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 Cerebelo

 Lóbulo vestíbulocerebelo
o floculonodular
 Lóbulo espinocerebelo o
anterior
 Lóbulo Pontocerebelo o
posterior
 Tronco Encefálico
 Mesencéfalo
 Puente
 Bulbo Raquídeo.
 El traumatismo encéfalo
craneal es la alteración
de las funciones
neurológicas u otra
evidencia de patología
cerebral a causa de una
“fuerza traumática
externa” que ocasione
un daño físico en el
encéfalo. El TEC
representa un grave
problema de salud y es
la causa mas común de
muerte y discapacidad
en la gente joven
 Según la OMS un TEC incluye
múltiples categorías diagnosticas,
desde una fractura craneal hasta
las lesiones cerebrales mas
graves.
 El traumatismo encefalocraneano
comprende a todas las agresiones
que se producen en la porción
cefálica del organismo.
 Estas alteraciones las puede sufrir
el encéfalo (cerebro, cerebelo y
tallo cerebral), sus cubiertas
meníngeas (piamadre, aracnoides
y la duramadre), el estuche óseo
que lo protege (el cráneo) o los
tejidos blandos epinocraneales
que lo recubre.
•Representa un problema significativo de
Salud Pública en nuestro país y el mundo.
•En Chile, en los últimos cincuenta años, la
causa de muerte por accidentes y
traumatismos, ha crecido desde un 4% (50),
a un 12% (2000).
•Hoy es la 3° causa de muerte, después de
las enfermedades cardiovasculares y el
cáncer.
•1° causa en menores de 45 años, con
predominio del sexo masculino.
•En Chile, la principal causa de muerte por
TEC son los accidentes carreteros (sobre el
50% de los casos), falleciendo cada día 5
personas. En un alto porcentaje de ellos se
demuestra alcoholemia positiva.
Caídas de altura.

Accidentes de transito.

Riñas.

Caídas menores de ancianos y pacientes con


tratamientos anticoagulantes pueden provocar daño.

Todo golpe o traumatismo de determinada


energía puede producir un TEC.
 Cuando una persona sufre de un TEC
los síntomas que puede presentar son:

 Amnesia del episodio


 Amnesia retrograda
 Mirada ausente
 Confusión
 Desorientación
 Habla farfullada
 Incoordinación
 Emociones inapropiadas o exageradas
 Deficiencia de la memoria
 Mareo
 Trastornos visuales
 Sensación de confusión
 Irritabilidad .
 Según:
1. Mecanismo de producción
2. Indemnidad Meníngea
3. Extensión de la lesión
4. Gravedad de la lesión
1. Según Mecanismo de
producción:
 Desaceleración y Aceleración: se
produce con la detención brusca a una
determinada velocidad, golpeando el
cráneo y las estructuras cerebrales.

 Herida por Bala: el proyectil puede


atravesar el cráneo, produciendo lesión
destructiva a nivel de todas las
estructuras por donde atraviesa la bala.
 Golpe Directo: lo producen objetos
contundentes y caídas de altura. La onda
del golpe lesiona la masa encefálica
produciendo contusión, hemorragia,
edemas, etc.

 Contragolpe: lo produce un golpe en el


lado contrario, rebotando la onda contra
el cráneo, lesionando el área opuesta.
 Traumatismos con atrición: El más
frecuente es el efecto del fórceps en el
momento del parto, cuando éste es
distócico o el instrumento es mal
aplicado. La elasticidad del cráneo del
recién nacido adecuada para
alumbramiento, más allá de ciertos
límites daña al cerebro por lesión directa
(contusión cerebral), por ruptura de sus
arterias (hematoma intracerebral) o por
ruptura de venas puentes entre la
corteza y senos venosos (hematoma
subdural)
2. Según Indemnidad
meníngea.
 TEC Cerrado: Corresponde a una lesión cerebral que no
compromete la continuidad de las capas meníngeas.

 TEC Abierto: Significa la pérdida de continuidad de las


capas meníngeas, manifestándose por la salida de liquido
céfalo raquídeo por la nariz, oído, o por la presencia de aire
en la tomografía axial computarizada (TAC).
3. Según Extensión de la
lesión.
Lesiones Primarias:
-Difusas
-Focales

Lesiones secundarias:
-Sistémica
-Intracraneales
-Extracraneales
Lesiones Primarias:
Son las producidas por la acción de fuerzas inerciales o por fuerzas
de contacto.

-Difusas
• Daño Axonal Difuso
Presente en lesiones de alta energía
Disrupción de las vías axonales como resultado de la aceleración
y desaceleración craneal
Ruptura de axones por cizallamiento, con pérdida de función
según extensión
Localización preferente en tronco cerebral, cuerpo calloso y áreas
subcorticales delos hemisferios
Visible en la tomografía computada sólo en un 20% ,como
pequeñas hemorragias
Explica el coma inmediato post TEC
-Focales
 Contusión cerebral: Lesión localizada, edematosa,
necrótica o hemorrágica, causada por un trauma directo a
la zona cortical. Existe signos de déficit neurológico que
dependerá del área afectada (plejias, anestesia,
convulsiones localizadas). Además se presenta
compromiso de conciencia, transitorio si la contusión es
pequeña, o progresiva en las mayores.
Lesiones Secundarias:
Son aquellas que son activadas por el trauma y que
evolucionan luego que cesó la acción de la fuerza
inercial o de contacto, sus cambios resultan d la
desarticulacion normal de los mecanismos
homeostáticos neuronales, gliales y vasculares.

• Sistémicas:
-Hipotensión arteria
-Hipo o hipeglicemia
-Hipoxia, anemia etc

• Intracraneales:
-Hernias y desplazamientos
-Edema e hiperemia cerebral
-Infecciones
-Hemorragias
-Hematomas…
HEMATOMAS
1. Hematoma Epidural: Sangre entre duramadre y cráneo
 Corresponde a hemorragia en el espacio epidural posterior a
fractura craneal.
 Produce acumulación rápida de sangre en el espacio epidural,
con elevación del PIC y herniación del uncus con compresión
del tallo cerebral.

o Características clínicas HE
 En el 50% de los casos la persona presenta un “intervalo
lúcido” posterior a la pérdida de conciencia por el TEC. Le
sigue una reducción gradual del nivel de conciencia a medida
que se eleva la PIC.
 Si el hematoma es de fosa posterior sobreviene una muerte
súbita por compresión de los centros respiratorios y
cardiovasculares de la médula oblongada.
2. Hematoma Subdural:

 Es una acumulación aguda y progresiva de sangre


en el espacio subdural.
 Habitualmente sigue a un trauma craneal intenso y se vincula a
un daño importante de las estructuras subyacentes.
 El trauma craneal induce rotura de los puentes venosos que
atraviesan el espacio subdural para alcanzar los senos durales.
 El cerebro evidencia contusión, formación de hematoma y edema
con desplazamiento del sistema ventricular.

o Características clínicas HS
• Profundización del estado de coma posterior al TEC.
• Existen signos de compresión del tallo cerebral y signos de
Herniación del Uncus (enclavamiento).
• Puede tardar hasta 10 días posterior a un TEC innocuo con
presencia de cefalea, somnolencia y deterioro neurológico
progresivo, pudiendo evolucionar a un hematoma subdural
crónico.
• HS Crónico, se acompaña de disfasia, hemiparesia contralateral e
hipereflexia, pudiendo producir enclavamiento.
3. Hematoma Intracerebral:
Coagulo de sangre dentro del
parénquima cerebral
HEMORRAGIA
• Intraventricular: Sangre dentro de los
ventrículos

• Subaracnoídea: Sangre en el espacio


subaracnoídeo
4. Según Gravedad de la
lesión.
 Según gravedad de la lesión o
compromiso neurológico.

 Se realiza teniendo en cuenta el nivel de


conciencia medido según la “Glasgow
Coma Scale”. La GSC evalúa tres tipos de
respuestas de forma independiente: ocular,
verbal y motora.
Respuesta Motora Respuesta Verbal Respuesta Ocular

6 Obedece órdenes.

5 Localiza dolor 5 Conversación


orientada

4 Retirada 4 Conversación 4 Espontánea


desorientada

3 Flexión anormal 3 Palabras 3 A la orden


inapropiadas
2 Extensión anormal 2 Sonidos 2 Al dolor
incomprensibles
1 Nula 1 Nula 1 Nula
• Perdida de conciencia
• Amnesia
• Cefalea holocraneal
• Vómitos incoercibles
• Agitación o alteración del estado mental
TEC leve (GCS • Todos los pacientes deben ser evaluados con Rx y towne.
14-15): • Observacion por un periodo de 2 a 4 hr. Luego pueden ser dados de alta

• Requieren realizar TAC y observación hospitalaria a pesar de TAC normal.


• Los pacientes sin fractura ni signos de alarma y que recuperan un nivel normal de conciencia deben
mantener en observación y evaluados con TAC dentro de 24 hr. Desde el ingreso.
TEC moderado
(GCS 13-9)

• Destacar previamente la existencia de factores que causen deterioro de nivel de conciencia (alcohol,
drogas, shock, hipoxia severa).
• Tras reanimación , TAC y neurocirugía si la precisara, requieren ingreso en la UCI para su adecuada
TEC grave ( monitorización y manejo.
GCS < 9)
1. Hematoma epidural:
• 50% presenta estado lucido después del TEC, que posteriormente va
reduciéndose la conciencia a medida que aumenta la PIC
 Hematoma subdural:
 Existe profundización al coma, signos de confusión, enclavamiento,
cefalea, somnolencia, deterioro cognitivo
 Otorrea, dinorrea,hemiparesia contra lateral, hiperreflexia

2. Conmoción cerebral:
Interrupción parcial o total de conciencia

3. Contusión cerebral:
Lesión en el cerebro con edema o destrucción de tejidos
4. Shock neurogénico:
Estimulación anormal del troncoencéfalo

5. Crisis convulsiva:
Epilepsia tardía, se puede presentar en horas después de un TEC o
posterior a semanas

6. Delirios:
Compromiso de conciencia y alucinaciones
 Alteraciones motoras
 Alteraciones cognitivas
 Alteraciones visuales
 Alteraciones perceptivas
 Alteraciones factores psicosociales
ALTERACIONES MOTORAS
 Causadas por la lesión neurológica : - Alteración control motor
 - Alteración sensibilidad
 Alteraciones del control motor

 - Rigidez de decorticación (flexión EESS y extensión EEII) y de


 descerebración (EESS e II en extensión y RI)  peor
pronóstico
 - Alteraciones del tono muscular (TM)
 - Presencia de reflejos primitivos (señal de daño cerebral
moderado a severo)
 - Ataxia
 - Pérdida integración de los movimientos corporales (alteración
 control tronco, equilibrio, movimiento EESS, alcances, etc.)
Rigidez de decorticación

Rigidez de descerebración
- Alteraciones posturales

* Flexión o hiperextensión de cuello


* Escápula deprimida, retraída o aducida
* EESS: compromiso uni o bilateral (asimétrico)
* EEII: Compromiso uni o bilateral (asimétrico),
aducción y rotación interna de cadera, flexión de
rodilla, extensión de tobillo e inversión del pie
* En coma severo se da patrón extensor
* Tronco: Aumento curvaturas, rotación de
tronco, flexión lateral
* Pelvis: en retroversión
 Debilidad muscular y disminución de la
resistencia (frec. por desuso y/o
complicaciones médicas)

 Disminución rango de movimiento


articular (aumento TM, acortamiento
partes blandas, calcificación eterotópica,
fracturas, dolor, etc.)

 Alteraciones de sensibilidad: Superficial


y profunda
ALTERACIONES COGNITIVAS

• Disminución atención y concentración


• Déficit de memoria.
• Dificultad en la iniciación y finalización de las
 actividades
• Disminución de la conciencia de seguridad y capacidad
 de juicio
• Lentitud en el procesamiento de información
• Dificultad en funciones ejecutivas y de pensamiento
 abstracto
• Dificultades en generalización
ALTERACIONES PERCEPTIVAS
 Percepción visual: Discriminación derecha-izquierda, figura-fondo,
constancia de las formas, posición en el espacio y orientación
topográfica, agnosia visual

 Esquema Corporal: Anosognosia (falla en reconocer limitaciones),


síndrome de heminegligencia

 Percepción del habla (Afasias):


* Receptivas: Wernicke
Aprosodia: dificultad para comprender
tono emocional en el lenguaje
* Expresivas: Broca

 Perceptivomotrices: Apraxias
ALTERACIONES PSICOSOCIALES

 Alteraciones del ánimo


 Auto concepto
 Roles sociales: -Pérdida de roles
-Disminución participación
 Sentimientos de aislamiento e incapacidad para
establecer y mantener relaciones sociales
 Proceso de duelo
ALTERACIONES CONDUCTUALES
 Agresividad (física o verbalmente),
confusión, agitación, irritabilidad
 Inadecuación social
 Desinhibición
 Trastornos neuropsicológicos.
Las personas que sobreviven tras un traumatismo craneal pueden
padecer de numerosos problemas neuropsicológicos provocados por
las lesiones cerebrales. Las consecuencias pueden variar mucho entre
distintas personas, según la zona cerebral afectada y la gravedad de la
lesión.

Consecuencias:
•Cambios de personalidad.
•Problemas de la memoria
•Crear un entorno estructurado
•Falta de emoción
•Labilidad emocional
•Conductas agresivas
•Actitud centrada en sí mismo
•Baja capacidad de concentración
•Falta de conciencia sobre sus limitaciones
•Conducta sexual inapropiada
 http://www.terapia-
ocupacional.com/articulos/Guia_TCE.shtml
 http://www.caregiver.org/caregiver/jsp/content_node.jsp?nod
eid=1406
 http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/GesTEC-
2007.pdf
 “Neurología”. Juan Zarranz. 4ª Edición
 Polonio, Begoña. Terapia Ocupacional en Discapacitados
físicos: teoría y práctica. Un caso de Traumatismo
Craneoencefálico. Capitulo 5
 Rehabilitación Neurológica, Maria Stokes, 2000.