrgica.
· Con compatibilidad de grupo sanguíneo.
· Sin nódulo tiroideo palpable.
· Estar dentro del 20% de la talla y el peso del receptor.

* 
* LARINGECTOMÍA TOTAL
* LARINGECTOMIA SUPRACRICOÍDEA
* LARINGECTOMIA GLOTICA
* LARINGECTOMIA SUPRAGLOTICA
* VOZ PROTETICA

*