rEVISIÓN

Epilepsia y lactancia materna: del mito a la realidad

Iria Cabo-López, Beatrice Canneti, Alfredo Puy-Núñez

Servicio de Neurología. Complexo
Hospitalario Universitario de
Pontevedra. Pontevedra, España.
Correspondencia:
Dra. Iria Cabo López. Servicio de
Neurología. Complexo Hospitalario
Universitario de Pontevedra. Loureiro
Crespo, 2. E-36002 Pontevedra.
E-mail:
icabol@yahoo.es
Aceptado tras revisión externa:
14.03.19.
Cómo citar este artículo:
Cabo-López I, Canneti B, Puy-Núñez A.
Epilepsia y lactancia materna: del
mito a la realidad. Rev Neurol 2019;
69: 68-76. doi: 10.33588/
rn.6902.2019037.
© 2019 Revista de Neurología
Introducción. En la práctica clínica es habitual encontrar el caso de una mujer epiléptica en tratamiento con fármacos an-
tiepilépticos (FAE) a la que deberemos asesorar sobre la compatibilidad de esos FAE con la lactancia materna.
Objetivo. Para realizar un asesoramiento correcto deberemos estar bien informados sobre las características farmacoci-
néticas de los diferentes FAE, así como estar al tanto de la experiencia clínica al respecto. La intención de esta revisión
nace de la escasez de información a este respecto.
Desarrollo. La Organización Mundial de la Salud recomienda que la lactancia materna debe ser la norma en todas las mu-
jeres, incluso en las madres epilépticas que toman FAE, a las cuales debe prestarse siempre especial atención para vigilar la
aparición de efectos adversos en el lactante, eludiendo siempre el destete brusco para evitar el síndrome de abstinencia.
Conclusiones. Son muy pocos los FAE incompatibles con la lactancia materna. La decisión de amamantar debe tener en
cuenta no sólo el FAE, sino su número, la dosis, los niveles séricos, los porcentajes de transmisión y eliminación en el lac-
tante, y las condiciones del neonato. La etosuximida y el felbamato presentan un riesgo probablemente alto y son incom-
patibles con la lactancia materna. La lamotrigina, el fenobarbital, la pregabalina, la primidona, la tiagabina, la eslicar-
bacepina, el brivaracetam, el perampanel, la zonisamida, la lacosamida o el uso puntual y en bajas dosis de benzodiace-
pinas se consideran bastante seguros, con riesgo bajo para la lactancia. El resto de FAE presenta muy bajo riesgo para la
lactancia materna.
Palabras clave. Efecto adverso. Epilepsia. FAE. Lactancia materna. Leche materna. Riesgo.

Introducción neurólogo, pediatra, ginecólogo o médico de fami-

La prevalencia de epilepsia en mujeres en edad fér-
til está en torno al medio millón en los países occi-
dentales y se estima que cuatro de cada 1.000 naci-
mientos son en mujeres epilépticas [1].
La mujer con epilepsia presenta además una se-
rie de peculiaridades, como la influencia de las hor-
monas sexuales sobre la frecuencia de las crisis, el
riesgo de teratogenicidad de los tratamientos em-
pleados, los cambios en el puerperio en el metabo-
lismo de los fármacos antiepilépticos (FAE) [2] o la
privación del sueño en este período [3].
La exposición a FAE intraútero se ha asociado
con un incremento del riesgo de malformaciones
congénitas, restricción del crecimiento y retraso del
neurodesarrollo en el niño. De forma inversa, los
efectos beneficiosos de la lactancia materna tanto
para el lactante como para la madre se han docu-
mentado ampliamente [4,5].
Debido a la falta de formación sobre este tema
por parte de los facultativos o a los limitados datos
disponibles sobre seguridad de FAE en leche ma-
terna, muchas madres con epilepsia reciben conse-
jos contradictorios sobre la lactancia materna de su
lia. La contraindicación de la lactancia materna, por
tanto, debería sustentarse estrictamente en la exis-
tencia de evidencia firme de que exista cualquier
efecto nocivo que sobrepase estos beneficios más
que de sobra conocidos [6].
Las mujeres en edad fértil suman un 30% de los
pacientes con epilepsia, por lo que se recomienda
realizar una adecuada estrategia de planificación
del tratamiento en estas pacientes, en la etapa pre-
concepcional y de cara a la lactancia, por lo que es
fundamental que el neurólogo esté bien formado en
ese sentido [5].
A todas las mujeres con epilepsia que toman
FAE se les ha de recomendar la lactancia materna
frente a la artificial, como indican la Sociedad Espa-
ñola de Neurología, la Academia Americana de Neu-
rología, la Sociedad Americana de Epilepsia y la
Academia Americana de Pediatría, entre otras so-
ciedades científicas de peso [7-9]. No obstante, es
menos probable que las mujeres con epilepsia elijan
la lactancia materna frente a la lactancia artificial o
que lo hagan por períodos más cortos [10,11].
La Organización Mundial de la Salud recomien-
da lactancia materna exclusiva los primeros seis

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meses y, a partir de ahí, introducir gradualmente la
alimentación complementaria, manteniendo la lac-
tancia materna al menos los dos primeros años [12].
A corto plazo, la lactancia materna aporta todos los
nutrientes que el niño necesita, es inocua y contie-
ne anticuerpos que protegen al lactante de diversas
enfermedades, como neumonía, dermatitis atópica,
asma, otitis, obesidad, diabetes mellitus, leucemia
infantil, síndrome de muerte súbita y enterocolitis
necrotizante [6]. A largo plazo, contribuye a mante-
ner una buena salud durante toda la vida, incluso
con efectos positivos en la cognición [13-15], con
cocientes intelectuales mayores y una mejor capa-
cidad verbal [16,17]. Del mismo modo, diferentes
estudios han alertado de los riesgos de no amaman-
tar, que pueden derivar en alteraciones en la cavi-
dad oral, macrobiota intestinal, oxigenación y ter-
morregulación del bebé [18].
La lactancia materna también beneficia a la ma-
dre, reduciendo el riesgo de diabetes mellitus ti­po 2
[19], influye positivamente en los niveles de presión
arterial materna y del niño [20], ayuda a reducir las
tasas de obesidad materna [21] y podría proteger de
la depresión posparto [22,23]. La lactancia materna
protege frente al cáncer de ovario y de mama (mayor
protección con mayor duración), dado que la lactan-
cia artificial o una breve duración de la lactancia ma-
terna (< 6 meses) se ha asociado con un aumento de
la incidencia de este tipo de cánceres [24-26].
El perfil de concentración de FAE en la leche
materna sigue la curva de concentración plasmáti-
ca, a menudo observando cierto retraso, y la com-
posición de la leche materna se adapta a las necesi-
dades del lactante y varía a lo largo de la lactancia, a
lo largo del día e incluso a lo largo de cada toma
[27]. La cantidad total de FAE transferida al lactan-
te a través de la leche materna es mucho menor que
la transferida a través de la placenta durante el em-
barazo. No obstante, dado que en los lactantes los
mecanismos de eliminación de fármacos no están
completamente desarrollados, la administración re-
petida de algunos FAE podría llevar a su acumula-
ción en el lactante y producir efectos nocivos.
A lo largo de las últimas décadas ha habido nu-
merosos estudios sobre el comportamiento de los
diferentes FAE en la leche materna y las repercusio-
nes de los mismos sobre el lactante, concluyendo
de forma rotunda que la epilepsia no contraindica
la lactancia materna [11], que la gran mayoría de
los FAE es compatible con la lactancia y no causa
problemas en los lactantes, que hay más riesgo de
convulsiones neonatales por descenso brusco de
niveles fetales en niños que no reciben leche mater-
na, y que en las madres que toman FAE y amaman-
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Epilepsia y lactancia materna
tan si desean el destete, éste debe ser progresivo
para evitar el síndrome de abstinencia [28-33].
Un trabajo que estudió lenguaje, conducta y ha-
bilidades motoras y sociales en 223 niños que fue-
ron expuestos a uno o más FAE durante el embara-
zo concluyó que los bebés cuyas madres tomaron
FAE durante el embarazo y amamantaron poste-
riormente tenían menos problemas en estos aspec-
tos que los que no fueron amamantados y presenta-
ron menor riesgo de bajo peso durante el periodo
posnatal [11].
En general, existen datos limitados de seguridad
para cada FAE durante la lactancia materna. La ma-
yoría de las recomendaciones se basa en estudios
en los que se ha medido, o bien la penetración del
FAE a la leche materna, o bien los niveles de FAE en
el lactante, en combinación con la experiencia clí-
nica, e informes de casos de los efectos adversos
observados y de las consideraciones farmacocinéti-
cas de los diferentes FAE.
El manual estadounidense Medications and mo­
ther’s milk [34], actualizado periódicamente por mé­
dicos y farmacéuticos, se recomienda habitualmen-
te como libro de cabecera sobre medicación y lac-
tancia. En este manual, los fármacos se clasifican en
cinco categorías, desde ‘el más seguro’ hasta ‘con-
traindicado’. Del mismo modo, pero en el ámbito
nacional, la web www.e-lactancia.org, integrada por
pediatras y farmacéuticas de la Asociación para la
Promoción e Investigación Científica y Cultural de
la Lactancia Materna, permite acceder a cualquier
persona interesada (profesional o paciente) a la bús-
queda de información en línea actualizada sobre
medicación durante la lactancia. También diferen-
cia entre varias categorías de riesgo para la lactancia,
desde ‘riesgo muy bajo’ hasta ‘riesgo alto probable’.
El objetivo de este trabajo es la revisión de los
diferentes estudios existentes hasta la fecha con
respecto a la seguridad de los diferentes FAE en la
lactancia materna, así como la revisión de las reco-
mendaciones actualizadas para madres con FAE, a
la luz de los últimos trabajos publicados.
Con ese fin, se expone el perfil farmacocinético
de cada FAE, que nos ayudará mejor a la compren-
sión de su comportamiento en la leche materna, y
los datos publicados hasta la fecha sobre efectos ad-
versos en niños amamantados por madres epilépti-
cas con FAE.
Desarrollo
Se ha llevado a cabo una revisión hasta la fecha
(31/05/2018) de la evidencia científica con respecto
69
I. Cabo-López, et al

Tabla I. Farmacocinética de los fármacos antiepilépticos.

PHT CBZ VPA GBP LEV OXC VGB LTG TPM PGB PB TGB CLB LCM ZNS ESL PER FBM ESM BRV

PM (Da) 252 236 144 171 170 252 130 256 339 159 232 376 301 250 212 254 349 238 141 212

UPP (%) 89 74 90-95 <3 10 40 0 55 9-17 0 20-45 95 90 15 40-50 40 95 20 5 < 20

Tmáx (h) 4-12 5 1-4 2-3 1,3 5 1 2,5 2-3 1,5 8-12 1 2 1-4 2-5 2-3 1 6 4 1-3

ILP 0,2-0,5 0,7 0,4 0,8-1,3 0,9-1,4 0,5-0,7 <1 0,6 0,9-1,2 0,75 0,4-0,6 ND ND ND 0,4-1,0 ND ND ND 1 ND

DR (%) 1,4-8 4-7 3-5 1,3-3,8 4-8 1,5-1,7 1,8-4,6 9,6-36 1,4-12 7 12-25 ND ND ND 15-37 ND ND ND 40-99 ND

PM: peso molecular. A mayor peso, más dificultad de paso desde plasma a leche. Moléculas con pesos moleculares < 200 Da atraviesan bien el epitelio alveolar, a partir de 500 Da empiezan a
tener problemas y por encima de 1.000 Da se considera muy difícil que puedan llegar a la leche // UPP: unión a proteínas plasmáticas. Porcentaje de fijación de la sustancia a las proteínas
plasmáticas (baja: < 50%, media: 50-80%, alta: > 80%). Cuanto más alta es la UPP (normalmente > 80%), más dificultad de paso a leche. En una posición de máxima prudencia, en caso de
discrepancia bibliográfica, se ha retenido el menor valor de UPP de todos los encontrados en la bibliografía // Tmáx: tiempo máximo. Es el tiempo necesario para alcanzar la concentración máxi-
ma desde la administración. Es justo el momento en que hay que evitar dar pecho (mejor tomar el medicamento o producto en cuestión inmediatamente después de dar pecho) // ILP: índice
leche/plasma. Relación de la concentración de una sustancia en la leche respecto a la concentración en plasma. Cuanto menor es esta relación (< 1), menos concentración alcanza el medicamen-
to en leche materna // DR: dosis relativa. Es el porcentaje de la dosis materna de un medicamento que llega al lactante a través de la leche. Se consideran seguras cifras inferiores al 10%. Esti-
mamos un peso medio materno de 60 kg cuando la dosis de adulto no esté expresada en mg/kg/día: dosis relativa (%) = dosis teórica del lactante (mg/kg/día) × 100 / dosis de la madre.

a la seguridad de los diferentes FAE durante el pe-
ríodo de lactancia materna consultando en la base
de datos electrónica PubMed con los criterios de
búsqueda epilepsia, lactancia materna y los nom-
bres de los diferentes FAE, así como en la platafor-
ma en línea www.e-lactancia.org.
Se expone el perfil farmacocinético de cada FAE
(Tabla I), que ayudará a una mejor comprensión de
su comportamiento en la leche materna, y los datos
publicados hasta la fecha sobre efectos adversos en
amamantados por madres epilépticas con FAE.
Fenitoína (PHT)
La PHT presenta una elevada unión a proteínas
plasmáticas (UPP) y un bajo grado de excreción en
la leche materna. Los estudios farmacocinéticos
concluyen que sólo existe un riesgo mínimo para el
lactante cuando los niveles de PHT en la madre es-
tán en rango terapéutico [35].
No se han observado problemas clínicos ni de
desarrollo psicomotor a largo plazo, salvo en algún
caso aislado de madres en politerapia con FAE. Los
niveles en plasma de dichos lactantes fueron inde-
tectables o muy bajos [9]. Puede existir síndrome de
abstinencia del lactante si se produce suspensión
brusca de la lactancia.
Ácido valproico (VPA)
El VPA presenta una elevada UPP y es excretado en
la leche materna en muy bajas concentraciones. Los
niveles séricos en lactantes son indetectables o muy
bajos, y no se han detallado problemas ni a corto ni
a largo plazo para lactantes de madres en monote-
rapia, ni el desarrollo cognitivo sufre alteraciones
[36]. No obstante, debido al riesgo teórico de hepa-
totoxicidad, en ocasiones se recomienda cribado de
ictericia u otros signos de disfunción hepática en
los lactantes. Se ha publicado un caso de trombo-
citopenia en un lactante, aunque su relación con el
VPA fue controvertida [37].
Carbamacepina (CBZ)
La CBZ presenta un moderado grado de UPP y se
transfiere a la leche materna en cierto grado. No
obstante, las concentraciones séricas de CBZ y de
su epóxido activo están en general por debajo del
rango terapéutico en lactantes [38],y sólo excep-
cionalmente se ha informado de casos aislados de
somnolencia, pobre alimentación o disfunción he-
pática con ictericia e hipertransaminasemia [39-
41]. Puede existir síndrome de abstinencia del lac-
tante si se produce suspensión brusca de la lactan-
cia [42].
Gabapentina (GBP)
La GBP presenta un bajo peso molecular y una mí-
nima UPP, y conlleva una alta penetración en la le-
che materna [43], aunque los niveles en plasma en
los lactantes son muy bajos. Se han recogido datos
de nueve lactantes con dosis materna de GBP supe-

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riores a 2.100 mg/día con concentraciones séricas
muy bajas de GBP, del 4-12% de los niveles mater-
nos, pero sin producir ningún efecto adverso en los
neonatos [44].
Levetiracetam (LEV)
El LEV presenta una muy baja UPP y un bajo peso
molecular. Aun así, las concentraciones séricas en
el lactante son bajas, lo que indica que el LEV se
elimina de forma muy eficiente por el neonato. No
se han registrado casos de efectos adversos en lac-
tantes cuyas madres recibían LEV en monoterapia
[45], y solamente un caso de hipotonía en un pre-
maturo de siete días cuya madre tomaba además
otros FAE [46]. Se ha descrito síndrome de absti-
nencia en un recién nacido no amamantado cuya
madre tomó LEV y fenobarbital (PB) durante el em-
barazo, y los síntomas desaparecieron al instaurar
lactancia materna.
Oxcarbacepina (OXC)
Este derivado de la CBZ presenta un relativo bajo
grado de penetración a la leche materna. Su vía
principal de eliminación es la glucuronidación he-
pática, similar a la lamotrigina (LTG), por lo que
podría esperarse que alcanzase elevados niveles sé-
ricos en el lactante; sin embargo, las concentracio-
nes séricas de OXC son bajas en los lactantes (me-
nos del 5% de los niveles plasmáticos maternos) y
no se han registrado casos de efectos adversos [47],
por lo que se considera segura durante la lactancia
[48]. Los niveles plasmáticos de la OXC y su meta-
bolito licarbacepina aumentan de forma muy signi-
ficativa en el puerperio inmediato, por lo que con-
viene una monitorización estrecha de sus niveles
para ajustar la dosis del fármaco [49,50].
Topiramato (TPM)
El TPM presenta bajo peso molecular, una UPP del
15% y se excreta de forma significativa en la leche
materna, a pesar de lo cual los niveles séricos en
lactantes son prácticamente indetectables [36]. No
se han observado problemas clínicos ni de desarro-
llo psicomotor en lactantes cuyas madres lo toma-
ban, salvo un caso de gastroenteritis que cedió al
suspenderlo [51].
Vigabatrina (VGB)
La VGB presenta un bajo peso molecular y no pre-
senta UPP, y se excreta en la leche materna en can-
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Epilepsia y lactancia materna
tidad clínicamente no significativa [52]. Los datos
existentes indican que la VGB es compatible con la
lactancia materna, aunque dada su escasez, se reco-
mienda monitorización del lactante, sobre todo en
prematuros [53].
Lamotrigina (LTG)
Los lactantes tienen una capacidad limitada de me-
tabolizar la LTG por glucuronidación, lo que, su-
mado a su reducida UPP, puede causar altas con-
centraciones séricas en el neonato [54]. Los niveles
séricos en los lactantes son variables, en torno a un
18% de los niveles maternos, lo que predispone a
un riesgo clínicamente relevante de efectos adversos.
No obstante, raramente se han constatado efectos
adversos en los lactantes ni alteraciones en el desa-
rrollo ni intelectuales a largo plazo en decenas de
lactantes de madres tratadas con LTG [36]. Se ha
descrito una leve trombocitosis, así como síntomas
de abstinencia tras el destete brusco [55], y un caso
descrito de una crisis de apnea en un lactante cuya
madre tomaba dosis elevadas de LTG tras el parto
(850 mg/día) [56].
Suele ser necesario incrementar la dosis de LTG
durante el embarazo para compensar el aumento
de aclaramiento, pero tras el parto, es importante
reducirla de nuevo. La LTG es compatible con la
lactancia, pero se debe monitorizar a los lactantes
por si apareciese rash, pobre alimentación o som-
nolencia.
Pregabalina (PGB)
Tiene un bajo peso molecular y una baja UPP, por
lo que se espera que se transfiera ampliamente a la
leche materna. Sin embargo, un estudio en madres
que tomaban PGB mostró niveles en suero del lac-
tante menores del 10% de los niveles maternos, lo
que sugiere una eliminación eficiente por parte del
recién nacido, sin observar efectos adversos en di-
chos lactantes [57]. No obstante, y dado que existe
una menor experiencia publicada con respecto a
otros FAE del mismo grupo, serían preferibles otras
alternativas conocidas más seguras en neonatos y
prematuros.
Tiagabina (TGB)
Existen muy pocos datos publicados sobre TGB y
lactancia. Presenta una elevada UPP y es de esperar
que se excrete en mínimas cantidades en la leche
materna. Un caso publicado describe una lactancia
mixta exitosa y sin efectos adversos con TGB [58].
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I. Cabo-López, et al
Eslicarbacepina (ESL)
No se han encontrado hasta el momento datos pu-
blicados sobre su excreción en la leche materna.
Dada la equivalencia estructural y de acciones simi-
lares a la OXC, no son probables efectos diferentes
en lactantes amamantados por madres en trata-
miento con ESL u OXC, pero, hasta disponer de más
datos, son preferibles alternativas conocidas más
seguras, especialmente en neonatos y prematuros.
Fenobarbital (PB)
El PB presenta una transferencia a la leche materna
variable y, debido a su extremadamente larga vida
media y su bajo grado de UPP en neonatos, es po-
tencialmente acumulable. Existe un caso publicado
en el cual la fracción libre del PB excedía los niveles
séricos maternos [59], por lo que la dosis teórica en
el lactante es mucho menor de la dosis pediátrica
recomendada. Por tanto, el tratamiento con PB,
aunque no es incompatible con la lactancia, sí re-
quiere una monitorización muy cuidadosa en los
lactantes [8], y en caso de sospechar efectos adver-
sos, como somnolencia o baja ganancia de peso,
podría estar justificado suspender o limitar la lac-
tancia materna [36]. Se ha descrito también síndro-
me de abstinencia tras un destete brusco, funda-
mentalmente en neonatos. La monitorización de los
niveles séricos puede ser útil en la lactancia, tanto
para confirmar la causa de la sedación como para
guiar un destete gradual.
Primidona (PRM)
Es un FAE análogo del PB, con una relativamente
alta excreción en la leche materna [59]. Posee, por
tanto, el potencial de acumularse y presentar nive-
les altos en suero de lactantes [36]. Por eso, habría
que vigilar la sedación, la apnea y la dificultad para
la alimentación en neonatos [8], y puede producir
hipoprotrombinemia.
Zonisamida (ZNS)
La ZNS posee una alta penetrancia a la leche ma-
terna, la dosis relativa es muy superior al 10% y los
niveles séricos en el lactante abarcan el 24-75% de
los niveles maternos, lo que puede ser clínicamente
significativo [60], aunque no hay constancia en la
literatura de efectos adversos. La ZNS podría ser
compatible con la lactancia materna, pero siempre
bajo monitorización, sobre todo en neonatos y pre-
maturos con lactancia materna exclusiva. Dada la
72
farmacocinética poco favorable para la lactancia
con baja UPP, la lenta eliminación del fármaco y el
escaso número de publicaciones existente, puede
ser aconsejable optar por una lactancia mixta o ele-
gir otro FAE más seguro [61]. De utilizarlo, se em-
pleará la dosis mínima eficaz, vigilando en el lac-
tante el apetito, la curva de peso, el desarrollo psi-
comotor, la irritabilidad, la diarrea, la deshidrata-
ción o la acidosis.
Benzodiacepinas (BDZ)
El diacepam y el midazolam se usan para las crisis
epilépticas agudas. Tras una dosis única no suele
ser necesario esperar para reanudar la lactancia
materna. A poder ser se deben elegir BDZ de vida
media corta y utilizar la dosis mínima eficaz, y en
neonatos vigilar la presentación de somnolencia y
alimentación adecuada.
El clobazam (CLB) y el clonacepam (CZP) se uti-
lizan para el tratamiento de la epilepsia de forma
crónica. El CLB y su metabolito activo poseen una
elevada UPP y una relativa baja penetración en la le-
che materna [36]. Los datos sobre efectos adversos
son escasos, y su uso a corto plazo se relaciona con
bajo riesgo de efectos adversos en lactantes, aunque
a falta de casos publicados, es prudente elegir otras
BDZ. El CZP posee un bajo grado de transferencia a
la leche materna, pero debido a su larga vida media,
sí presenta potencial acumulación en lactantes, aun-
que sólo se han documentado efectos adversos en
neonatos y prematuros [8,36], por lo que el uso pro-
longado de CZP debería evitarse durante la lactan-
cia en estos dos subgrupos y utilizar BDZ de acción
más corta.
No se recomienda el colecho si la madre recibe
BDZ, incluso si no hay lactancia materna.
Etosuximida (ESM)
Presenta una elevada penetración a la leche mater-
na y los niveles séricos en lactantes oscilan entre un
24% y un 75% de los niveles maternos, lo que indica
un riesgo clínicamente relevante de efectos adver-
sos [36], entre ellos sedación, hiperexcitabilidad,
débil succión y baja ganancia de peso, sobre todo en
neonatos cuyas madres recibían ESM en politerapia
[62]. También se ha descrito síndrome de abstinen-
cia con irritabilidad e insomnio de dos meses de
duración en lactantes no amamantados cuya madre
la tomaba durante el embarazo, por lo que si no se
ha podido cambiar a otro FAE antes o durante el
embarazo, se recomienda controlar al lactante ama-
mantado de forma estrecha.
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 Epilepsia y lactancia materna

Felbamato (FBM)
Tabla II. Compatibilidad de fármacos antiepilépticos con la lactancia materna.
No existen estudios sobre el FBM durante la lactan-
cia. Dada la ausencia de datos de seguridad y el Ácido valproico Primidona
riesgo de efectos adversos graves en adultos, inclu-
Carbamacepina Tiagabina
yendo anemia aplásica y fallo hepático agudo, la re-
comendación es que el FBM es incompatible con la Fenitoína Eslicarbacepina
lactancia materna, por lo que se recomiendan alter-
nativas más seguras [8]. Gabapentina Brivaracetam
Riesgo muy bajo
Riesgo probable-
Levetiracetam Perampanel
Lacosamida (LCM) mente bajo (cont.)

Oxcarbacepina Lacosamida
Existen pocos datos publicados sobre la LCM en la
lactancia materna [63], hasta el momento sólo se Vigabatrina Clonacepam
han descrito tres casos de exposición a LCM durante
la lactancia en los que ninguno de los recién naci- Topiramato Clobazam
dos presentó efectos adversos ni alteraciones del
Fenobarbital Zonisamida
desarrollo psicomotor, aunque sus datos farmacoci-
néticos hacen probable el paso a la leche materna Riesgo probable-
Lamotrigina Etosuximida
en cantidad que podría ser significativa. Hasta que mente bajo Riesgo probable-
mente alto
existan más datos, es preferible elegir otro FAE más Pregabalina Felbamato
seguro, especialmente en neonatos y prematuros.

Perampanel (PER)
No existen datos publicados hasta la fecha sobre su
excreción a la leche materna, pero sus característi-
cas farmacocinéticas hacen bastante improbable su
paso a ésta. No obstante, hasta que existan más da-
tos, es preferible elegir otro FAE más seguro, espe-
cialmente en neonatos y prematuros.
Brivaracetam (BRV)
No existen datos publicados hasta la fecha sobre su
excreción a la leche materna, pero sus característi-
cas farmacocinéticas hacen bastante improbable su
paso a la leche materna. No obstante, hasta que
existan más datos, es preferible elegir otro FAE más
seguro, especialmente en neonatos y prematuros.
Conclusiones
La concentración de FAE ingerida a través de la le-
che materna es mucho menor que en la exposición
intraútero. Mientras que la exposición fetal a FAE es
similar a las concentraciones plasmáticas maternas,
en la lactancia materna, las concentraciones plas-
máticas de madre e hijo son enormemente variables
y dependen de una gran variedad de factores [11].
PHT, PB, CBZ y VPA probablemente no se trans-
fieran a la leche en cantidades significativas [7]. En
FAE con baja UPP, como el LEV y la GBP, se acumu-
lan en la leche materna, pero probablemente se eli-
minan eficientemente por el lactante [64].
Para la LTG y la OXC, la reducida eliminación
hepática en el recién nacido, combinada con una
moderada transferencia a la leche materna, podría
provocar unas concentraciones plasmáticas rele-
vantes en el lactante [65]. No obstante, hay estudios
que sostienen que los efectos positivos de la lactan-
cia materna sobrepasan los efectos negativos de los
FAE, incluyendo el caso de las madres que recibían
LTG o politerapia [11].
De forma general, se puede concluir que existen
tres grupos de FAE en cuanto a su seguridad en el
lactante (Tabla II):
– FAE seguros o con riesgo muy bajo durante la lac­
tancia: CBZ, VPA, PHT, GBP, LEV, OXC, TPM y
VGB.
– FAE con riesgo probablemente bajo, con seguri­
dad menos documentada, aunque probablemen­
te seguros por su perfil farmacocinético, o bien que
han demostrado, a pesar de un perfil farmaco­
cinético poco favorable, que no producen efectos
adversos en lactantes: LTG, ZNS, LCM, PGB, PB
y PRM, aunque se aconseja pautar la menor do-
sis eficaz posible y conviene monitorizar a los
lactantes. A pesar de la existencia de pocos da-
tos, TGB, ESL, BRV y PER podrían considerarse
compatibles con la lactancia materna. El uso pun-
tual y en baja dosis de CZP o CLB también se
considera seguro.

www.neurologia.com  Rev Neurol 2019; 69 (2): 68-76 73

I. Cabo-López, et al
– FAE con riesgo probablemente alto y, por tanto, in­
compatibles con la lactancia: ESM y FBM, que só­­
lo deberían usarse si no existen otras alternativas
y tras el consentimiento informado de la madre.
La mayoría de los FAE son compatibles con la lac-
tancia y no causan efectos adversos en los lactantes.
El profesional que asesore a una madre con epi-
lepsia deberá valorar siempre los riesgos potencia-
les de los FAE en el lactante frente a los beneficios
de la lactancia materna, pero de forma general, la
epilepsia no contraindica la lactancia materna y se
debería aconsejar a todas las mujeres epilépticas
que toman FAE. Para minimizar riesgos, además de
elegir FAE con un perfil más favorable, sería reco-
mendable evitar las formas retardadas, tomar el
FAE justo después de amamantar o inmediatamen-
te antes del período más largo de sueño del lactan-
te, recomendar posturas para lactar seguras para el
lactante en caso de crisis materna y monitorizar al
neonato (más si son prematuros) [66,67].
Además, debemos tener en cuenta que existe un
riesgo mayor de convulsiones neonatales por des-
censo brusco de niveles fetales en niños que no re-
ciben lactancia materna en el nacimiento.
Como muchos fármacos pasan en pequeñas can-
tidades a la leche materna, el destete debe ser gra-
dual para evitar el síndrome de abstinencia en lactan-
tes amamantados, especialmente en el caso del PB.
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Epilepsy and breastfeeding: from myth to reality

Introduction. In clinical practice, it is common to find cases of epileptic women being treated with antiepileptic drugs
(AEDs) whom we have to advise on the compatibility of these AEDs with breastfeeding.
Aims. In order to offer correct guidance, we must be well informed about the pharmacokinetic characteristics of the different
AEDs, in addition to being aware of the clinical experience in this regard. This review stems from the paucity of information
on this topic.
Development. The World Health Organisation recommends that breastfeeding should be the norm for all women, even in
epileptic mothers that are taking AEDs, who must always be given special attention in order to watch for the appearance
of adverse effects in the infant, and always avoiding sudden weaning in order to avoid withdrawal symptoms.

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I. Cabo-López, et al

Conclusions. Very few AEDs are incompatible with breastfeeding. The decision to breastfeed should take into account not
only the AED, but also its number, dose, serum levels, transmission and elimination rates in the infant, and the conditions of
the newborn infant. Ethosuximide and felbamate are probably high risk and incompatible with breastfeeding. Lamotrigine,
phenobarbital, pregabalin, primidone, tiagabine, eslicarbazepine, brivaracetam, perampanel, zonisamide, lacosamide or
the sporadic use of benzodiazepines in low doses are considered quite safe, with a low risk for breastfeeding. The other
AEDs present a very low risk for breastfeeding.
Key words. AED. Breastfeeding. Epilepsy. Mother’s milk. Risk. Side effect.

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