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ENFERMERIA

BÁSICA

DOCENTE: FERNANDO MACAYA.


CARRERA: TECNICO EN ENFERMERIA NIVEL SUPERIOR.
SEDE: SAN ANTONIO

Ejecución de las Etapas del Proceso de Esterilización


Los procedimientos que se utilizan para eliminar o disminuir la carga microbiana son
limpieza/descontaminación, desinfección y esterilización. La selección del procedimiento
adecuado para cada artículo depende de la naturaleza de los materiales y el tipo de
procedimientos a que están destinados.

La clasificación de Spaulding en artículos críticos, semicríticos y no críticos se considera


el enfoque más racional para la selección del método más adecuado de procesamiento de
los artículos.
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La esterilización del material de uso médico es un componente clave en la prevención y
control de infecciones. La responsabilidad del procesamiento de los materiales en los
centros de salud recae en el Servicio de Esterilización cuya función es proveer material
estéril o desinfectado a todos los servicios. La centralización de los procesos consiste en
realizar todas las etapas de la esterilización en un mismo recinto físico. Este sistema se
considera más eficiente y seguro debido a que existe supervisión, criterios uniformes y
manejo racional de los recursos. Las etapas del proceso de esterilización son:
limpieza/descontaminación, inspección, preparación/empaque, esterilización o
desinfección, almacenamiento y entrega. Fallas en cualquiera de las etapas del proceso
influirán en el resultado final. Para la selección del método de procesamiento de los
artículos se debe considerar el riesgo de producir infecciones en el paciente.

Etapas del proceso de esterilización

Etapa Descripción
Limpieza/descontaminación La limpieza/descontaminación es un paso importante en
el procesamiento del material de uso médico. Si un
artículo no es posible limpiarlo en forma apropiada, la
esterilización no puede ser garantizada. El proceso de
limpieza debe reducir, por arrastre, el número de
microorganismos presentes en los artículos y eliminar
completamente la materia orgánica e inorgánica.
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Lavado y descontaminación del material: Etapas del
proceso de lavado:
 Pre-lavado.
 Lavado
 Secado.

Pre-lavado:
Tiene como objetivo remover la materia orgánica visible o
suciedad de gran tamaño. Debe realizarse en área
especial destinada para tal efecto. El pre-lavado consiste
en sumergir el material sin manipular en agua con
detergente previo al lavado.

Lavado:
El lavado del material puede efectuarse a través de
métodos manuales, automáticos o una combinación de
ambos. El lavado automático es la mejor alternativa pues
facilita la estandarización y certificación de los procesos y
porque en la mayoría de las ocasiones es más efectivo,
rápido y ahorra tiempo. Cada artículo es diferente
con relación a sus indicaciones de lavado.

Secado:
El secado del material puede efectuarse a través de
métodos manuales, automáticos o una combinación de
ambos.
Inspección Sin ser menos importante, en esta etapa el personal debe
observar el material lavado para inspeccionar anomalías
o mala limpieza que haya quedado en el material previo a
empaquetar. Así también residuos de oxidación, o
material que ya no se puede utilizar y poder apartarlo del
proceso.
Preparación de Material Los objetivos de la preparación del material es lograr el
empaque correcto de los materiales para conservar su
esterilidad hasta el momento de usarlos y permitir su
manipulación en forma aséptica. Para estos efectos el
empaque debe reunir una serie de características que
deben ser conocidas por el equipo de salud que los utiliza
y selecciona. Las características principales de los
empaques son: ser compatibles con los métodos de
esterilización, proveer una barrera adecuada y permitir un
cierre hermético.
Tipos de empaque

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Esterilización Existen métodos de esterilización por alta temperatura y
por baja temperatura. Los métodos de esterilización por
altas temperaturas son el autoclave a vapor y la estufa
por calor seco. El autoclave a vapor se considera el
método de esterilización más efectivo en la actualidad
debido a que es rápido, certificable y costo beneficio
favorable. Para Material termo sensible esta validada la
esterilización: por Oxido de Etileno (ETO), Esterilización
por Peróxido de Hidrógeno en estado de plasma,
Esterilización por ácido peracético, Esterilización con
formaldehido
Almacenamiento Las condiciones físicas, ambientales y del mobiliario del
área de almacenamiento de material estéril contribuyen a
asegurar la preservación de los productos estériles
evitando el deterioro de los empaques. Para estos efectos
el área de almacenamiento de material estéril debe tener
una serie de características de planta física y
equipamiento.

Insumos
 Guantes de procedimiento.
 Pechera.
 Detergente.
 Cofia.
 Set de material de empaque Grado medico (papel crepado, polipropileno
papel mixto) y grado no medico (tela y papel craft).
 Material para empaque: Tela, Rollo de papel mixto, craft.
 Controles Químicos. Cintas reactivas químicas para control de
esterilización.
 Cintas adhesivas sensibles.
 Plumones.
 Paños para secados.
 Libro de registro.

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Paso a paso

Pre-lavado:
1. Lávese las manos.
2. Utilice barreras protectoras: pechera o delantal plástico, guantes,
mascarilla, gorro, lentes.
3. Coloque el material en canastillos para iniciar el pre-lavado.
4. Realice remoción de materia en forma mecánica con agua corriente, hasta
que se observe a simple vista, libre de suciedad.

Lavado:
1. Lávese las manos.
2. Utilice barreras protectoras: pechera o delantal plástico, guantes,
mascarilla, gorro, lentes.
3. Inspeccione instrumental para verificar integridad.
4. Sumerja los canastillos para remojo, en solución de agua con detergente
enzimático, por 2 minutos.
5. Cepille los elementos con ramas ranuradas. los materiales planos,
bandejas, pocillos se lavan en forma manual con un paño o esponja.
6. El instrumental fino y afilado se procesa en forma separada.
7. Coloque los materiales e instrumentos con bisagras abiertos y/o
desarmados en bandeja plástica, teniendo cuidado de colocar los instrumentos
más pesados en la parte inferior.
8. Enjuague con aguas blandas.
9. Si se cuenta con lavadoras automáticas espere que complete el ciclo y
enjuague.

Secado:
1. Deje escurrir el material. (en los centrales de esterilización encontrara
sacadoras para acortar el tiempo de este proceso).
2. Seque con paños de algodón para no desprender pelusas. (además en los
centro encontrara pistola de aire comprimido para secar lúmenes pequeños.

Inspección y Preparación:
1. Lávese las manos.
2. Utilice barreras protectoras: gorro.
3. Inspeccione a través de la lupa. Asegurándose que cumple con los
requisitos para su empaque.
4. Elimine todos aquellos elementos dañados, rotos, con pérdida de
funcionalidad, cremalleras sueltas, ramas desalineadas, signos de corrosión,
sucios.
5. El material sucio debe ser devuelto a la etapa de lavado.
6. Separare el material de acuerdo al método de esterilización a usar.
7. Arme equipos o caja de acuerdo a inventarios.
8. Introduzca controles químicos a los paquetes y cajas.
9. Elija el tipo de envoltorio que se va a utilizar.
10. Envuelva los artículos con el material seleccionado de forma tal que
permita la correcta presentación de los artículos al usuario.
11. Todos los envases deben llevar en su cara externa la fecha de caducidad.
12. Identifique del material contenido en el empaque.
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13. Registre en libro: fecha, nombre de la caja, nombre del responsable y la
preparación.

Esterilización:
Realice lavado de mano.
1. Reciba los artículos preparados y empacados de las diferentes áreas para
su esterilización.
2. Verifique fecha de vencimiento y etiqueta de las cajas.
3. Cargue el equipo con la caja de forma horizontal permitiendo una libre
circulación del vapor en el centro de los mismos, esto es con un espacio entre
paquete y paquete.
4. Asegúrese en no apoyar los paquetes en las paredes y puertas del equipo.
5. Si corresponde incorpore control biológico. (toda carga que contenga
implantes debe llevar control biológico)
6. Inicie el ciclo en el equipo.
7. Realice registro de carga, en libro de Autoclave, identificando numero de
autoclave, registrando la fecha, hora de inicio del proceso, numero de equipo,
numero carga, artículos que componen la carga y nombre del operador del equipo.

Descarga del equipo:


1. Realice lavado de mano. Finalizado el ciclo, abra la puerta de descarga.
2. Espere aproximadamente 5 minutos. Esta medida permite la evaporación
de la humedad. (Una carga húmeda se contamina muy fácil).
3. Deposite en el carro de arrastre dejando enfriar los artículos, para poder
almacenarlos y distribuirlos posteriormente. (Utilice guantes de protección)
4. Chequee los virajes de controles químicos, indemnidad de los empaques y
que no presenten humedad. Una vez enfriados los artículos, almacene en las
estanterías del servicio de esterilización en la zona asignada.
5. Chequee los virajes de controles químicos, indemnidad de los empaques y
que no presenten humedad.
6. Dejar operativo el Autoclave para realizar las siguientes Cargas.

Técnica de Manipulación de Material Estéril

Técnica estéril: Un objeto solo se considera estéril cuando está exento de todo
microorganismo. Como se sabe la técnica estéril se aplica en quirófanos y zonas
especiales de diagnósticos, pero también se utiliza para otros procedimientos en áreas
generales de atención (Ej. Curación de heridas, sondeo vesical y toma de examen). En
estas situaciones rigen todos los principios de asepsia quirúrgica que se usan en
pabellón, pero con la diferencia que muchas veces no son necesarias todas las técnicas
de pabellón.

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Un Campo Estéril es una zona sin microorganismos. El profesional de enfermería suele
establecer un campo estéril utilizando la cara interna de un envoltorio estéril o un paño
estéril. Una vez establecido el campo estéril se puede colocar sobre él el material. Para
que se pueda mantener la esterilidad, como vimos en el proceso de esterilización hay que
envolver los artículos en diversos materiales.
Insumos
 Ampolla de Suero fisiológico.
 Material envuelto en papel craft, tela o papel mixto (Ej: riñón o copela).

Paso a paso:

1. Lávese las manos.


2. Confirme esterilidad con controles químicos o indicación del fabricante.
3. Revise el envoltorio en busca de humedad o deterioro.
4. Verifique fecha de vencimiento.
5. Busque indicio de posible abertura.
6. Cómo abrir un paquete sobre una superficie, un paquete envuelto
a. Coloque el paquete en el centro de la zona de trabajo, de modo que
la solapa se abra alejándose de Ud.
b. Sujete la primera solapa por la parte exterior del envoltorio pasando
la mano por alrededor y no por encima del contenido estéril.
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c. Tire la solapa para abrirla y déjela caer sobre la superficie
d. Repita la acción con las otras solapas.
e. Tire la cuarta solapa hacia Ud. Asegúrese de no tocar ningún
objeto, si la superficie interna toca algún artículo no estéril, quedará
contaminada.

7. Cómo abrir los paquetes comerciales


a. Si las solapas del paquete tiene una esquina no sellada, sujete el
envase con una mano y tire de la solapa con la otra.
b. Si el paquete tiene bordes parcialmente sellados, sujete los dos
extremos del borde uno con cada mano, y sepárelos suavemente.

8. Cómo Añadir líquidos a un campo estéril. Los líquidos (suero fisiológico


o antisépticos) pueden verterse en un recipiente colocado en un campo estéril.
a. Verifique la etiqueta de la solución que va entregar.
b. Extraiga la cantidad exacta si es posible.
c. Siga las políticas del centro para reutilizar soluciones estériles.
d. Quite la tapa de la solución e inviértala antes de colocarla en una
superficie no estéril.
e. Si es un matraz sin tapa desinfecte el gollete con alcohol y corte con
una tijera estéril.
f. Sujete la botella a una altura de 15cc sobre la copela que contendrá
el líquido y aun lado del campo estéril. X

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g. Vierta suavemente la solución para que no salpique el líquido.
h. Si vuelve a utilizar el frasco, coloque de nuevo la tapa y anote la
fecha y la hora de su abertura. (generalmente una solución no se deben
utilizar más allá de 24 hrs. Posterior a su apertura)

Toma de Muestra de Sangre

El análisis clínico es un proceso que tiene 3 etapa pre analítica (todo lo que pasa antes de
que llegue la muestra al laboratorio), fase analítica (laboratorio), fase post analítica
(Informe de resultados). El objetivo de este proceso es proveer de exámenes oportunos y
de calidad a los médicos, para que estos dispongan de una herramienta clave para la
evaluación clínica de cada paciente, optimizando las acciones terapéuticas. La toma de
muestra como técnica está enmarcada en la fase pre analítica que es donde
estadísticamente se producen el mayor número de errores en el proceso de Análisis
Clínico, por esto el rol del TENS están relevante.

Toma de Hemoglucotes (HGT)

Control de Glicemia con Hemoglucotest o Glucómetro: Es el método para la


determinación del nivel de la glucosa en la sangre mediante un dispositivo electrónico. El
equipo puede medir glicemia en sangre venosa, arterial o capilar, siendo esta ultima la
más usada debido a la fácil obtención de la muestra y menor riesgo para el paciente. El
resultado de un HGT. No es válido para hacer diagnóstico de diabetes, pero es el método
utilizado para tamizaje (pesquisa) de Diabetes mellitus en el examen preventivo del adulto
(EMPA) el cual debe ser confirmado con glicemia y/o test de tolerancia a la glucosa oral
en los paciente cuyo valores pesquisados en HGT estén alterados.

Insumos:
 Jabón líquido común.
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 Algodón.
 tiras para hemoglucotest.
 Lancetas.
 Guantes limpios.
 Bolsa de desechos.

Paso a paso:

1. Lávese las manos.


2. Verifique que las tiras correspondan al equipo, código y fecha. (verificar
código incluso tiras de las mismas marcas del equipo pueden ser
incompatibles). Ver Ejemplo:

3. Prepare bandeja (equipo, tira reactiva, tórulas secas, copela, bolsa de


desechos, guantes de Procedimientos).
4. Preséntese por su nombre y cargo.
5. Identifique el paciente: leyendo historia clínica, brazalete y consultando
directamente el nombre.
6. Verifique ayuno.
7. Explique el procedimiento y pídale que se lave las manos.
8. Colóquese guantes.
9. Prepare lancetero, gradúelo, si no tiene utilice aguja o lanceta.
10. Encienda el equipo y espere la señal.
11. Coloque tira en el equipo.
12. Limpie el dedo con algodón seco y puncione el dedo elegido en la zona
lateral. (debe puncionar un dedo diferente cada vez).
13. Presione el dedo para que salga sangre.
14. Toque la gota de sangre con la tira reactiva.
15. Presione la zona de punción con una tórula seca para hacer hemostasia.
16. Lea valor indicado por el equipo.
17. Deje como al paciente y revise el dedo si hay sangrado o dolor.
18. Elimine material según norma.
19. Desarme bandeja en área sucia.
20. Retírese los guantes y lávese las manos.
21. Registre el procedimiento.

Toma de muestra sangre venosa.

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 Toma de muestra sangre venosa: Es la obtención de una muestra
de sangre, mediante una punción venosa periférica, para realizar el
posterior análisis en el laboratorio clínico.
 Norma (Ministerio de Salud) MINSAL: El Ministerio de Salud ha
establecido algunas consideraciones que se deben tener en cuenta, al
extraer muestras de fluidos corporales considerados de riesgo, en
pacientes ambulatorios y hospitalizados, como una manera de realizar
técnicas con un margen de seguridad, tanto para el personal de salud,
como para los pacientes que son atendidos en consultorios y hospitales.
Estas medidas son las siguientes:
 Personal: Las punciones vasculares deben ser realizadas por
profesionales capacitados y constantemente evaluados.
 Materiales: Todo material de uso venoso o intra-arterial debe ser
estéril y de un solo uso. No se debe usar material desechable
reesterilizado. (Medidas de Asepsia Quirúrgica).
 Lavado de Manos: El profesional responsable de la punción debe
lavarse las manos antes y después del procedimiento (Medidas de Asepsia
Médica).
 Uso de guantes: Todas las punciones venosas y arteriales deben
realizarse con guantes protectores (Precauciones Estándares con sangre y
fluidos corporales).
 Elección del sitio de punción: La piel del sitio de punción elegido,
debe estar indemne y limpia.
 Se deben utilizar preferentemente, venas del pliegue del codo,
medianas basílicas o cefálicas.

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 Preparación del sitio de punción: Piel limpia, en caso contrario se
debe lavar con agua y jabón antes de aplicar el antiséptico. La pincelación
del sitio de punción debe ser con alcohol de 70 %, una vez aplicado,
esperar que tome contacto con la piel al menos por 30 segundos, antes de
puncionar.
 Desecho de Material: La eliminación de la jeringa y aguja debe ser
en receptáculo especialmente designado (tarro o botella plástica
desechable) sin doblar, lavar, quebrar o recapsular la aguja.

Indicaciones generales Toma de muestra de sangre:

 Explicar al paciente acerca de la indicación médica del examen,


dando instrucciones respecto a la preparación, necesidad de ayuno, tipo de
régimen y objetivos del examen.
 Constatar que el paciente está en las condiciones requeridas para el
examen (ayunas u otra) En general los exámenes de sangre se toman en
ayunas, pues la ingesta de alimentos puede hacer variar los resultados de
algunos exámenes (Ej: glicemia basal).
 Controlar que el paciente ingiera desayuno después de la toma de la
muestra.
 Una vez tomadas las muestras deben ser enviadas a la brevedad al
laboratorio, ya que éstas continúan con su metabolismo, al permanecer a
temperatura ambiente, produciéndose alteración de los valores reales del
paciente.
 No deben utilizarse frascos que merezcan dudas, sin tapas, sucios o
con cantidad insuficiente de anticoagulante.
 Al tomar la muestra de sangre, evitar la formación de espuma
sanguinolenta, ya que esta favorece la coagulación y la hemólisis
(destrucción de glóbulos rojos).
 Se debe vaciar suavemente la sangre por las paredes del frasco,
esta acción evita la hemólisis de la muestra, situación que al ocurrir podría
alterar los valores reales del paciente.
 En la actualidad se utilizan tubos para exámenes sellados al vacío,
en los cuales viene indicada la cantidad de muestra requerida, estos se
puncionan cuidadosamente en el tapón de goma y se llenan por gradiente
de presión con la cantidad de sangre determinada, no siendo necesario
realizar presión con el émbolo de la jeringa. En este caso hay que tener la
precaución de retirar suavemente la jeringa, evitando acercarla demasiado
al rostro, pues se pueden producir pequeñas pulverizaciones de sangre y
penetrar en la conjuntiva ocular.

Elección del tubo: X

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El tubo donde se depositara la muestra de sangre dependerá del laboratorio
donde se procese la muestra, pero los colores son universales de acuerdo al
anticoagulante que tiene en su interior.

Insumos:
 Jabón líquido común
 Toalla de papel
 Tórulas de algodón
 Alcohol al 70%
 Jeringa desechables de 5 y 10 cc
 Tela adhesiva
 Tubos de exámenes
 Ordenes de exámenes
 Guantes limpios
 Bolsa de desechos
 Hoja de registro
 Mariposas
 Aguja sistema al vacío toma de muestra
Paso a paso:
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Toma de muestra con jeringa:

1. Lávese las manos y prepare la bandeja según orden médica. (selección


tubo, prepare rótulo y determina sistema de extracción según volumen
requerido). 2
2. Lleve la bandeja cerca del paciente.
3. Identifique al paciente verbalmente o revisando la ficha clínica.
4. Explíquele el procedimiento a realizar.
5. Acomode al paciente con la zona a puncionar sobre la almohadilla.
6. Revise la piel y las venas del paciente.
7. Seleccione el sitio que le merezca mayor seguridad de éxito en la técnica y
de menor riesgo para el paciente.
8. Si es necesario, lave la zona con agua y jabón.
9. Al seleccionar el sitio de punción prefiera las venas del pliegue del codo por
tener mejor calibre lo que permite un mejor acceso.
10. Coloque la ligadura para facilitar esta elección, tenga la precaución de
soltarla, una vez elegida la vena.
11. Colóquese los guantes, arme la jeringa o mariposa según sea el caso.
12. Coloque la ligadura 4 traveses de dedos sobre el lugar a puncionar.
13. Desinfecte un área de 5 cm de la piel del paciente, con alcohol al 70%.
14. Deje una tórula seca entre los dedos anular y meñique de su mano
dominante.
15. Fije la vena traccionando la piel que la circunda y solicite al paciente que
empuñe la mano suavemente.
16. Inserte la aguja con el bisel hacia arriba, puncione la vena en un ángulo no
mayor a 25°, dirigiendo la aguja en la misma dirección en que ésta se
encuentra, (puncionado primero la piel, trate de no puncionar directamente
sobre la vena, puesto que la puede atravesar e impedirle tomar la muestra y
observe el reflujo de sangre.
17. Obtenga la cantidad de sangre requerida.
18. Suelte la ligadura, pídale al paciente que suelte la mano empuñada.
19. Retire la jeringa, deje la tórula seca en el sitio de punción, pidiéndole al
paciente, dentro de lo posible, que la afirme sin flectar el brazo.
20. Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen, siempre llene
primero los frascos que tienen anticoagulantes, girándolos según corresponda.
21. Coloque tela adhesiva con un pequeño trozo de algodón seco o parche
curita en el sitio de punción.
22. Acomode al paciente, entregue indicaciones (no hacer fuerza con el brazo,
retiro de algodón etc.) e informe que el procedimiento ha terminado
23. Verifique rotulado de los tubos y deposítelos en el lugar asignado para
esto.
24. Elimine desecho según norma y ordene el material en área sucia.
25. Retírese los guantes, lávese las manos.
26. Registre el procedimiento, según norma del servicio.

Toma de Muestra con Sistema al vacio:


1. Lávese las manos y prepare la bandeja según orden de médica (selección
tubo, prepara rótulo y determina sistema de extracción según volumen
requerido).
2. Lleve la bandeja cerca del paciente.
3. Identifique al paciente verbalmente o revisando la ficha clínica.
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4. Explíquele el procedimiento a realizar.
5. Acomode al paciente con la zona a puncionar sobre la almohadilla.
6. Revise la piel y las venas del paciente.
7. Seleccione el sitio que le merezca mayor seguridad de éxito en la técnica y
de menor riesgo para el paciente.
8. Si es necesario, lave la zona con agua y jabón.
9. Al seleccionar el sitio de punción prefiera las venas del pliegue del codo por
tener mejor calibre lo que permite un mejor acceso.
10. Coloque la ligadura para facilitar esta elección, tenga la precaución de
soltarla, una vez elegida la vena.
11. Colóquese los guantes,
12. Conecte la aguja a la camisa del sistema al vacio.
13. Coloque la ligadura 4 traveses de dedos sobre el lugar a puncionar.
14. Desinfecte un área de 5 cm de la piel del paciente, con alcohol al 70%.
15. Deje una tórula seca entre los dedos anular y meñique de su mano
dominante.
16. Fije la vena traccionando la piel que la circunda y solicite al paciente que
empuñe la mano suavemente.
17. Inserte la aguja con el bisel hacia arriba, puncione la vena en un ángulo no
mayor a 25°, dirigiendo la aguja en la misma dirección en que ésta se
encuentra, (puncionado primero la piel, trate de no puncionar directamente
sobre la vena, puesto que la puede atravesar e impedirle tomar la muestra y
observe el reflujo de sangre.
18. Una vez puncionada la vena inmovilice la camisa con su mano.
19. Acerque el tubo e introdúzcalo en la camisa puncionando el tapón de
goma.
20. Observe que el tubo empiece a llenarse, el tubo estará lleno cuando no
exista fluctuaciones dentro de el.
21. Retire el tubo para cambiarlo por otro si es necesario.
22. Suelte la ligadura, pídale al paciente que suelte la mano empuñada.
23. Retire la jeringa, deje la tórula seca en el sitio de punción, pidiéndole al
paciente, dentro de lo posible, que la afirme sin flectar el brazo.
24. Coloque tela adhesiva con un pequeño trozo de algodón seco o parche en
el sitio de punción.
25. Acomode al paciente, entregue indicaciones (no hacer fuerza con el brazo,
retiro de algodón etc.) e informe que el procedimiento ha terminado.
26. Verifique rotulado de los tubos y deposítelos en el lugar asignado para
esto.
27. Elimine desecho según norma y ordene el material en área sucia.
28. Retírese los guantes, lávese las manos.
29. Registre el procedimiento, según norma del servicio.

Preparación de Bandeja Muestra Sangre Arterial

Punción Arterial: Es la introducción de aguja en una arteria periférica para tomar muestra
de sangre con fines diagnósticos, generalmente este procedimiento está indicado para el
análisis de gases en sangre arterial, pero de tener otros análisis de esta misma punción,
se puede obtener muestra para los otros examen. La punción arterial es un procedimiento
mucho más invasivo y riesgoso que una punción venosa, por lo que, es responsabilidad
de la enfermera o médico su ejecución, el rol del TENS en esta técnica es asistencial.
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Insumos:
 Jabón líquido común
 Tórulas de algodón
 Riñón • Jeringa de 3 -5 cc
 Jeringa para Gases (jeringa con heparina) o en su defecto (Jeringa de 3 -5
cc más heparina )
 Tapón de jeringa
 Etiquetas para rotulo
 Dispositivo frio (unidades refrigerantes o hielo)
 Guantes limpios
 Bolsa de desechos
 Tela
 Bolsa plástica
 Receptáculo para hielo o unidad refrigerante

Paso a paso

1. . Lávese las manos.


2. En área limpia prepare bandeja.
3. Separe área limpia y área sucia de su bandeja.
4. En área limpia de su bandeja deje riñón con jeringa, copela con tórulas de
algodón, guantes limpio, tela tapón de jeringa y bolsa.
5. En área sucia deje su bolsa de desechos.
6. Si no tiene jeringa con heparina, agregue una gota de heparina a una
jeringa común, y espárzala por el interior de la jeringa, aspirando desde el
frasco que la contiene, cambie de aguja, por la que va a realizarse la punción
al paciente.
7. Prepare rótulo de la jeringa (recuerde esta muestra va directamente en la
jeringa, no se utiliza tubo con el fin de evitar alteración de los gases en
sangre).
8. Realice aseo con agua y jabón de ser necesario.
9. Posicione al paciente de acuerdo al sitio de punción seleccionado por la
enfermera.
a. Arteria Radial: Posicionar brazo extendido con muñeca en
hiperestesió.
b. Arteria Braquial: Posicionar brazo extendido en abducción con
apoyo bajo el codo.
c. Arteria femoral: Posicionar al paciente decúbito supino con las
piernas en abducción.
10. Apoye al paciente evitando que se mueva, este suele ser un procedimiento
más doloroso que la punción venosa.
11. La Enfermera (o) obtendrá una muestra desde la arteria radial, braquial o
femoral previo a la palpación de pulso que le servirá de guía en la punción.

Al término de la toma de muestra


1. Comprima fuertemente el sitio de punción, Arteria radial mínimo 5 minutos,
arteria braquial y femoral mínimo 10 minutos.
2. Elimine el aire de la jeringas evitando salpicadura y selle con tapón (por
riesgo de accidentes corto punzante no se debe enviar jeringas tapadas con
agujas aunque estas estén limpias)
3. Mover suavemente la jeringa para mezclar el anticoagulante.
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4. Etiquete la muestra y deposite en el recipiente con frio. Agregar a la orden
de examen edad y concentración de oxigeno que recibe el paciente.
5. Envié lo antes posible a laboratorio.
6. Valore la presencia de sangrado y hematoma. selle con tórula y tela.

Técnicas de aseo en unidad de paciente hospitalizado.

El ambiente hospitalario puede estar contaminado con una gran variedad de


microorganismos. La presencia de microorganismos en el ambiente, por si sola, no
constituye riesgo de infección, excepto si una dosis infectante de patógenos se pone en
contacto con una puerta de entrada de un huésped susceptible. En el medio ambiente
existen factores que contribuyen a la supervivencia y/o reproducción de los
microorganismos tales como: humedad, oxígeno, temperatura, luz, restos orgánicos y
suciedad. Por lo tanto, la mayoría de los objetos destinados a la atención de pacientes
requiere de algún procedimiento que elimine o disminuya los microorganismos a fin de
interrumpir la cadena de transmisión y ofrecer una práctica segura para el paciente:

Limpieza: Es la eliminación mecánica por arrastre, de agentes infecciosos y sustancias


orgánicas de las superficies en las cuales los microorganismos pueden encontrar
condiciones favorables para sobrevivir y multiplicarse.
Desinfección: Es la eliminación de microorganismos sobre superficies inanimadas a
través del uso de sustancias químicas denominadas desinfectante.
Esterilización: Proceso de eliminación de todo microorganismo, incluidas las esporas.

Se considera Unidad del paciente al espacio físico y utensilios necesarios para atender
las necesidades del paciente. Está compuesta por: catre clínico, colchón, almohada,
almohadones, mesa de comida, velador, silla chata y/u orinal. El personal de enfermería
es el responsable de la higiene y orden de la unidad del paciente que además de
disminuir el riesgo de IAAS señalado anteriormente, mejora la estética y hace más
agradable la permanencia del paciente en el recinto hospitalario. La unidad del paciente
será el lugar donde mayoritariamente permanecerá el paciente durante su hospitalización,
El aseo de ésta es responsabilidad del personal de enfermería independiente que en
muchos centros estos servicios se encuentren externalizado a empresas especialistas en
el tema. Existen dos clasificaciones de acuerdo al tipo de aseo a realizar en la unidad del
paciente:
 Aseo concurrente: Es el aseo que se hace diariamente durante la
hospitalización del paciente. El aseo concurrente incluye y orden de velador, mesa
del paciente, porta suero y silla.
 Aseo terminal: Es el aseo que se realiza cuando el paciente hace
abandono de la habitación o unidad (por alta, fallecimiento o traslado a otro
servicio u hospital), incluye todo lo del aseo concurrente más cambio de ropa de
cama, aseo de suelo y paredes.

Insumos:
 Jabón líquido común.
 Pecheras.
 Guantes.
 Jarros.
 Detergente.
 Solución desinfectante.
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 Compresas.
 Alcohol gel.
 Bolsas plásticas grandes.

Paso a paso
Aseo terminal:
1. Lávese las manos.
2. Prepare la bandeja (2 jarros uno con agua jabonosa y otro con agua limpia,
compresas, guantes, bolsa plásticas, bolsa de desecho)
3. Lleve a la unidad ropa de cama limpia.
4. Colóquese los guantes.
5. Suelte la ropa de cama, retire restos de basura (papeles, migas, etc.)
6. Retire la ropa enrollándola o doblándola en sobre y deje en bolsa de ropa
sucia.
7. Humedezca un paño con agua con detergente y proceda a limpiar parte
superior del colchón (forrado en hule) unidireccionalmente. (de lo más limpio a
lo más sucio)
8. Humedezca otro paño con agua y enjuague.
9. Doble el colchón hacia los pies de la cama, con el paño con detergente
proceda a jabonar el catre (respaldo y somier) y colchón, enjuague.
10. Apoye la mitad limpia del colchón con la mitad limpia del somier.
11. Repita el procedimiento con la parte sucia del colchón y catre.
12. Termine el aseo de la unidad limpiando las patas del catre. 1
13. Velador: Retire los restos de basura (papeles, migas, etc.) y elimine en la
bolsa de basura
14. Proceda a pasar primero el paño húmedo con agua con detergente, desde
la cubierta hacia abajo, caras laterales y desde adentro hacia fuera, luego
enjuague.
15. Con la mesa del paciente realice el mismo procedimiento (de arriba hacia
abajo), lo mismo con la silla y porta sueros.
16. Realice cama cerrada. (ver técnica más adelante)
17. Retire el carro de aseo, lave los materiales usados, limpie y ordene el carro
18. Retírese los guantes.
19. Lávese las manos y registre.

Técnica hechura de cama sin paciente.

El personal de enfermería debe saber preparar la cama de diferentes maneras para


propósitos concretos. En general, la cama se hace después de que el paciente haya
recibido determinados cuidados y cuando no esté ocupada sin embargo, en ocasiones es
necesario hacer camas ocupadas por paciente o preparar la cama para un paciente que
está en pabellón (cama de anestesia). Al margen del tipo de equipo disponible para la
cama, de si está ocupada o no, o del propósito que cumpla, al hacer las camas hay que
tener en cuente determinada directrices prácticas.
 Cama Desocupada: Una cama desocupada puede estar cerrada o abierta
en general las sábanas encimeras de las camas abierta se doblan (por eso se
habla de cama abierta) para facilitar la entrada del paciente. Las camas abiertas y
cerradas se hacen de la misma manera salvo que las sábanas encimeras, la
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manta y la colcha de una cama cerrada se estiran hasta la parte, superior, por
debajo de la almohadada.
 Cama cerrada: Es la preparación de una cama que aún no está asignada
a un paciente.
 Cama abierta: Es la preparación de una cama desocupada, pero que tiene
un paciente asignado.
 Cama de anestesia: variante de la cama desocupada abierta, que se
prepara para un paciente, que se encuentra en pabellón, recuperación o en algún
procedimiento, se deja abierta por la mitad con el fin de recibirlo de la forma más
eficaz posible.

Las camas hospitalarias NO se sacuden, para evitar la agitación mecánica de


aerosoles microbianos y de esta manera evitar las infecciones cruzadas.
Insumos:
1. Bolsa.
Equipos
 Sábanas.
 Frazadas.
 Una colcha o cubrecamas.
 Hule y sabanilla según norma.
 Fundas de almohada y almohadón
.
Paso a paso
1. Preparar el material.
2. Trasladar el material a la sala.
3. Colocar la sábana bajera en la mitad del colchón; centrarla, dejar lo
suficiente para introducirla debajo de la cabecera del colchón y hacer el
ángulo, la otra mitad de la sábana quedara doblada en acordeón en centro del
colchón.
4. Pase al otro lado de la cama.
5. Estire la sábana bajera por el lado de la cabecera e introducirla debajo del
colchón; hacer el ángulo.
6. Pase al otro lado de la cama.
7. Coloque la sábana encimera en el borde superior del colchón y extenderla;
la mitad de la sábana quedara en acordeón en el centro de la cama.
8. Coloque el cobertor a 25cm por abajo del borde superior del colchón ; la
mitad quedara en el centro de la cama
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9. Coloque la colcha de 5 a 10 cm. Por arriba del cobertor e introducir el
borde superior debajo del mismo.
10. Doble sobre sí misma la sábana superior haciendo dos dobleces para
cubrir cobertor y colcha.
11. Introduzca la parte inferior de las tres piezas (sábana, cobertor, colcha)
abajo del borde inferior del colchón (pies) hacer ángulo.
12. Pase al o otro lado de la cama.
13. Estire toda la ropa; en la cabecera realizar los mismos pasos introducir el
sobrante de toda la ropa bajo la pies y hacer el ángulo.
14. Coloque la funda a la almohada y ponerla en la cabecera.
15. Cama abierta: Doble desde la esquina superior la ropa de cama por donde
acedera el paciente.
16. Lávese las manos.

Cama de anestesia:
1. Lávese las manos.
2. Prepare el equipo y trasládelo a la unidad.
3. Confeccione la base de la cama con el respectivo hule y sabanilla.
4. Despliegue la sábana de encima sin fijarla, luego las frazadas y colchas.
5. Doble en la parte superior de la cama la sábana sobre la colcha.
6. En la parte inferior (los pies de la cama) doble sobre sí misma, la colcha, la
frazadas y la sábana sobre ella.
7. Fijar las cubiertas de la cama bajo el colchón en el lado opuesto, al por
donde entrara el paciente.
8. Doble la cubierta de la cama en sobre hacia un lado de tal manera que
quede al borde del colchón.
9. Cuando se desconozca el lugar por donde ingresará el paciente deje el
sobre doblado sobre el centro de la cama.
10. Coloque el riñón y sabanilla encima de las cubiertas en sobre en la parte
superior de la cama.
11. Acomode la almohada a los pies de la cama.
12. Una vez que el paciente haya llegado, acomódelo en la cama y finalice la
confección de esta, procurando dejar el riñón a un costado del paciente.
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Técnica hechura de cama partida

Muchas veces durante la hospitalización se requieren realizar procedimientos diagnóstico


o terapéuticos al paciente en su misma cama, en estos caso se utiliza un tipo de cama
ocupada llamada cama partida, que permite de forma rápida acceder al paciente sin
exponer todo su cuerpo y así proteger el pudor del paciente y mantener la
termorregulación

Insumos:
2. Bolsa.
Equipos
 Sábanas.
 Frazadas.
 Una colcha o cubrecamas.
 Hule y sabanilla según norma.
 Fundas de almohada y almohadón

Paso a paso:

1. . Lávese las manos.


2. Preséntese por su nombre y cargo.
3. Explique el procedimiento al paciente y/o familiares.
4. Cierres puertas y ventanas.
5. Utilice biombos.
6. Suelte la ropa de cama.
7. Doble la colcha y la primera frazada en dos partes hacia la región superior
del paciente. (desde las rodillas hasta los hombros)
8. Doble la segunda frazada y sábana desde la rodilla hasta los pies.
9. Doble la sábana encimera de la misma manera.
10. La cama debe quedar partida a la altura de las rodillas del paciente.
11. Una vez finalizado el procedimiento rehaga la cama, deje cómodo al
paciente.
12. Lávese las manos y registre.

Técnica Colocación y Retiro de Chata.

Los pacientes que deben permanecer en cama utilizan chata para defecar. La Mujer utiliza
la chata tanto para defecar como para orinar, mientras que el hombre únicamente para
defecar. Sentarse en la chata puede ser extremadamente incomodo, por lo que el TENS
debe ayudar al paciente a encontrar una posición cómoda.

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Equipamiento:
 Chata.

Insumos:
 Jabón líquido común.
 Guantes.
 Toalla de papel.

Paso a paso

1. Lávese las de manos.


2. Salude al paciente y preséntese por su nombre.
3. Explique al paciente el procedimiento que realizará.
4. Instale biombos.
5. Póngase EPP. (guantes).
6. Si el paciente puede levantar la pelvis:
a. Ponga plana la cama a lo más en 30 grados.
b. Pídale al paciente que doble las rodilla y levante la cadera
c. Coloque la mano debajo del sacro con el codo apoyado en la cama.
d. Deslicé la chata debajo del paciente.
7. Si el paciente esta inmovilizado:
a. Baje la cama hasta dejarla plana.
b. Gire al paciente de espalda a Ud.
c. Mantenga la chata presionada contra los glúteos, con el borde
abierto hacia las piernas.
d. Mantenga la mano contra la chata y coloque la otra alrededor de la
cadera más distante.
e. Solicite al paciente que se gire.
f. Confirme que el paciente este cómodo.
g. Eleve 30 grado la cabecera de la cama.
h. Levante el hueco de la rodilla con una almohada para favorecer la
defecación.
8. . Mantenga intimidad y de el tiempo necesario al paciente.
9. Lávese las manos.

Retiro de Chata:
1. Lávese las manos.
2. Utilicé EPP.( Equipo de Protección Personal)
3. Retire chata: Sosteniendo firmemente para evitar derrame.
4. Pida al paciente que levante cadera si este puede cooperar.
5. Gire al paciente si este no puede levantar la cadera. X

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6. Limpie la zona anal y peri anal.
7. Deje cómodo al paciente.
8. Valore deposiciones y orina.
9. Elimine contenido en el WC. (Paciente con recolección de orina de 24 hrs.
Depositar en contenedor específico para esto).
10. Lave la chata.
11. Lávese las manos.
12. Registre en hoja de enfermería.

Técnica de Aseo Genital y Postura de Pañal en Paciente Postrado.

Los cuidados perineales y genitales, como elementos del baño en cama, pueden parecer
embarazoso para el paciente y para el personal. Por esto esta técnica requiere de cuidado
extremo en el trato, privacidad y pudor del paciente utilizando un lenguaje sencillo para
explicar al paciente el procedimiento. Objetivo del aseo genital:
 Mantener hábitos higiénicos.
 Brindar confort al paciente.
 Preparar al paciente para procedimientos urológicos y ginecológicos.
 Evitar infecciones.
Insumos
 Guantes de procedimiento.
 Tórulas de algodón.
 Pechera.
 Papel secante.
 Hoja de registro.

Equipamiento
 Un jarro.
 Una chata.
 Hule.
 Un biombo.
 Bolsa de desecho.
Paso a paso

1. Lávese las manos.


2. Prepare el equipo y llévelo a la unidad del paciente.
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3. Preséntese por su nombre y cargo.
4. Verifique que el paciente sea el correcto.
5. Informe al paciente y/o familiares el procedimiento a realizar.
6. Cierre puertas y ventanas.
7. Coloque el biombo.
8. Haga cama partida.
9. Colóquese EPP.
10. Coloque el hule en la cama y luego la chata.

11. Retiro de pañal.


a. Suelte los adhesivos del pañal.
b. Gire al paciente.
c. Observe el contenido del pañal.
d. Enrolle el pañal para contener el área sucia.
e. Gire al paciente hacia el otro lado.
f. Retire y elimine el pañal.
12. Mujer:
a. Coloque una tórula en cada pliegue inguinal.
b. Separe los labios mayores y deje escurrir el agua.
c. Con una tórula limpie los labios mayores de arriba hacia abajo por
un lado, elimine la tórula, vuelva a aplicar agua y con otra limpie el otro
lado.
d. Separe los labios mayores con el dedo índice y pulgar eche agua
nuevamente y limpie un labio menor de arriba hacia abajo, elimine la tórula
y repita el procedimiento con el otro labio.
e. Enseguida vierta agua nuevamente y pase otra tórula por el
centro(de arriba hacia abajo) hasta el ano y elimínela en la bolsa de
desechos.
f. Enjuague
13. Hombre:
a. Deje escurrir el agua desde el prepucio al escroto
b. Con una tórula húmeda limpie prepucio y escroto de arriba hacia
abajo, prolongando el arrastre hasta la región anal y elimine la tórula en la
bolsa de desecho, vuelva a verter agua y con otra tórula haga el mismo
procedimiento en el lado contrario.
c. Traccione el prepucio para descubrir el glande, escurra agua y
límpielo con una tórula, suavemente.
d. Enjuague.
14. Seque de arriba hacia abajo con toalla de papel y elimínela.
15. Postura de pañal
a. Abra un nuevo pañal.
b. Gire al paciente sobre un costado.
c. Doble un costado del pañal y el reto extiéndalo detrás del paciente.
El lado del pañal debe estar aproximadamente en donde se asiente la
cadera cuando se vuelva a acomodar.
d. Coloque al paciente nuevamente de espalda en la posición original.
e. Gire hacia el otro lado el paciente y estire completamente el pañal.
f. Recueste al paciente sobre su espalda. g. Levante la parte
delantera del pañal a través de sus piernas y adjunte los lados a la parte
delantera.
16. Retire el material utilizado.
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17. Acomode al paciente y ordene la unidad.
18. Retírese los guantes y lávese las manos.
19. Registre en la hoja de enfermería.

Cambio de sábana de paciente postrado y cálculo de diuresis a partir de


pañal y sábana.

Algunos paciente están demasiado debilitados para levantarse de la cama, o la naturaleza


de su enfermedad contraindica que se levante. Cuando se hace una cama ocupada, el
profesional de enfermería debe actuar con rapidez y molestar al paciente lo menos
posible, para que conserve su bienestar. Se recomienda:
 Mantener el cuerpo del paciente bien alineado, solicite ayuda si lo necesita.
 Mueva al paciente con suavidad y delicadeza.
 Explique al paciente con lenguaje sencillo el procedimiento.
 Aproveche esta instancia para valorar al paciente. (puntos de apoyo, sitio
de inserción de drenaje, vías venosas etc.)

Equipamiento
 Pesa.
 Ropa de cama para cambio.

Insumos
 Guantes
 Bolsa plástica grande
 Pechera.

Paso a paso

1. Lávese las manos.


2. Prepare el equipo y llévelo a la unidad del paciente.
3. Preséntese por su nombre y cargo.
4. Verifique al paciente correcto. (pregunte nombre, revise brazalete y ficha
clínica)
5. Informe al paciente y/o familiares el procedimiento a realizar.
6. Solicite la cooperación del paciente siempre y cuando pueda colaborar. 7
7. Cierre puertas y ventanas.
8. Coloque el biombo.
9. Acomode la cama del paciente a una altura cómoda para Ud.
10. Colóquese EPP.
11. Suelte la ropa encimera de cama.
12. Retirar la colcha y frazada, doblándola sobre una silla.
13. Deje al paciente cubierto con la sábana superior. X

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14. Retire almohada o déjela en la mitad de la cama más distante a Ud.
15. Verifique que las barandas del lado opuesto al suyo están arriba.
16. Solicite al paciente que se acomode en el lado opuesto de la cama en la
cual Ud. se va a ubicar, si no puede hacerlo por si solo ayúdelo.
17. Pliegue la sábana bajera y sabanilla hasta el centro de la cama.
(acercándola lo más posible a al paciente)
18. Ponga la sábana limpia haciendo un pliegue vertical de la mitad que piensa
utilizar en el otro extremo de la cama, acercándola lo más posible al paciente.
19. Introduzca la mitad más cercana de la sábana bajera bajo el colchón.
20. Haga el mismo procedimiento para la sabanilla.
21. Ayude al paciente a girarse hacia Ud. sobre el lado limpio de la cama.
22. Mueva la almohada hacia el lado limpio.
23. Levante la baranda antes de cambiar de lado.
24. Desplácese al otro lado de la cama y baje la baranda lateral.
25. Retire la ropa de cama usada y deposítela en una bolsa plástica.
26. Despliegue la sábana inferior.
27. Estire con las dos manos la sábana bajera y remeta la sábana bajo el
colchón.
28. Despliegue la sabanilla asegurando que no queden pliegues.
29. Vuelva a colocar al paciente y almohada en el centro de la cama.
30. Extienda la sábana superior limpia sobre el paciente.
31. Pídale que la sostenga con sus manos.
32. Retire la sábana ocupada sin exponer al paciente.
33. Termine de hacer la cama con la ropa superior. Realizando los mismos
pliegues que la cama desocupada.
34. Levante las barandas, baje la cama y acomode al paciente.
35. Medición de diuresis sábana empapada. (se debe contar con el
registro peso de la sábana limpia y seca )
a. Calibre la balanza.
b. Deposite sobre la balanza la sábana húmeda contenida en una
bolsa plástica.
c. Pese la sábana.
d. Calcule la diferencia de peso con el registro de la sábana limpia.
e. Registre en los egresos la diferencia obtenida como valor de
volumen de orina en la hoja de Balance hídrico.
36. Orden todo el material.
37. Retírese el EPP. y lávese las manos.
38. Registre el procedimiento.

Técnica de Administración de Enema.

Un Enema es la instilación de una solución dentro del recto y colon sigmoide, El objetivo
principal de un enema es fomentar la defecación por medio de la estimulación del
peristaltismo. El líquido instilado deshace la masa fecal, distendiendo la pared rectal e
iniciando el reflejo de la defecación. La indicación principal del enema es mejorar
temporalmente el estreñimiento, limpieza de intestino ante de cirugías o pruebas
diagnosticas.
Enema de lavado: Este tipo de enema actúa estimulando la peristalsis a través de la
perfusión de grandes volúmenes de solución o la irritación de la mucosa. Se preparan en
base agua corriente, solución salina, jabón y solución hipertónica, se introducen a través
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de una sonda rectal. Con este tipo de enema se debe poner énfasis en la velocidad de
administración (que dependerá de la altura de la bolsa) y el volumen a administrar

Enema farmacéutico: Son aceites minerales que se utilizan para estimular la defecación
con un volumen menor y sin causar distensión o irritar la mucosa del intestino.

Equipamiento
 Hule.
 Un biombo.
 Bolsa de desecho.

Insumos
 Guantes de procedimientos.
 Pechera.
 Fleet Enema.
 Papel secante.
 Hoja de registro.

Paso a paso:

1. Lávese las manos.


2. Prepare el equipo y llévelo a la unidad del paciente. (fleet enema, EPP)
3. Preséntese por su nombre y cargo.
4. Verifique el paciente correcto.
5. Informe al paciente y/o familiares el procedimiento a realizar.
6. Cierre puertas y ventanas.
7. Coloque el biombo.
8. Realice cama partida.
9. Utilice EPP.
10. Posicione al paciente.
a. Posición izquierda: Colocar a la persona sobre el lado izquierdo
con las rodillas dobladas y los brazos descansando confortablemente.

b. Posición de rodillas sobre el pecho: Arrodillarse con la cabeza y


el pecho hacia abajo hasta que el lado izquierdo de la cara descanse sobre
la superficie colocando el brazo izquierdo confortablemente.

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11. Retire la cubierta protectora de la punta de la cánula antes de usar el
enema.
12. Sostenga el frasco en posición vertical tomando con los dedos la tapa
ranurada, con la otra mano tirar suavemente la cubierta protectora.
13. Presione firme insertando suavemente la cánula del frasco en el recto con
la punta hacia el ombligo. Oprimir el frasco hasta que casi todo el líquido haya
salido. Retirar enseguida la cánula del recto.
14. Pídale al paciente que mantenga la posición sobre el lado izquierdo o de
rodillas hasta que sienta un deseo fuerte de evacuar. (2 a 5 minuto
generalmente)
15. Facilite el acceso al baño a su paciente.
16. Confirme el estado del paciente y resultado del fleet.
17. Ordene su material.
18. Lávese las manos.
19. Registre resultado del fleet enema en hoja de enfermería.

Necesidad de actividad reposo y sueño

La mayoría de las personas que acuden a los centros hospitalarios o centros


residenciales, tienen disminuidas sus capacidades a causa de su enfermedad o avanzada
edad, por lo que, en muchos casos no pueden movilizarse por sí mismos, necesitando de
la ayuda del personal de enfermería para realizar dichos movimientos. Estos deben ser
realizados siguiendo unas normas mínimas establecidas para disminuir los riesgos y
favorecer la comodidad. La movilización de los enfermos comprende las técnicas para
colocarles y moverles correctamente en la cama, movimientos que deben realizar en la
habitación y en el transporte a otros lugares del hospital y la residencia a través de sillas
de ruedas, camillas o en la propia cama. En todas las Técnicas de movilización que se
describen a continuación no solo es fundamental preservar la integridad del paciente,
evitando el riesgo de posibles caídas u otros daños, sino también la integridad del
personal que los atiende. Para ello es de suma importancia seguir cuidadosamente las
indicaciones dadas en los Protocolos Establecidos en cada Centro Hospitalario para tal
efecto, tanto en lo referente al número de personas que deben intervenir en las
movilizaciones, como en el procedimiento para realizar las mismas.

Norma general:
1. Separar los pies, uno al lado del objeto y otro detrás;
2. A partir de la posición de agachados (posición de sentados), mantener la
espalda derecha (que no siempre es vertical);
3. Una espalda derecha hace que la espina dorsal, los músculos y los
órganos abdominales están en alineamiento correcto;
4. Se minimiza la comprensión intestinal que causa hernias;
5. Cuello y cabeza deben seguir la alineación de la espalda;
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6. Dedos y manos han de extenderse por el objeto para ser levantados con la
palma. Los dedos solos, tienen poca potencia;
7. Acercarse al objeto, brazos y codos al lado del cuerpo. Si los brazos están
extendidos, pierden mucha de su fuerza. El peso del cuerpo está concentrado
sobre los pies. Comenzar el levantamiento con un empuje del pie trasero. Para
evitar la torsión del cuerpo, pues es la causa más común de lesiones de la
espalda, se ha de cambiar el pie delantero en la dirección del movimiento;
8. Si el objeto es demasiado pesado para una persona, deben coordinarse
entre compañeros contando, uno, dos, tres.

Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal


del paciente en cama.

1. Preparar el Área donde se va a trabajar, quitando aquellos elementos que


puedan entorpecernos.
2. Procurar realizar el esfuerzo con los músculos mayores y más fuertes
(muslos y piernas).
3. Acercarnos lo máximo posible a la cama del enfermo, para que el esfuerzo
sea menor.
4. La columna vertebral debe estar erguida.
5. Es preferible deslizar y empujar, que levantar.
6. Cuando sea posible, debe actuar más de una persona.

Técnica Traslado de Paciente de Cama a Silla.

Pasar a un paciente de la cama a una silla con una sola persona, requiere de la
ayuda del paciente y no debe intentarse si este no presta su propia ayuda. La
primera prioridad es la seguridad, el personal que dude acerca de su fuerza o de
la capacidad del paciente para prestar colaboración, debe buscar ayuda. (La tasa
de caídas de pacientes se utiliza como indicador de calidad hospitalaria). Valore
fuerza muscular, movilidad articular, presencia de parálisis o parestesia,
hipotensión ortostática, tolerancia a la actividad, estado de conciencia y capacidad
para seguir instrucciones.

Equipamiento:
 Silla

Insumos:
 Jabón líquido común
 Alcohol gel

Paso a paso:

1. Lávese las manos


2. Preséntese al paciente por su nombre y cargo.
3. Confirme el paciente correcto.
4. Explique el procedimiento al paciente y/o familiares
5. Cerrar puertas
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6. Ubique la silla a un lado de la cama formando un ángulo de 45°con la
cama.
7. Baje la cama al nivel de sus caderas.
8. Si el paciente tiene algún tipo de parálisis en las extremidades
superiores colocar cabestrillo
9. Partiendo con su paciente en posición supina, levante la cabecera de
la cama 30°.
10. Lateralice al paciente de cara a Ud. (Ud. se ubicará al lado de donde
se sentará el paciente)
11. Ubíquese en oposición a la cadera del paciente. Girar en diagonal de
manera que mire al paciente y a la esquina más alejada de los pies de la
cama.
12. Separe los pies, con el pié más cercano a la cabecera de la cama
por delante del otro.
13. Colocar el brazo más cercano a la cabecera de la cama bajo el
hombro del paciente, sujetando su cabeza y cuello.
14. Mover la pierna y pies del cliente hacia el lateral de la cama. Girar
hacia la pierna trasera, permitiendo que las piernas del paciente
cuelguen libremente.
15. Al mismo tiempo, desplazar el peso hacia la pierna trasera y levantar
al paciente
16. Permanecer frente al paciente por posible pérdida de equilibrio.
17. Ponga zapatos estables al paciente.
18. Separe los pies
19. Flexione rodillas y cadera, alineando las rodillas con las del paciente
20. Pasar las manos por las axilas del paciente, colocándola sobre las
escápulas
21. Balancear el cuerpo del paciente, para que se ponga en posición
vertical al contar tres, haciendo fuerza con la cadera y las piernas y
manteniendo las rodillas algo flexionadas. Si el paciente puede, se le
pide que apoye sus manos en la cama para hacer fuerza.
22. Mantener la estabilidad del paciente con poca fuerza
23. Gire sobre la pierna para llegar a la silla de rueda.
24. Decir al paciente que se sostenga de los brazos de la silla para
apoyarse y para poder sentarse con más facilidad.
25. Flexione rodillas y caderas mientras se hace bajar al cliente hacia la
silla.
26. Valore alineamiento corporal de su paciente y acomode de ser
necesario.
27. Deje mesa del paciente y timbre de llamado cerca si cuenta con él.
28. Lávese las manos
29. Registre.

Recuerde: Si el paciente está muy débil, sujete con sus piernas la rodilla del
paciente para evitar que cedan ante el peso. Si el paciente presenta
hemiparesia al trasladarlo cargue su peso en el pie más fuerte.
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Técnica Traslado de Paciente Camilla a Silla de Rueda
Las sillas de ruedas son una ayuda técnica que consiste en una silla adaptada con
ruedas. Estas sillas están diseñadas para permitir el desplazamiento de aquellas
personas con problemas de locomoción o movilidad reducida, debido a una lesión o
enfermedad (paraplejia, tetraplejia, etc.)

Paso a paso:
1. Lávese las manos.
2. Preséntese al paciente por su nombre y cargo.
X

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3. Confirme el paciente correcto.
4. Explique el procedimiento al paciente y/o familiares.
5. Cerrar puertas.
6. Prepare la silla de rueda:
a. Ubique la silla de rueda a un lado de la cama formando un ángulo de
45°con la cama.
b. Retire el reposa brazos más cercano a la cama.
c. Quite del medio los dos reposa piernas. d. Frene la silla de ruedas y revise
que funcione.
7. Baje la cama.
8. Si el paciente tiene algún tipo de parálisis en las extremidades superiores colocar
cabestrillo.
9. Partiendo con su paciente en posición supina levante la cabecera de la cama 30°.
10. Lateralice al paciente de cara a Ud. (Ud. se ubicará al lado donde se sentará el
paciente).
11. Ubíquese en oposición a la cadera del paciente. Girar en diagonal de manera que
mire al paciente y a la esquina más alejada de los pies de la cama.
12. Separe los pies, con el pié más cercano a la cabecera de la cama por delante del
otro.
13. Colocar el brazo más cercano a la cabecera de la cama bajo el hombro del cliente,
sujetando su cabeza y cuello.
14. Mover la pierna y pies del cliente hacia el lateral de la cama. Girar hacia la pierna
trasera, permitiendo que las piernas del paciente cuelguen libremente.
15. Al mismo tiempo, desplazar el peso hacia la pierna trasera y levantar al paciente.
16. Permanecer frente al paciente por posible pérdida de equilibrio.
17. Ponga zapatos estables al paciente.
18. Separe los pies.
19. Flexione rodillas y cadera, alineando las rodillas con las del paciente.
20. Pasar las manos por las axilas del paciente, colocándola sobre las escápulas.
21. Balancear el cuerpo del paciente, para que se ponga en posición vertical al contar
tres, haciendo fuerza con la cadera y las piernas y manteniendo las rodillas algo
flexionadas. Si el paciente puede, se le pide que apoye sus manos en la cama para
hacer fuerza.
22. Mantener la estabilidad del paciente con poca fuerza.
23. Gire sobre la pierna para llegar a la silla de rueda.
24. Decir al paciente que se sostenga de los brazos de la silla para apoyarse y para
poder sentarse con más facilidad.
25. Flexione rodillas y caderas mientras se hace bajar al paciente hacia la silla.
26. Valore alineamiento corporal de su paciente y acomode de ser necesario.
27. Retire el freno y traslade al paciente.

Recuerde: Si aún, a pesar de estar frenada hay peligro de que la silla se mueva,
harán falta dos personas, una de las cuales sujetará la silla por el respaldo para
evitar su movimiento.

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Técnica Traslado de Paciente Catre Clínico a Camilla.

El paso de un paciente de una cama a una camilla, o a otra cama, va a depender del
grado de incapacidad del paciente. Para los pacientes con alto grado de dependencia
suele requerirse la colaboración de tres personas. Esta técnica se lleva mejor a cabo
cuando las personas que levantan al paciente tienen una altura parecida. Si su centro de
gravedad se sitúa en el mismo plano, pueden actuar como un todo. Otra forma de pasar a
un paciente es utilizar una sabanilla que se sitúa debajo de la persona a elevar. La
sabanilla sirve de cuna, mientras dura el paso a la camilla. Como en cualquier
procedimiento la seguridad es prioritario, por lo que, en un equipo de tres personas es
esencial trabajar al unísono, lo que se logra asignando un líder.

Equipamiento:
 Camilla.
 Sabanilla.
 Rodillo de traslado

Insumos:
 Jabón líquido común
 Alcohol gel

Paso a paso:

1. Lávese las manos


2. Preséntese al paciente por su nombre y cargo.
3. Confirme el paciente correcto.
4. Explique el procedimiento al paciente y/o familiares
5. Cerrar puertas
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6. Traslado con una persona (paciente con grado importante de movilidad) a
a. Suba la cama a su altura, suelte la ropa de cama.
b. Junte la camilla a la cama bajando las barandas
c. Asegura la estabilidad de la cama y de la camilla mediante el
bloqueo de los frenos.
d. Retire la ropa de cama doblándola.
e. Pídale al paciente que se cambie a la camilla.
f. Suba las barandas.
g. Separe la cama y cubra al paciente con la ropa de cama
7. Traslado 2 o 3 personas
a. Baje las barandas laterales de la camilla y posicione una al lado de
la cama tan cerca como sea posible. Si la diferencia entre la cama y camilla
es de más de 3 a 4 pulgadas (7,5 a 10 cm), utiliza un puente cama para
llenar el espacio abierto.
b. Ajuste la cama y la camilla a una altura de trabajo. Asegúrese de
que la cama esté al mismo nivel que la camilla.
c. Asegure la estabilidad de la cama y de la camilla mediante el
bloqueo de los frenos.
d. Con la cama y camilla muy juntas, párese al lado de la camilla (en la
dirección del traspaso), mientras que su compañero se coloca del lado de
la cama.
e. Baje las barandas laterales de la cama.
f. Coloque la sabanilla en la espalda del paciente, del hombro a las
caderas. Si el paciente está demasiado débil para mover la cabeza,
coloque la sábana al nivel de la cabeza, si existe una tercera persona, ésta
se encarga de la cabeza.
g. Compruebe si el espacio entre la cama y la camilla está libre de
obstrucciones antes de proceder. Esto es importante para asegurar que la
manguera de oxígeno o la línea intravenosa del paciente, sea lo
suficientemente segura para transferirla con el paciente.
h. Sujete firmemente la sábana, e instruya al paciente para que meta
la barbilla hacia el pecho, para prevenir la hiperextensión del cuello cuando
lo levanten.
i. Prepare al paciente y a sus compañeros para levantarlo.
j. Dé una señal elevando al paciente a la cuenta de tres.
k. Levanten al paciendo transfiriéndolo al unísono.
l. Vuelva a evaluar la posición del paciente en la camilla. Asegúrese
de que este cómodo y que su cuerpo esté en la alineación apropiada.
m. Cubra al paciente con la sábana, eleve las barandas laterales de la
camilla y suelta el freno.
n. Traslade al paciente.

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8. Uso de rodillo de traslado.(2 personas)
a. Baje las barandas laterales de la camilla y posicione una al lado de
la cama, tan cerca como sea posible. Si la diferencia entre la cama y
camilla es de más de 3 a 4 pulgadas (7,5 a 10 cm), utiliza un puente cama
para llenar el espacio abierto.
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b. Ajuste la cama y la camilla a una altura de trabajo. Asegúrese de
que la cama esté al mismo nivel que la camilla.
c. Asegure la estabilidad de la cama y de la camilla mediante el
bloqueo de los frenos.
d. Con la cama y camilla muy juntas, párese al lado de la camilla (en la
dirección del traspaso), mientras que su compañero se coloca del lado de
la cama.
e. Baje las barandas laterales de la cama.
f. Pídale al paciente que se acerque al borde de la cama.
g. Lateralice al paciente y ponga un rodillo de traslado en la espalda
del paciente del hombro a las caderas.
h. Compruebe si el espacio entre la cama y la camilla esté libre de
obstrucciones antes de proceder. Esto es importante para asegurar que la
manguera de oxígeno o la línea intravenosa del paciente sea lo
suficientemente segura para transferirla con el paciente.
i. Dé una señal y haga rodar el paciente sobre el rodillo.
j. Vuelva a evaluar la posición del paciente en la camilla. Asegúrese
de que este cómodo y que su cuerpo esté en la alineación apropiada.
k. Cubra al paciente con la sábana, eleve las barandas laterales de la
camilla y suelta el freno.
l. Traslade al paciente a su lugar de destino.

Técnicas de prevención de escaras.

Uno de los aspectos principales del trabajo del personal de enfermería es el cuidado de la
integridad cutánea. El personal de enfermería observa constantemente la piel de sus
pacientes en busca de posibles lesiones. El deterioro de la integridad cutánea se produce
debido a presión prolongadas, irritación de la piel, o inmovilidad, lo que origina el
desarrollo de ulceras por presión. Una ulcera por presión (UPP) es un área de la piel o
tejido adyacente que presenta daño localizado generalmente sobre una prominencia
como consecuencia de presión, sola o en combinación con cizallamiento o fricción.
Ocurren con mayor frecuencia en la edad avanzada, pacientes confinados en cama o a
silla de ruedas, desnutridos, comprometidos de conciencia y mal apoyo familiar. Los sitios
más comprometidos en más del 80% de los casos son: sacro, trocánteres, maléolos
externos y talones. El factor causal primordial en la génesis de las úlceras es la fuerza de
compresión, pero hay que considerar que pueden ser aumentados en presencia de otros
factores como:

a) Fricción: determina un daño epitelial. (por ejemplo: tironeo de sábanas)


b) Humedad: condicionado por la orina y deposiciones. Facilita la maceración
de la piel.
c) Fuerzas cortantes: son la fuerza generada por los tejidos sacro coxígeos
profundos. Pueden causar la oclusión de los vasos glúteos y/o daño mecánico de
los tejidos Subcutáneos.

Manifestaciones clínicas.
Se manifiestan como una zona eritematosa no blanqueable, pérdida epitelial, solución de
continuidad o formación de escaras sobre prominencias óseas. Según su extensión se
clasifican en:
 Estadío 1: eritema de la piel no blanqueable intacta.
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 Estadío 2: pérdida cutánea limitada a la epidermis o dermis.
 Estadío 3: necrosis cutánea con compromiso del tejido subcutáneo; puede
comprometer la aponeurosis sin atravesarla.
 Estadío 4: compromiso muscular u óseo.

Prevención de las UPP


Identificación temprana de pacientes en riesgo permite focalizar la aplicación precoz de
medidas de prevención. Existen muchas escalas de valoración del riesgo, 6 de ellas están
validadas. Ninguna ha demostrado ser mejor que la otra: Norton, Braden, Emina,
Waterlow, Cubbin, Jackson

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Medidas de intervención eficaces: Uso de superficies de apoyo que alivien la presión:
Uso de colchón anti escara.

Cambios posturales: Las recomendaciones incluyen una rotación programada e


individualizada cada 2 o 3 horas en pacientes hospitalizados. (Existen estudio que indican
que el cambio de posición cada 4 horas no tiene impacto en la prevención de las UPP)
El uso de superficies de apoyo para alivio de la presión (colchones anti escaras) no
sustituyen los cambios posturales frecuentes a los pacientes.

Equipamiento:
 Jarros.
 Chatas.
 Hule.
 Biombos.
 Almohadas.

Insumos
 Guantes de procedimientos.
 Jabón.

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Paso a paso

El personal de enfermería debe mantener la piel limpia y seca. En esta primera línea de
defensa para prevenir la rotura de la piel, se debe controlar continuamente la piel del
paciente. Según Norma Ministerial los pacientes con riesgo mediano a alto de UPP se les
deben indicar Colchón anti escaras y cambio de postura

Instalación de colchón anti escara.

1. Lávese las manos.


2. Prepare el equipo. (colchón anti escara, alargador)
3. Coloque el colchón anti escara sobre el colchón clínico.
4. Coloque las extensiones bajo el colchón clínico. (para evitar
desplazamiento)
5. Conectar motor al colchón.
6. Conecte el motor a la toma de corriente y encienda al máximo, hasta que
las celdas estén completamente infladas.
7. Revise tensión y posibles fugas de aire.
8. Regule la tensión de las burbujas según indicación del fabricante. (para
esto necesitara el peso del paciente, tensiones mayor a lo requerido pueden ser
peligrosas para el paciente)
9. Realice cama desocupada.
10. Mantener motor encendido.
11. Posicione al paciente en la cama con el respaldo en flexión no mayor a 30°.
12. Lávese las manos.
13. Registre.

“Si apaga el motor, nunca encenderlo con el paciente encima, repetir los pasos
antes descritos”.
Cambio de postura: En pacientes postrados el cambio de posición debe ser
alternando de cubito supino y de cubito lateral 30°.
1. Lávese las manos.
2. Prepare el equipo y llévelo a la unidad del paciente.
3. Preséntese por su nombre y cargo.
4. Verifique al paciente correcto. (pregunte nombre, revise brazalete y ficha
clínica)
5. Informe al paciente y/o familiares el procedimiento a realizar.
6. Solicite la cooperación del paciente siempre y cuando pueda colaborar.
7. Cierre puertas y ventanas.
8. Coloque el biombo.
9. Acomode la cama del paciente a una altura cómoda para Ud. 1
10. Decúbito supino:
a. Mantenga la cabecera de la cama siembre en ángulo menor a 30°.
b. Centre la cabeza con almohadas.
c. Apoyar las rodillas en una posición ligeramente flexionada ayudada
por una almohada a la altura de los gemelos y otra para mantener la
posición de los pies.
d. Deje las piernas ligeramente separadas.
11. Decúbito Lateral:
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a. Mantenga la cabecera de la cama siembre en ángulo menor a 30°.
b. Lateralice la cabeza ayudándose con almohada.
c. Gire al paciente posicionando la pelvis en un ángulo de 30° aprox.
d. Posicione almohada de apoyo en área dorsal
e. Deje las piernas en ligera flexión con la pierna situada en contacto
con la cama, ligeramente atrasada con respecto a la otra.
f. Separe las rodillas con almohadas.
g. Pociones el brazo superior con almohadas evitando presión en el
codo.
12. Inspeccione: orejas, escapulas, costillas, crestas iliacas, trocánteres,
gemelos, tibias y maléolos.
13. Lávese las manos.
14. Registre en hoja de enfermería.

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