ANTIARRITMICOS

PROPIEDADES DE LAS CELULAS CARDIACAS

AUTOMATISMO: Es la Propiedad de ciertas células del Músculo Cardiaco de
generar impulsos o potenciales de acción y producir una Contracción

EXCITABILIDAD: Es la Capacidad que tiene el Musculo cardiaco de responder

a un estimulo.
Normalmente las células del nódulo sinusal tienen el comando del RITMO
CARDIACO.

CONDUCCION: Es la propiedad que tiene el Músculo Cardiaco de poder

transmitir impulso.
CONTRACTILIDAD: Es la fuerza de contracción del corazón
El NS: es donde se inicia y produce potencial de acción de 75 veces por minuto en reposo.
A esto se le denomina RITMO SINUSAL.

40 y 60 lat x mint
30 lat x mint
 IMPULSO ELECTRICO

El tiempo total que invierte el impulso eléctrico para atravesar el corazón son 0,22 segundos
Onda P Intervalo PR Complejo QRS Onda T
 ANTIARRITMICOS
Arritmias cardiacas:
Anomalías de la conducción eléctrica que puede ocasionar alteraciones de la FC Y Ritmo.

Enfermedades asociadas: HTA y estenosis mitral, IAM, DM, IC, hipopotasemia, Digoxina.

❖ La > muertes súbitas se deben a arritmias ventriculares

❖ Las A. auriculares son mas frecuentes en varones que en mujeres
❖ Cada año mueren 44.000 personas.

SINTOMAS:
❖ mareo
❖ debilidad
❖ disminución de la tolerancia al esfuerzo físico
❖ disnea
❖ desvanecimiento
❖ palpitaciones

OBJETIVO FARMACOLÓGICO: eliminar las arritmias existentes o prevenir los ritmos

anómalos para reducir el riesgo de muerte súbita e ICTUS.
Las arritmias que se originan en la aurículas, a veces se denominan
SUPRAVENTRICULARES

La FIBRILACION AURICULAR: es un desorganización completa de ritmo

Son las mas frecuentes.

Las arritmias que se originan en el ventrículo, generalmente son las mas graves
Ya que tienen > probabilidad de alterar la función cardiaca normal

Tabla 26.1
 Impulsos eléctricos o POTENCIAL DE ACCIÒN
REPOSO Na Al acumularse Na
Canales Na
dentro de la célula,
Célula
miocàrdica Na Ca se libera Ca
K-- Ca Liberación de Ca intracelular
K
+++++
--
Polarizada
NA + +
---
K---
CA DESPOLARIZACIÒN

Na
Contracción del
K - -- músculo cardiaco

Enzima ATPasa:
saca Na y entra K
Periodo refractario
 PERIODO REFRACTARIO

Existe un breve periodo de tiempo tras la

DESPOLARIZACIÒN y durante la mayor parte de la
REPOLARIZACIÒN, durante el cual la célula NO puede
iniciar otro potencial de acción

Algunos
ANTIARRITMICOS
consiguen sus efectos
prolongando la
duración del periodo
refractario
 Por lo tanto el bloqueo de los canales de Na, Ca o K, es
una estrategia farmacológica utilizada para prevenir o
eliminar las arritmias. Esto se consigue modificando
algunas propiedades electrofisiológicas.

MECANISMO DE ACCION DE LOS ANTIARRITMICOS

Actúan modificando algunas propiedades electrofisiológicas

específicas del corazón:
Consiguen este efecto mediante los mecanismo básicos

Bloqueo del flujo a través Alteración de la actividad

de los canales automática( automatismo)
iónicos(conducción)
 ANTIARRITMICOS

CLASIFICACIÒN

• Los fármaco antiarrítmicos se clasifican según

la fase en la que alteran el potencial de acción.
Clase I,II,III,IV , V.
 BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE SODIO ( clase I A)

MA: el bloqueo de los canales de Na impiden la despolarización.

El enlentecimiento de la conducción de los potenciales de acción en el

miocardio
prolonga el periodo refractario

suprimir las arritmias.

FC.
MEDICAMENTO INDICACIONES EFECTOS ADV CUIDADO
Arritmias auriculares y La FC : hipotensión, Al administrar IV
PROCAINAMIDA ventriculares. mareo y sincope coloque en
Esta esta relacionada con posición supina
anestésico local procaína Enlentece y suprime la Efectos anticolinérgicos: puede producir
actividad del marcapaso Estreñimiento, retención hipotensión.
ectópico. urinaria y sequedad de
Presentación: capsulas y boca. CONTRAINDICAC
ampolla ION: bloqueo A-V.
Administración: VO, IV, IM. También pueden generar
unas nuevas arritmias
 BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE Na( Clase I B)

MEDICAMENTO INDICACIONES EFECTOS ADV CUIDADO

Para corregir múltiples Lidocaína:
LIDOCAINA amp Arritmias auriculares y toxicidad de
ventriculares. SNC(somnolencia ,
confusión mental y
Lidocaína: arritmia ventricular convulsiones)
grave.
IAM, CONTRAINDI
Fenitoína: crisis CACION:
Fenitoína : arritmias por epiléptica si se bloqueo A-V.
FENITOINAsodica amp 250 mg IV digitalicos retira bruscamente
.
Mareo, insomnio y
cefalea

BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE Na( Clase I C )

QUINIDINA Se utiliza muy poco

 MA: Bloquea los receptores de los canales de Ca y Na, y los
receptores beta.

MEDICAMENTO INDICACIONES EFECTOS ADV CUIDADO

arritmias trastornos GIT EPOC, asmáticos.
PROPAFENONA: (Rytmonorm ) supraventricular visión borrosa, Bloquea R: beta
Presentación: tableta 150- y ventriculares vértigo,
300mg trastornos
Administración: VO cardiovascular
 BLOQUEANTES O ANTAGONISTAS ( beta 1 y 2)
ADRENERGICOS ( clase II)

MEDICAMENTO INDICACIONES EFECTOS ADV CUIDADO

Fibrilación La hipotensión En ptes con ASMA, EPOC.

MA: FC, velocidad auricular, puede producir :
de conducción taquicardia y Nauseas, vómitos. La interrupción brusca del
,automatismo y prolongan arritmias tratamiento puede dar arritmias o
periodo refractario ventriculares. Diarrea y HTA.
estabilizando las sequedad de Al administrar IV : posición supina
arritmias. HTA- boca. porque puede producir una
intensa hipotensión.
PROPANOLOL ( B1, B2) IAM( disminuyen Los que bloquean
el riesgo de B2 puede producir Vigilar (PA), glicemia, disnea etc..
Metoprolol (B1) muerte súbita broncoespasmo. Informar si FC< 60
debido a sus Sx stevens
efectos jhonson INTERACCIÓN:
Presentación: Ampolla 5 METOPROLOL:
antiarrítmicos)
mg/5 mL • El uso simultaneo con
Tableta 10 y 40 mg Digoxina puede provocar
Bradicardia.
Administración: VO, IV, • puede aumentar el efecto
IM. hipoglicemiante de las
insulinas o hipoglicemiantes
orales
CONTRAINDICACION:
bloqueoA-V
 BLOQUEANTES O ANTAGONISTAS ( beta 1 y 2)
ADRENERGICOS ( clase II)

El síndrome de Stevens-Johnson es el eritema multiforme , la variante mas severa de

este eritema.
causada generalmente por reacciones a medicamentos o reacción a una infección.
tienen tasas altas de mortalidad.

Anticonvulsivos, anestésicos, los antiinflamatorios no esteroideos o

AINES (como el ibuprofeno, penicilina……
Vacunas: tétanos, la difteria, hepatitis B
Asociado a herpes, hepatites B, varicela…
 BLOQUEANTES O ANTAGONISTAS ( beta 1 y 2)
ADRENERGICOS ( clase II)

MEDICAMENTO INDICACIONES EFECTOS ADV CUIDADO

SOTALOL (darob) Arritmias ICC Vigilar T A

MA: bloqueante beta supraventricul daño renal vigilar función renal
adrenérgico no selectivo. ares y
Cierra los canales de potasio. ventriculares

Presentación:
amp 40mg/4ml,
tableta 160mg.

Administración: IV, VO.

ATENOLOL ( B1)
CARVEDILOL ( a1, b1,b2)
 BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE POTASIO ( clase III)
Enlentecen la repolarización

duración del potencial de acción

MA bloqueo de los canales de Potasio
prolongan duración del periodo refractario
Canales de NA
receptores adrenérgicos Normalizan las arritmias
MEDICAMENTO INDICACIONES EFECTOS ADV CUIDADO
AMIODORONA Taquicardia y Toxicidad pulmonar Vigile función pulmonar,
Presentación: amp fibrilación Visión borrosa incluyendo tos y disnea,
200mg. Y tabletas ventricular. Hipotensión: nauseas mareo. crepitaciones ( Rx tórax).

La adminit x VO Arritmias CONTRAINDICACIONES: Suspenda si: FC < 60 y PA

puede durar en el auriculares en bradicardia- Shock cardiogénico sistólica < 90mmhg.
organismo de 4 – la ICC.
8semanas después No se recomienda en el embarazo.
de suspendida. Estos Vigilar FC (Tomar EKG si se
fármacos se INTERACCIONES: administra IV)
semivida desde 15 - reservan mas AMIODARONA puede la [ ]
mas de 100 días. ( para arritmias sérica de la DIGOXINA( 70%) y Controles oftalmológicos
duración del efecto graves potencia el efecto de los porque hay riesgo de
de 10 – 15º días anticoagulantes por lo tanto se agudeza visual
debe reducir la Warfarina hasta la
mitad de la dosis) Tomar medicación con
alimentos
 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO (CLASE IV)

MA: el automatismo a nivel del Nodo S. y la velocidad de conducción del impulso

eléctrico a través del Nodo A-V

Prolonga el periodo refractario FC arritmias

Cuidados
Fármaco Usos Rx Adversos
Vigilar PA y ECG
VERAPAMILO Arritmias Riesgo de Vigilar los ptes con ICC porque el
Presentación: amp ventriculares hipotensión y Verapamilo puede provocar
5mg/2ml bradicardia disnea, crepitaciones, ganancia
Adm: IV – VO En los vasos de peso y diuresis.
son bien tolerados. sanguíneos el Estreñimiento
bloqueo de las Administrar CLORURO DE CA IV
Son bloqueadores de canales de Ca < efectos adversos para revertir la Hipotensión o
los canales del calcio . PA y el esfuerzo que los demás bloqueo cardiaco inducido por
tanto del corazón del corazón. estos medicamentos.
como de las Confusión mental y
arteriolas. Dilata las arterias cambios de carácter No permita que los ptes
coronarias, útil en mastiquen las tabletas.
DILTIACEM Angina En la administración IV comprobar
que la solución no este turbia ( es
incolora)

Dar fibra para el estreñimiento.

 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO (CLASE IV)

MA: bloquea canales de Ca y K.

Fármaco Usos Rx Adversos Cuidados

De elección en Vasodilatación Vigilar TA, FR
ADENOSINA taquicardia broncoespasmo y
supraventricular hipotensión
Presentación: amp paroxística.
6mg/2ml
Administración: IV
Semivida es de 10
segundos.
 RESUMEN ANTIARRÍTMICOS
PROCAINAMIDA BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE Na
LIDOCAÍNA
• Actúan disminuyendo la velocidad de conducción de los impulsos a
FENITOÍNA través del corazón. Esto hace que disminuya FC. Prolongan la
duracion del potencial del acción.
BLOQUEANTES Beta ADRENERGICOS
PROPANOLOL • Actúan reduciendo el automatismo, así como la velocidad de
conducción del impulso eléctrico a través del miocardio. prolongan
el periodo refractario

AMIODARONA BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE k

SOTALOL • Actúan prolongando el periodo refractario del corazón
VERAPAMILO BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CA
DILTIACEM
ADENOSINA Actúan reduciendo el automatismo, así como la velocidad de
conducción del impulso eléctrico a través del miocardio. Disminuyen
PROPAFENONA
la contractilidad y el periodo refractario.o

LA DIGOXINA Y LA ADENOSINA
•Se utilizan para tratar arritmias especificas, pero no actúan mediante el
bloqueo de determinados canales de Ca. ( este fármaco lo veremos en IC)