EVALUACIÓN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LAS MANIFESTACIONES

ORALES DEL VIH/SIDA EN ODONTOLÓGOS QUE TRABAJAN EN LA ATENCIÓN

PÚBLICA Y PRIVADA, SEGÚN AÑOS DE EGRESO DE PREGRADO, CONCEPCIÓN, 2017.

POR:
SOFÍA MUÑOZ LEAL
OLIVIA OTERO ABARCA
Tesis presentada en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad del Desarrollo para
optar al grado académico de Licenciado en Odontología

PROFESOR GUÍA:
MANUEL VELÁSQUEZ CASTILLA- CIRUJANO DENTISTA

29/11/2017
Concepción, Chile
INTRODUCCIÓN Con un control odontológico regular
se puede realizar la detección precoz
En Chile residen 65.000 de la presencia del virus.
infectados por VIH, (Gallardo-Rosales, Castillo-Torres, Alegría-
Manifestaciones orales Conejeros & Blackburn-Tapia, 2016).
país que más
en 70-90% de
incrementó el número
infectados Primeras
de contagios de la
señales de enfermedad
región 5.212
infecciones por año.
(Minsal, 2017a) (Minsal, 2017a)

Importancia de la
actualización del VIH
en la Odontología.

(Minsal, 2007)
2
 INTRODUCCIÓN Según Cerón (2017):

OMS sugiere:
Existen 4.200 puestos de trabajo en el
Población chilena: Un dentista cada 2.000 habitantes
sector público Déficit de 2.600
23,5 % Sector privado para atención primaria.
plazas de trabajo.
76,5% Sector público Sería necesario 6.800 profesionales
en el sistema público.

Según la OCDE, el sistema privado necesita un dentista cada 1.785 habitantes, sin embargo, hoy existe
una relación de un dentista cada 247 personas, observándose una sobreoferta de aproximadamente
800%.

3
MARCO TEÓRICO
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

Retrovirus que ataca células linfoides que

“Respecto de la donación y
expresan marcador CD4, provocando SIDA
(Murray, Rosenthal & Pfaller, 2013)
transfusión de sangre, en Chile desde
1987 la sangre donada es sometida a
exámenes para detectar VIH”
Disminución de linfocitos T CD4 y aparición de (Minsal 2015)
infecciones oportunistas
(Rubin & Strayer, 2012)
(Internet)

TRANSMISIÓN

Líquidos corporales
(Rubin & Strayer, 2012)

Transmisión vertical
(Cortés, Pérez, Ferrer, Cianelli & Cabieses, 2006)
4
(Internet)
MARCO TEÓRICO
DIAGNÓSTICO SIGNOS Y SÍNTOMAS
Test de Elisa Falso negativo Varían según la etapa
(Valdés, E., 2002)
Primeras semanas Gripe común

Examen clínico completo intra y

Aumenta la carga Adenopatías
extraoral cabeza y cuello cada
viral
sesión. (Minsal, 2007) Fiebre

Pérdida de peso
(OMS, 2017)

La cavidad oral es uno de los sitios donde se pueden

diagnosticar los primeros signos clínicos del VIH.
(Minsal, 2010)

5
 MARCO TEÓRICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Ceccotti, Sforza, Carzoglio, Luberti & Flichman (2007), clasificaron las diferentes manifestaciones a
nivel bucal, según el número de linfocitos T CD4 por mm3 de sangre:
Más de 500/mm3

1) Adenopatías cervicales
Infección oportunista
2) Candidiasis (Rodríguez, Miranda, Morejón & Santana, 2002)

Entre 200 y 500/mm3

1) Sarcoma de Kaposi Angiosarcoma rojo-violáceo

(Ceccotti y cols, 2007)

2) Linfoma no Hodgkin Signo de mal pronóstico

(Sapp, Eversole & Wysocki, 2005)

3) Leucoplasia pilosa Lesión blanquecina en lengua

(Ceccotti y
(Ceccotti y cols, 2007)
2007)
(Expósito, Vallejo & Martos, 2004) (Ceccottiyyycols,
(Ceccotti
(Ceccotti cols,
cols, 2007)
cols,2007)
2007)
Afectación de gran intensidad. Rápida
4) GUNA/PUNA
exposición de hueso alveolar
(Giordano & Castillo, 2007)
6
 MARCO TEÓRICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS

Entre 50 y 200/mm3

1) Criptococcosis
Infecciones micóticas
(Rodríguez, Miranda, Morejón & Santana, 2002)
2) Histoplasmosis

Lesiones vesiculosas. VHS-1, VHS-2 (Ceccotti y cols, 2007)

3) Herpes Simple (Rodríguez, Miranda, Morejón & Santana, 2002)

4) Herpes Zóster Ramas trigémino. Virus varicela-zóster

(Rodríguez, Miranda, Morejón & Santana, 2002)

(Ceccotti y cols, 2007)

(Ceccotti y cols, 2007)

(Ceccotti y cols, 2007)

7
PROBLEMA Y PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Cuál es el nivel de conocimiento

Nivel de conocimiento de los
de los odontólogos que trabajan
odontólogos que trabajan en la
en la atención pública y privada
atención pública y privada sobre
sobre las manifestaciones orales
las manifestaciones orales del
del VIH/SIDA, según años de
VIH/SIDA, según años de egreso
egreso de pregrado en
de pregrado, Concepción, 2017
Concepción durante el año 2017?

8
OBJETIVOS

1 Evaluar el nivel de conocimiento de los odontólogos que trabajan en el

OBJETIVO GENERAL sector público y privado sobre las manifestaciones orales del
VIH/SIDA, según años de egreso de pregrado en Concepción, 2017.

Evaluar los conocimientos de los odontólogos del sector público sobre

las manifestaciones orales del VIH/SIDA, según años de egreso de
1
OBJETIVOS ESPECÍFICOS pregrado.

Evaluar los conocimientos de los odontólogos del sector privado sobre

2 las manifestaciones orales del VIH/SIDA, según años de egreso de
pregrado.

3 Comparar los conocimientos de los odontólogos sobre las

manifestaciones orales del VIH/SIDA de los centros de salud público y
de los privados, según años de egreso de pregrado.
9
MATERIALES Y MÉTODOS

Tipo de estudio
 Corte transversal
Población
 Grupo 1: Cirujanos dentistas que trabajan
exclusivamente en la atención pública de
Concepción.

 Grupo 2: Cirujanos dentistas que trabajan

exclusivamente en la atención privada de
Concepción.
Muestra
 30 odontólogos que trabajan exclusivamente
en sistema público.

 30 odontólogos que trabajan exclusivamente

en sistema privado.
Tipo de muestreo
 Muestreo no probabilístico por conveniencia
10
MATERIALES Y MÉTODOS
CRITERIOS DE INCLUSIÓN

o Cirujanos dentistas que trabajan exclusivamente en la atención pública de Concepción.

o Cirujanos dentistas que trabajan exclusivamente en la atención privada de Concepción.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

o Cirujanos dentistas que trabajan en atención pública y privada a la vez.

o Cirujanos dentistas que no han trabajado luego de su egreso de pregrado.

o Cirujanos dentistas que no firmaron el consentimiento informado.

11
Variables Clasificación de la Definición conceptual Definición operacional Indicador
variable

TABLA DE VARIABLES
Nivel de conocimiento Cualitativa Estado cognitivo que Porcentaje de respuestas
Dicotómica refleja la cantidad de correctas del total de 0: No aprobado
Nominal información sobre un preguntas del cuestionario 1: Aprobado
tema. Preguntas de
conocimiento:
-General de VIH/SIDA
-Manifestaciones orales de
VIH/SIDA

Prestación Cualitativa Lugar en donde realiza su Conocimiento según auto 0: Cirujano dentista sector
Dicotómica ocupación retribuida. reporte del sector en que privado
Nominal Puede ser sector público o trabaja 1: Cirujano dentista sector
privado público

Años de egreso de Cualitativa Tiempo de finalización de Clasificación de 0: Menos de 5 años

pregrado Policotómica estudios de pregrado odontólogos según años 1: Entre 5 y 9 años
Ordinal de egreso de pregrado 2: Entre 10 y 14 años
3: 15 años o más12
MATERIALES Y MÉTODOS Instrumento de medición: Cuestionario de
respuestas cerradas

1
Validación del cuestionario por juicio de expertos. K de competencia -6 preguntas personales
promedio de 0,8. -4 sobre conocimiento general de VIH/SIDA
-5 sobre manifestaciones orales de VIH/SIDA

2 Realización de prueba piloto para depuración del lenguaje .

3 Firma de consentimiento informado .

4
Aplicación de cuestionario a los odontólogos
seleccionados según criterios de inclusión y exclusión.

5
Revisión del instrumento de evaluación. Número de respuestas
correctas, obteniendo nota del 1 a 7 con 60% exigencia.
Estadística descriptiva: Medidas de tendencia
central y de variabilidad. Presentando gráficos y

6
tablas de frecuencia.
Análisis de datos en Excel y Stata v.14
Estadística inferencial: Prueba de hipótesis de T-
Student. 13
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y K DE COMPETENCIA

14
CUESTIONARIO

15
CUESTIONARIO

16
RESULTADOS

TABLA 1. Características sociodemográficas de la muestra

n = 60

Edad 35,5 ± 9,5

El estudio comprendió un total de 60
Sexo odontólogos pertenecientes al sector
público y privado de Concepción, de
Hombres 31 (52%) los cuales un 52% fueron hombres y
Mujeres 29 (48%) un 48% mujeres.

Dependencia laboral
Público 30 (50%)
Privado 30 (50%)

Las variables cualitativas están expresadas en frecuencia y porcentaje.

Las variables cuantitativas están expresadas en media y desviación estándar.

17
RESULTADOS

Menos de 5 Entre 5 y 9 Entre 10 y 14 Más de 15

32% Del total de los odontólogos evaluados,

35%
un 35% egresó de pregrado hace menos 5
de años, seguido de un 32% que egresó
hace más de 15 años.

15%
18%

FIGURA 1. Distribución de la muestra según años de egreso de pregrado

18
RESULTADOS

90,00%

80,00%

70,00%
Del total de los odontólogos evaluados, un
60,00%
76,7% de los que trabajan en el sector
Frecuencia (%)

50,00% público y un 46,7% de los que trabajan en

sector privado aprobaron el cuestionario.
40,00% Porcentaje de aprobados

30,00%

20,00%

10,00%

0,00%
Privado Público
Dependencia Laboral

FIGURA 2. Porcentaje de aprobación según dependencia laboral

19
RESULTADOS

50,00%

45,00%

40,00%
De la totalidad de los odontólogos
35,00% evaluados que se desempeñan en el
30,00%
sistema público, el 43% de ellos
Frecuencia (%)

egresaron hace menos de 5 años de

25,00%
Público pregrado. Por otro lado, de los
20,00% Privado odontólogos evaluados pertenecientes
15,00% al sistema privado, el 37% de ellos
10,00%
egresó de pregrado hace 15 años o
más.
5,00%

0,00%
Menos de 5 Entre 5 y 9 Entre 10 y 14 Más de 15
Años de egreso del pregrado

FIGURA 3. Distribución de la población según años de egreso de

pregrado y dependencia laboral
20
RESULTADOS
El promedio de respuestas correctas de los cirujanos dentistas de la atención privada fue 5,3 y de
los cirujanos dentistas de la atención pública fue 6,6. El máximo de respuestas correctas fue 8 y 9
respectivamente. Por otro lado, el mínimo de respuestas correctas fue 3 en ambos grupos.

TABLA 2. Nivel de Conocimiento según dependencia laboral

Mínimo Máximo Mediana Media DE p - value

Privado 3 8 5 5,3 1,3

0,0008
Público 3 9 7 6,6 1,6

DE: Desviación Estándar.

21
RESULTADOS
De los odontólogos que trabajan en el servicio público, el grupo que obtuvo el mayor promedio de
respuestas correctas corresponde al rango de años de egreso de pregrado “entre 10 y 14 años”. De los
odontólogos que trabajan en el servicio privado, corresponde al rango “menos de 5 años”

TABLA 3. Nivel de conocimiento según años de egreso de pregrado y

dependencia laboral
Privado Público

Media DE Media DE

Menos de 5 años 6 0,5 7,2 1,4

Entre 5 y 9 años 5,6 1,8 5,8 1,7

Entre 10 y 14 años 5 1,1 7,3 0,6

Más de 14 años 4,8 1,3 6,1 2

DE: Desviación estándar 22

RESULTADOS

TABLA 4. Porcentaje de respuestas

correctas e incorrectas por pregunta
Correctas Incorrectas Los ítems relacionados con las
Preguntas La pregunta 4 presentó el menor
manifestaciones orales del VIH/SIDA
1. Medios de transmisión 90% 10% porcentaje de respuestas correctas,
presentaron un menor porcentaje de
siendo éste de un 15%. Esta pregunta
respuestas correctas.
2. Principal célula afectada 53,30% 46,70% hace referencia a que las manifestaciones
orales son unos de los primeros
3. Medidas preventivas en la
83,30% 16,70% indicadores de la presencia de VIH en el
atención
organismo.
4. Primeros signos 15% 85%
5. Manifestaciones orales
38,30% 61,70%
asociadas
6. Signos y síntomas de
51,60% 48,40%
candidiasis
7. Características de sarcoma
20% 80%
de Kaposi
8. Características de
23,30% 76,70%
leucoplasia pilosa
9. Características de
26,60% 73,40% 23
manifestaciones orales
 DISCUSIÓN
Ambos grupos Falencias en cuanto a conocimiento de manifestaciones orales de VIH/SIDA.

Pregunta 4 y 7 Menor porcentaje de aprobación.

TABLA 4. Porcentaje de respuestas
correctas e incorrectas por pregunta
Importantes Correctas Incorrectas
Mayor porcentaje de Preguntas
Odontólogos que trabajan en
diferencias entre
un grupo y otro aprobación sistema público
1. Medios de transmisión 90% 10%

2. Principal célula afectada 53,30% 46,70%

3. Medidas preventivas en
83,30% 16,70%
la atención
4. Primeros signos 15% 85%
5. Manifestaciones orales
38,30% 61,70%
asociadas
6. Signos y síntomas de
51,60% 48,40%
candidiasis
7. Características de
20% 80%
sarcoma de Kaposi
8. Características de
23,30% 76,70%
leucoplasia pilosa
9. Características de
26,60% 73,40%
manifestaciones orales 24
DISCUSIÓN
Máximo de respuestas correctas Odontólogos de sistema público

Mayor tasa de aprobación

Expuestos a un mayor flujo de pacientes Déficit de 2.600 plazas de trabajo.

(Cerón, 2017)

Políticas de Fortalecimiento
Gobierno implementó Educación
formación de del sector
continua
odontólogos público
(Minsal, 2016)

Comunidad de Gestión y • “Introducción a la consejería de

Programa de aprendizaje
Aprendizaje del Sector
autogestionado del SIAD
Público de Salud
(Minsal, 2017b)
promoción de la salud sexual y
prevención del VIH/SIDA e ITS”
• “VIH/SIDA: Los nuevos desafíos”

“Orientaciones para la atención odontológica de las personas

Documento
infectadas con VIH, en el sistema público de salud” 25
(Minsal, 2007)
DISCUSIÓN

Baja tasa de aprobación Odontólogos de sistema privado

Criterio de evaluación de De 21 universidades, sólo 13

Acreditación
carrera de odontología acreditadas (Cerón, 2017)

Acreditación obligatoria Medicina y pedagogía

(Biblioteca del Congreso Nacional, 2011)

Según resultados de este estudio, en relación a años de egreso de pregrado y dependencia laboral:

Mayor
Mayor promedio de Egreso hace “10 a Años de
Público cantidad de
respuestas correctas
Mayor promedio de 14 años”
Egreso hace experiencia
Privado pacientes
respuestas correctas “menos de 5 años” (Cerón, 2017)

26
DISCUSIÓN

Estudio realizado por Richard & Rodríguez (2013) Comparación de nivel de conocimiento sobre
atención de personas con VIH/SIDA entre docentes y estudiantes de 5 año de Facultad de Odontología
de Universidad de Carabobo, Venezuela Alumnos obtuvieron mayor número de respuestas
correctas.

En este estudio, los odontólogos del sistema privado que egresaron hace menos tiempo de pregrado
Mayor conocimiento sobre el tema.

27
DISCUSIÓN

Estudio realizado por Dávila & Gil (2007) Nivel de conocimiento del VIH de odontólogos del
servicio público en Venezuela Un 60,4% de los cirujanos dentistas evaluados tenían un “buen”
nivel de conocimiento.

Odontólogos con más de 20 años de egreso Porcentaje más alto.

En esta investigación, los odontólogos del sistema público que egresaron hace “10-14 años”
Mayor nivel de conocimiento.

28
DISCUSIÓN

Estudio realizado por Cilovic-Lagarija, Musa, Brankovic & Selimovic-Dragas (2014) Comparación
del nivel de conocimiento sobre los tipos de transmisión del VIH, entre odontólogos del servicio
público y privado en Bosnia Cirujanos dentistas del servicio privado Mayores
conocimientos.
Los que llevan menos de 10 años trabajando Mayor aprobación que los que tienen más
experiencia laboral.

En esta investigación, los odontólogos del sistema público mayores conocimientos.

Más experiencia laboral, trabajando en sistema público, mayores conocimientos.

29
DISCUSIÓN

Recomendaciones para futuras investigaciones

Considerar en el cuestionario, los años de trabajo

específicamente en el servicio donde ejercen al momento
de aplicar la evaluación. Más especificidad

Universidad de la que egresó cada uno.

Aplicar evaluación a muestra de mayor tamaño

Más representativa

Evitando sesgo de selección 30

CONCLUSIÓN
Actual incremento de contagios
en Chile
(Minsal, 2017).
Odontólogos del sistema público
poseen mayor conocimiento sobre
manifestaciones orales del
VIH/SIDA con respecto a los del
sistema privado.

En relación a los años de egreso se

obtuvieron distintos resultados
según la dependencia laboral.

Odontólogos deben tener Es necesario aumentar

suficientes conocimientos para capacitaciones sobre lesiones orales
diagnosticar infección por VIH provocadas por VIH/SIDA

31
 REFERENCIAS
• Biblioteca del Congreso Nacional de Chile (2011), Acreditación de la educación superior. Extraído el 26 de Septiembre del 2017 desde
http://www.bcn.cl/leyfacil/recurso/acreditacion-de-la-educacion-superior

• Ceccotti, E., Sforza R., Carzoglio, J., Luberti, R., & Flichman, J. (2007) El diagnóstico en clínica estomatológica. Argentina: Editorial Médica Panamericana

• Cilovic-Lagarija, S., Musa, S., Brankovic, S., & Selimovic-Draga, M. (2014) Knowledge About Spread of HIV Infection Among Dentists
Employed in Private and State Practice. Mater Sociomed, 26(2), 96–99. Extraído el 25 de Septiembre de 2017 desde
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4035149/

• Cortés V., Pérez, J., Ferrer L., Cianelli R. & Cabieses, B. (2006). Lactancia materna y VIH/SIDA. Revista chilena de nutrición, 33(2), 334-341.

• Dávila, M., & Gil, M. (2007). Nivel de conocimiento y actitud de los odontólogos hacia portadores de vih/sida Acta Odontológica
Venezolana, 45(2), 234-239. Extraído el 28 de Octubre de 2017, de http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-
63652007000200020&lng=es&tlng=es

• Expósito, A., Vallejo, E., & Martos, E. (2004). Manifestaciones orales de la infección por VIH en la infancia: artículo de revisión. Medicina Oral, Patología
Oral y Cirugía Bucal (Ed. impresa), 9(5), 410-420.

• Giordano, S., & Castillo, C. (2007). “Gingivitis ulcero necrosante y su relación con el VIH/SIDA”
. Acta Odontológica Venezolana, 45(3), 473-478.

• Minsal (2007) Recomendaciones para la atención odontológica de personas que viven con VIH p18. Extraído el 26 de Septiembre de 2017 desde
http://www.minsal.cl/portal/url/item/85381414c5b811a9e04001011e015920.pdf

• Minsal (2010) Análisis de situación de salud bucal en Chile. p7. Extraído el 26 de Septiembre de 2017 desde
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/An%C3%A1lisis%20de%20Situaci%C3%B3n%20Salud%20Bucal%20final%20pdf.pdf

• Minsal (2015) VIH/SIDA. Extraído el 14 de Junio de 2016 desde http://web.minsal.cl/vih_sida/

32
 REFERENCIAS
• Minsal (2017a). La campaña 2017 del Gobierno para prevenir el VIH/SIDA llama a dialogar sobre la enfermedad. Extraído el 25 de Septi embre de 2017
desde http://www.gob.cl/minsal-lanza-campana-2017-de-prevencion-del-vihsida-y-las-infecciones-de-transmision-sexual/

• Minsal (2017b) Programa de aprendizaje autogestionado, programa de educación a distancia del sector público de salud. Extraído el 26 de Septiembre de
2017 desde http://minsal.uvirtual.cl/siminsal/

• Murray, Rosenthal & Pfaller (2013) Microbiología médica. 7° edición, España: Elsevier.

• OMS (2017) VIH/sida. Extraído el 14 de Junio de 2017 desde http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/es/

• Richard, R., & Rodriguez, G. (2013). Nivel de conocimiento sobre la atención de personas con el VIH/SIDA en estudiantes del quinto año de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Carabobo.

• Rodríguez, J., Miranda, J., Morejón, H., & Santana, J. (2002). Candidiasis de la mucosa bucal: Revisión bibliográfica. Revista Cubana de Estomatología, 39(2),
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• Rubin & Strayer (2012) Patología. Fundamentos clinicipatológicos en medicina. 6°edición, España: Wolters Kluwer Health.

• Sapp, J., Eversole, L., & Wysocki, G. (2005). Patología oral y maxillofacial contemporánea. 2°edición, Barcelona: Elsevier Mosby.

• Valdés, E. (2002). VIH-SIDA y embarazo: actualización y realidad en Chile. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 67(2), 160-166.

33
34