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Ayudantía IS Otorrinolaringología 2011: Generalidades de Otoscopia

Objetivos
 Definir el procedimiento y conocer los instrumentos para su realización.
 Realizar una correlación anatómica en relación a las estructuras vistas.
 Conocer las diferencias del examen en niños y adultos.
 Entregar imágenes de referencia en relación a diagnósticos más frecuentes.

Definición

La Otoscopia consiste en la inspección del Pabellón Auricular, Conducto Auditivo


Externo (CAE) y Membrana Timpánica. Ésta se puede realizar en la práctica clínica
con un Otoscopio, de forma directa (sin amplificación), o a través de un
Otomicroscopio, o Video otoscopio.

Instrumentos Otoscopia
Monocular (2 Dimensiones) Binocular (3 Dimensiones)
Otoscopio Inspección Directa sin Amplificación
Video otoscopio Otomicroscopio

Para efectos académicos se basará en el uso del otoscopio, pues los métodos
binoculares son técnicas realizadas por especialista.

El Otoscopio

Es un instrumento cuya función es entregar visibilidad del CAE y la Membrana


Timpánica gracias a una fuente de iluminación concentrada. Está formado por:

 Cabezal: Donde está contenido el sistema de


iluminación (halógeno o incandescente);
Sistema de amplificación (tipo lupa de 3x); y en
su porción distal el sitio para colocar espéculos.
Existen modelos herméticos que tienen un
puerto para realizar una neumo-otoscopia y así
comprobar la distensibilidad de la membrana
frente a cambios de presión. También hay
otoscopios que permiten el ingreso de
instrumental y convertirlo así en un canal de
trabajo.

 Espéculo: Es la parte del otoscopio que tiene


contacto con el paciente. Es una pieza plástica
de forma cónica, de tamaño y longitud variable.
La elección del tamaño dependerá del tipo de Imagen 1: Otoscopio, Espéculos
Reutilizables y Desechables y su
paciente. Existen espéculos reutilizables y estuche.
desechables.

 Mango: En el cual se encuentra el espacio para insertar baterías, generalmente


tipo AA.

Etapas
Es recomendable tener en consideración algunas etapas. La otoscopia se inicia desde
la inspección del pabellón y finaliza con la visualización de la membrana timpánica a
través del otoscopio. El examen se puede ordenar de la siguiente manera:

 Cuidar la Higiene: Cumplir la norma estándar, lo cual implica lavado adecuado de


manos, y utilización de material limpio (espéculos). Todo ello con el fin de disminuir
el riesgo de infecciones intrahospitalarias o complicaciones.
 Informar al Paciente: Brevemente explicarle en qué consistirá el procedimiento, y
que debe permanecer sentado y quieto mientras se realiza el examen. En el caso
de niños, lactantes, se puede solicitar la cooperación de los padres, tomándolos en
brazos. Así se disminuye la ansiedad del examinado.
 Examen Físico de Pabellón Auricular.
 Examen Físico de CAE.
 Otoscopia propiamente tal.

Examen Físico: Pabellón Auricular

Se aconseja realizar una evaluación ordenada de las


distintas estructuras. Siempre debe ser bilateral.
determinar la presencia de las estructuras
anatómicas normales. Para ello se debe explorar su
Cara Externa y Cara Interna, en la cual el pabellón
debe ser evertido.

A partir de lo señalado, es necesario reconocer:


Imagen 2: Cara Externa de
 Implantación de ambos pabellones. Pabellón Auricular Derecho.

 Presencia de malformaciones.
 Características de la piel:
o Coloración.
o Hidratación.
o Presencia de lesiones: Pápulas, vesículas,
máculas eritematosas o violáceas.
o Presencia de exudado.
o Temperatura.
 Presencia de dolor: Sugerente de cuadros
inflamatorios, como es el caso de otitis externa,
pericondritis, etc. Imagen 3: Cara Interna de
Pabellón Auricular Izquierdo.

Examen Físico: Conducto Auditivo Externo

Referencia Anatómica:

Tiene una longitud de 2,5-4,5 mm en el adulto.


El CAE consta de dos porciones distintas:
 Porción Externa Cartilaginosa: Correspondiente al tercio
externo del conducto.
 Porción Interna Ósea: Corresponde a los dos tercios
mediales. Es altamente sensible y posee una capa
delgada de piel. Su coloración es más pálida a medida Imagen 4: Conducto Auditivo
Externo Derecho. Corte coronal.
que se acerca a la membrana timpánica.

El trayecto del CAE es sinuoso, y tiene una orientación característica: De Posterior a


Anterior, Lateral a Medial y de Inferior a Superior.
En esta etapa del examen físico, se realiza una inspección simple, observando con
una fuente luminosa adecuada el estado de la piel y el lumen del conducto. Para ello
se debe traccionar el pabellón hacia posterior y el trago hacia anterior. Ello expone el
Orificio del CAE. Es frecuente hallar en adultos la visibilidad disminuida por la
presencia abundante de Bárbula Hirci o Cerumen.

Examen Físico: Procedimiento de la Otoscopia

Para introducir el otoscopio, es fundamental


la comodidad del examinador y el paciente.
Para ello, se aconseja:
 Elección de espéculo: Siempre empezar
por el espéculo de mayor diámetro
posible, ya que permite una mejor
iluminación, visibilidad y disminuye
molestias en el paciente. Si no se puede
insertar, se va disminuyendo el diámetro
gradualmente.
 Sujetar el otoscopio por el mango con la Imagen 5: Realización de Otoscopía en Oído
Derecho de Adulto Mayor.
mano derecha.
 Con la mano izquierda se tracciona el
pabellón auricular:
o Hacia superior y posterior: Con el objetivo de dejar el CAE lo más recto
posible, modificando la porción cartilaginosa.
 Introducir el otoscopio siguiendo el trayecto normal del conducto:
o De Posterior a Anterior.
o De Lateral a Medial.
o De Inferior a Superior.
 Se debe tener cuidado al tocar las paredes del conducto
Auditivo, sobre todo en su porción ósea, ya que es una zona de
máxima sensibilidad (más dolorosa) y mínima resistencia (lo
que puede ocasionar sangrados). En algunos pacientes, el CAE
es estrecho, producto de una exostosis, lo cual impide visualizar
la membrana timpánica. Imagen 6:
 Se debe observar, al igual que en la inspección previa, el Exostosis.
aspecto de la piel del conducto, si existen lesiones cutáneas,
signos inflamatorios o congestivos, presencia de exudado, etcétera.

 Visualización de la Membrana Timpánica: Una forma adecuada de reconocer


las estructuras de la membrana es haciendo una división imaginaria en cuatro
cuadrantes. Esta división se realiza trazando una línea que pasa por el Mango del
Martillo, y otra línea perpendicular que pase a nivel del Umbo (Porción central
deprimida de la membrana) (Ver Ilustración 6).

Imagen 7: División en Cuadrantes de Cuadrant Reparos Anatómicos


Membrana
PI Timpánica PS (Oído
AI Derecho).
AS AI: e
Anteroinferior. AS: Anterosuperior. PI:
Posteroinferior. PS: Posterosuperior.
AS Cuerpo del Martillo
Mango del Martillo

AI Pars Tensa
Triángulo Luminoso
Umbo

PS Pars Flaccida
Apófisis Antral del Yunque
Cuerda del Tímpano

PI Pars Tensa

Referente a la membrana, se debe determinar:


 Aspecto y Coloración: Normalmente es blanco nacarado, translúcido, que
permite visualizar las estructuras del oído medio. Se pueden observar algunos
vasos sanguíneos.
 Posición: El tímpano tiene una forma cónica, cuyo punto más profundo es el
umbo. La membrana puede estar normal, abombada o retraída. Es más oblicua
respecto al CAE.
 Movilidad: Se comprueba a través de la neumo-otoscopia, en la cual se insufla el
CAE y se observa la capacidad de la membrana a responder frente a cambios de
presión positiva o negativa.
 Triángulo Luminoso: Se observa en el cuadrante anteroinferior, y corresponde a
la reflexión de la luz sobre la membrana timpánica. Tiene una disposición triangular
por la forma cónica de la membrana. En procesos inflamatorios puede no
encontrarse.

Diferencias en Pacientes Pediátricos:

Al ser más pequeños, se dificulta la visualización, debido a las dimensiones reducidas


del aparato auditivo. El CAE tiene un diámetro de 0,7-2,5 mm en el niño, lo cual
implica una elección de espéculos más pequeños.
Se aconseja contar con la ayuda del acompañante (tomarlo en brazos), pues el
examen puede generar angustia en el niño.
En relación a la técnica, se debe traccionar el pabellón hacia posterior, y
ocasionalmente hacia inferior.

Ejemplos de Imágenes de Otoscopia:

Imagen Diagnóstico y Descripción


Otoscopía Normal
Oído Derecho.
Membrana semitransparente, delgada.
En ángulo anterioinferior destaca Triángulo
Luminoso y el Mango del Martillo.
Tapón de Cerumen
Oído Derecho.
Se denota la presencia de una sustancia color
café oscura; no se puede entregar
información respecto a la membrana
timpánica. No hay oclusión completa.
Miringoesclerosis
Oído Derecho.
Se destaca en cuadrante posterosuperior una
placa blanca en la membrana timpánica.

Otitis Media Aguda


Oído Izquierdo.
Destaca la membrana timpánica congestiva,
eritematosa, con abombada. Aún se
encuentra el triángulo luminoso en cuadrante
anteroinferior.

Otitis Media con Efusión


Oído Izquierdo.
Se encuentra la membrana con signos de
retracción y se aprecia una colección de
coloración amarillenta/ambarina. Indica
colección intratimpánica.
Tubo de Ventilación
Oído Derecho.
Se observa una collera en extrusión, el cual
se utilizó como medida en una Otitis Media
con Efusión. Está ubicado en el cuadrante
posterosuperior.
Otitis Media Crónica con Perforación
Oído Izquierdo.
Destaca una retracción de la membrana
timpánica, y una perforación central. En el
cuadrante posterosuperior se destacan
formaciones blancas, compatibles con
miringoesclerosis.
Otitis Media Crónica con Retracción
Se observa una retracción extensa de la
membrana timpánica, destacando incluso que
ésta contacta con el promontorio.

Bibliografría

Swartz M. .
García Ruiz J. Exploración Física inmediata del órgano auditivo.
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Snow Jr. J. B ’ M u O . Head and Neck Surgery. BC
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Apuntes de Otorrinolaringología. Novena Versión. Universidad de Chile. 2005.
Sitios Web www.otorrinoweb.com
www.hearinglossprevention.org
http://escuela.med.puc.cl