Katherine Henríquez

Médico Residente de Urología

Complejo Hospitalario Metropolitano CSS

Panamá, 31 agosto 2013

Definición

Inabilidad para iniciar y mantener la erección lo

suficiente para lograr satisfacción sexual

Es un síntoma no una enfermedad, evaluar

condición o patología subyacente causante
Fisiología

Nervioso Vascular

Tisular
Fisiología

1. Dilatación arterial
2. Relajación del músculo liso trabecular
3. Activación del mecanismo veno-
oclusivo corpóreo
Epidemiología
Epidemiología
Prevalencia
10 – 20 % en > 20 años
19.2% 30 – 80 años

52% en 40 – 70 años

Incidencia
19.2 a 26 nuevos casos por 1000 hombres cada año
Epidemiología
Epidemiología
Epidemiología
Epidemiología
Epidemiología
Principios de Manejo
Principios de Manejo

Dirigido a la
• Comorbilidades Meta • Guía intervención y
• Estilos de vida respuesta a terapia
• Opciones
• Medicamentos • Rol sexual
• Preferencias
• Calidad de relación
• Necesidades
• Expectativas
Detección Entrevista a
Temprana Pareja
Principios de Manejo

Participación y actitud de la PAREJA afecta

el inicio y adherencia a la terapia
Principios de Manejo
Evaluación del
Riesgo Cardiaco
Principios de Manejo
El reconocimiento de la
disfunción eréctil es un
signo de alarma de
enfermedad vascular
silente

Un hombre con disfunción

eréctil sin síntomas
cardiacos tiene enfermedad
vascular
Principios de Manejo
La disfunción eréctil predice eventos
coronarios

Intervalo de tiempo desde el inicio de síntomas

de disfunción eréctil
2-3 años para que presente síntomas de
enfermedad arterial coronaria
3-5 años para eventos cardiovaculares
Principios de Manejo
Evaluación Diagnóstica
Evaluación Diagnóstica
HISTORIA SEXUAL, PSICOSEXUAL
Y MÉDICA (Paciente – Pareja)

EXAMEN FÍSICO

EXÁMENES DE LABORATORIOS
Evaluación Diagnóstica
Evaluación Diagnóstica
HISTORIA SEXUAL

• Inicio y duración (mínimo 3 meses)

• Estímulo sexual, erecciones nocturnas
• Circunstancias asociadas (ansiedad, interés en pareja)
• Severidad: leve, moderado, severo / completo
• Etiología: psicogénica, orgánica, mixta

HISTORIA MÉDICA

HISTORIA PSICOSEXUAL
Evaluación Diagnóstica
Evaluación Diagnóstica
Índice Internacional de Disfunción Eréctil

Cuestionario de 15 preguntas
Deseo sexual PUNTAJE SEVERIDAD
Función eréctil 5–7 Severo
Función orgásmica 8 – 11 Moderado
Satisfacción 12 – 16 Leve a moderado
Relación sexual 17 – 21 Leve
Global 22 – 25 Sin disfunción eréctil
Evaluación Diagnóstica
IIED-5
Evaluación Diagnóstica
HISTORIA SEXUAL

HISTORIA MÉDICA

• Condiciones médicas: DM, enfermedad cardiovascular y neurológica,

hipertensión, dislipidemia, hipogonadismo, trastornos tiroideos
• Trauma pélvico o genital: lesión de médula espinal, cirugía o radiación
pélvica
• Efectos de medicamentos y drogas recreacionales

HISTORIA PSICOSEXUAL
Evaluación Diagnóstica
Evaluación Diagnóstica
25%
Evaluación Diagnóstica
HISTORIA SEXUAL

HISTORIA MÉDICA

HISTORIA PSICOSEXUAL

• Presencia e interacción con trastornos mentales

• Factores estresores
• Dificultades en relaciones interpersonales
• Estado ocupacional, seguridad financial, vida familiar, soporte
social
Evaluación Diagnóstica
EXAMEN FÍSICO

Presión arterial Pulsos femorales Peso y talla Circunferencia

y pedales corporal (IMC) de cintura
Evaluación Diagnóstica
EXAMEN FÍSICO

Ginecomastia Examen de genitales Hipogonadismo

externos y próstata

Examen neurológico
Tono del esfínter
Sensibilidad perianal
Reflejo bulbocavernoso
Evaluación Diagnóstica
EXÁMENES DE LABORATORIO

Química sérica
Glucosa en ayuno
Biometría hemática completa
Perfil lipídico
Testosterona total sérica
Niveles de prolactina
Pruebas de función tiroidea
PSA sérico
Urianálisis
Principios de Manejo

ABORDAJE ESCALONADO
Process of Care Consensus Panel: The process of care model for evaluation
and treatment of erectile dysfunction. Int J Impot Res 1999;11:59-70.
Principios de Manejo

REFERENCIA AL ESPECIALISTA PATOLOGÍA

• Falla del tratamiento inicial
• Pacientes jóvenes con trauma
UROLOGÍA perineal/pélvico
• Deformidad penil (Enfermedad de Peyronie,
cuerda congénita)
• Endocrinopatías complicadas
ENDOCRINOLOGÍA (hipogonadismo secundario, adenoma
pituitario)
• Depresión
PSIQUIATRÍA •Deseo sexual hipoactivo
Tratamiento
Historia del Tratamiento

Prótesis Penil Inyección Terapia sistémica

Inflable Intracavernosa con sildenafil
(Scott, 1973) (Virag, 1982) (Goldstein, 1998)
Modelo de Tratamiento Progresivo

1ª línea
Inhibidores PDE5

2ª línea
Inyección intracavernosa
Dispositivos de constricción al vacío
Fármacos intrauretrales

3ª línea
Implante de prótesis penil
Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5

Igual eficacia, mejora no inicia erección

Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5
Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5

VENTAJAS DESVENTAJAS
Administración oral Costo $$$
Seguridad Efectos sistémicos
Eficacia 70-80% Interacción con nitratos
Pobre eficacia en disfunción
erectil severa

¿ Uso diario en lugar de a demanda?

Inyección Intracavernosa

Inicia erección
Eficacia 60-80%
Aprender técnica de
aplicación
Efectos adversos:
priapismo, dolor penil
Inyección Intracavernosa
Fármaco Intrauretral

PGE1 (alprostadil)
supositorio uretral 25-1000ug
Eficacia baja 30-40%
Menos invasivo que
inyección, produce igual
dolor penil
Dispositivo de Constricción al Vacío
Banda de constricción por 30 min
Cambios en color y temperatura
de pene, reducción de
sensibilidad, dolor al eyacular
Indicaciones Quirúrgicas
INDICACIONES
Lesión penil por trauma genital / pélvico
Deformidad estructural penil asociado a
enfermedad de Peyronie
Fibrosis cavernosa secundaria a priapismo
isquémico prolongado o infección
Terapia médica contraindicada, fallida o no
deseable

Complicaciones de erosión, infección y reintervención

Cirugía Protésica Penil
TIPOS DE PRÓTESIS PENIL

1. Semirígida

2. Inflable AMS maleable Dura-II AMS Ambicor

2 piezas 650
3 piezas

AMS 700 MS Coloplast Titan

con inhibizone
Mensajes para Llevar a Casa
Es común, tiene impacto físico y psicosocial

Es un síntoma, no una enfermedad

Cambios en el estilo de vida y modificación de los

factores de riesgo pueden mejorar la función eréctil
Deben preceder y acompañar el tratamiento
Mensajes para Llevar a Casa
Investigar la causa subyacente y tratarla

Comparte factores de riesgo cardiovasculares

Estratificar riesgo para manejo cardiológico

El tratamiento debe ser escalonado e integral

Primera línea los inhibidores PDE5